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RELATÓRIO DE SUPERVISÃO E AVALIAÇÃO DE ESTÁGIO 
(ALUNO) 
 
Prezado Estagiário, 
 
Em atendimento a Lei nº 11.788/08, é obrigatório o preenchimento e entrega deste relatório com 
periodicidade não superior a 6 (seis) meses, para acompanhamento e avaliação do 
desenvolvimento e evolução de seu estágio por parte da Instituição. As informações aqui prestadas 
são de sua inteira responsabilidade. Com base nessas informações e/ou quando julgarmos 
necessário, realizaremos ações preventivas ou corretivas. 
 
 
 
Estagiário: Maria Thais de Azevedo Mota R.A.: 02410030628 
Curso: Fisioterapia Sem.: 8 
Campus: Águas Claras Turno: matutino 
E-mail: thaisazzevedo98@gmail.com Telefone: (61) 986524195 
 
 
 
Concedente: ASSOBES Ensino Superior Ltda., entidade mantenedora da Centro Universitário 
Planalto do Distrito Federal - UNIPLAN 
CNPJ: 07.711.282/00001-06 
Local do Estágio: Clínica Escola de Fisioterapia 
Endereço: Av. Pau-Brasil – lote 2 – Aguas Claras - Brasilia/DF 
E-mail: coordenação.fisio.uniplan@gmail.com Telefone: (61) 3453-2200 
Supervisor: ARLEY TEYMENY E KARYNE DUTRA 
 
 
Como você avalia seu estágio em termos de: 
 Excelente Bom Regular Ruim 
Satisfação pessoal e crescimento profissional 
x 
 
Conhecimentos e informações adquiridos para sua 
formação profissional 
x 
Desenvolvimento de relações interpessoais x 
 
 
Aproveitamento de seu curso, estimulando seus 
estudos e leituras 
x 
Oferta de treinamento e/ou cursos x 
 
 
Qualidade da supervisão de estágio 
x 
 
Adequação das atividades ao horário de estágio x 
 
 
 
 
RELATÓRIO DE SUPERVISÃO E AVALIAÇÃO DE ESTÁGIO 
(ALUNO) Você 
realiza atividades não condizentes com seu estágio? 
( ) Sempre ( x) Nunca ( ) Às vezes 
Em caso positivo, indicar quais as atividades: _________________________________________ 
______________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
Brasília, 14 de dezembro de 2020 
 
 
 
 
 
 
______________________ 
ESTÁGIARIO(A) 
 
 
 
 
 
 ____________________________ 
 INSTITUIÇÃO DE ENSINO 
 
 
 
 
 
 
 
01) ____________________________ 02)_____________________________ 
Nome: Nome: 
 RG ou Funcional: RG ou Funcional: 
 
 
Stamp
 
 
03) ____________________________ 04)_____________________________ 
 Nome: Nome: 
 RG ou Funcional: RG ou Funcional: