QUESTIONARIO CURSO PARA O MANEJO DA ILTB, TB E TB-HIV EM TODOS OS NÍVEIS DE ATENÇÃO À SAÚDE

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	segunda, 6 Mar 2023, 10:05
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	segunda, 6 Mar 2023, 10:10
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Questão 1
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Texto da questão
Kátia é profissional de saúde há 12 anos. Está começando um novo emprego e no teste admissional foi exigida a realização da prova tuberculínica. O resultado da prova tuberculínica foi de 12 mm. Considerando você como profissional de saúde, após analisar o resultado, informe quais seriam sua avaliação e conduta para o caso, marcando abaixo a alternativa CORRETA:
Escolha uma opção:
a. Kátia tem infecção latente pelo M. tuberculosis. Não indicaria o seu tratamento, uma vez que não é possível dizer se a infecção é recente, situação em que o risco de adoecimento é maior.
Está correto: “Katia tem a infecção latente pelo M. tuberculosis e eu não indicaria o seu tratamento, uma vez que não é possível dizer se a infecção é recente, situação em que o risco de adoecimento é maior”.  A prova tuberculínica isoladamente na população geral não faz sentido, uma vez que não é possível estimar o tempo decorrido da infecção. O mesmo se aplica aos profissionais de saúde que realizam a prova tuberculínica. Sendo assim, não é possível estimar há quanto tempo Kátia está infectada. Lembrando que o risco de adoecimento acontece nos primeiros 2 anos após a infecção. No caso de Kátia, ela não precisará fazer o tratamento da ILTB, nem repetir a prova tuberculínica nos próximos anos. 
b. Kátia tem ILTB. Caso a tuberculose como doença tenha sido descartada, iniciaria o tratamento da ILTB com 3 meses de isoniazida+rifapentina (3HP) em doses semanais.
c. Kátia tem infecção latente pelo M. tuberculosis (ILTB). Indicaria o tratamento com isoniazida 180 a 270 doses, uma vez que ela é profissional de saúde e, por isso, apresenta risco aumentado de adoecer.
d. Kátia não tem a ILTB. A prova tuberculínica foi de 12 mm porque Katia tem contato com pessoas que podem ter tuberculose como doença no seu ambiente de trabalho.
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A resposta correta é: Kátia tem infecção latente pelo M. tuberculosis. Não indicaria o seu tratamento, uma vez que não é possível dizer se a infecção é recente, situação em que o risco de adoecimento é maior.
Questão 2
Correto
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Texto da questão
Pedro trabalha em um programa de tuberculose e, frequentemente, profissionais dos serviços de saúde telefonam para tirar dúvidas sobre o diagnóstico da ILTB. Como se trata de algo relativamente novo para Pedro, ele pretende escrever alguns lembretes para auxiliá-lo no dia a dia. Qual dos lembretes abaixo está INCORRETO?
Escolha uma opção:
a. O resultado da prova tuberculínica pode variar de 5 a 10 mm para indicar o tratamento da ILTB e existe associação à condição clínica de risco para adoecimento por TB.
b. A prova tuberculínica e o IGRA (interferon gamma release assay) fazem o diagnóstico indireto da ILTB, por meio da resposta imunológica aos antígenos do M. tuberculosis.
c. Em PVHIV com contagem de LT CD4+ < 350 células/mm3, tanto a prova tuberculínica quanto o IGRA são desnecessários para indicar o tratamento da ILTB, desde que descartada a TB doença.
d. O IGRA não sofre interferência da vacina BCG e essa é uma das vantagens para se usar em crianças menores de 2 anos.
Está incorreto: “O IGRA não sofre interferência da vacina BCG e essa é uma das vantagens para se usar em crianças menores de 2 anos”. Apesar de ser correto afirmar que o IGRA não sofre interferência da vacina BCG,  é incorreto dizer que está indicado para menores de 2 anos de idade. Ainda não há evidências do uso do IGRA nesta faixa etária. 
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A resposta correta é: O IGRA não sofre interferência da vacina BCG e essa é uma das vantagens para se usar em crianças menores de 2 anos.
Questão 3
Correto
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Texto da questão
Cristina é médica de saúde da família em uma Unidade Básica de Saúde. Ela faz avaliação de contatos de pessoas com TB. Selecione a conduta que Cristina deve considerar na sua atividade diária:
Escolha uma opção:
a. Os dois objetivos da avaliação de contatos são: identificar precocemente pessoas com sintomas sugestivos de TB, diagnosticá-las e tratá-las; diagnosticar pessoas infectadas pelo M. tuberculosis e tratá-las.
Está correto: “Os dois objetivos da avaliação de contatos são: identificar precocemente pessoas com sintomas sugestivos de TB, diagnosticá-las e tratá-las; diagnosticar pessoas infectadas pelo M. tuberculosis e tratá-las”.  A avaliação de contatos inclui a avaliação dos assintomáticos com a finalidade de identificar pessoas recém-infectadas pelo M tuberculosis.
b. No processo de avaliação de contatos, todos os contatos assintomáticos e sem TB doença devem receber o tratamento da ILTB.
c. A avaliação de contatos deve considerar apenas as pessoas que coabitam o mesmo ambiente. Outras situações de contato são pouco relevantes no contexto da tuberculose e da sobrecarga dos serviços de saúde.
d. A avaliação de contatos é uma atividade programática que tem por objetivo identificar o caso fonte e, com isso, interromper a cadeia de transmissão da tuberculose.
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A resposta correta é: Os dois objetivos da avaliação de contatos são: identificar precocemente pessoas com sintomas sugestivos de TB, diagnosticá-las e tratá-las; diagnosticar pessoas infectadas pelo M. tuberculosis e tratá-las.
Questão 4
Correto
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Texto da questão
Ao tratar pessoas com ILTB é importante considerar que elas não estão doentes e que, por isso, saber manejar os efeitos adversos é muito importante. Escolha abaixo a alternativa VERDADEIRA:
Escolha uma opção:
a. A manifestação dos efeitos adversos é inerente ao princípio ativo dos medicamentos e não está relacionada com a idade ou a presença de outras doenças de base da pessoa com ILTB.
b. Em gestantes recomenda-se adiar o tratamento da ILTB para depois do parto. Caso a gestante seja pessoa vivendo com HIV, deve-se iniciar o tratamento após o 3º mês de gestação.
É correto afirmar que: “Em gestantes recomenda-se adiar o tratamento da ILTB para depois do parto. Caso a gestante seja pessoa vivendo com HIV, deve-se iniciar o tratamento após o 3º mês de gestação”. O tratamento da ILTB se faz preferencialmente com isoniazida (180 ou 270 doses), sendo a rifampicina preconizada para gestantes com hepatopatias. Não se recomenda o uso de isoniazida + rifapentina em gestantes. Considerando os efeitos adversos do tratamento e que não se trata de uma urgência, é recomendável adiar o tratamento da ILTB para depois do parto. Porém, na condição de gestante infectada pelo HIV e recém-infectada pelo M. tuberculosis, o risco de adoecimento por TB justifica o tratamento da ILTB.
c. Os efeitos adversos menores dos medicamentos para ILTB são muito comuns e frequentemente exigem a interrupção do tratamento.
d. Pessoas com ILTB não estão doentes e tendem a ter mais efeitos adversos do que as pessoas com TB porque não atribuem valor ao tratamento.
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A resposta correta é: Em gestantes recomenda-se adiar o tratamento da ILTB para depois do parto. Caso a gestante seja pessoa vivendo com HIV, deve-se iniciar o tratamento após o 3º mês de gestação.
Questão 5
Correto
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Texto da questão
Sobre a vigilância da ILTB, escolha a alternativa CORRETA:
Escolha uma opção:
a. As populações prioritárias para tratamento da ILTB são definidas a partir da incidência de tuberculose e de características dos doentes na população avaliada.
b. Para fins de vigilância da ILTB no Brasil, um “caso” de ILTB deve ter sido diagnosticado por meio de prova tuberculínica ou IGRA, e a TB deve ter sido adequadamente descartada.
c. No Brasil, o livro de investigação e acompanhamento de pessoas em tratamento da ILTB e o sistema IL-TB são complementares e juntos permitemcalcular os principais indicadores do monitoramento da ILTB.
d. Todas as afirmações são corretas.
É correto afirmar que todas as afirmativas estão corretas:
· “As populações prioritárias para tratamento da ILTB são definidas a partir da incidência de tuberculose e de características dos doentes na população avaliada”. As populações prioritárias para tratamento da ILTB diferem de país para país e são definidas a partir de dados de incidência, pelos quais é possível avaliar quais são as populações que mais adoecem pela tuberculose. São as populações que mais adoecem que precisam ser identificadas e tratadas para ILTB. As pessoas que tiveram contato com alguém com TB pulmonar e laríngea e as PVHIV fazem parte de recomendações mundiais.
· “Para fins de vigilância da ILTB no Brasil, um ‘caso’ de ILTB deve ter sido diagnosticado por meio de prova tuberculínica ou IGRA, e a TB deve ter sido adequadamente descartada”. Isto corresponde à definição de caso de ILTB de acordo com o protocolo de vigilância da infecção latente pelo M. tuberculosis no Brasil.
· “No Brasil, o livro de investigação e acompanhamento de pessoas em tratamento da ILTB e o sistema IL-TB são complementares e juntos permitem calcular os principais indicadores do monitoramento da ILTB”. As duas ferramentas permitem calcular indicadores diferentes. O livro permite avaliar indicadores anteriores ao tratamento da ILTB. Após o tratamento, os indicadores podem ser avaliados a partir do sistema IL-TB.
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A resposta correta é: Todas as afirmações são corretas.
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