ORTODONTIA - SEGUNDO BIMESTRE PRI

Prévia do material em texto

@HELLODONTO_ 
ORTODONTIA 
MOVIMENTO DENTÁRIO 
O processo de movimentação dentária ortodôntica é resultado de uma mudança dinâmica, no 
formato e na composição dos ossos e dos tecidos moles circundantes. Uma vez que a 
ortodontia se baseia na movimentação dentaria torna-se fundamental o entendimento das 
reações tissulares que ocorrem após a aplicação de forças sobre os dentes para que 
possamos realizar uma adequada pratica clínica, precisamos saber que dois corpos não 
ocupam dois lugares no espaço, então para um dente se movimentar vai ter que a reabsorção 
do osso, e se não tivemos controle o dente pode ser perdido. 
➔ Movimento dentário fisiológico: Os dentes estão em constante movimentos, as estruturas 
que dão suportem aos dentes que os mantem em posição . 
Reação tissular normal – movimento fisio normal 
 Ex: erupção dos dentes – migração para espaços adjacentes ou antagonistas – sem força 
ortodôntica e ele se movimento. 
➔ Movimento dentário ortodôntico: Movimentos que são feitas com força ortodôntica e estão 
em constante movimento. 
 Aplicação da força externa 
 Reações teciduais mais intensas 
 Movimento mais rápido. 
➔ Controle da movimentação dentaria: 
 Uso adequedo da mecânica 
 Conhecimento das respostas teciduais 
 Reabsorção radicular. 
 
➔ Estruturas envolvidas no movimento dentário 
 Dente 
 Ligamento periodontal 
 Osso alveolar 
➔ Periodonto de sustentação: 
 Cemento 
 Osso alveolar 
 Ligamento periodontal 
 Sem periodonto não existiria ortondontia. 
 
➔ Ligamento periodontal 
 Conecta o cemento ao osso alveolar 
 O,5 mm de espessura –em criança o afastamento é mais rápido 
 Composição 
 Fibras colágenas –funciona como um sistema hidráulico 
 Fluidos tissulares –funciona como amortecedor da mordida, junto com as fibras colágenas 
 Células 
 Elementos vasculares –vão trazer nutrição ao ligamento 
 Elementos neurais – pressão e dor nos dentes 
@HELLODONTO_ 
➔ Osso alveolar 
 Responde bem as forças 
 Principal estrutura de suporte dos dentes e tecidos moles 
 Absorve as forças transmitidas pelos contatos oclusais durante a mastigação, deglutição e 
fonação 
 Altamente vascularizado 
 Capacidade continua de remodelação 
 Composição: 
o Vários tipos de células 
o Matriz extracelular calcificada 
 
TEORIA DO MOVIMENTO DENTÁRIO - UMA TEORIA COMPLEMENTA A OUTRA 
➔ Mecanismo de pressão e tração 
A: As fibras periodontais com dente imóvel, nenhuma força exercedendo sobre ele, bem 
centralizado. B: aplicando a força durante a mastigação, as fibras foram distendidas mais 
próximo a coroa do dente, e as fibras próximo a apical foram comprimidas. 
 
B:onde tem a força, as fibras estão pressionadas (lados pressão) e do outro lado elas estão 
tensionadas (lado tensão); D: no lado de (-) menos, vai ter reabsorção óssea e do lado de 
(mais), vai ter neoformação óssea e deposição mecanismo de pressão e tração 
 
➔ Lado de pressão 
 Diminuição da espessura do ligamento periodontal 
 Compressão gradual das fibras periodontais 
 Diminuição do número de vasos sanguíneos e de células 
 Ativação dos osteoblastos 
 Reabsorção ósseo 
➔ Lado de tração 
 Aumento da espessura do ligamento periodontal 
 As fibras periodontais são distendidas 
 Proliferação vascular e celular 
 Ativação dos osteoblastos 
 
➔ Deposição óssea 
 Força suave (boa para o periodonto) 
@HELLODONTO_ 
 Compressão do LP sem obstruir a irrigação 
 Absorção direta, frontal ou de superfície 
 Osteoclastos se alinham ao longo do LP 
 Movimentos lento e continuo 
 Força exagerado (maior chance de reabsorção óssea ) 
 Compressão do LP 
 Ausência de irrigação –necrose celular estéril 
 Ausência de metabolismo celular 
 Formação de área hialinizada (necrose das células e trava o movimento ortodôntico) 
➔ HIALINIZAÇÃO 
Quando a força é muito forte, é uma resposta do organismo a essa compressão exagerada 
das fibras do ligamento periodontal, desse achatamento dos vasos sanguíneos e dessa 
necrose celular que ocorre. 
 Quanto mais área hialinizada, mais reabsorção a distancia 
 As células se tornam- se indistintas 
 Desaparecimento de núcleos 
 A compressão das fibras colágenas vai gradualmente unindo-as em uma massa 
parcialmente acelular 
 No ser humano período dura de 2 a 3 semanas 
 Aumento de osteoclastos nos espaços medulares e nas áreas adjacentes num período de 
20 a 30 horas 
 Vão invadir a área hialinizada 
 Absorção óssea solapante ou absorção óssea indireta. 
☺ Força continua e a que tem a linha reta e suave e continua, agora a força exagerada e das 
escadas, que quer dizer que age por travamento. 
 
➔ Mecanismo do fluxo sanguíneo 
 Onde temos a área de compressão - diminui o fluxo sanguíneo então reabsorve o osso 
 Ligamento periodontal sob tração –aumento do fluxo sanguíneo remodelar osso e LP 
 Alteração no fluxo –mudanças no ambiente químico – mudanças celulares. 
 
➔ Mecanismo da reação inflamatória 
 Força compressão de células – liberação de mediadores da reação inflamatórias: 
histaminas, prostaglandinas, AMPc, citocinas. 
 Esses miadores seriam responsáveis por alterações vasculares e celulares no LP. 
 
➔ Teoria PIEZOELETRICA 
 Alterações na forma de estruturas cristalinas geram cargas elétricas 
 Essas cargas serviram de estimulo para o movimento dentário 
 Fatores que interferem na resposta ortodôntica 
 Magnitude da força –leves, pesadas 
 Ritmo da aplicação da força –continuas, intermitentes 
 Condições anatômicas –volume radicular, implantação óssea, 
@HELLODONTO_ 
 idade do paciente 
 Condições metabólicos –fatores hormonais, nutricionais e vitamínicos 
 Força ótima 
 A melhor resposta, no melhor tempo, com o melhor dano, é aquela com magnitude capaz 
de produzir resposta tissular máxima (máximo movimento dentário), sem dor, mobilidade, 
perda óssea ou reabsorção radicular, mantendo a saúde periodontal durante todo o 
tratamento ortodôntico 
 Movimento lento e continuo 
 Absorção direta 
 Mínimo dano tecidual 
 Mínimo de dor ao paciente. 
 
➔ Biomecânica do movimento dentário 
Durante o tratamento ortodôntico, os dentes podem desenhar os seguintes movimentos: 
 
 Inclinação: Movimento facilmente obtido pelo ortodontista quando se aplica uma força 
simples na coroa, o dente inclina- seno sentido vestíbulo lingual, alterando a direção do seu 
longo eixo. 
 Angulação: Mudança da direção do longo eixo do dente sentido mesiodistal . 
 Translação: Movimentação do dente sem alterar a direção de seu longo eixo. Com a coroa 
e a raiz deslocando-se na mesma direção e na mesma magnitude 
 Rotação: Rotação axial de um dente em torno de seu longo eixo, quando visualizado por 
oclusal, utilizado quando o dente esta girovertido, é feito um movimento binário. 
 Extrusão: Movimento dentário em direção oclusal. É um movimento simples, uma vez qu 
se processa em direção oposta à superfície óssea 
 Intrusão: Movimento inverso ao da extrusão, em direção ao ápice dentário 
É um dos movimentos mais difíceis de serem alcançados pelo ortodontista, pois o dente é 
impulsionado contra a superfície do osso alveolar. Mais chance de ter uma reabsorção 
 Torque: Movimento da raiz dentaria Esse movimento somente pode ser realizado mediante 
o uso de aparelhos fixos com brequetes e fios retangulares. Feito no ultimo estagio do 
tratamento. 
 
 
PROBLEMAS VERTICAIS 
As maloclusões são examinadas no sentido em que ocorrem, sentido transverso, e sentido 
sagital. Sentido vertical basicamente existem duas, mordida profunda e mordida aberta. 
➔ Terminologias: 
 Transpasse Vertical profunda 
 Mordida fechada 
 Mordida profunda 
 Sobremordida profunda 
 Sobremordida excessiva 
 Sobremordida exagerada 
@HELLODONTO_ 
O grau de profundidade da sobremordidapode variar em relação á idade, com as alterações na 
dentição. É importante lembrar os aspectos de normalidade dentro das dentições: 
o Decídua: Até 10% uma sobremordida normal 
o Mista: Até 50% uma sobremordida normal 
o Permanente: Até 30% uma sobremordida normal 
 
O correto mesmo pra gente medir o grau de sobremordida é pegando um grafite marcando o 
dente do paciente riscando de fato onde os incisivos superiores transpassa os inferiores em 
seguida mede a coroa total do incisivo inferior com uma régua e dái então avalia-se o quanto 
desse comprimento do incisivo inferior total transpassa., faz uma regra de 3 e obtém o valor. 
 
Uma outra forma de analisar sem essa precisão numérica é através do modelo de gesso ou 
digital do paciente. 
➔ Etiologia: 
 A sobremordida exagerada não pode ser analisada somente sobre o ponto de vista 
dentário, devido a íntima relação com a posição espacial da mandíbula, governada pelo 
equilíbrio muscular. 
 Pode acontecer por: 
o Supra- Oclusão dos incisivos 
o Infra- Oclusão dos dentes posteriores 
o Combinação de ambos 
o Inclinação lingual excessiva dos molares e pré- molares. 
 
 Sendo assim, se eu tiver alguma intrusão ou extrusão da região posterior, a relação anterior 
vai ser mudada. Então se eu tenho uma intrusão da região posterior, vai ter uma tendência 
de sobremordida exagerada. Porém se eu tiver uma extrusão da região posterior vai ser o 
efeito oposto e então vai ser uma tendência maior a mordida aberta. 
 
➔ Diagnóstico: 
 Exame clínico 
 Fotografias 
 Modelos 
 Radiografias 
❖ No exame clínico, devemos avaliar os seguintes aspectos: Terço inferior da face: Pacientes 
com sobremordida exagerada tem tendência a ter um terço inferior da face diminuído 
❖ Relação labial: Lábio hipotônico quer dizer que ele tem o terço inferior da face diminuído e 
sobra lábio, excesso de lábio. Se ultrapassar a proporção media de 2 a 3mm entrelaçados. 
@HELLODONTO_ 
❖ Exposição incisivo superior: Caso o paciente tenha uma sobremordida exagerada por 
extrusão do incisivo superior automaticamente vai ter uma maior exposição dele no 
repouso. 
❖ Normal: de 2 a 4mm, caso paciente tenha uma exposição maior que 4mm vai ser indicado a 
intrusão de incisivos pq eles vão estar muito extruídos. Se o paciente tem uma situação 
oposta, ou seja menor que 2mm, não será indicada fazer a intrusão dos incisivos. 
 
 IMPORTANTE: sempre deve ser analisado se há algum componente esquelético envolvido. 
Se a relação esquelética estiver normal, a sobremordida exagerada é causada na maioria 
das vezes. Por extrusão de incisivos inferiores. 
➔ Consequências: 
❖ Lesões Degenerativas nos tecidos de suporte (trauma na região palatina dos incisivos 
superiores) 
❖ Abrasões nas bordas incisais dos incisivos inferiores 
❖ Distúrbios na ATM e sintomas associados (ex: dor de cabeça) 
 
➔ Tratamento: 
❖ Placa com Batente Anterior Ativo: Indicadas principalmente para pacientes em fase de 
crescimento mas para pacientes adultos podemos utilizar o batente fixo. 
❖ Aparelhos fixos: 
 Arcos com curva reserva ou acentuada 
 Arcos com dobras verticais 
 Arcos utilidade 
 
❖ Aparelhos extra-orais : 
 Ganchos em J- tração alta 
 Kloehn 
É importante lembramos também que toda maloclusão tratada deve usar contenções 
ortodônticas depois. Para pacientes com mordida profunda o ideal é um placa com batente 
anterior passivo para manter o resultado. 
 
 
Mordida Aberta: Ausência localizada de contato oclusal, situada na região anterior e posterior. 
Pode ser definida também como ausência de contato entre os incisivos superiores e inferiores 
em relação cêntrica 
@HELLODONTO_ 
Incidência: 
 Dentição decídua: Pouca Ocorrência 
 Dentição Mista: Maior Ocorrência 
 Dentição Permanente: Pouca Ocorrência 
 
➔ Hábitos deletérios na dentição mista como o de sucção digital é um fator etiológico de 
mordida aberta e explica incidência maior nessa fase de dentição 
Etiologia: 
 Sucção em chupeta, polegar e língua 
 Causas de Projeção Lingual: 
 Mamadeiras com bicos inadequados 
 É importante orientarmos os pais sobre o uso mais adequado dos bicos das mamadeiras e 
chupetas 
 Fonação Atípica: Como na deglutição atípica, a fonação acontece devido a língua não se 
posicionar mais para posterior. 
 É importante avaliar a região da orofaringe e observar se existe hipertrofia de amígdalas e 
adenoide e na maioria das vezes um encaminhamento para medico. 
 
➔ Desarmonia no crescimento Facial: 
 Direção do Crescimento Condilar 
 Direção do crescimento Mandibular 
 Crescimento vertical na região de molar 
➔ Diagnóstico: 
 Ramo mandibular Curto 
 Plano mandibular Inclinado 
 Ângulo goníaco obtuso 
 Terço inferior aumentado 
 Hábitos 
 Quando Temos Mordida Aberta? Existe sobremordida menor que a normal, uma relação de 
topa-a-topa estiver presente, um grau definido de abertura estiver presente 
➔ Classificação: É classificada de acordo com sua região: 
 Anterior 
 Posterior 
 Ântero- posterior 
 Localizada 
➔ Tratamento: Terapia e aparelhos para solução da mordida aberta Quanto mais precoce o 
tratamento, melhor resultado 
@HELLODONTO_ 
 Época ideal: Transição entre a dentição mista e permanente 
 Remoção do Habito 
 Mesialização do Segmento Posterior 
 Grade palatina e barra de esporões 
 Elásticos Verticais 
 Aparelhos extra-orais: 
 Cirurgia Ortognática. 
 
 
MORDIDA CRUZADA ANTERIOR E POSTERIOR 
É a relação anormal, vestibular ou lingual de um ou mais dentes da maxila, com um ou 
mais dentes da maxila, com um ou mais dentes da mandíbula, quando em oclusão cêntrica. 
➔ Pode ser Classificada em 3 grupos: É uma divisão clínica, que também é usada na mordida 
cruzada posterior. 
❖ Dentária 
❖ Esquelética 
❖ Funcional 
1.0 Dentaria: Afeta apenas a posição do dente 
2.0 Esquelética: Falta de crescimento no sentido sagital ou transversal ou em ambos 
3.0 Funcional: É devido ao contato prematuro que está levando a oclusão para posição errada 
 
 
➔ Vários fatores etiológicos podem causar a mordida cruzada anterior como posterior: 
 Respiração bucal porque quebra o equilíbrio do bucinador. 
 Hábitos bucais deletérios 
 Perda precoce ou retenção prolongada dos dentes decíduos 
 Migração do germe do dente permanente 
 Interferências oclusais devido aos contatos prematuros. 
 Anomalias ósseas congênitas 
 Falta de espaço nos arcos ou discrepância dentária 
 Fissuras palatinas 
 Hábitos posturais incorretos 
➔ Consequências da mordida cruzada 
 Estética: Geralmente o paciente com mordida cruzada anterior procura mais devido o fator 
estético ser visível desde criança. 
 Espaço: Muitas vezes o paciente está com a atresia do arco e diminui o espaço para 
erupciona os dentes, além da mordida cruzada posterior vai ter apinhamento. 
 
 
 
➔ Mordida cruzada anterior 
@HELLODONTO_ 
➔ Mordida cruzada posterior 
➔ Mordida cruzada total: É tanto na região anterior como posterior, é mais difícil de 
acontecer. 
 
 
➔ Mordida cruzada anterior dentária: O problema está apenas na posição do dente que 
está anormal, não tem problema esquelético, é mordida cruzada devido à posição 
inadequada dos dentes. Quando classificar tem que colocar a região (anterior ou posterior) 
e o número do elemento que está fora da posição. 
 
➔ Mordida cruzada anterior esquelética: Acontece devido à deficiência ou excesso do 
crescimento na maxila ou mandíbula, o paciente tem alteração no perfil podendo ser 
côncavo, pode ter em muitos casos comprometimento das bases ósseas, mandíbula grande 
e/ou maxila pequena. 
 
➔ Mordida cruzada anterior funcional: O paciente está com alguma interferência oclusal 
que está levando a projeção. O osso da mandíbula é móvel a paciente tende a projetar a 
mandíbula, e quando projeta cruza a mordida anterior. 
 
➔ Mordida cruzada posterior pode ser,lingual, lingual completa, vestibular. 
❖ Lingual: vemos com mais facilidade, a cúspide vestibular do superior está por lingual da 
cúspide vestibular do inferior. 
❖ Lingual Completa: o arco superior está todo por lingual 
❖ Vestibular: é quando a cúspide palatina do superior está pela vestibular da cúspide 
vestibular do inferior. 
 
@HELLODONTO_ 
➔ Mordida cruzada posterior dentária: Envolve somente a inclinação localizada de um ou 
mais dentes, não afeta o tamanho ou forma do osso basal. Vamos tratar corrigindo os 
dentes e não o arco, ela pode unilateral ou bilateral. 
➔ Mordida cruzada posterior esquelética: Quando existe comprometimento esquelético 
transversal da maxila, mandíbula ou ambos. Acontece devido à atresia do arco, 
principalmente do superior. O arco fica em forma de V, o palato fica profundo 
Normalmente ocorre a atresia dos dois lados, é a falta de equilíbrio do bucinador 
Normalmente quando levamos em relação cêntrica ele está em topo dos dois lados 
➔ Mordida cruzada posterior funcional: Quando ocorre adaptação funcional ás 
interferências dentarias, sendo que os dentes não estão inclinados dentro do processo 
alveolar, e sim, a mandíbula esta deslocada, apresentando desvio da linha média. 
 
☺ Como saber se o problema é funcional ou não? Pedimos para o paciente abrir a boca e não 
está em oclusão e a linha media coincide coma linha media inferior tem grande chance de 
ser problema funcional, quando vai pedindo para fechar a gente consegue analisar o 
contato prematuro que desvia a mandíbula, fazemos um desgaste para corrigir o problema. 
 
➔ Tratamento: Mordida cruzada anterior dentaria que é o dente com inclinação errada, vamos 
tratar apenas o dente inclinar podemos tratar de 4 formas: 
 
❖ Lâmina de madeira: usa a espátula de madeira para morder o dente que está com a 
inclinação, tem que morder mais de 6h por dia, o dente vai começar a se movimentar para o 
lugar certo, a espátula é como uma alanca. Com 1 semana descruza a depender do 
espaço e colaboração do paciente. 
 Indicação: espaço, Não haver trespasse vertical, dente em erupção (rizogênese incompleta) 
 Vantagem: baixo custo e rapidez 
 Desvantagem: colaboração do paciente 
 
❖ Plano inclinado: É um aparelho de acrílico, fazemos um plano inclinado na placa e quando 
ele morde encima do plano a tendência é o dente ir para vestibular. Fica ancorado nos 
dentes inferiores, descruzar 1 ou 2 dentes, ancoragem = n (quantidade de dentes que está 
cruzado) +2 Rampa do aparelho: 45°, utilizar por 21 dias. 
 Indicação: Espaço, Dente em erupção, Sobremordida normal, Ápice em posição normal 
Oclusão posterior normal 
 
 Vantagem: é fixo e não precisa de colaboração do paciente 
@HELLODONTO_ 
 Desvantagem: desconfortável e não estético 
❖ Mola digital: pode ser removível ou fixa com a barra transpalatina e o botão de nance e é 
melhor. 
 Em 15 dias o dente já está na posição correta. 
 
 
 
❖ Ortodontia corretiva fixa: O paciente tem maloclusão e vai precisar de aparelho fixo para o 
tratamento. 
 Mordida cruzada anterior esquelética: é um problema de crescimento. 
 
 
❖ Disjuntor e máscara facial: é uma expansão para descruzar a mordida posterior, faz a 
disjunção e depois coloca a máscara. 
 É um aparelho fixo na maxila e partir dele colocamos a máscara 
 solta a sutura palatina mediana e as da base do crânio e podemos mover a maxila, 
 pode ser tratado também com ortodontia corretiva fixa (camuflagem) e tratamento orto-
cirúgico. 
 
➔ Mordida cruzada posterior dentárias 
❖ Elástico cruzado: coloca no dente que está cruzado, pedimos para trocar uma vez por dia 
 
❖ Placa expansora (parafusos ou molas): O problema se for móvel é a colaboração do 
paciente. 
 
 
@HELLODONTO_ 
❖ Arco em “W”, Quandri-helix: fazemos com o fio soldado na banda e a banda cimentada no 
paciente corrigindo a inclinação 
 
 
❖ Disjuntor Palatal: utilizado em paciente com problemas esqueléticos, porque trabalha com 
forças pesadas, faz forças ortopédicas. 
 Abri a sutura e expande o osso 
 Observamos os diastemas clinicamente entre os centrais 
 Tem que ficar mais ou menos 6 meses para da tempo de formar osso. 
 Analisamos através da radiografia oclusal 
 O hyrax acumula menos sujeira 
 A cúspide do superior ocluindo com a inferior paramos o movimento.