Síndromes Cognitivas - Sanar Residência

Prévia do material em texto

Síndromes Cognitivas 1
Síndromes Cognitivas
Aspectos Iniciais
Funções cerebrais superiores: 
A cognição compreende diversos domínios, como memória, comportamento 
e atenção, cujos “centros de comando” estão dispersos por todo o córtex
Principais queixas: esquecimento, troca de palavras, queda de 
performance, confusão
Os principais pontos a serem avaliados são a instalação do quadro, o tipo 
de alteração observado e a funcionalidade do paciente
Manifestações Clínicas
Redes cognitivas:
Atenção: domínio básico da cognição, é mantida pelo SARA, localizado no 
tronco encefálico
Quadros que comprometem o nível de consciência podem ter origens 
sistêmicas, clínicas ou tóxico-metabólicas devido ao caráter difuso das 
fibras
Controle comportamental: é regulado pelas áreas mais anteriores dos 
lobos frontais
Síndromes Cognitivas 2
Funções executivas: descreve a realização de atividades em sequência, 
sendo controladas pelo lobo frontal
Linguagem: é regida pelos lobos frontal e temporal do hemisfério 
dominante (geralmente esquerdo)
Orientação visuoespacial: determinada pelo lobo parietal
Praxias: as atividades motoras finas intencionais são regidas 
principalmente por segmentos dos lobos frontal e parietal
Memória: codificada no hipocampo (especialmente informações recentes), 
que faz parte do circuito de Papez
Abordagem Diagnóstica
Avaliação clínica:
Buscar informações com familiares para compor uma boa anamnese
O exame físico e neurológico pode ser realizado de forma sumária, dirigindo 
o foco para o exame cognitivo (miniexame do estado mental)
A escala de coma de Glasgow pode ser útil em queixas agudas, 
especialmente no setor de emergências
A avaliação neuropsicológica é essencial na suspeita de alterações 
secundárias a transtornos de humor
As causas de comprometimento cognitivo são variadas, sendo necessária a 
identificação de “sinais-chave”:
Causas neurológicas: geralmente há manutenção da atenção, porém 
com outros sinais focais (afasia, perda de memória). Podem ocorrer 
crises convulsivas ou febre sem foco infeccioso 
Lembrar que nem sempre o paciente estará alerta, mas sinais 
neurológicos focais sempre serão encontrados
Delirium (distúrbios sistêmicos): há flutuação do nível de consciência e 
desatenção, mas sem outros sinais localizatórios
Síndromes Cognitivas 3
Investigação diagnóstica:
Se a suspeita for direcionada para lesões estruturais, é necessário realizar 
exames de imagem
A investigação de causas infecciosas será voltada para a punção liquórica
Na presença de crises convulsivas, o eletroencefalograma deve ser 
solicitado para investigar estado de mal epilético
Caso a história clínica seja sugestiva de etiologias sistêmicas, a conduta 
requer exames laboratoriais gerais
Os principais exames a serem solicitados são hemograma completo, 
TSH, creatina, albumina, enzimas hepáticas, cálcio, e sorologia para 
sífilis e HIV
A encefalopatia de Wernicke, comum em etilistas ou pacientes com deficiência de vitamina B1, é 
marcada por nistagmo, encefalopatia e ataxia