PAC - Epidemiologia e terapêutica

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Letícia Lima 
Clínica Integrada I 
PAC – Epidemiologia 
e terapêutica 
Epidemiologia
· 3ª causa de morte hospitalar 
· 1ª causa de morte infecciosa
· Mortalidade geral entre 4 – 18%
· Brasil – 10 – 13% das internações hospitalares 
Agente etiológico 
· Streptoccous pneumoniae em queda (diminuição do TBG e vacina) 
· Etiologia viral – 27%
· Rhinovirus 
· Influenza vírus 
· H. influenza 
· Moraxella 
· Pseudomonas (DPOC/bronquiectasias) grande resistência antibacteriana 
· Poucos antibióticos funcionam para elas 
· Se tiver fator de risco para pseudomonas aplicar antibiótico de sempre + antipseudomonas 
· Bactérias atípicas (até 40% das etiologias) 
· Mycoplasma, Chlamydophyla e Legionella
· São chamadas de atípicas pois a vida delas é atípica (intracelular, não tem mecanismo de membrana etc) e não porque são raras 
Estratificação de risco 
· PORT (Pneumonia Severity Index)
· Casos que estão no ambiente hospitalar e precisamos saber se internar ou não 
· CURB-65
· Confusão mental 
· Ureia > 43md/dL (medida do BR 50)
· FR > 30 
· PAS < 90 ou PAD < 60mmHg 
· Idade maior ou igual a 65 anos 
· SMART-COP indicação de UTI ou não 
· IDSA
O uso do antibiótico depende da classificação de risco 
· Um paciente grave deve ser tratado empiricamente, um não grave é possível esperar um pouco para avaliar 
· Existem pneumonias causadas por gram positivos, gram negativos e atípicos por isso é necessário usar uma antibioticoterapia que englobe todos eles 
· Para as gram + são as penicilinas (beta-lactâmicos)
· Cefalosporinas de 1ª geração pegam muito bem gram positivos 
· 2ª geração pegam muito bem gram positivos e mais ou menos gram negativos 
· 3ª geração (ceftriaxona) pegam muito bem gram positivos e negativos entra na terapia do paciente grave 
· Macrolídeos pegam bem atípicos azitromicina 
· As quinolonas pegam bem atípicos e negativos 	
Ambulatorial 
· Com comorbidades esquema padrão beta-lactamico (clavulin = amoxicilina + ácido clavulânico) + macrolídeo (azitromicina)
· Sem comorbidades pode ser usado apenas clavulin (amoxicilina + ácido clavulânico) ou azitromicina 
Internação 
· Beta-lactâmico (ceftriaxona) + macrolídeo (azitromicina)
UTI
· Beta-lactâmico (ceftriaxona) + macrolídeo (azitromicina) 
Risco para pseudomonas 
· Uso de antibióticos endovenosos no último mês 
· Internação por mais de 48h na ultima semana 
· Doença estrutural pulmonar (ex bronquiectasia)
· Neutropenia grave 
· ATB com ação anti-pseudomonas 
· Piperacilina/Tazobactan 4,5g EV 6/6h 
· Cefepime 2g EV 8/8h 4ª geração 
· Ceftazidime 2g EV 8/8h 3ª geração 
· Meropenem 2g EV 8/8h 
· Imipenem 500mg EV 6/6h 
Risco para MRSA S. aureus resistente a meticilina 
· ATB com ação MARS:
· Vancomicina (15mg/kg IV 12/12h)
· Linezolida (600mh IV 12/12h)
· Infiltrado cavitários ou necrose 
· Presença de cateter venoso central 
· Aumentando rapidamente derrame pleural 
· Hemoptise pura 
· Influenza concomitante 
· Neutropenia 
· Exantema eritematoso 
· Pústulas na pele 
· Paciente jovem, previamente saudável 
· Pneumonia grave durante os meses de verão 
Antibioticoterapia isolada 
· Será usada quando houver agente etiológico causador confirmado