Osteoporose (1)

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RAFAELLA BONFIM TXXIX 
Osteoporose 
 
VITAMINA D • O calcitriol potencializa a absorção intestinal de 
cálcio + efeito nos rins e nos ossos 
 
PARATORMÔNIO 
• PTH estimula excreção de fosfato pela urina, assim, o 
fósforo sanguíneo fica baixo 
▪ Função PTH 
• Mantem a calcemia através da: 
1. Redução da excreção renal de cálcio 
2. Aumento da reabsorção de cálcio dos ossos 
3. Estímulo da conversão renal da vitamina D em 
calcitriol 
• Em níveis baixos de cálcio, as paratireoides liberam 
PTH 
CALCITONINA • É produzido pelas parafoliculares (células C) 
• Efeito oposto ao PTH 
HIPERCALCEMIA 
o Diagnósticos diferenciais: diabetes mellitus, diabetes 
insipidus e hipercalcemia 
 
▪ Definição 
• Cálcio total acima do LSN (10,6mg) 
▪ Quadro clínico 
• Depende do grau de hipercalcemia e velocidade de 
instalação 
✓ Poliúria, polidipsia, desidratação e IRA pré renal 
✓ Nefrolitiase, nefrocalcinose 
✓ Alterações neurológicas 
✓ Arritmias – redução do intervalo QT 
▪ Conduta 
1. SEMPRE corrigir o cálcio pela albumina para 
confirmar a hipercalcemia 
2. Avaliação do PTH (dosar cálcio e PTH na mesma 
amostra) para saber se é dependente ou 
independente 
o Hipercalcemia PTH-dependente: ocorre por conta do 
PTH 
o Hipercalcemia PTH-independente: existe 
independente do PTH 
 
HIPERCALCEMIA PTH-DEPENDENTE ▪ Etiologia 
➢ Hiperparatireoidismo primário 
• É quando uma ou + paratireoides começam a 
produzir PTH em excesso 
• Adenoma ou hiperplasia de alguma glândula 
o Diagnóstico: hipercalcemia + PTH >30 + FE cálcio 
>1% 
o QC: sintomas de hipercalcemia; doença óssea 
(osteoporose- preferencialmente osso cortical), 
doença renal (nefrolitiase, IRC) 
RAFAELLA BONFIM TXXIX 
o E.C: densitometria mineral óssea com avaliação do 
antebraço (para avaliação do osso cortical), US de 
rins e vias urinárias 
o Tratamento: cirúrgico 
 Indicações: pacientes com comprometimento 
secundário ou pacientes jovens (<50 anos) 
➢ Hiperparatireoidismo terciário 
• Comum em pacientes com DRC; estímulo constante 
na paratireoide fazendo com que essas ganhem 
autonomia 
➢ Carcinoma de paratireoide 
 
HIPERCALCEMIA PTH INDEPENDENTE • PTH vai estar baixo 
▪ Etiologias 
→ Hipercalcemia da malignidade 
o Diagnóstico: cálcio elevado com PTH baixo ou no LIN 
o Fisiopatologia: produção ectópica de PTHrp 
→ Intoxicação por vitamina D ou calcitriol – aumento da 
reabsorção de cálcio 
→ Doenças granulomatosas, sarcoidose e tuberculose 
→ Hipertireoidismo (excesso de hormônios tireoidianos 
estimula a reabsorção óssea), insuficiência adrenal 
HIPOCALCEMIA • Cálcio total <LIN 
▪ Quadro clínico: 
• Depende da gravidade do distúrbio e da velocidade 
de instalação 
✓ Parestesia 
✓ Câimbras 
✓ Tetania 
✓ Alargamento do intervalo QT – arritmias 
✓ Sinal de Chvostek: percussão do nervo facial na frente 
da orelha, quando (+) → contração da musculatura 
ipsolateral 
✓ Sinal de Trousseau 
▪ Etiologia 
• Hipoparatideoidismo 
➢ Etiologia 
• Remoção cirúrgica das paratireoide 
➢ Diagnóstico: 
• Cálcio baixo (lembrar de corrigir para a albumina) 
• Fósforo alto ou no LSN 
• PTH baixo ou inapropriadamente normal 
• Magnésio normal 
➢ Tratamento 
• Calcitriol + cálcio 
• Reposição de cálcio EV (casos graves) 
 
RAFAELLA BONFIM TXXIX 
OSTEOPOROSE • É uma doença que cursa com redução da massa 
óssea e deterioração de sua microarquitetura 
• Fragilidade óssea → maior risco de fratura 
o FR 
✓ Tabagismo/etilismo – estimulam osteoclastos 
✓ Menopausa – perde a proteção exercida pelo 
estrógeno 
o Diagnóstico 
• Densitometria mineral óssea 
➢ >50 anos ou mulheres na pós menopausa: T score 
❖ T score <2,5= osteoporose 
❖ T score <-1= osteopenia 
❖ T score> normal 
➢ <50 anos e pré menopausa: Z score 
❖ Z score < -2: baixa massa óssea 
❖ Z score >2: normal 
OBS: se houver presença de fraturas de fragilidade já 
indica osteoporose (independente da DMO) 
o Tratamento 
 Otimizar ingestão de cálcio 
 Nível sérico adequado de vitamina D 
 Atividade física de resistência 
 Cessar tabagismo e etilismo 
 Medidas para reduzir risco de quedas 
➢ Tratamento medicamentoso 
• Bisfosfonatos 
▪ Rastreamento 
• É feito com a densitometria em : 
→ Mulheres >65 anos e homens >70 anos 
→ Fratura de fragilidade prévia 
→ Uso crônico de corticoide 
→ Doenças crônicas associadas a perda da massa óssea 
→ Hiperparatireoidismo primário