Biópsia: Indicações e Tipos

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BIOPSIA
É o ato operatório que permite obter amostra de tecido vivo a fim de poder efetuar estudo citológico, histológico, bioquímico, imunológico ou microbiológico com fins de diagnóstico.
CONSIDERAÇÕES
• HISTÓRICO
• EXAME CLÍNICO
• EXAME RADIOGRÁFICO
1. HISTÓRICO
• Tempo de evolução;
• Alterações de tamanho (ritmo e magnitude);
• Alteração nas características;
• Sintomatologia associada;
• Causa local para surgimento da lesão.
2. EXAME CLÍNICO
• Coloração;
• Nitidez dos limites;
• Consistência;
• Presença de flutuação ou pulsação;
•Exame dos linfonodos regionais.
3. EXAME RADIOGRÁFICO
• Radiografias periapicais;
• Radiografias oclusais;
• Radiografias panorâmicas;
• Outras técnicas radiográficas;
• Tomografia computadorizada;
• Ressonância magnética.
INDICAÇÕES
• Lesão persistente que não desaparece após duas semanas;
• Lesões inflamatórias que não respondem ao tratamento local após 10-14 dias;
• Alterações hiperceratóticas persistentes;
• Tumefação persistente, visível ou palpável sob tecido relativamente normal;
• Lesões ósseas não diagnosticadas pelos achados clínicos e radiográficos;
• Lesões com características de malignidade.
Citologia Esfoliativa
• As lesões mais facilmente diagnosticadas pela citologia esfoliativa são as que apresentam elementos característicos ou patognomômicos;
– Exemplo:
• Paracoccidioidomicose;
• Reconhecimento das atipias, bizarrismos e mitoses atípicas no carcinoma espinocelular;
• Identificação das formações tubulares ou de elementos mixóides nas lesões glandulares.
• Simples execução;
• Bem aceita pelo paciente;
• Baixo custo;
• Alta especificidade;
• Alta sensibilidade;
• Rapidez;
• Dispensa de anestesia prévia e o menor desconforto ao paciente
Citologia Exfoliativa
• Indicações:
– Grandes áreas de mucosa alterada para monitorização de áreas displásicas;
– Diagnóstico precoce do câncer oral;
– Lesões superficiais da mucosa suspeitas de malignidade;
– Detecção e segmento de casos tratados.
• Monitoramento de recidivas;
– Lesões múltiplas ou muito extensas;
• Decidir o melhor lugar para biópsia;
– Lesões não associadas ao câncer;
• Pênfigos, lesões virais e candidose.
• Classificação de Papanicolaou & Trout
• Classe 0 – material inadequado ou insuficiente para exame;
• Classe I – Células normais, sem alterações;
• Classe II – células atípicas, mas sem evidências de malignidade (Processo inflamatório);
• Classe III – Displasia ou células sugestivas de malignidade;
• Classe IV Células fortemente sugestivas de malignidade;
• Classe V – Citologia conclusiva de malignidade.
1. Limpar muco e detritos da área
- Usar ácido acético a 1%;
2. Raspar vigorosamente a área com espátula de madeira ou escova umedecida em saliva;
3. Realizar esfregaço em lâmina de vidro;
4. Fixação da amostra antes de secar;
5. Secagem ao ar.
• Álcool etílico extra-fino 95%;
• Carbowax 2,5%;
• Propolente butano 35%
• PAPANICOLAU
• REAÇÃO DE FULGEN
• ORANGE C.
TIPOS DE BIÓPSIA
• Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)
• Aspiração
• Biópsia Incisional
• Biópsia Excisional
PAAF
• Remoção de pequenos fragmentos de tecido com agulha de fino calibre e avaliação histopatológica deste tecido;
• Pouco relevância dentre as biópsias da cavidade bucal;
• Pouca quantidade de material obtido para análise;
• Indicada para lesões profundas e de difícil acesso (glândulas salivares);
ASPIRAÇÃO
• É realizada através da utilização de uma seringa com agulha, para penetrar no interior de uma lesão e aspirar seu conteúdo.
• Ar
• Líquido amarelo-citrino
• Líquido leitoso
• Pus
• Sangue
• Sangue sob pressão
• Ausência de aspiração
BIÓPSIA INCISIONAL
• É aquela que tira amostra apenas de uma parte em particular ou representativa da lesão
• Indicações:
– Lesões de grande tamanho;
– Localização perigosa;
– Suspeita de malignidade
PRINCÍPIOS DA BIÓPSIA INCISIONAL
• Remoção de áreas representativas da lesão;
– Alterações teciduais completas;
– Extensão aos tecidos normais nas bordas da lesão;
– Evitar tecidos necrosados;
– Incluir volume adequado de tecido alterado;
– Incisões em cunha, mais profundas do que extensas em largura
BIÓPSIA EXCISIONAL
• Remoção total da lesão no momento da intervenção cirúrgica para diagnóstico.
• Combinação de um procedimento diagnóstico e de um tratamento definit2ivo
INDICAÇÕES
• Lesões menores que 2 cm com aspecto benigno no exame clínico;
• Qualquer lesão que possa ser removida completamente sem mutilar o paciente;
• Lesões pediculadas;
• Lesões pigmentadas pequenas;
• Lesões vasculares pequenas.
CONTRAINDICAÇÕES
EM RESUMO
CUIDADOS COM O ESPÉCIME
• Encaminhar ao laboratório
– Peça fixada em formol à 10% (com fragmento de tecido ósseo);
– Ficha de biópsia adequadamente preenchida;
– Resultado da punção aspirativa;
– Exames por imagem;
• Aguardar o laudo;
• Consulta pós-operatório (preservação);
@CAMILAPONTESLIBERAL