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MONITORIA SOI II APG 18 - Anatomia e histologia das glândulas mamárias (citar inervação e vascularização); - Fisiologia da lactação. ANATOMIA: - Estruturas superficiais mais proeminentes na parede anterior do tórax; - Tecido glandular + Tecido fibroso de sustentação + Matriz adiposa + Vasos sanguíneos, linfáticos e nervos; - As glândulas se localizam na tela subcutânea, sobre o peitoral; - Papila mamária circundada pela aréola; - Nos homens, as glândulas são rudimentares e não funcionais. MAMAS FEMININAS: - A quantidade de gordura determina o tamanho das mamas em não lactantes; - Leito forrado pelas fáscias peitoral e serrátil; - Entre a mama e a fáscia → Espaço retromamário→ Movimentação; - Processo axilar ou Cauda de Spencer → Preocupação pois parecem nódulos quando aumenta (menstruação); - Fixadas pelos ligamentos suspensores das mamas (de Cooper); - Puberdade→ aumento das glândulas e deposição de gordura (genética, etnia e alimentação); - Ductos lactíferos →lóbulos da glândula mamária (parênquima); - Seio lactífero: dilatação no ducto que armazena o leite; - Areolas também possuem glândulas sebáceas → lubrificante protetor; - Papilas mamárias não possuem pelos, gordura e glândulas sudoríparas → onde se abrem os ductos lactíferos (formadas por musculo liso circular); ANATOMIA: IRRIGAÇÃO ARTERIAL: - Ramos mamários mediais originados da subclávia; - Arterias torácica lateral e toracotomial, ramos da axilar; - Arterias intercostais posteriores, ramos da aorta torácica. - A drenagem venosa se faz para a veia axilar; - A drenagem linfática é importante devido à metástase de células cancerosas: - Papila → Areola → Lóbulos → Plexo linfático subareolar; - Do plexo, a maior parte, principalmente quadrantes laterais, drena para os linfonodos axilares; - O restante (mediais) drena para os lifonodos paraesternais ou para a mama oposta; - Quadrantes inferiores → Linfonodos abdominais. NERVOS: - Derivam dos ramos cutâneos anteriores e laterais dos 4º e 6º nervos intercostais; - Conduzem fibras sensitivas da pele da mama e fibras simpáticas para os vasos sanguíneos nas mamas e musculo liso na pele e papila mamária. MAMAS MASCULINAS - A mama masculina apresenta estruturas que permanecem rudimentares ao longo da vida do homem. - seus ductos são pequenos e não possuem a presença de lóbulos e alvéolos, apresentando apenas um pouco de tecido fibroadiposo. - A aréola é bem desenvolvida, enquanto a papila mamária é pequena. - Alguns homens apresentam uma proliferação benigna ou crescimento excessivo do tecido mamário, conhecida como ginecomastia, associada ao acúmulo de líquido nos ductos glandulares. - Nas meninas, os ovários começam a produzir hormônios femininos que desenvolvem os ductos, os lobos e aumentam a quantidade de estroma. Já nos meninos, os hormônios produzidos pelos testículos impedem que o tecido mamário se desenvolva HISTOLOGIA: Tecido glandular epitelial + Tecido adiposo + Tecido fibroso PARÊNQUIMA: - composta por 15-20 lobos. - Os lobos são formados por uma rede de tecido glandular constituída por ductos ramificados e lóbulos secretores; ESTROMA: - Representa a sustentação e fixação de um órgão ou glândula, o tecido conjuntivo. - O envolvimento dos lóbulos é feito por um tecido conjuntivo denso e rico em fibras colágenas; - o tecido conjuntivo intralobular tem textura frouxa, por esse motivo ocorre uma rápida expansão do tecido secretor durante a gravidez. - Presença de tecido adiposo, glândulas sebáceas e sudoríparas; - Os ductos lactíferos são revestidos por epitélio estratificado cúbico, mas próximos aos orifícios, é substituído por epitélio estratificado pavimentoso queratinizado. - Chegada à papila → 15 a 20 orifícios → Área crivosa; - A unidade secretora terminal dos lóbulos, isto é, o componente funcional, é denominada de alvéolo mamário, o qual é cercado por tecido conjuntivo rico em linfócitos e plasmócitos, sendo esses últimos responsáveis pela secreção de imunoglobulinas, conferindo a imunidade passiva do recém-nascido. https://www.histologyguide.com/slideview/MH-174a- mammary-gland/18-slide-1.html?x=13244&y=15354&z=22.6 PROLACTINA - Hormonio responsável pela produção do leite e desenvolvimento das mamas; - Produzida pelos lactotrofos da Adenohipófise, que aumentam durante a gravidez; - Estimulada pelo TRH e inibida pela dopamina; - Pessoas não gravidas ou em lactação → Secreção de prolactina tonicamente inibida pela dopamina; - De onde vem a dopamina? - Neuronios dopaminérgicos do hipotálamo; - Neuronios dopaminérgicos da neurohipófise; - Celulas não lactotrofas da hipófise também secretam pequena quantidade. - Gravidez e amamentação são os estímulos mais importantes para a secreção de prolactina; - Sucção → fibras aferentes do mamilo → hipotálamo → inibe dopamina. AÇÕES DA PROLACTINA: - Desenvolvimento das mamas: - Proliferação e ramificação dos ductos junto com progesterona e estrogênio; - Na gradizes, crescimento e desenvolvimento dos alvéolos mamários. - Lactogênese (produção de leite): - Se houver estimulação suficiente do mamilo, a prolactina é liberada e leite é produzido; - Induz a síntese dos componentes do leite: lactose + caseína e lipídios; - Inibição da ovulação: - Inibe o GhRH; - Redução da fertilidade durante a amamentação. - O leite é secretado de maneira continua nos alvéolos, mas não flui facilmente para o sistema de ductos; - A ejeção do leite é causada por um reflexo neurogênico e hormonal combinado, que envolve a OCITOCINA; - O ato de sugar uma mama faz com que o leite flua para a outra também; FISIOLOGIA DA LACTÇÃO - Durante toda a gestação, o estrogênio e a progesterona estimulam o crescimento e desenvolvimento das mamas; - O estrogênio estimula a secreção de prolactina pela adeno-hipófise; - Embora os níveis de prolactina estejam altos, a lactação não ocorre, pois o estrogênio e a progesterona bloqueiam sua ação na glândula; - Nascimento → queda de estrogênio e progesterona →lactação prossegue; - A lactação é mantida pela sucção, que estimula a secreção de ocitocina e prolactina; - Enquanto a lactação continua, ocorre supressão da ovulação; - Prolactina inibe GnRH pelo hipotálamo → inibe FSH e LH pela Adenohipófise. - O líquido secretado nos últimos dias antes e nos primeiros dias após o parto é denominado COLOSTRO: mesma quantidade de proteínas e lactose, mas quase nenhuma gordura; - Outros hormônios, como GH, Cortisol, Paratormonio e Insulina são importantes para fornecer aminoácidos, ácidos graxos, glicose e cálcio; COMPOSIÇÃO DO LEITE - No auge da lactação, 1,5L pode ser formado a cada dia → Grande energia drenada; - Para suprir as necessidades de cálcio e fosfato, as paratireoides aumentam e os ossos são descalcificados; - Presença de anticorpos e agentes anti-infecciosos; - Leucócitos letais a bactérias que poderiam causar infecções aos RN; - Anticorpos e macrófagos que destroem a Escherichia Coli, que, com frequência, causa diarreia letal. REFERÊNCIAS MOORE, K.L. et al. Anatomia orientada para a clínica. 7ª. Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. GUYTON, A.C. e Hall J.E.– Tratado de Fisiologia Médica. Editora Elsevier. 13ª ed., 2017. COSTANZO, L.S. – Fisiologia – 6ª Edição, Editora Elsevier, 2018.
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