protozoarios intestinais

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Parasitologia
Rodrigo
Protozoários intestinais
Giardia duodenalis e giardíase
· Dados moleculares e epidemiológicos idenficam 6 agrupamentos, onde 2 (A e B) ocorrem em humanos (G. duodenalis e G. entérica)
· Clado Diplomonadida (protozoários flagelados binucleados)
· Supergrupo Excavata 
· Parasita monóxeno
· Não possuem: mitocôndrias e golgi
· Mitossoma faz o papel da mitocôndria 
· 4 pares de flagelos
· Reprodução assexuada por fissão binária
· Dois núcleos e dois corpos parabasais
· Na superfície ventral tem um disco adesivo responsável por fixá-lo ao epitélio intestinal
· Alimentam-se por pinocitose (liquido)
· Cistos ovoides: forma infectante 
· São necessários 10 a 100 cistos para infecção humana
· Resistentes: vivem até 3 meses a temperaturas de 4°C
· Infectam: intestino delgado 
Aspectos clínicos:
· Doença diarreica de 2 a 4 semanas
· Diagnose por exame de fezes (busca por cistos e trofozoítos corado por hematoxilina férrea)
· 60 a 80% em 1 exame e 90% em 3 exames
· Kits de detecção de antígenos nas fezes
Tratamento por nitroimidazolicos
· Tinidazol, secnidazol, ornidazol, nimorazol: 2g dose única em adultos
· Metronidazol: 250mg, 3x ao dia, durante 5 a 10 dias
Amebas e amebíase
· Duas espécies: Entamoeba histolytica (patogênica) e E. dispar (Não)
· Protozoários monóxenos 
· Grupo entamoebida
· Habitam o intestino grosso
· Transmissão oro-fecal
· Ciclo de vida com 3 formas: trofozoítos, precistos e cistos
Aspectos clínicos
· 90%= síndromes diarreicas
· 3-10%= sintomas de doença invasiva em 1 ano
· Dissenteria amebina, colite fuminante, apendicite amebiana ou amboma do colon
· Órgãos secundários atingidos: fígado (homens) e pulmões 
Diagnostico 
· Exame de fezes em busca de trofozoítos
· Precisam ser fixados em até 30min ou degeneram 
· Imuno ensaio enzimático (ELISA)
Tratamento
· Assintomática intestinal: etofamida / teclosan amebicidas de ação luminal
Trichomonas e Tricomoníase
Características gerais
· Protozoário flagelado 3x ou 4x (com corpo basal)
· Monóxeno
· Sem mitocôndrias, anaeróbio facultativo
· Ocorre apenas na forma de trofozoíto
· Reprodução assexuada por mitose
· Possui 6 cromossomos 
· Habitat:
· T. vaginalis = mucosa do trato urogenital / T. tenax = mucosa oral e nasofaringe
· Ph entre 5 e 7.5 (Ph em mulheres saudáveis entre 3,8 e 4,4 por causa da produção de ácido lático por bactérias saprofitas previne a infecção).
· Temp de 20 a 40C
Epidemiologia
· DST de etiologia não viral mais prevalente no mundo
· OMS: 173 milhões de casos ao ano no mundo e 4,3 milhões no brasil
· Prevalência: 5 a 75% em mulheres e de 5 a 29% em homens
· 20% das mulheres infectadas apresentam os sintomas
· Diferente das DSTs em geral ele aumenta a prevalência com a idade
· 20% dos casos = vulvovaginite e doença inflamatória pélvica
· Homens são assintomáticos, mas com alguns casos de uretrite ou prostatite
· Diversas proteínas de superfície reconhecem e se aderem (adesinas) no epitélio da mucosa
· Produzem muitras proteases
· Após a fixação assume forma ameboide e libera citocinas neutrófilos
· Fagocita bactérias saprofitas, células epiteliais, eritrócitos e células do sistema imune
· Também degradam anticorpos lgG e lgA
Mecanismo de lesão epitelial
1. Aderência a camada de mucina que recobre o epitélio
2. Muquinases degradam a mucina
3. Degradação de substratos da matriz extra-celular, de anticorpos e proteínas do sistema complemento
4. Lesão de junção entre as células epiteliais
Diagnostico 
· Clínico 
· Características inflamação nas mucosas
· Laboratorial
· Exame direto de esfregaços (máximo 20min após a coleta)
· Sensibilidade de 38 a 82% dependendo da carga
· Papanicolau = 57% de sensibilidade
· Kits para coleta e cultura em meio líquido (90%)
· Testes imunocromatograficos (64 a 89%)
· PCR e sequenciamento
Homens = sêmen fresco
Tratamento
· Nitroimidazólicos
· Metronidazol 2g dose única oral
· Tinidazol 2g dose única oral
· Em caso de resistência (10% dos casos) = doses maiores ou de uso tópico 
Medidas de prevenção
· Preservativos
Trichomonas e Tricomoníase
Características gerais
· Protozoário flagelado 3x ou 4x (com corpo basal)
· Monóxeno 
· Sem mitocôndrias, anaeróbio facultativo
· Ocorre apenas na forma de trofozoíto
· Reprodução assexuada por mitose
· Possui 6 cromossomos
· Habitat: T. vaginalis = mucosa do trato urogenital / T. tenax = mucosa oral e nasofaringe
· Ph entre 5 e 7.5 (Ph em mulheres saudáveis entre 3,8 e 4,4 por causa da produção de ácido lático por bactérias saprofitas previne a infecção).
· Temp de 20 a 40C
Epidemiologia
· DST de etiologia não viral mais prevalente no mundo
· OMS: 173 milhões de casos ao ano no mundo e 4,3 milhões no brasil
· Prevalência: 5 a 75% em mulheres e de 5 a 29% em homens
· 20% das mulheres infectadas apresentam os sintomas
· Diferente das DSTs em geral ela aumenta a prevalência com a idade
Sintomas
· 20% dos casos = vulvovaginite e doença inflamatória pélvica
· Homens são assintomáticos, mas alguns casos de uretrite ou prostatite
Fatores de virulência 
· Diversas proteínas de superfície reconhecem e se aderem (adesinas) no epitélio da mucosa
· Produzem muitas proteases
· Após a fixação assume forma ameboide e libera citocinas neutrófilos
· Fagocita bactérias saprofitas, células epiteliais, eritrocitose e células do sistema imune
· Também degradam anticorpos lgG e lgA
Mecanismo de lesão epitelial
1. Aderência a camada de mucina que recobre o epitélio
2. Muquinases degradam a mucina
3. Degradação de substratos da matriz extra-celular, de anticorpos e proteínas do sistema complemento
4. Lesão da junção entre as células epiteliais
Diagnostico 
· Clínico
· Características inflamação nas mucosas
· Laboratorial
· Exame direto de esfregaços
· Sensibilidade de 38 a 82% dependendo da carga
· Papanicolau = 57% de sensibilidade
· Kits para coleta e cultura em meio líquido
· Testes imunocromatograficos
· PCR e sequenciamento
Tratamento
· Nitroimidazólicos
· Metronidazol 2g dose única oral
· Tinidazol 2g dose única oral
· Em caso de resistência (10% dos casos) = doses maiores ou uso tópico 
Medidas de prevenção
· Preservativos