Hepatites Virais: Características e Tratamento

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Hepatites virais
Icterícia 
Febre
Náuseas 
Alteração aguda de AST e ALT 
Hepatomegalia 
Clínica
Diagnóstico
Bilirrubina 
Função hepática 
Coagulograma 
Sorologias
Pré-ictérico: anorexia, náuseas, vômitos, alterações TGI,
mialgia, cefaleia. 
Fase ictérica: icterícia, diminuição dos sinais prodrômicos,
hepatomegalia, icterícia e/ou colestase 
Fase de convalescença: desaparece icterícia, recuperação
inicia e podem persistir sintomas de anorexia e fadiga 
Hepatite fulminante: insu!ciência hepática aguda, caracterizada
pelo surgimento de icterícia, coagulopatia e encefalopatia hepática
em um intervalo de até 8 semanas. 
Fases
Hepatite A
Facal - oral 
Relação sexual oral-anal
Transmissão
Características
Aguda 
Sem cronificação 
Autolimitada 
Perguntar sobre viagens recentes e sobre
alimentação de origem duvidosa 
Prevenível com saneamento básica 
Vacina disponível a partir de 2014 
Sintomas em torno de 15-45 dias 
Diagnóstico
Sorologias 
Anti-HAV IgM - infecção aguda - a partir do D2
Anti-HAV IgM - vacinado ou contato - imune 
Anti-HAV total - contato prévio ou vacina
Laboratórial 
Função hepática: coagulograma + albumina +
bilirrubina total e frações - aumento +25x
AST e ALT 
Hepatite A
Suporte sintomático 
Repouso 
Casos graves - transplante hepático 
Tratamento
Calendário básico - 15 meses
Indicações: 
Hepatopatas crônicos 
Viagens endêmicas
HSH
HIV+
Vacinação
Hepatite B
Sexual 
Parenteral
Transmissão
Características
Forma aguda e forma crônica
Aguda - resolução espontânea em 6 meses
Crônica - sem resolução espontânea,
permanece por mais de 6 meses 
Associação com CHC
Sinais e sintomas de hepatopatias comuns 
Pode ter forma fulminante Sintomas em torno de 1 a 6 meses
Diagnóstico
Sorologias 
HBsAg - aparece em infecção ativa e se persistir
por mais de 6 meses é crônico - D30
Anti-HBs - cura ou vacinação 
Anti- HBc IgM - infecção aguda 
Anti-HBc IgG - já teve contato
HBeAg - replicação viral, infecção ativa 
Anti-HBe - sem replicação viral
HBV-DNA - carga viral 
Hepatite B
Suporte sintomático 
Infecção aguda é autolimitada
Infecção crônica: manejo clícino e antivirais 
Tratar em: 
HBeAG reagente a ALT >2x 
Maior de 30 anos com HBeAg reagente 
HBeAg não reagente, HBV-DNA > 2000 e
ALT > 2x
Coinfecções e reativação 
HF de CHC
Tratamento
Para pessoas sem anti-HBs → 1 dose → sorologia
após 30 dias
Se voltar ao normal (>10) → pronto
Se não subir → completar o esquema vacinal
de 3 doses → (0,1 e 6/ 0,2 e 4/ 0,2 e 6)
Maiores de 26 anos não foram vacinados -
conferir cartão de vacina 
Vacinação
Hepatite B
Imunotolerânciaou HBeAg positivo infecção crônica:
HBV DNA alto ,HBsAg+, HBeAg+, ALT normal ou pouco alterada
Imunoclearence ou HBeAg positivo hepatite crônica:
HBV DNA em valores menores, HBsAg+, HBeAg-, anti-Hbe+, ALT
alterada
Portador inativo ou HBeAg negativo infecção crônica:
HBV DNA baixo, HBsAg+, anti-HBc+, anti-HBS-, ALT normal
Reativação ou HBeAg negativo hepatite crônica: 
HBV DNA alto, HBsAg+, HBeAg+/-, ALT normal ou alterada
Hepatite crônica Imunoglobulina
Violência sexual 
Comunicantes com
hepatite B aguda 
RN de mães HBsAG e/ou
HBeAg positivo 
Acidentes com material
biológico de fonte HBV+
IGHAHB no máximo em 14
dias, com preferência nas 48h
Hepatite C
Sexual 
Parenteral
Transmissão
Características
Forma aguda e forma crônica
Forma crônica mais comum 
Maior gravidade 
Alto risco de CHC e cirrose 
Rara hepatite fulminante 
Indicação de testagem em imunodeprimidos,
sexualmente ativos, pessoas de risco
Sintomas em torno de 1 a 3 meses
Diagnóstico
Sorologias 
Anti- HCV IgM - infecção aguda 
Anti-HCV IgG - já teve contato
HCV-RNA - carga viral 
Positivo com PCR + - infecção crônica 
Negativo com PCR + - cura 
Hepatite crônica = Anti-HCV + por mais de 6
meses e HCV-RNA detectável por mais de 6 meses 
Hepatite C
Antivirais de ação direta por 8-12 semanas 
Pode usar interferon e Ribavirina 
Tratamento no SUS para todos diagnosticados
Genotipagem antes de inicar tratamento 
Tratamento
Genotipagem 
Estadiamento hepático por biópsia 
Exames complementares para avaliar função
de órgãos 
Após diagnóstico
HCV-RNA na 12ª ou 24ª semana após tratamento
não detectável = cura 
Não confere imunidade protetora - risco de
reinfecção 
Cura
Manifestações extra-hepáticas
Líquen plano 
Crioglobulinemia 
Tireoidites 
Doenças reumáticas 
Hepatite E
Transmissão fecal-oral e alimentos
contaminados
Somente forma aguda 
 Autolimitada 
Mais grave em gestantes 
Características
Diagnóstico
Sorologias 
Anti- HEV IgM - infecção aguda 
Anti-HEV IgG - já teve contato