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1 PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS - TOXINA BOTULINICA, PREENCHIMENTO, LASERTERAPIA ABLATIVA 1 Sumário NOSSA HISTÓRIA ..................................................................................................... 3 INTRODUÇÃO ............................................................................................................ 4 A DEFINIÇÃO DA BELEZA ....................................................................................... 5 TOXINA BOTULÍNICA ............................................................................................... 6 INDICAÇÃO ...................................................................................................... 8 OS PRINICIPAIS BENEFÍCIOS DA TOXINA BOTULÍNICA.............................. 9 PREENCHIMENTO SEMIPERMANENTES.............................................................. 13 PREENCIMENTO DE ÁCIDO HIALURÔNICO ............................................... 14 PRENCHIMENTO SCUPLTRA ....................................................................... 16 PREENCHIMENTO REMAKE: ........................................................................ 18 PREENCHIMENTO HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO (RADIESSE): ............... 19 PREENCHIMENTO PMMA ............................................................................. 21 MICROAGULHAMENTO .......................................................................................... 21 CARBOXITERAPIA .................................................................................................. 23 INTRADERMOTERAPIA .......................................................................................... 24 CRIOLIPÓLISE ......................................................................................................... 25 LASERTERAPIA ABLATIVA ................................................................................... 26 ESTÉTICOS .............................................................................................................. 32 ESTÉTICA CORPORAL ........................................................................................... 35 CORPO E IMAGEM CORPORAL ............................................................................ 39 ESTÉTICA E SAÚDE CORPORAL .......................................................................... 40 A RELAÇÃO ENTRE ESTÉTICA, SAÚDE E BEM ESTAR ..................................... 51 FIQUE ATENTO ....................................................................................................... 52 NÃO HÁ MILAGRE .................................................................................................. 52 OUTROS TRATAMENTOS, BENEFÍCIOS E RISCOS ............................................ 53 2 A ESTÉTICA DO COTIDIANO ................................................................................. 54 REFERÊNCIAS ........................................................................................................ 57 3 NOSSA HISTÓRIA A nossa história inicia com a realização do sonho de um grupo de empresários, em atender à crescente demanda de alunos para cursos de Graduação e Pós- Graduação. Com isso foi criado a nossa instituição, como entidade oferecendo serviços educacionais em nível superior. A instituição tem por objetivo formar diplomados nas diferentes áreas de conhecimento, aptos para a inserção em setores profissionais e para a participação no desenvolvimento da sociedade brasileira, e colaborar na sua formação contínua. Além de promover a divulgação de conhecimentos culturais, científicos e técnicos que constituem patrimônio da humanidade e comunicar o saber através do ensino, de publicação ou outras normas de comunicação. A nossa missão é oferecer qualidade em conhecimento e cultura de forma confiável e eficiente para que o aluno tenha oportunidade de construir uma base profissional e ética. Dessa forma, conquistando o espaço de uma das instituições modelo no país na oferta de cursos, primando sempre pela inovação tecnológica, excelência no atendimento e valor do serviço oferecido. 4 INTRODUÇÃO A busca constante por beleza e juventude vem ganhando maior relevância nos últimos tempos. Os primeiros sinais da vaidade humana datam do homem pré- histórico, o qual utilizava pele da caça como vestimenta para proteger-se do frio e demonstrar força e poder dentro de seu grupo, além de ossos e pedras como pingentes. A evolução humana trouxe pinturas no corpo, espartilhos, maquiagem, perfumes, colares finos, roupas finas, porém foi com a descoberta da anestesia geral e com a Primeira Guerra Mundial que surgiram as cirurgias reparadoras. Os procedimentos estéticos ganharam relevância nas últimas décadas trazendo processos cirúrgicos e não cirúrgicos (ALVES et al., 2009; OLIVEIRA, 2012). A sociedade em sua esfera cultural se tornou a principal responsável pela criação da opinião em seus integrantes, relatando com argumentos concretos o motivo de algo ser dito bonito ou feio. As pessoas são influenciadas a seguir um rigor de pensamento ao qual compartilham no coletivo e assim em sua maioria seguir essas ideias para que não sejam de alguma forma excluída naquele ambiente ao qual pertencem. Tudo depende das correntes criadas para formulação desse pensamento que não é algo homogêneo, pois é possível perceber a mudança de padrões ao redor do mundo. Existe a ideia de que as correntes da estética interagem tanto na filosofia do Belo como filosofia da Arte. É preciso saber diferenciar entre a Estética e a Filosofia do que seria a arte (LOUREIRO, 2003). O controle da estética não está moldado apenas na arte, mesmo se tornando de grande importância para definir os seus padrões. A arte excede os limites estéticos como uma maneira de ação produtiva, ela é um reflexo de um fenômeno social e cultural segundo Nunes (1989) conforme citado por Loureiro (2003). Os integrantes na procura por satisfazer seu ingresso social procuram muitas vezes um padrão de acordo com as regras instituídas pelo meio ao qual pertença para que não termine por ser expulso ou alocado do ambiente, e assim, acredita-se, que o indivíduo termine pela procura de diversos tipos de tratamento estético para se adequar na ideia onde a imagem é tudo. O crescimento da procura por tratamentos estéticos no mundo vem crescendo largamente desde a última década e com a regulamentação dos profissionais esteticistas e biomédicos, dentistas e fisioterapeutas estetas se foi possível o crescimento dos diferentes tipos de 5 tratamentos diferenciados. Em relação, a estética, esta profissão, apresenta cada vez mais um profissional especializado e que em conjunto com outras práticas é um fator que impulsiona a procura pela promoção da saúde (GLOBO, 2012). Esta procura muitas vezes se relaciona a fatores associados como a indução da mídia, pela procura do corpo perfeito, algo que ao mesmo tempo beneficia pode, também, trazer inúmeros malefícios, se feito da forma inadimplente. Analisar a influência social sobre a aparência física e o aumento da procura dos tratamentos é objetivos deste estudo. Além de investigar as principais queixas ao quais as pessoas têm a respeito da própria aparência que termina por fim a incentivar o tratamento. A mídia também é responsável pela transmissão desta ideia, utilizando artifícios sonoros e visuais para uma interpretação muitas vezes exagerada dos telespectadores. Os profissionais de saúde que fazem parte da área da estética devem saber que o tratamento não é apenas superficial, ele pode também refletir a uma grande mudança no padrão de vida de várias pessoas. Compreender o comportamento social em relação à busca incessante da perfeição é uma grande pergunta sendo então a cultura sua grande responsável. ADEFINIÇÃO DA BELEZA A beleza é considerada, nos dias de hoje, como requisito para que se possa definir o que se encontra como certo diante da nossa visão e o que estaria de errado. Vivemos em um mundo onde nossa forma perfeita deve ser alcançada de todas as formas e que não deve ser feito de outra maneira. Para se tornar alguém especial temos a influência em nossa forma de pensar e agir, levando-nos cada vez mais ao desejo de um corpo socialmente aceito (CARVALHO, 2004). “Os filósofos [...] caracterizam a manifestação estética pela condição de que nela nada queremos das coisas; não necessitamos delas para satisfazer nenhuma de nossas grandes necessidades vitais, e sim nos contentamos com sua contemplação e com o gozo da própria manifestação. (FREUD, 1905, p. 1.080 apud LOUREIRO, 2003, p. 6).” 6 TOXINA BOTULÍNICA A toxina botulínica (TB) foi citada na literatura científica pela primeira vez no século XIX, em que em 1871, Justino Kerner escreveu sobre o botulismo. Porém, somente em 1973, Alan Scott publicou um artigo sobre eficácia da TB no tratamento do estrabismo, em que realizou experimentos em macacos (RIBEIRO et al., 2014). Demorou alguns anos para a Food and Drug Administration (FDA) aprovar a toxina para o tratamento de estrabismo, blefaroespasmo e espasmos faciais, o que ocorreu em 1989. No contexto estético, somente em 1991, Jean e Alastair Carruthers comprovaram a eficácia da TB no tratamento das rugas glabelares dinâmicas. No Brasil a ANVISA autorizou o uso terapêutico da TB em 1992 (RIBEIRO et al., 2014). Destaca-se que a TB tem sete tipologias diferentes, classificadas como: A, B, C1, D, E, F e G; no entanto, somente os tipos A e B são comercializados (PERÃO, 2014). Para isso, a TB é produzida em laboratório, consistindo em um agente biológico neurotóxico, líquido e estéril, seu processamento é por meio de liofilização, ela deriva da bactéria anaeróbica Clostridium Botulinum (RIBEIRO et al., 2014). 7 A Clostridium Botulinum é a bactéria que causa botulismo, uma toxina letal se a aplicação for em doses de 9 a 10g/kg de peso corporal, ou superior; ou seja, aplicando-se mais de 25 frascos de TB de 100UI é letal em seres humanos adultos (SILVA, 2012; RIBEIRO et al., 2014). Segundo Ribeiro et al. (2014), a produção da toxina restringe-se a laboratórios americanos, com concentração de 100UI, e ingleses, com concentração de com 500UI. A TB pode ser utilizada em diversos procedimentos, em quais se destacam: estrabismo, blefaroespasmo, linhas de expressão, espasticidade, hiperidrose, paralisia cerebral, espasmo hemifacial, distonia cervical e dos membros, bruxismo, sorriso gengival, tremores, contração persistente dos músculos da mastigação, síndrome da dor miofacial, disfunções neuromusculares, entre outros (RIBEIRO et al., 2014). Conforme Santos, Mattos e Fulco (2015), a TB pode causar efeitos adversos, normalmente são passageiros e desaparecem em alguns dias: eritema, dor, equimose, cefaleia, náuseas, ptose palpebral, diminuição da força palpebral, edema palpebral, ardor ocular, disfagia, fraqueza da boca, pneumonia aspirativa, dor cervical, fraqueza no pescoço, fraqueza em dedos, ptose superciliar, elevação excessiva da cauda do supercílio, agravamento das linhas zigomáticas, agravamento das linhas nasais, ptose do lábio superior, dificuldade na movimentação do lábio inferior, mordedura involuntária, parestesia dos lábios, perda do desenho do filtro, dificuldade de movimentação da saliva na boca e perda de saliva durante a oratória. Os autores evidenciam que as maiorias das complicações por TB, no uso estético, ocorrem por erro de dosagem, aplicação incorreta e falta de conhecimento da anatomia muscular. Ainda, a TB tem baixo risco e estes são leves e passageiros, por isso seu uso estético é tão aceito, as reações adversas podem ser evitadas seguindo rigorosamente os protocolos, respeito às normas e indicações, dosagem correta, conhecimento da anatomia muscular da face e experiência profissional (SANTOS; MATTOS; FULCO, 2015). Alguns procedimentos previnem a ocorrência de complicações: exame físico completo; fotografias; marcação da região a ser tratada; técnica de diluição e conservação correta; injeção de volumes pequenos e concentrados; aplicação a 1cm da borda orbitária no tratamento dessa região; respeito às doses recomendadas; 8 técnica minuciosa de aplicação; orientação ao paciente (posição ortostática, evitar manipular a área tratada); explicação detalhada e clara do procedimento e efeitos esperados (SANTOS; MATTOS; FULCO, 2015). A TB tem baixo risco e este são leves e passageiros, por isso seu uso estético é tão aceito, as reações adversas podem ser evitadas seguindo rigorosamente os protocolos, respeito as normas e indicações, dosagem correta, conhecimento da anatomia muscular da face e experiência profissional (SANTOS; MATTOS; FULCO, 2015). INDICAÇÃO A toxina botulínica é indicada para amenizar linhas de expressão e rugas profundas. Por exemplo, as linhas verticais entre as sobrancelhas; pés-de-galinha nos cantos dos olhos; linhas horizontais na testa e nas bandas do músculo platisma, conhecido como pescoço de peru. Também é usada para o reposicionamento das sobrancelhas: o músculo é enfraquecido e relaxado, para não contrair. Esse tratamento previne que se formem novas rugas. Alguns músculos não podem ser tratados, pois realizam funções importantes na expressão natural de uma pessoa. É o caso do músculo que levanta as sobrancelhas e dos músculos da linha do sorriso, uma vez que eles são necessários para as expressões dessa região e até para comer. A transpiração excessiva pode aliviar com injeções altamente diluídas da toxina botulínica, diretamente na pele das axilas ou na pele nas palmas das mãos e plantas dos pés. Há paralisação das glândulas sudoríparas da pele que são responsáveis pela transpiração excessiva. Uma única sessão de tratamento pode fornecer meses de alívio, e os especialistas acreditam que as injeções podem ser repetidas indefinidamente, uma ou duas vezes por ano. 9 OS PRINICIPAIS BENEFÍCIOS DA TOXINA BOTULÍNICA A aplicação da toxina botulínica traz uma série de vantagens para pacientes que fazem uso da substância. Conheça as mais importantes: Minimiza os efeitos da hiperatividade da musculatura do rosto, que e responsável pelo surgimento de rugas dinâmicas, Suaviza linhas e marcas de expressão provocadas pelo envelhecimento natural da pele; Melhora a autoestima, Deixa o rosto com aparência descansada e relaxada Pode ser utilizada de maneira preventiva, evitando a formação de marcas de expressão; E possível suavizar as rugas de diversas áreas de face, como pés de galinha, marcas entre as sobrancelhas e na testa em uma única visita ao consultório. Embora seja um procedimento muito seguro e testado com sucesso em pacientes em todo o mundo a toxina botulínica não é indicada para gestantes e lactantes já que não há relatos de estudos de segurança em pacientes com esse perfil. O tratamento também não é indicado para entes com sensibilidade conhecida a toxina botulínica do Tipo A ou em crianças com menos de 2 anos. Para as rugas de expressão a aplicação é feita em diferentes pontos diretamente sobre o músculo que desejamos tratar. Esses pontos de aplicação devem ser individualizados e de acordo com o tipo de contração que aquela pessoa faz ao movimentar a musculatura. Para atenuar as rugas horizontais da testa devemos aplicar poucas unidades da toxina botulínica em múltiplos pontos no músculo frontal, principalmente na região central dessa área, onde a contração é mais forte. Deve-se tomar cuidado para não aplicar muito próximo ao supercílio para evitar a queda do mesmo e na região onde está atravessando a artéria temporal (figura). 10Músculo frontal As rugas verticais – da braveza- entre os supercílios (na glabela) são tratadas através da paralisação dos músculos corrugadores e próceros. Por serem menores, porém mais fortes, as aplicações são em menos pontos com maior dose da toxina em cada ponto. A dose terapêutica necessária apresenta relação com a massa muscular que receberá a aplicação (figura ). 11 Músculos Glabelares Já para eliminar pés de galinha devemos aplicar a toxina na região lateral dos olhos, no músculo periorbital (figura ). Músculo periorbital 12 Também nessa região pode-se aplicar em um ponto na cauda do supercilio a fim de elevar a região lateral do supercilio e mantê-lo mais arqueado, principalmente nas mulheres. Outros usos para a toxina botulínica é a aplicação no músculo perioral para melhora das rugas em código de barra, nas bandas platismais do pescoço e no depressor do septo nasal, evitando que a ponta do nariz caia ao sorrir. Após a aplicação deve-se evitar manipulação ou fricção no local aplicado; permanecer com cabeça posição vertical por 4 horas e evitar exercícios por 24 horas. A aplicação precisa é imprescindível para evitar-se complicações. A difusão da toxina botulínica na área dos olhos pode causar blefaroptose, diplopia, ectrópio, lagoftalmo e diminuição do lacrimejamento. Na área perioral, o excesso de dose pode causar alteração da fala, dificuldade para comer, perda de saliva e líquidos por incompetência oral, deformidade no sorriso e até assimetria facial. A toxina quando aplicada erroneamente na região cervical pode causar disfagia, alteração da voz, boca e/ou garganta seca, dor de garganta e fraqueza dos músculos flexores cervicais. Para prevenir tais complicações é importante o conhecimento preciso da anatomia facial, uso de doses corretas e diluição adequada do produto para não alterar o halo de difusão do mesmo. 13 PREENCHIMENTO SEMIPERMANENTES A técnica de preenchimento foi desenvolvida pelo cirurgião Dr. Robert Ersek, na década de 90. A técnica consiste na aplicação de ácido hialurônico, colágeno, gel de poliacrilamida, polimetilmetacrilato (PMMA) por meio de injeção subcutânea, sendo que o local de aplicação deve ser preciso e seguir protocolos rígidos de acordo com cada paciente (ERAZO; REGAZZINI; CARVALHO, 2008). De acordo com Monteiro e Parada (2010) a duração do preenchimento depende do tipo de implante, alguns são permanentes e outros são não permanentes temporários ou de longa duração. Em se tratando de aplicações que podem ser realizado pelo profissional farmacêutico esteta tem-se: O colágeno que é eficaz no tratamento de sulcos nasolabiais, boca e cicatrizes de acne, sendo composta por uma mistura de colágeno bovino, solução salina e lidocaína, com duração de aproximadamente quatro meses (MONTEIRO; PARADA, 2010). O ácido hialurônico é um produto de origem não animal (menos propenso a alergias), duração de aproximadamente um ano (MONTEIRO; PARADA, 2010). Os preenchedores absorvíveis podem durar entre um e dois anos, composto por esferas microscópicas, como polímeros sintéticos, os mais conhecidos são Hidroxiapatita de cálcio, Ácido poli-L-láctico, Partículas e Sephadex (MONTEIRO; PARADA, 2010). 14 O Polimetilmetacrilato apresenta-se em forma de microesferas sintéticas com diâmetro entre 40 e 60 mm aplicadas em um meio de suspensão que pode ser colágeno, aproteico ou cristaloide, sendo empregadas no preenchimento de sulcos, de rugas profundas, cicatrizes, defeitos dérmicos, de tecidos moles e ósseos (VARGAS; AMORIM; PINTAGUY, 2009). Como reações adversas o preenchimento apresenta reação inflamatória, como edema, eritema, calor e dor no local, é necessário testes de alergia, pode causar nódulos, granulomas, extrusões e infecções (LIMA, 2017). PREENCIMENTO DE ÁCIDO HIALURÔNICO O ácido hialurônico é uma substância naturalmente presente no organismo humano, e que com o passar da idade, tem sua quantidade degradada pelo organismo e sua produção diminuída, o que ocasiona perda de volume e contornos e o surgimento de rugas e linhas de expressão. O ácido hialurônico é uma substância capaz de reter 1000 vezes seu peso em água, sendo utilizado, para repor volume e sustentação em áreas que tiveram seu volume reduzido com passar da idade ou onde rugas e linhas de expressão tornaram-se visíveis ao exame estático. Quando utilizado em cremes é um ótimo hidratante e previnem o surgimento de rugas e linhas. Na forma injetável, é aplicado diretamente na derme ou tecido subcutâneo, preenchendo a área deprimida e repondo o volume perdido. Pode ser utilizado no preenchimento da região malar, sulco nasogeniano, olheiras, mandíbula, queixo, dentre outras áreas, remodelando formas e contornos. https://emmanuelfranca.com.br/wp-content/uploads/2015/03/PREEENCHIMENTO-AREAS.jpg 15 Como trata-se de uma substância presente normalmente nos tecidos, será também degradada, não se tratando, portanto, de um preenchimento definitivo, com duração variável de 6 a 18 meses, dependendo do tipo do preenchedor utilizado e da área a ser tratada. O risco de rejeição ao produto, alergia ou formação de granulomas é mínimo, pois trata-se de uma substância naturalmente produzida pelo organismo. Equimoses ou hematomas podem se formar nos locais na aplicação, resolvendo-se em 1 semana. Hoje, trata-se do preenchedor mais utilizado no mundo pela segurança e compatibilidade com os tecidos humanos, sendo o segundo procedimento mais realizado nos consultórios dermatológicos, perdendo apenas para a toxina botulínica. Estão disponíveis no Brasil diversas marcas, como Juvederm, Perlane, Restylane, Perfecta, Teosyal, Renova, dentre outros. INDICAÇÕES BOCA: Consegue-se bons resultados repondo o volume labial perdido, restaurando o “arco do cupido” e elevando os cantos da boca, que usualmente desenvolvem aspecto caído com a idade. A correção das rugas perilabiais ( “código de barras”) também pode ser feito. SULCOS: Utilizado principalmente para preenchimento do “bigode chinês”, devolvendo aparência mais jovem e com melhora doa aspecto cansado. MAÇÃS DO ROSTO: Excelentes resultados para pacientes mais velhas, que apresentam perda do volume malar com o passar da idade, devolvendo aspecto mais jovial e ao mesmo tempo natural a paciente. OLHEIRAS: Preenchimento cada vez mais procurado, inclusive por pacientes mais jovens, para correção do sulco da olheira (olhos fundos) ou correção de bolsas, promovendo nivelamento da área, com melhor luminosidade e melhora do aspecto escuro do local, pela correção da sombra imposta pelo sulco no local. QUEIXO: Indicado para pacientes que desejam projeção do queixo para frente. 16 MANDÍBULA: Indicado para melhorar e redefinir o contorno facial, permitindo, inclusive melhora do aspecto da flacidez. NARIZ: Defindo contorno e levando a ponta nasal PRENCHIMENTO SCUPLTRA Sculptra é um produto composto de ácido poli-L-láctico, substância biocompatível e biorreabsorvível. Trata-se de um preenchedor temporário, porém de longa duração, permanecendo por até 2 anos após a aplicação. 17 O produto atua por estimular a produção de colágeno, aumentando a espessura da pele e suavizando as marcas de rugas e linhas, além de corrigir os contornos faciais. Deve ser injetado ao nível de derme profunda. Em média são necessárias 2 a 3 aplicações, com intervalos de 30 dias entre elas. A correção imediata da área tratada ocorre por edema, que será reabsorvido em 7 a 10 dias, voltando ao aspecto inicial antes da aplicação. Após o décimo dia, o Sculptra inicia a produção de colágeno, e será através desse mecanismo que ocorrerá a correção das marcas e linhas. O resultado não é imediato e podem ser observados resultados evidentes a partir da segundasessão (geralmente após 2 meses). Como é um produto biocompatível, eventos adversos são raros, sendo mais comum equimoses ou hematomas nos locais de aplicação. Aprovado pelo FDA para preenchimento cutâneo desde 2004. 18 PREENCHIMENTO REMAKE: Remake é um hidrogel estéril monofásico, composto de Polietilenoglicol, usado como preenchedor /volumizador, temporário, porém de longa duração. A principal indicação é a volumização, devendo ser aplicado no tecido subcutâneo, preferencialmente com cânula, ideal para preenchimento das regiões malares, mento, e sulcos nasogenianos profundos. Melhora as áreas deprimidas da face e o contorno facial. O produto é seguro e totalmente biodegradável, com o grande diferencial da longa duração, podendo permanecer por até 3 anos no local da aplicação. Oferece a segurança de um produto não permanente/definitivo, com o benefício da longa duração. Foi lançado durante o RADLA 2012, e obteve aprovação da ANVISA no mesmo ano. 19 PREENCHIMENTO HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO (RADIESSE): Radiesse é uma produto à base de microesferas de hidroxiapatita de cálcio, substância usulamente presente em nosso organismo. Portanto, sem riscos de haver incompatibilidade ou alergia ao produto, seguro para aplicação como preenchedor. O grande diferencial do produto é que além de preencher rugas e linhas, induz estimulação de colágeno pela proliferação de fibroblastos (células produtoras de colágeno). Esses fibroblastos continuam a ser estimulados por muitos meses após a aplicação, por isso também chamado de bioestimulador. O produto deve ser aplicado a nível subdérmico. Os efeitos são imediatos no apagamento de linhas e sulcos, e tornam-se maximizados após 16 semanas pela estimulação induzida do colágeno. Trata-se de um preenchedor temporário de longa duração, que dura em média 2 anos. Indicado para o preenchimento de sulcos, rugas e correção de flacidez na face, e também para as mãos, a fim de melhorar a perda de volume causada pelo envelhecimento natural. 20 21 PREENCHIMENTO PMMA O PMMA ou polimetilmetacrilato é um preenchedor cutâneo sintético e definitivo, usado com muita frequência para realização das bioplastias. O PMMA, diferente dos outros preenchedores é definitivo, ou seja, permanente, e tem indicação subcutânea. Possui a vantagem de aplicação única e definitiva. Porém por se tratar de um produto sintético, provoca muitas reações alérgicas, como nódulos, granulomas tardios e inflamação local. O produto fica palpável sobre a pele e pode migrar para outras áreas da face, por exemplo. MICROAGULHAMENTO De acordo com Botelho (2017) o microagulhamento é uma técnica milenar desenvolvida por médicos chineses, sendo uma técnica que usa agulhas finas 22 afixadas em uma espécie de rolo que perfura a camada superficial da pele alcançando a derme. O processo provoca pequenas lesões inflamatórias que pela reação natural do corpo estimula a formação de colágeno e elastina causando a impressão de tez rejuvenescida. O procedimento de microagulhamento pode ser classificado como injúria leve que utiliza agulhas de 0,5mm; injúria moderada com agulhas de 1,0 a 1,5mm e injúria profunda de 2,0 a 2,5mm (LIMA, 2015). A técnica pode ser aplicada para rejuvenescimento, tratamento de flacidez, atenuação das rugas, suaviza cicatrizes (como de acnes), alopecia e melhora das estrias. Como vantagens destaca-se por ser um procedimento com baixos efeitos colaterais, rápida recuperação, minimamente invasiva e baixo custo. Como desvantagens, é um processo que exige treinamento por parte do profissional habilitado; certo tempo de recuperação dependendo da injúria aplicada; criteriosa avaliação para propor terapêutica compatível com o paciente; causa dor; reativação de herpes simples; dermatite; sangramentos; hiperpigmentação pós-inflamatória e impetigo (LIMA; LIMA; TAKANO, 2013; COSTA, 2016). O microagulhamento é contraindicado nos casos de acne ativa; herpes labial; doenças crônicas de pele (eczema e psoríase); transtornos de coagulação sanguínea; uso de qualquer terapia anticoagulante (varfarina e heparina); rosácea; sinais de caráter maligno, verrugas e queratose actínica; pacientes que tomem aspirina (devem parar por pelo menos 3 dias antes do procedimento) (COSTA, 2016). 23 CARBOXITERAPIA A carboxiterapia é decorrente do uso terapêutico de gás carbônico medicinal, o gás carbônico foi descoberto em 1648, sendo que seu uso na medicina começou na década de 30, na França, na Estação Termal do Spy de Royat. Sua utilização era para tratamentos do sistema circulatório, por meio de banhos secos e imersões, por ser um gás medicinal com altíssima pureza, inodoro, incolor e atóxico. Porém foi com o tratamento estético que a caboxiterapia ganhou mais adeptos (SCORZA; BORGES, 2008). Na aplicação da carboxiterapia, o fluxo e o volume de gás a ser infiltrado é controlado por meio de equipamentos apropriados. Scorza e Borges (2008, p. 4) “o aparelho liga-se a um cilindro de ferro por meio de um regulador de pressão de gás carbônico e é injetado por via de um equipo (sonda) com uma agulha pequena (agulha insulina- 30 G1/2) diretamente através da pele do paciente” No tratamento de rugas, os parâmetros e fluxo de gás variam entre 20 a 150 ml/min, podendo ser aplicado um volume entre 600 a 1000 ml (MACEDO, TENÓRIO, 2015). Para o tratamento de estrias, utiliza-se cerca de 60 a 80 ml/min e um volume entre 600 a 1000 ml (MILLMAN; KOCHMAN, 2017). Para tratar alopecia (ou calvície) os parâmetros variam entre 20 e 180 ml/min tendo um volume entre 400 e 3.000 ml (HANZEL, 2018). No combate a celulite utiliza- se entre 20 e 150 ml/min de CO2, aplicando-se até 800ml (PACHECO, 2011). Já para 24 tratar a flacidez, utilizase de 20 a 80 ml/min e um volume de 1.000 ml ( MILLMAN; KOCHMAN, 2017). Os efeitos colaterais da carboxiterapia envolvem a existência de dor, dormência, ardência e hematomas. Ainda é contraindicado em casos de alergia na pele, problemas infecciosos na pele, obesidade, gravidez, herpes na região, gangrena, acne na região, urticária, angioedema, infecção local, epilepsia, infarto agudo do miocárdio, angina instável, insuficiência respiratória, insuficiência renal, insuficiência cardíaca, hipertensão arterial, tromboflebite aguda, distúrbios psiquiátricos e doença cardíaca ou pulmonar (FELIZZOLA; MEJIA, 2013). INTRADERMOTERAPIA Lima (2017) enfatiza que a técnica de intrademoterapia foi desenvolvida por Michel Pistor em 1952, sendo utilizada na Europa desde a década de 1980 para fins estéticos. A técnica consiste no uso de: [...] substâncias vasodilatadoras, lipolíticas (L- carnitina, aminofilina), minerais, vitaminas, anestésicos (lidocaína ou procaína), medicamentos tradicionais e homeopáticos e aminoácidos, a fim de tratar problemas de celulite, cicatrizes, rugas, fatores de sobrepeso e até mesmo a calvície (GARCÍA et al., 2010, apud LIMA, 2017, p. 31-32). 25 A técnica pode causar edemas, abcessos, aparecimento de necrose de gordura, porém os efeitos colaterais são muito pequenos e saem em poucos dias (MOURA FILHO et al., 2017). CRIOLIPÓLISE A criolipólise é uma das técnicas mais recentes da área estética, foi criada por Zeltiq Aesthetics, em 2005, inicialmente para a área de ortopedia e traumatologia. Sendo aplicada na área dermatológica em 2009 pelo norte americano Dr. Rox Anderson. A técnica consiste em um método não invasivo que utiliza tecnologias de resfriamento intenso e localizado para redução de gordura localizada, de forma que ocorre a dissolução do tecido adiposo a frio (MENDES; BENDER; LACERDA, 2014). Ao realizar a técnica utiliza-se uma sucção para prender o tecido que vai sertratado junto a um aplicador em forma de copo. No decorrer do processo, o resfriamento proporcionado pelo equipamento lesa somente o tecido alvo, não gerando dano nenhum aos demais. As temperaturas vão de -5º a -10ºC durante o período de uma hora. Entre o equipamento e a pele, existe uma película de gel que protegendo a derme e a 26 epiderme, e as células mortas são eliminadas metabolicamente através de reações inflamatórias que envolvem a fagocitose por macrófagos. A apoptose celular é iniciada quando essas células dos adipócitos são resfriadas a temperatura de 0°C (LIMA, 2017, p. 30). No tratamento as células destruídas pelo congelamento são eliminadas pelo sistema imune do organismo e a gordura é conduzida pelo sistema linfático até o fígado para a metabolização. A criolipólise não pode ser aplicada a indivíduos com sensibilidade ao frio, com cirurgias recentes, com infecções ou feridas na área tratada, pessoas com sobrepeso ou obesas, diabéticos e gestantes (SILVA; MERCADO, 2015). A redução da gordura localizada pelo processo de criolipólise é de 20 a 26%, segundo enfatizam Peçanha e Souza (2015). Além disso, deve-se orientar o paciente para ter uma dieta controlada e prática de exercícios físicos. Pode ocorrer desconforto na aplicação da técnica pela sucção da pele, não há relatos de outros eventos adversos (SILVA; MERCADO, 2015). LASERTERAPIA ABLATIVA 27 Desde os primórdios de a civilização a luz solar é utilizada para finalidades terapêuticas, porém o início da história do laser é imprecisa e atemporal, mas as primeiras pesquisas surgiram na década de 1960, por Theodore Mainam, que conseguiu a emissão de radiação pela excitação do rubi (LIMA, 2017). A laserterapia ablativa ou fotoablação é [...] um processo de manifestação térmica produzida por laseres, dentre eles o de CO2, caracterizando-se pelo processo de remoção de tecido através da sua vaporização, devido ao superaquecimento dos fluidos tissulares, levando a hemostasia do tecido irradiado (LIMA, 2017, p. 32). A técnica é utilizada para tratamento de acne, úlceras e cicatrizes, além disso, os efeitos colaterais da laseterapia ablativa são mínimos e a recuperação é rápida (ABALÍ et al., 2014). Com vista a se obter um corpo que pertença ao padrão estabelecido diante da cultura ao qual pertença, recorre-se a diversas maneiras muitas vezes prejudiciais como em dietas sem acompanhamento, exercício físico exagerado, ao uso de diuréticos, laxantes, entre outros (ALVES, et al. 2009). Um exemplo de expressão é a moda que não deve ser encarada apenas como roupas como muitos tem a pensar, ela engloba a cultura, língua, modo de agir, decoração e vários outros fatores importantes (FREITAS, et al., 2010). Com o uso indiscriminado de serviços e produtos, cada vez se aumenta o desenvolvimento de transtornos alimentares, como a anorexia e bulimia nervosas que antes eram as verdadeiras doenças dos países industrializados, mas que estão presente cada vez mais em países em desenvolvimento, graças a um dos efeitos da chamada globalização, urbanização e o papel central da mídia que interfere nessas ideias (MORGAN, 2002). Um exemplo claro onde é possível analisar o comportamento social é a relação às pessoas obesas que hoje, apesar de ser grande parcela da população, sofrem preconceito por parte de outros integrantes sociais que estão seguindo medidas ditas como adequadas. Temos a presença do belo em diversos momentos da nossa vida além da estética, como por exemplo, na arrumação da casa para o recebimento das visitas onde não organizamos as casas apenas para nós, mas sim para que as visitas ou hóspedes vejam que tudo está em ordem e limpo, e também é possível identificar na forma de arrumar o jardim (QUADROS, 2013). Nos dias de hoje pessoas que são consideradas gordas estão associadas a tristeza ou descontrole, sinal de que algo não vai bem com aquele sujeito. E mais que isso na ideia popular, o gordo pode ser 28 até visto como um possível perturbador da ordem social e que “A comida é um bem social finito e o gordo ‘come mais do que a sua parte’, podendo, assim, perturbar a ordem no imaginário coletivo” (RODRIGUES, 2013). Vale frisar que a forma de encarar a beleza também pode sofrer alterações ao decorrer do tempo, como a exemplo no mundo ocidental, onde a medida antes na idade média aquelas consideradas pessoas bonitas eram as possuidoras de índice de massa corpórea acima do limite diferente, nos dias hoje que temos as pessoas magras. A mídia é uma grande matriz no que diz respeito à formação do conceito de belo, pois, por meio da mídia e artifícios que denotam a perfeição, traz com que as pessoas queiram ter produtos ou mudanças (KNOPP, 2008). “Com a criação e desenvolvimento de instrumentos de captação e divulgação de imagem, seja ela estática ou em movimento, o corpo passa a ser mostrado e visto em escala mundial. Hoje, mais do que nunca, com o advento aprimoramento de um dos mais revolucionários meios de comunicação, informação e entretenimento de massa, a internet, imagens corporais atingem mais e mais pessoas, contribuindo para uma padronização do belo que já estava consolidada graças a outros meios de comunicação mais antigos, mas não menos eficientes. (FREITAS et .al, 2010. p. 394).” O padrão de beleza é visto como uma conquista social, já que a aparência termina por muitas vezes definir empregos e parceiros, pois muitas vezes é visto apenas o atributo corporal nestes (SHMIDTT et al., 2008). Os estudos de Badin (2002) também classificou a interação tecidual realizado pelo laser CO2 observando as seguintes características: • A 1ª passada remove a epiderme. • As 2ª e 3ª passadas fazem com que o colágeno se encolha; é produzido um efeito térmico controlado. • Passadas sucessivas terão pouco efeito ablativo devido à falta do cromóforo (água), trazendo efeitos térmicos cumulativos, impossíveis de previsão e controle. • Efeito ablativo menor e térmico maior. 29 • Efeito hemostático, podendo ser usado para corte. • Estimula a formação de pigmento. • Apresenta efeito térmico cumulativo. O remodelamento da superfície da pele, um recurso terapêutico intensivo comumente conhecido como resurfacing, que se refere da remoção da epiderme e derme superficial sem abranger para os anexos cutâneos, como as glândulas sebáceas, folículos pilosos e ductos sudoríparos), que então ocasiona a regeneração da pele e a produção do colágeno. Existem inúmeros procedimentos que buscam essa forma de tratamento, porém a laserterapia pelo Laser de CO2 sempre foi altamente apontada para esse tipo de técnica. O CO2 tem maior qualificação para o resurfacing total pelo risco de delimitação entre área tratada e não tratada (JORDAN, 2000). O laser de CO2 é indicado para o tratamento de rugas mais moderadas e profundas, devido ao seu efeito de encolhimento da pele e maior remodelagem de colágeno. A indicação ainda leva em conta outros fatores importantes, como a presença de mancha e vasos, pois o uso do CO2, devido a uma alta mudança textural e estrutural da pele, deve ser indicado em face total por excelência, reservando outro tipo de lasers para áreas parciais com menores alterações de envelhecimento (BADIN, 2002). No início da década de 2000, iniciaram-se os primeiros estudos em torno do fracionamento dos feixes de laser para reduzir os danos causados ao laser ablativo não fracionado. O laser fracionado de érbio utilizado consiste em ponteira que emprega cristal de ítrio, alumínio e granada (YAG) dotado de íons érbio que são excitados por lâmpada de flash, emitindo o feixe de laser no comprimento de onda de 2.940nm. O uso do laser Erbium de ponteira YAG aponta-se como uma alternativa mais segura que o laser de CO2, apesar de apresentar resultados mais discretos (ROSS, 2001). A energia lançadapelo laser de Erbium tem alta afinidade pela água, pois é disseminada em um comprimento de onda de 2.940 nm, que se aproxima do apice de absorção da água, e isto significa que a energia que o laser emite é altamente 30 absorvida pela água presente na pele, vaporizando a epiderme e deixando um pequeno dano térmico residual (MAIA, 2015). Após a técnica de fracionamento desse laser, a concentração de energia distribuída em microcolunas, alcançando penetração superior ao não fracionado, guardando uma ampla área próxima de tecido intacto que acelera a cicatrização e diminui o downtime (tempo de recuperação do paciente). Essa ação térmica produz a bioestimulação dos tecidos, que acarreta a contração discreta das fibras de colágeno por um intervalo de 14 dias após o tratamento. Segundo os estudos atuais, o tecido de colágeno modificado termicamente incita a formação do tecido conectivo. Isso pode ser observado microscopicamente com a formação de novo colágeno, e o metabolismo de ácido hialurônico são influenciados no nível molecular, melhorando a capacidade de retenção de água pela pele (MAIA, 2015). Outro estudo realizado por Dierickx (2008) mostra que o laser de Erbium tem penetração e efeito térmico menor. Isso ocorre porque o Erbium tem maior afinidade por água do que o CO2 e, quando disparado em um tempo de 0,25 ms, não causa coagulação do tecido, fazendo até que ocorra sangramento durante o procedimento, e também não há contração da pele. Com o pulso de 5ms, há a coagulação do tecido em zonas ao redor das microcolunas de ablação, que acrescenta ao Erbium 2940 nm a capacidade de causar coagulação no tecido, além da contração da pele, embora inferior à do CO2. Mesmo devido ao fracionamento, com a utilização de pulso mais longo, foi observado uma melhora acentuada com apenas um tratamento (LAPIDOTH, 2008). O laser de Erbium é indicado para: Fotoenvelhecimento, cicatrizes de acne, cicatrize atrófica, rugas finas a médicas, poiquilodermia e discromias (Figura 1) (MAIA, 2015). Vale ressaltar que Maia (2015) também lista seus efeitos colaterais como: hiperpigmentação, hipopigmentação, acne, cicatrizes inestéticas e cicatrizes hipertróficas e queloides. O número de sessões varia de acordo com a necessidade clínica de cada paciente, podendo variar de uma a quatro, com intervalos de quatro semanas. Importante salientar que pode haver sangramento quando a derme for atingida, já que a energia do Er:YAG não coagula os vasos sanguíneos, mas a ocorrência é rara (MAIA, 2015). 31 De acordo com a Tabela 1, pode ser possível comparar as melhores indicações para o Laser de Erbium e CO2, na prática clínica. A Laserterapia aplicada à dermatologia, tornou-se cada vez mais indispensável na abordagem terapêutica de numerosas situações, sendo aplicada há vários anos, como instrumento cirúrgico em complemento da cirurgia convencional. Entretanto, através da fototermólise selectiva ocorreu uma revolução no tratamento de afecções cutâneas importantes, como as malformações vasculares congênitas. Sendo assim, o conhecimento da duração de pulso e do comprimento de onda específicos de cada 32 laser são indispensáveis para que se obtenha excelência nos resultados terapêuticos. Atualmente, os lasers fraccionados não ablativos e ablativos assumiram a predileção nos protocolos de envelhecimento cutâneos, pois são sistemas com grande eficácia e menos invasivos que os lasers convencionais (CATORZE, 2009). ESTÉTICOS O primeiro curso de estética no Brasil foi em 1936, e hoje existe mais de um milhão de esteticistas que trabalham no país. São 350 mil esteticistas formados em cursos técnicos. Só no começo de 2012 se tornou uma profissão regulamentada (GLOBO, 2012). Foi publicada também a Resolução da Biomedicina Estética como nova habilitação biomédica em 2011 (CRBM, 2011). Dentre esses ainda existem outros profissionais como odontologistas, médicos, farmacêuticos e fisioterapeutas que trabalham no setor da estética, entretanto devendo se destacar a devida especialização. Os tratamentos podem ser divididos em três partes sendo o simples, injetável e invasiva, sendo este último realizado apenas por médicos. Preocupamo-nos com a nossa beleza externa. A sociedade atual dita as regras do que é bonito. Mas o que é bonito para os outros é o que realmente te causa satisfação? Com a expansão das redes sociais pelo mundo sempre é possível encontrar pessoas com um belo sorriso apesar da dificuldade, pois essas sabem dar valor a si sem expressar preocupação apenas com o físico (PORTAL, 2013) Ao se notar pelas faixas etárias, tanto jovens como idosos, é possível notar que existe uma compreensão no que diz respeito ao ser belo e as diferentes formações sociais (LOUREIRO, 2003). Um exemplo claro dessa perspectiva é a procura por atividades físicas que podem ser benéficas tanto no aspecto biológico do indivíduo, como também no nível psicológico deste (SABA, 2001). A procura pela estética perfeita é modelada por diversos fatores cujo cunho principal é a mídia e a cultura de determinada região. 33 Dentro dos tratamentos estéticos é possível notar a crescente demanda de pessoas idosas que aderem aos novos tratamentos. O mundo contemporâneo apresenta cada vez o aumento da população idosa que faz parte da sociedade de forma muitas vezes ativa economicamente o que contribui para melhora do mercado (FONTE,2002). A estrutura social de cada sociedade condiciona os processos individuais do envelhecimento. Ao mesmo tempo, o envelhecimento da população exerce uma forte pressão para a transformação do status destas pessoas e das oportunidades de participação a elas oferecidas. (FONTE, 2002. p. 1-2). Uma realidade nos dias atuais é o tratamento por meio da toxina botulínica do tipo “A” que é capaz de diminuir as rugas da dinâmica superior da face, a qual é uma substância neurotóxica que deve ser aplicada apenas por profissionais qualificados como biomédicos e farmacêuticos especializados (RIBEIRO et al., 2014). Esse e outros tratamentos auxiliam cada vez mais na estética e no rejuvenescimento em conjunto com várias técnicas. Existe um grande desenvolvimento de novos procedimentos a cada momento e é necessário sempre a atualização dos profissionais da área da estética. Os motivos que levam as pessoas a procurarem os tratamentos em sua maior porcentagem concentra mais pela estética do que em relação a necessidade de dor mastigatória e outros fatores, o que não quer dizer que se deve excluir os outros motivos, apenas se foi estabelecido que esse é o principal motivo da maior parte populacional aderir aos tratamentos dentários (AMBRIZZI et al., 2007). O mercado da beleza é cheio de possibilidades, o que é configurado muito pela mídia e o marketing, no entanto é necessário sempre um olhar atento, pois assim evita-se o erro em relação ao emprego do do dito “corpo perfeito”, pois muitas vezes esse não passa de uma breve ilusão (SHMIDTT, 2008). Na fase adulta, percebe-se o desenvolvimento e transformações que ocorrem no corpo que interferem, com a imagem corporal que cada um tem de si, na fase da adolescência esta influência deverá tornar-se mais marcante. Os jovens, por meio de suas vestimentas e cuidados, muitas vezes conseguem identificar seus grupos específicos pela demonstração de traços semelhantes (CARQUEJO; CARVALHO, 2004). Apesar do aumento da adesão dos homens em 34 tratamentos estéticos, as mulheres continuam sendo a força motriz nos tratamentos estéticos, muitas vezes porque se preocupam com a preparação na hora da saída da residência, emprego e ser muito associado ao fator social (CARQUEJO; CARVALHO, 2004). Os homens ainda são mais tolerantes com suas próprias imagens e imperfeições do que as mulheres. O que leva a pensar sobre as razões de tal comportamento. Desdeos tempos antigos sempre existiu a preocupação com a beleza. Dessa forma, várias pessoas vêm buscando por produtos e tratamentos que possam melhorar a aparência física. O mercado evoluiu e os tratamentos estéticos estão oferecendo resultados satisfatórios e alguns até imediatos. Antes, o cuidado com o corpo era baseado mais precisamente com dietas, cremes e aparelhos com eficácia limitada. Já nas últimas décadas a tecnologia passou a oferecer melhorias para as pessoas que desejam ter um corpo mais bonito ou “perfeito”, o que traz como resultado uma auto estima elevada e qualidade de vida. Sendo assim, tornou-se popular a estética corporal. Veja a seguir uma matéria explicativa sobre a importância da estética corporal e seus benefícios. 35 ESTÉTICA CORPORAL Os tratamentos estéticos corporais têm como objetivo promover uma melhor definição aos contornos do corpo através de combate à celulite, gordura localizada, flacidez, redução de medidas e todos os outros inconvenientes que comprometem a silhueta de alguém. O profissional da estética corporal estará atuando em uma área da saúde que está associada ao bem-estar mental e físico. Hoje em dia, muitos clientes procuram por tratamentos estéticos em salões de beleza, e clinica estética, uma vez que muita gente já compreendeu a importância de cuidar do próprio corpo. Estética corporal – Benefícios Uma vez que existem diversos tratamentos, é importante que o profissional conheça as diferenças entre eles, pois cada um possui um fim específico para melhorar o corpo. Estética Corporal – Conheça alguns tratamentos existentes e os seus benefícios. Termoterapia Estética No tratamento de termoterapia estética é utilizado mantas térmicas para ajudar na redução de medidas, facilitar a penetração de princípios ativos pela permeabilidade cutânea e pela vasodilatação. Drenagem linfática 36 Por meio de movimentos contínuos e suaves a drenagem linfática melhora o fluxo linfático e auxilia na fisiologia e metabolismo do organismo, inclusive nos pré e pós-cirúrgicos. Vinhoterapia Traz ótimos benefícios nos procedimentos faciais e corporais, pois o vinho possui propriedade antioxidante e combate os radicais livres. Massoterapia A massoterapia estética é feita com o uso de óleos ou cremes de massagem em movimentos deslizantes iguais. Crioterapia Estética O tratamento estético utilizando a Crioterapia tem como benefício o combate à flacidez e tonificação da pele. Esse tratamento é realizado normalmente utilizando argila ou géis que resfriam o local do corpo a ser tratado. Depilação corporal Também é um procedimento da estética corporal que pode ser feito com o uso de ceras frias ou quentes para deixar a pele com um aspecto mais bonito e limpo. Esfoliação corporal Consiste em uma mistura de substância granular com um óleo ou creme específico que é esfregado em todo o corpo do cliente para limpar, esfoliar e hidratar a pele. Existem esfoliantes corporais à venda em lojas de cosméticos e farmácias. Essa esfoliação remove as células mortas e devolve um aspecto mais natural, liso e suave à derme. 37 Endermologia A técnica da estética chamada endermologia é um dos que utilizam aparelhos de estética corporal. Nesse caso o procedimento é executado com um que funciona através de uma massagem feita por sucção. Ela age nos vasos linfáticos para eliminação de gorduras e toxinas presentes no corpo, por isso é ideal utilizar este método como tratamento estético para celulite e combate a flacidez. São muitas as técnicas realizadas a serviço da beleza, não somente para reduzir medidas, tratamentos para gordura localizada ou tratamento para flacidez, mas também para hidratar o corpo e a pele em geral; levando conforto e relaxamento para os clientes. Logo, esse é um dos segmentos profissionais mais disputados no mercado. Os tratamentos estéticos faciais também são muito requisitados e trazem muitos benefícios. Endermoterapia A endermoterapia ou vacuoterapia é um procedimento realizado por meio de um aparelho que produz sucção e rolamento para eliminar toxinas, reduzir a celulite e a gordura localizada. O método não-invasivo para tratamento da celulite é considerado um dos principais recursos com comprovada efetividade para melhoria do contorno corporal, sem necessidade de intervenção cirúrgica. A endermoterapia consiste em uma massagem profunda na pele e no tecido subcutâneo que, através da pressão negativa da sucção, estimula a vascularização e a eliminação de toxinas. Essa técnica reduz a retenção de água, favorecendo o funcionamento dos sistemas venoso e linfático, sendo capaz de moldar o corpo e reduzir volume, 38 potencializando a lipólise nos níveis mais profundos da gordura. Ultrassom Estético O sonho de qualquer pessoa que se submete à um procedimento de estética corporal está em reduzir ao máximo a sensação de dor. Com o ultrassom, isso é possível. O ultrassom não focado pode ser usado para tratar a celulite quando combinado com outras técnicas. Quando ele é usado de forma focada, pode quebrar gorduras ou mesmo promover a micro coagulação dos tecidos e consequente estímulo do colágeno. Dessa forma, ele pode ser utilizado tanto no tratamento de gordura localizada quanto em procedimentos contra flacidez e perda da firmeza da pele do corpo, face e do pescoço. Crioterapia Estética É uma técnica que resfria uma parte do corpo utilizando-se cremes ou aparelhos específicos para combater a gordura localizada, flacidez e a celulite. A crioterapia estética funciona, pois ao resfriar a região que se quer tonificar, o músculo e a pele gastam energia para tentar compensar a alteração da temperatura ocorrendo a eliminação da gordura localizada. Os benefícios da crioterapia estética estão relacionados com o aumento do gasto energético, pois ao resfriar a pele e o músculo, o organismo reage tentando reaquecer a região, acelerando o metabolismo e ocorrendo uma vasodilatação que leva a queimar as gorduras localizadas naquela região. Drenagem Linfática A função da drenagem linfática é retirar a linfa que fica acumulada entre as células, o que pode ser ocasionado por um retardo da pessoa na produção da linfa, por exemplo, ou por dificuldades da absorção por parte das células. Com essa estimulação, há a diminuição do inchaço e melhora da celulite. O procedimento 39 melhora também a circulação em geral, relaxa o corpo e pode atuar no combate a gordura localizada – uma vez que a massagem aumenta o metabolismo do local. O transporte de gordura – principalmente na forma de triglicerídeos – e vitaminas é feito pela linfa do intestino e desemboca no fígado sendo metabolizado e mandando ao sistema circulatório os nutriente e volume sanguíneo de maneira balanceada. Por isso, quando há uma melhora da circulação da linfa, há também uma maior oxigenação dos tecidos do corpo, o que melhora o aspecto da celulite e gordura localizada. CORPO E IMAGEM CORPORAL A conceituação de corpo pode abranger diversos aspectos, desde o físico até o imaginário, sob perspectivas e abordagens igualmente distintas (Andrieu, 2006; Contarello & Fortunati, 2006; Novaes & Vilhena, 2003). Utiliza-se, neste estudo, um conceito proposto por Andrieu (2006), segundo o qual, o corpo é resultado de um programa genético e se desenvolve em função de sua maior ou menor plasticidade biocultural; e é resultado de uma construção simbólica envolvendo percepções e representações individuais e coletivas. Os modelos de pensamento produzem representações sociais que, ao serem compartilhadas socialmente, determinam os diferentes modos de sentir e relacionarse com o próprio corpo (Jodelet, 1994). Estudar o corpo sob a perspectiva das representações sociais propicia a compreensão da relação que as pessoastêm com próprio corpo sob a influência dos modelos de pensamento e de comportamento. Jodelet et al. (1982) consideram que a imagem externa do corpo aparece como um mediador do lugar social onde o indivíduo está inserido. Além disso, Jodelet (1994) descreve o corpo também como mediador do conhecimento de si e do outro, que se estabelece a partir das relações sociais. 40 A percepção do indivíduo sobre sua imagem corporal constitui elemento fundamental para a compreensão das representações subjetivas do corpo. O estudo da imagem corporal constitui importante foco de interesse por parte de diversos estudiosos (Davison & McCabe, 2006; Galindo & Carvalho, 2007; Schilder, 1999; Tavares, 2003). Para Schilder (1999), a imagem corporal é a representação mental que um indivíduo tem do seu corpo. Tal representação integra os níveis físico, emocional e mental em cada ser humano, com respeito à percepção do próprio corpo. Davison e McCabe (2006) definem imagem corporal como uma representação mental que os indivíduos têm a respeito do tamanho e da forma do corpo, que se constitui pela influência de fatores históricos, culturais, sociais, individuais e biológicos; e, assim como Schilder (1999), esses autores consideram que, além da percepção, estão implicados na formação da imagem corporal aspectos cognitivos, afetivos e da conduta. ESTÉTICA E SAÚDE CORPORAL Existem variações no conceito de estética que são utilizadas para designar desde algo real ou imaginário, objetivo ou subjetivo, material ou abstrato, animado ou inanimado até a mera percepção ou sensação (Diener, Wolsic, & Fujita, 2002; Maner et al., 2003). Entretanto, neste estudo, adotou-se o conceito de estética enquanto sinônimo de beleza física, ou seja, estética como um atributo inerente ao corpo, do difundido dicionário Aurélio (Ferreira, 2004). Andrieu (2006) conceitua beleza como uma qualidade atribuída a um corpo por um indivíduo ou por uma determinada sociedade. Entretanto, ressalta que o exame do binômio beleza-feiura é um aspecto preocupante no tema, podendo conduzir a um impasse, justificando que a percepção do belo ou do feio esteja condicionada a uma questão de gosto, a partir de escolhas subjetivas em relação ao que é visto. Teixeira (2001) acrescenta que falar de beleza pressupõe considerar algo real, que desperta sentimentos intensos e inspira ações de contemplação reverencial, resultantes de elementos que extrapolam as percepções dos cinco sentidos humanos. 41 Observam-se discussões sobre o corpo que abrangem predominantemente aspectos da saúde, da forma e da alimentação. Entretanto, considera-se a existência de contradições presentes em diversos discursos: orientações médicas, informações contidas em publicidades de alimentos, mensagens midiáticas sobre estética corporal ou opiniões contidas em clichês interiorizados e pertencentes ao senso comum. Há uma verdadeira "ditadura da magreza" imposta pela mídia, que torna as pessoas obsessivas em relação à alimentação, principalmente as mulheres, mas também os homens e as crianças. Essas contradições levam os indivíduos a dúvidas que envolvem duas questões básicas: de um lado o desejo de atingir a estética corporal ideal, de outro, a manutenção da saúde (Hubert & De Labarre, 2005). Tal paradoxo pode levar a aspectos preocupantes no que diz respeito à saúde dos indivíduos. A saúde pode ser definida como um estado de completo bem-estar físico, mental e social (Straub, 2005), que não se restringe à mera ausência de doença ou enfermidade, ou seja, um estado positivo e multidimensional que envolve três domínios: saúde física, psicológica e social. Czeresnia (2004) conceitua saúde como qualidade de vida resultante de um complexo processo condicionado por diversos fatores, tais como, alimentação, justiça social, ecossistema, renda e educação, dentre outros. As mídias, e em especial os jornais, as revistas e a televisão, produzem modelos e ditam padrões para o corpo, que constituem representações sociais da beleza e da saúde. Tais modelos e padrões podem gerar insatisfações nas pessoas frente à própria imagem e abalar sua autoestima, incentivando uma busca insensata pelo ideal corporal (Shohat & Stam, 1996). Considerando-se o papel das representações sociais na elaboração de maneiras coletivas de ver e viver o corpo, buscou-se investigar as práticas corporais e as representações sociais de estudantes de Moda e de Educação Física a respeito do corpo. 42 Tal estruturação sugere que o possível núcleo formado por saúde, estética e movimento organiza e identifica a representação do corpo; enquanto que, de uma maneira mais concreta, os cuidados, a prática de exercícios e algumas partes específicas do corpo vinculam a representação social com o cotidiano dos indivíduos. Realizou-se também uma análise para contrastar as evocações emitidas entre os estudantes de Moda e de Educação Física. Pela análise destas, observou-se que, para os estudantes de Moda, o corpo está prioritariamente associado à beleza, saúde e forma, mas também associado à sexualidade e ao vestuário, que aparecem na periferia. Enquanto que, para os estudantes de Educação Física, a prioridade está na saúde e no movimento corporal, elementos estes que aparecem com maior frequência. Observou-se, a repetição do termo saúde, com alta frequência em ambos os grupos, que é indicativo do provável núcleo central da representação social do corpo. Em relação às medidas antropométricas que foram auto atribuídas, aproximadamente 92% dos estudantes afirmaram ter se pesado há menos de um mês e quase 49% deles referiram ter medido a estatura há menos de seis meses. Essas medidas serviram para o cálculo do IMC, cujos resultados são indicativos de que 81% dos estudantes têm peso normal, 9% estão abaixo e 10% acima do esperado, considerando-se peso, altura e idade. Quanto ao peso considerado ideal, 57% dos estudantes consideram que seu peso está normal, 31% afirmam que estão acima do que gostariam e 12% referem estar abaixo do esperado. No que se refere à satisfação corporal, os resultados são indicativos de que 28% dos participantes estão insatisfeitos ou pouco satisfeitos com a imagem corporal, 63% estão satisfeitos ou muito satisfeitos e 9% nem satisfeitos, nem insatisfeitos. Por meio dos índices do Teste de Satisfação Corporal (Stunkard et al., 1983), pode-se constatar que aproximadamente 60% dos participantes estão insatisfeitos com a própria silhueta, sendo 40% por excesso (insatisfeito positivo) e 20% por falta de peso (insatisfeito negativo). 43 No que diz respeito à adesão a dietas com o objetivo de perder peso, 51,5% dos participantes referem fazer dieta sempre ou às vezes, sendo que 20% destes estão fazendo dieta e apenas 11% afirmam receber orientação de algum tipo de profissional da área nessa prática (médico, nutricionista ou endocrinologista). Quanto aos problemas de saúde decorrentes da adesão a dietas de restrição alimentar, 12% deles afirmam já ter tido algum problema nos últimos seis meses: 4% algum tipo de distúrbio digestivo; e, 8% anorexia e/ou bulimia. Pelos resultados obtidos a respeito da prática de exercícios físicos, 76% dos participantes afirmam praticar um ou mais tipos de exercício físico: 43% andam de bicicleta ou praticam algum jogo; 32% praticam caminhadas; 26% fazem musculação; 25% praticam natação; e, 21% praticam corrida. Em relação à frequência, 40% afirmam praticar duas ou três vezes por semana e, 29,5% diariamente. O corpus analisado pelo programa ALCESTE, relativo às respostas dos estudantes sobre a importância da beleza e suas justificativas, foi composto por 235 UCIs (Unidades de Contexto Iniciais), representando as 235 respostas dadas pelos participantes. Para análise, cada UCI foi considerada uma UCE (Unidade de Contexto Elementar). NaCHD, foram consideradas 84,68% do total das UCEs. Para a análise dos resultados, foram consideradas palavras com frequência igual ou superior a 6 e χ2 > 3,84. A frequência média das palavras foi 7,65. A partir da CHD, o corpus foi divido em quatro classes, cujas palavras foram descritas - frequência seguida pelo valor do qui-quadrado de cada uma - conforme se observa na . Inicialmente, o corpus foi dividido em dois sub-corpora, que originaram de um lado as classes 1 e 4 e de outro, as classes 2 e 3 (1ª partição). Num segundo momento, o primeiro sub-corpora foi dividido em dois (2ª partição), que originou a classe 4 em oposição à 1. E num terceiro momento, o segundo sub-corpora foi dividido em dois (3ª partição), assim, obteve-se a classe 2 em oposição a 3. Na classe 4, a mais representativa do corpus, houve predominância de respostas de estudantes do sexo masculino, do curso de Educação Física, com sobrepeso, os quais consideram a beleza como um padrão social, no qual a imagem 44 "bela" tem relevada importância, sendo determinante também para a formação da primeira impressão em relação aos demais membros, na sociedade atual. O recorte textual ilustra essa classe: "Um pouco, pois a sociedade na qual vivemos é intensamente preconceituosa, idealizando muitas vezes as pessoas pelas suas aparências" (Masculino, Educação Física). Pelos resultados que compõem a classe 1, a beleza pode ser compreendida pelo binômio físico-mental, representada tanto por aspectos objetivos, quanto subjetivos. As respostas evidenciam que a beleza não pode estar associada à mera forma física - como se o corpo fosse apenas um objeto, que deve ser "perfeito" -, mas sim enfatizam a importância de se ter harmonia, ou seja, a beleza exterior em equilíbrio com a beleza interior. Apresenta-se uma resposta para exemplificar essa classe: Na classe 3, a busca pela beleza está associada a uma concepção integral de saúde, contemplando desde cuidados físicos até aspectos emocionais como a autoestima e a felicidade. O texto a seguir ilustra essa classe: "Sim, a beleza que eu mesma escolho. É importante para a auto estima, segurança própria, e principalmente porque, na maioria das vezes, um corpo bonito se relaciona com saúde física, o que é imprescindível para a qualidade de vida" (Feminino, Educação Física) A classe 2 é característica dos participantes que já fizeram ou pretendem fazer cirurgia plástica, cursam Moda, não praticam exercícios e estão pouco satisfeitos com sua imagem. Nessa classe, a beleza é representada como um estado de espírito, relacionado ao gosto pessoal (aos olhos do próprio observador), no qual se sentir bonito é uma condição para estar feliz, mesmo que sejam necessários alguns cuidados. Retirou-se do corpus um exemplo de resposta para ilustração: "Sim, a beleza retrata o estado de espírito das pessoas, acredito que as pessoas satisfeitas e felizes são sempre bonitas ou estão bonitas" (Feminino, Moda). Com relação à cirurgia plástica, 50% dos participantes declaram-se favoráveis à realização de cirurgia estética; 13% destes já fizeram esse tipo de cirurgia - sendo que predominaram procedimentos com implantes de silicone, rinoplastia e lipoaspiração abdominal. Além disso, 63% consideram importante realizar este tipo de intervenção e 34% dos participantes pretendem realizar algum tipo de cirurgia estética. 45 Realizou-se uma análise estatística para verificar se havia relação entre não praticar exercícios físicos e pretender realizar cirurgia plástica (n=235; χ2=5, 952; p=0,015). Os resultados são indicativos de que há diferença estatisticamente significativa, ou seja, há associação entre sedentarismo e pretensão de intervenção cirúrgica para fins estéticos. Além disso, investigou-se a relação entre satisfação com a imagem corporal e pretensão de realizar cirurgia plástica estética (n=235; χ2=12,35; p=0, 015). Os resultados indicam que há associação estatisticamente significativa entre estar insatisfeito com a própria imagem corporal e pretender realizar cirurgia plástica para fins estéticos. Do material textual produzido pelas justificativas dos participantes em relação à importância de realizar cirurgia plástica estética, obteve-se um corpus composto por 235 UCIs, representando as respostas de todos os participantes. Para a análise, cada UCI foi considerada uma UCE. Na CHD, foram utilizadas 88,65% do total das UCEs e consideradas para análise palavras com frequência igual ou superior a 6 e χ2 > 3,84. A frequência média das palavras foi 7,82. Obteve-se a divisão do corpus em três classes, cujas palavras foram descritas - frequência seguida pelo valor do qui- quadrado de cada uma - conforme se observa na. O corpus foi dividido inicialmente em dois sub-corpora. O primeiro originou a classe 2, que se contrapõe às classes 1 e 3 (1ª partição). Num segundo momento, o segundo sub-corpora originou a classe 1 em oposição a 3 (2 partição). Na classe 2, mais representativa dentre as demais, predominam respostas de estudantes de Educação Física, do sexo masculino, que costumam praticar exercícios físicos e que, em sua maioria, são pouco favoráveis ou desfavoráveis à realização de cirurgias plásticas somente para fins estéticos. Eles consideram que este tipo de cirurgia somente deva ser realizado em casos extremos, tais como deformações ou traumas graves causados por acidentes. Na opinião desses estudantes, as pessoas devem tentar aceitar a própria forma, buscando melhorar sua estética física por meio de recursos que priorizem a saúde, como por exemplo, adotar hábitos alimentares saudáveis e praticar exercícios físicos regularmente. O exemplo a seguir é ilustrativo dessa classe: 46 Geralmente, pessoas que recorrem a cirurgias, procuram o caminho mais rápido para atingir o corpo ideal. Não se contentam com uma cirurgia, viciam-se. Porém, não modificam seus hábitos alimentares, nem a frequência com que praticam atividades físicas. (Masculino, Educação Física) Na classe 3, predominam respostas de estudantes que têm atitude favorável à realização da cirurgia plástica estética e pretendem submeter-se a alguma intervenção deste tipo. Esses estudantes consideram que, se algo estiver "incomodando" no corpo, a cirurgia plástica estética é um recurso válido para deixar a pessoa mais satisfeita consigo e, consequentemente, mais feliz. Apresenta-se uma resposta para exemplificar essa classe: Se o que estiver para corrigir incomoda muito, sou a favor. O importante é a pessoa ser feliz consigo mesma, ela tem que buscar formas de alcançar. Desde que feita com bom senso, e para que a pessoa se sinta melhor com sua aparência. (Feminino, Moda) A classe 1 é característica dos estudantes de Moda, em maioria mulheres, que não costumam praticar exercícios, possuem atitude muito favorável à cirurgia plástica estética e pretendem realizá-la. Nesse contexto, a cirurgia plástica é considerada como uma alternativa válida para a pessoa aumentar a autoestima e sentir-se melhor, conforme ilustra o recorte textual: "Caso as pessoas achem que irá melhorar algo, alguma coisa que venha lhe aumentar a autoestima, deve ser executada. Óbvio que com todos os prós e contras do processo" (Feminino, Moda) Observa-se uma nítida cisão entre os posicionamentos desses estudantes a respeito da cirurgia plástica. Tal divisão desdobra-se em duas diferentes representações sociais sobre o objeto. De um lado, a classe 2 evidencia a representação dos desfavoráveis à cirurgia, que defendem a prática de exercícios e alimentação adequada, com forma de alcançar um corpo bonito. Em contrapartida, aqueles que são favoráveis à intervenção cirúrgica, representam-na como uma possível maneira de alcançar a felicidade e aumentar a autoestima, conforme fica evidente nas classes 1 e 3 da CHD. Apesar das diferenças 47 evidentesna representação da cirurgia plástica em todas as classes desse corpus, a adesão à norma que enfatiza a importância de se ter um corpo belo, aparece como característica comum a todas as classes; seja como resultado de hábitos saudáveis e pela prática de exercícios físicos, seja para aumentar o bem-estar por meio de intervenção cirúrgica. Nesse sentido, estar com o corpo dentro dos padrões de beleza aparece como um desejo compartilhado pelos participantes da pesquisa. A representação social do corpo estrutura-se a partir dos elementos saúde, estética e movimento. Os cuidados com o corpo, que forma equilibrada, com consciência e visando o bem-estar aparecem como possíveis elementos periféricos. Tal estruturação da representação social está predominantemente relacionada com modelos de pensamento e de comportamento associados aos aspectos físicos que contemplam; porém, extrapolam a preocupação com a saúde, confirmando a saliência que o estímulo à sexualidade, o culto ao corpo e a busca pela beleza tem alcançado atualmente. Quanto aos indicadores da representação social sobre a beleza, as ideias mais compartilhadas entre esses estudantes, dizem respeito à imposição de padrões ou regras socialmente estabelecidas. Este caráter normativo da beleza também foi apontado por Novaes e Vilhena (2003), os quais constataram que a beleza pode estar associada a uma falsa garantia de sucesso e realização que obedece a estereótipos. Constatou-se ainda que para estes universitários, a beleza aparece como o primeiro aspecto na formação da impressão inicial entre as pessoas em suas inter- relações. Caetano (2006) afirma que não é necessária muita informação para se formar uma impressão sobre alguém; e que as primeiras impressões funcionam como um filtro da variabilidade de comportamentos das pessoas, de modo a fixar determinados traços. Desse modo, verifica-se que uma das preocupações dos participantes seria a forma como eles se apresentam frente aos outros. Mas isto não aparece de modo direto nos resultados, pois eles mostram que um grande número de pessoas é favorável à cirurgia plástica como forma de melhorar a estética, estas pessoas também 48 são sedentárias e pouco satisfeitas com a própria imagem; embora elas afirmem valorizar mais o aspecto subjetivo da beleza em detrimento do ser, de fato, belo. Observou-se que, apesar de a maioria dos participantes deste estudo ter um IMC normal para a idade, um número bem menor de estudantes afirma estar no peso considerado ideal para si. Esses dados são confirmados também pela média obtida em relação à satisfação com o próprio corpo, que sugere atitude levemente desfavorável à satisfação corporal. Os resultados obtidos pela escala de silhuetas também confirmam o descontentamento entre a imagem corporal real e a ideal, sendo que a maioria dos participantes obteve índices de insatisfação, tanto por excesso, quanto por falta de peso, sugerindo um alto grau de exigência com a aparência corporal. Esses resultados corroboram com o estudo de Jodelet et al. (1982), no qual enfatizam a importância das representações sociais na elaboração de maneiras coletivas de ver e viver o corpo, por meio das quais os indivíduos assumem modelos de pensamento e de comportamento relacionados ao corpo. Para a maioria desses participantes a prática de exercícios físicos é um hábito bastante frequente, o que seria justificado em parte porque estes são alunos de cursos superiores nos quais há ênfase tanto na estética, quanto na forma corporal. Além disso, no curso de Educação Física, espera-se também certa conscientização a respeito da saúde corporal dos indivíduos. Entretanto, se por um lado há um grande número de sujeitos que diz se preocupar com a saúde e com a forma física (demonstrada pela adesão à prática de exercícios físicos); por outro lado há uma relação significativa entre não praticar exercícios físicos e pretender realizar cirurgia plástica para fins estéticos. Assim como, há relação significativa entre insatisfação com a imagem corporal e a pretensão de intervenções cirúrgicas estéticas. Os resultados evidenciam que a representação social da cirurgia plástica está condizente com a representação da beleza, visto que esta é considerada uma norma social, a partir da qual há a imposição de um padrão a ser buscado. Nesse sentido, a cirurgia plástica realizada somente para fins estéticos seria uma maneira de alcançar a aparência desejada, mesmo sem haver adequada indicação. Tal representação pode estar relacionada a fatores históricos e culturais compartilhados pelos participantes, que, conforme Andrieu (2006), configuram-se como aspectos dinâmicos e determinantes da percepção do corpo belo ou do feio. 49 Pode-se afirmar que a representação da cirurgia plástica está concordante com o posicionamento desses participantes a respeito desse tipo de prática. Considerando- se a faixa etária dos participantes que buscam o "corpo ideal" pela intervenção cirúrgica, os resultados são alarmantes, em termos de saúde. Tal comportamento se relaciona à facilidade de atingir o padrão de beleza de forma rápida e sem a devida preocupação com a saúde. Questiona-se sobre o fato de a maioria desses estudantes serem ainda muito jovens e estarem numa etapa de desenvolvimento em que não há mudanças corporais consideráveis, que seriam decorrentes do processo típico de envelhecimento humano - lentidão no metabolismo, predomínio de acúmulo de gordura corporal, sobras de pele ou flacidez, menor renovação celular (Zani, 1994). Tampouco alterações corporais significativas especificamente no caso das mulheres (relacionadas à gravidez), visto que, em sua maioria, essas estudantes não têm filhos. Sobre esse aspecto, não se justificariam posicionamentos tão favoráveis ou mesmo o significativo número de pessoas que já realizaram ou pretendem realizar uma intervenção cirúrgica para melhorar a estética. Conclui-se que vem ocorrendo um fenômeno crescente e exagerado de culto à beleza corporal, que aparece nas representações sociais desses jovens como uma imposição ou um padrão social: a primeira impressão que a beleza corporal de uma pessoa causa nas demais é considerada mais importante do que os cuidados com a saúde do corpo (práticas e hábitos saudáveis) e do que os aspectos subjetivos implicados na percepção e na sensação da corporeidade, como é o caso do bem- estar e do equilíbrio emocional. Esses resultados são concordantes com os descritos por Shohat e Stam (1996), que consideram o corpo como um produto, cada dia mais evidenciado pelos meios de comunicação, associado a padrões estéticos rígidos e medidas precisas. 50 O papel da mídia é determinante na formação das representações sociais e das atitudes das pessoas (Camargo, 2003), principalmente aquelas relacionadas a aspectos corporais (Hubert & De Labarre, 2005; Goetz, Camargo, Bertoldo, & Justo, 2008) destacam que as representações sobre o corpo, socialmente difundidas na mídia impressa, evidenciam modelos e padrões de beleza - com ênfase no corpo remodelado, produzido, jovem e "tecnológico". Considerado como um produto, o corpo é associado a padrões estéticos rígidos e medidas precisas, que enfatizam o magro, o jovem e o branco. O que fica evidenciado no presente estudo, no qual o corpo é representado por meio de normas estéticas e práticas corporais que visam o embelezamento, em detrimento da atenção à saúde corporal. Por fim, cabe mencionar a importância de que se ampliem estudos e difusões científicas relativas aos conflitos que envolvem o binômio corpo-beleza, com o intuito de promover reflexões acerca da primazia dos cuidados em saúde, isto porque, o corpo não se constitui apenas por sua dimensão física, mas como um veículo ativo e atuante na dimensão sociocultural, que se insere em determinado contexto, que o influencia e
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