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cariologia
Introdução ao Estudo da Cárie
História da cárie
- primeiras observações de microorganismos bucais - Antoni Van
Leewenhaet- Delft, Holanda (1693)
- Louis Pasteur- Fermentação de açúcar por bactérias vivas- ácido
( 1822-1895)
- Willoughby Miller- Teoria quimio parasitária da cárie (1889)
A cárie dentária é uma doença complexa causada pelo desequilíbrio no
balanço entre o mineral do dente e o fluido do biofilme. O microe- cossistema
bacteriano do biofilme dentário apresenta uma série de características
fisiológicas. A produção de ácido por meio da metabolização de nutrientes
pelas bactérias do biofilme e consequente baixa do pH é o fator responsável
pela desmineralização do tecido dentário que pode resultar na formação da
lesão de cárie.
O termo “cárie dentária” é usado para descrever os resultados (sinais e
sintomas) de uma dissolução química da superfície dentária causada por
eventos metabólicos que ocorrem no biofilme (placa bacteriana) que recobre
a área afetada. A destruição pode afetar o esmalte, a dentina e o cemento, e
as lesões podem se manifestar clinicamente de maneiras variadas. Cárie
dentária a doença e seu tratamento clínico
Doença infecto parasitária;
Transmissível (hábitos e costumes familiares),
Multifatorial devido a.
dieta cariogênica; açúcar- sacarose
composição da saliva, capacidade tampão, fluxo;
disponibilidade de fluoretos, dentifrícios fluoretados, flúor;
fatores socioeconômicos;
fatores comportamentais, qualidade da higiene, etc;
O termo cárie dentária é usado tanto para a doença quanto para a
lesão. Ex: paciente tem cárie ativa, 5 lesões.
Lesões Características
Não cavitadas Brilho textura, cor
1
Cavitadas Perda da estrutura microscópica
Ativas
inativas
● Fluorose é diferente de cárie- diagnóstico diferencial
Teoria do Verme= fermentação de açúcares por bactérias vivas - ácido
(glicólise anaeróbia)
➔ Microorganismos cariogênicos produzem ácido por açúcares
➔ Cárie não é infecciosa
➔ Bactérias cariogênicas não tem relação de causa e efeito com cárie
dentária
➔ Cárie é frequência
É importante ressaltar, no entanto, que o processo de desmineralização que
ocorre na superfície dentária na presença de carboidratos fermentáveis é
um processo fisiológico. A atividade metabólica das bactérias do biofilme
decorrente da disponibilidade de nutrientes causa constante flutuação do pH,
e, como consequência, a superfície dentária coberta por biofilme vai
experimentar perda mineral e ganho mineral. Este processo de
des-remineralização dos tecidos dentários é onipresente. Frente a um
aumento no consumo de carboidratos fermentáveis, a produção de ácidos se
intensifica, e os eventos de desmineralização não são compensados pelos de
remineralização. Dessa forma, a lesão de cárie se forma somente quando o
resultado cumulativo de processos de desremineralização acarreta perda
mineral.
Thylstrup e Birkeland2 descreveram que os sinais
da doença cárie podem ser distribuídos em uma escala que
inicia com a perda mineral em nível ultraestrutural até a
total destruição do dente
Biofilme Dentário
pré-requisito para ocorrência de lesões de cárie; é caracterizado pela atividade microbiana contínua e
esse metabolismo pode ser drasticamente aumentado devido a mudanças nutricionais, como
o incremento de carboidratos fermentáveis;
2
Exame: IPV= índice de placa visível → sonda OMS, superfice seca e
iluminada.
1= pelicula aderida à margem gengival visivel com solução reveladora ou sonda
2= acúmulo moderado visto à olho nú
3- abundancia de placa, ultrapassa o terço cervical
Conceito:
➔ Adaptação da placa bacteriana
➔ Bactérias aderidas a superficies, entrelaçadas umas as outras
➔ Ambiente liquido- sólido - Superficie umida e perene (dentes)
Composição do Biofilme Dentário (não é estática)
→ 70 a 80% microorganismos
→ polissacarideos * não coloniza
→ células de epitélio descamadas gengiva
→ Leucócitos
→ Enzimas
→ Sais minerais
→ glicoproteinas salivares
→ proteínas
→ pigmentos e restos de alimentos
O biofilme pode surgir em muitos locais na natureza→ cascos de naviu, diu,
protese de quadril, caixa d’ água, etc…
Formção de um biofilme ( Costerton e Stewart,2001)
→ Adsorção reversível das bactérias (30seg)
→ Adesão bacteriana (seg-min)
→ Crescimento e divisão bacteriana (horas- dias)
→ Produção do PEC e formação do biofilme (horas- dias) polissacarideos
extracelulares
● Bactérias Plantônicas no fluido da placa + açucar
● controle do biofilme deve ser diário
Placa Ecológica
→ comunicação bacteriana (quorum sensing) bactérias se aproximam e se
auxiliam para se estabelecer (mecanismo para se comunicar dentro e entre
espécie)
Quorum sensing→ usado para detectar e responder a mudanças no ambiente
(limitações nutricionais)
É possível ver o biofilme? Sim, a placa dental pode acumular-se e se
tornar visivel dentro de um dia, (aspecto grumoso)
⇒Virulência
Mecanismos de aderência aos tecidos.
3
Capacidade de produzir ácido.
Potencial acidúrico.
Formação e utilização de polissacarídeos intra e extracelulares.
Aspéctos clínicos:
para evidenciar o biofilme pode-se usar um evidenciador de placa, que irá
corar o biofilme
Biofilme oclusal → difícil de remover (sulcos)
● os limites entre restaurações e dentes são mais suscetiveis à cárie que
os sulcos dos dentes
Histórico do Biofilme
→ Black, a, V(1886)--> descreveu o biofilme como
um “gel”
Conceito de limpar totalmente a cavidade p/
restauração
Introduziu o termo placa
→ Keyes (1960) → sugeriu que a cárie dentária é
uma doença infecto
→ Sugeriu que para ter cárie é
necessário três fatores juntos: Dieta, Microbiota
e hospedeiro (dente) → Trinca de Keyes (questão
de prova) Tríade de Keyes. Três círculos sobrepostos indicam que a
concentricidade nos fatores no hospedeiro, microbiota e substrato é
necessária para a atividade da cárie.
Tendências Gerais
→ crescimento com aumento de espessura
4
→ favorecido nos MOs anaeróbios
→ bastones G- aumento próximo ao dente
→ significativo número de bactérias irreversíveis (mortas)
O biofilme se desenvolve em superfícies onde possa amadurecer e
permanecer por longos períodos. Se o biofilme não é removido e as bactérias
têm acesso a substrato que induz a produção de ácido, a doença cárie se
estabelece.
→Fatores que atuam no nível da superfície
dentária (círculo interno) – determinantes
biológicos ou proximais;
→Fatores que atuam no nível do
indivíduo/população (círculo externo) –
determinantes distais.
O biofilme dental é o fator biológico
indispensável para a formação da lesão de
cárie. As lesões de cárie só ocorrem em áreas
nas quais o biofilme encontra-se estagnado.
Entretanto, que, embora a presença de
biofilme seja considerada um fator causal necessário para o desenvolvimento
da lesão de cárie, ela não é um fator causal suficiente para que esse tipo de
lesão ocorra. Como dito anteriormente, o tipo de nutrientes (determinado
pela dieta do indivíduo) a que as bactérias do biofilme estão expostas pode
resultar em flutuações de pH que irão determinar ou não a formação da
lesão de cárie.
Na presença frequente de carboidratos fermentáveis e consequente
produção de ácidos, observa-se uma adaptação microbiana que leva à
seleção de microrganismos acidogênicos. Ocorre, então, o rompimento da
homeostase microbiana do biofilme, e a proliferação de microrganismos
cariogênicos resulta no desequilíbrio do balanço dos processos de
des-remineralização. Dessa forma, há o predomínio de eventos de
desmineralização com consequente perda mineral do dente (estágio de
desmineralização). Uma vez que o ambiente acidúrico fica estabelecido, o
número de microrganismos acidogênicos aumenta, promovendo o
desenvolvimento da lesão (estágio acidúrico)
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LESÕES DE CÁRIE
Inicialmente, a superfície do esmalte mostra-se rugosa
e opaca, e clinicamente é visível como uma mancha
branca * formato de banana* (lesão de cárie não
cavitada ativa). Esta lesão tem sido denominada de
mancha branca devido aoseu aspecto clínico
Se o processo de desmineralização persistir, a lesão
de cárie progride, ocasionando a quebra da camada
superficial da lesão com formação de uma cavidade
(lesão de cárie com cavidade). A lesão com cavidade
que está sofrendo perda mineral, ou seja, em
processo de progressão, é denominada lesão cavitada
ativa. Em um primeiro estágio, ela pode se limitar ao
esmalte, apresentando aspecto rugoso e opaco
(cavidade em esmalte) * cárie de esmalte quando na
sondagem é possível ver a ponta
da sonda OMS*
Ou pode progredir atingindo a
dentina, que se mostra amolecida,
com aspecto úmido e geralmente
de coloração amarelada (lesão
cavitada em dentina) * NÃO É
POSSÍVEL VER A PONTA DA
SONDA OMS
O mesmo processo de desequilíbrio entre os eventos de
desremineralização que ocorrem na interface entre o biofilme
e o esmalte/ dentina coronária pode também ocorrer na raiz
do dente, na interface entre o biofilme e o cemento/dentina
radicular, formando uma lesão de cárie radicular. Para que
este tipo de lesão se desenvolva, é necessário que a raiz
dentária esteja exposta ao ambiente bucal (retração gengival).
é nessessário que esteja exposta porque a cárie é causada pelo acúmulo de
placa *biofilme*
As lesões que se estabelecem no esmalte/cemento/dentina hígidos são denominadas
lesões de cárie primárias e as lesões de cárie que se desenvolvem adjacentes a
restaurações são denominadas de cárie secundária. As lesões de cárie secundárias
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são simplesmente lesões que se desenvolvem adjacentes às margens de
restaurações. ATENÇÃO: a cárie secundária não é a mesma lesão da primária
Uma vez que um adequado controle de biofilme seja estabelecido, ou o indivíduo
modifique seus hábitos alimentares com a adoção de uma dieta com consumo
moderado de carboidratos, o equilíbrio entre os processos de des-remineralização
se restabelece, e a perda mineral é controlada. A progressão das lesões de cárie é
paralisada e suas características clínicas são modificadas, assumindo
características de inatividade.
Lesões inativas (características) A lesão de
cárie escurece quando está inativando, pois para
de desmineralizar e começa a absorver pigmento.
As lesões localizadas no esmalte, quando
paralisadas, se caracterizam por apresentar
superfície lisa e brilhante, podendo ter coloração
escura ou branca (lesões inativas em esmalte não
cavitadas, ou cavitadas inativas)
As lesões radiculares paralisadas têm sua
superfície mais endurecida e, frequentemente,
apresentam consistência escurecida.
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LEITURA DO ARTIGO: GENGIVITE EXPERIMENTAL
Anotações: O objetivo da investigação foi tentar reproduzir gengivite em pacientes
saudáveis, retirando TODOS os esforços direcionados a limpeza oral e estudar a sequência
de mudança na flora microbiana.
→ 12 pacientes saudáveis
→ No início do experimento os participantes foram pontuados para sua condição
periodontal (periograma) de acordo com o ISG índice de sangramento gengival
0= ausência de inflamação
1= inflamação leve
2= inflamação moderada: verifica-se moderada presença de vermelhidão, edema e
hipertrofia
3 inflamação grave: vermelhidão acentuada, tendência ao sangramento espontâneo.
ulceração
→ Indice de placa
1= pelicula aderida à margem gengival visivel com solução reveladora ou sonda
2= acúmulo moderado visto à olho nú
3- abundancia de placa, ultrapassa o terço cervical
→ para o exame: a gengiva e os dentes foram secos com ar (nao foi utilizado algodão
para nao interferir nos tecidos moles)
→Após o primeiro exame receberam instrução para não escovar os dentes e nenuma outra
medida de higiene.
RESULTADOS
→ Durante o período de não limpeza TODOS os pacientes tiveram placa acumulada em
grandes quantidades: Aumento na média de 0,43 para 1,67
→ 3 indivíduos desenvolveram gengivite em 10 dias
→ 9 levaram entre 15 e 21 dias
● 10 a 21 dias de acúmulo de placa bacteriana causam gengivite
● 7 a 10 dias para melhorar
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DIAGNÓST ICO DA CÁRIE DENTÁRIA
Quem recebe o diagnóstico é o paciente→ paciente cárie ativo,
paciente cárie inativo, paciente livre de cárie( independente de
quantas lesões houver) ex: o paciente possui 3 lesões inativas e 1 lesão
ativa, esse paciente é cárie ativo
CAMPO
→ Limpo: Escova de robson para face oclusal, fossas e fissuras, pasta
profilática(abrasiva), taça de borracha para paredes lisas(vestibula e
lingual), fio dental para faces proximais
→ SECO: seringa triplice e algodão
→ ILUMINADO: refletor e espelho clínico
INSTRUMENTAL
→ Sonda OMS para o exame de cárie: se a bolinha na ponta da sonda
entrar e prender é porque tem cavidade. A sonda OMS também serve
para dizer a profundidade dessa cavidade se está em ESMALTE OU
DENTINA. Em esmalte a esfera na ponta da sonda aparece, em dentina
a esfera não aparece
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DAS LESÕES DE CÁRIEKKKKKKKKKKKKKKK
Quando a perda mineral atinge um estágio em que a porosidade do
esmalte pode ser observada, devido à diminuição da sua translucidez,
os primeiros sinais clínicos da doença podem ser detectados
→LESÕES SEM CAVIDADE: Para visualização e diferenciação de lesão
sem cavidade ativa e inativa, deve-se executar a remoção profissional
do biofilme dental (limpeza/profilaxia). É de fundamental importância
que as superfícies dentárias estejam limpas, secas e sejam bem
iluminadas
LESÃO ATIVA SEM CAVIDADEllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll
→ A inspeção visual ocorre com a reflexão da luz angulada, visualizando-
se uma superfície fosca ou opaca; à inspeção tátil, ao passar a sonda
exploradora, da parte hígida do dente para a parte com a lesão, é
possível sentir a rugosidade da superfície da lesão. O aspecto branco
opaco é resultado da diferença da refração da luz entre o esmalte
sadio e o esmalte cariado. Após secagem com ar, a água que se
encontra nas porosidades da lesão de cárie é substituída por ar, cujo,
9
índice de refração é menor do que o da água, tornando a lesões branca
de esmalte mais visível
LESÃO INATIVA SEM CAVIDADElllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll
Inspeção visual mostra uma superfície lisa e brilhante. Ao passar a
sonda OMS, da parte hígida do dente para a parte com a lesão, não se
observa rugosidade, uma vez que a superfície se encontra lisa.As lesões
sem cavidade sofrem um processo de polimento superficial, no qual a
camada mais externa da lesão, com prismas mais desorganizados, é
removida. Esse processo confere as modificações clínicas que podem
ser observadas na lesão inativa: superfície lisa e brilhante.
É Fluorose ou cárie?
A fluorose ( pode ter textura rugosa em criança, e lisa em adultos) origina-se da
exposição do germe dentário, durante o seu processo de formação, a altas
concentrações do flúor.
A cárie origina-se do dos processos de desrremineralização causada pelas
bacterias presentes no biofilme. Portanto, em caso de dúvida se uma mancha é
cárie e fluorose, basta afastar a gengiva com a sonda OMS, se a mancha continuar
para dentro da gengiva é fluorose se a mancha não continuar é cárie.
→ LESÕES COM CAVIDADE
LESÃO ATIVA COM CAVIDADE EM DENTINAkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk
Nas lesões ativas com cavidade em dentina, observa-se o tecido com
coloração amarelada, amolecida, corácia e úmida. Ao redor da
cavidade, em geral, o esmalte também apresenta características de
lesão ativa.
LESÃO INATIVA COM CAVIDADE EM DENTINAkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk
Nas lesões inativas com cavidade em dentina, o tecido encontra-se
endurecido, seco e escuro(preto/ marrom).
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→ Abordagem restauradora= anos atrás
diagnóstico: tem cavidade de cárie→examinava cavidade de cárie
tratamento→ restauração
medidas preventivas→orientação de higiene e dieta
*Esta abordagem restauradora gerava um CICLO
RESTAURADOR REPETITIVO( falhas nas restaurações, novas
restaurações, mas o paciente permanece com a DOENÇA, pois não
mudou os habitos.
Cárie dentária
Tratamentokkkkkkkkkkkkkk
Paciente livre de cárie é aquele paciente que nunca teve lesão
(clínicamente visível) paciente pode ter tido processosde
desmineralização (normal) ao longo da vida que não levaram a uma
lesão.
Paciente cárie inativo tem sinais da doença, porém a doença não está
ativa no momento, este paciente passou por um processo de
desmineralização que causou sinais clínicamente visiveis. Este paciente
pode necessitar de algum tipo de intervenção. por exemplo: paciente
possui uma lesão cavitada, essa cavidade mesmo que inativa pode estar
comprometendo função ou estética do dente e tambem pode favorecer
o acúmulo de placa no local pois a cavidade pode dificultar a
higienização.
Paciente cárie ativo, atividade da doença manifestada através de
sinais da doença ( textura: rugosa/amolecida cor: esbranquiçada brilho:
opaco) alto acúmulo de biofilme (lembrando que o paciente pode ter
removido o biofilme previamente a consulta), por isso podemos verificar
o indice de sangramento gengival do paciente (ISG), o isg nos mostra
como estava o acúmulo de placa (biofilme bacteriano) nos últimos 10
dias.
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(artigo: Terminology of dental caries and dental caries management:
consensus report of a workshop organized by ORCA as cariology
research group of IADR)
Gerenciamento da cárie dentária ( cuidado, controle, tratamento):
isso seriam ações que estariam interferindo na perda mineral em todos
os estágios da doença cárie, iincluindo a intervenção operatória e
intervenção não operatória.
Tratamento
Não Operatório: medidas não cirúrgicas que interferem no início de
uma nova lesão e na taxa de progressão da lesão de cãrie. Os
elementos chaves incluem uso de flúor, modificação da dieta e medidas
de hgiene oral para controlar o acúmulo de biofilme (dentrifícios, fio
dental, escova dental, enxaguantes bucais) ( parar a progressão da
lesão)
Operatório: Intervenção cirúrgica para realizar uma restauração a fim
de controlar o acúmulo de biofilme, devolvendo forma e fnção ao dente
( essa modalidade era a modalidade prevalente na odontologia, era
considerado a únicamaneira de tratamento para doença cárie)
Quando intervir no processo de cárie dentária?
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Controle não invasivo: controle de dieta, controle de biofilme e
controle da mineralização(flúor)
Controle micro-invasivo: selamento e infiltrantes. Irá mexer na estrutur
dentária mas de uma forma muito sutíl. (condicionamento ácido para a
aplicação do selante ou infiltrante, para aderir o material)
Controle invasivo: (restaurador) perda de tecidos dentários(cariado ou
afetado pela cárie)
Diagnóstico clínico:
Livre de cárie (acompanhamento).
Cárie inativo (reparo das sequelas- reforço das orientações de
higiente reforço uso do flúor caseiro).
Cárie ativo reparo das sequelas, terapia flúor caseiro/ consultório-
orientação de higiene, abordagem da dieta. No paciente cárie ativo
sabemos que os atuais habitos não estão sendo suficientes para que a
remineralização seja maior que a desmineralização
*Cada paciente será classificado de forma individualizada
Reparo Operatório das sequelas: Esse reparo é necessário quando o
paciente não consegue remover (higienizar) o fator que está levando a
progressão da doença (biofilme)
As restaurações têm um papel no tratamento da cárie, porém não é o
mais importante na contenção do processo
Kidd e Fejerskov,2008
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A cárie dentária é uma doença puramente infecciosa e pode ser
controlada de forma invasiva/ restauradora removendo todo tecido
desmineralizado e “contaminado”
Esta afirmativa está errada, pois é impossível ter um paciente 100% livre de bacterias.
Sabendo que as bacterias cariogênicas precisam de substratos ( açucares)
justificativa 1. Uma falta de compreensão de que o processo de cárie e
as lesões de cárie são separados, mas relacionados; (não é tratando a
lesão que se resolve a doença)
justificativa 2. O atendimento incorreto de que uma vez que a lesão se
estabeleceu o dente foi ‘infectado’ a erradicação da microbiota era
necessária; (no momento que o dente que tem uma lesão cavitada em
esmalte ou em dentina, presisa-se entender que mesmo não removendo
todo o tecido infectado, pode-se ter a inativação da doença, ainda que
as bacterias estejam presentes
justificativa 3. O conceito errôneo de que a progressão da lesão era
inevitável; Oque faz com que a lesão progrida é todos os fatores
envolvidos na proteção (dieta, higiene). Fator imprescindível para que a
lesão seja paralisada é que o paciente tenha acesso a higiene da lesão.
Toda lesão é passivel de paralisação desde que tenha acesso para
fazer a higiene do local e remover ou desorganizar o biofilme, para que
ocorra a remineralização.
justificativa 4. O fato de que a maioria das lesões de cárie que os
dentistas encontraram no passado eram realmente “cariadas”, ou seja,
lesões dentinárias cavitadas; por causa desse pensamento muitas
lesões que não precisavam de restauração (tratamento operatório)
foram restauradas.
Tratamento Operatório: Muitos estudos mostram que o tratamento
operatório não resolve a doença cárie, está mais para uma solução
temporária (2 anos, 6 meses, 5 anos …). A principal causa para as falhas
nas restaurações é a cárie.
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CICLO RESTAURADOR REPETITIVO
muito frequênte! principalmente em paciente de
baixa renda que não possuem acompanhamento
profissional regularmente
SEMPRE QUE TENHO UMA CAVIDADE PRECISO
RESTAURAR? Não, irá depender da extensão da cavidade e localização
(se está compromentendo função(dor), estética ou corre risco de
fraturar) e principalmente se o paciente está conseguindo higienizar o
local de maneira que consiga remover o biofilme ou desorganiza-lo
Estudo de Bert G. Anderson: Remoção do esmalte desapoiado e da
dentina necrótica com instrumentos manuais
40 pacientes hospitalizados: dificuldade de higienização, lesões
cavitadas, que ele não conseguia restaurar devido às condições da
época.
Nesse sentido, Anderson fez a remoção do tecido mole com uma colher
de dentina e abriu as lesões (quebrou as bordas das lesões) permitindo
acesso à higiene.
Resultados do estudo: inativação do processo carioso total ou parcial
em todos os dentes; Diminuição ou desaparecimento da sensibilidade
(obliteração dos tubulos dentinários)
Indicações do tratamento operatório
sensibilidade dolorosa
comprometimento de função do complexo dentina-polpa; cavidade muito
profunda que corre risco de atigir a polpa
função mastigatória prejudicada; quando a perda de tecido foi tanta
que o dente não tem mais contato com o antagonista
resistência dentária afetada
demanda estética do paciente
inativação do processo de cárie não se mostra possível
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Não Operatório
controle da atividade de cárie
Pautado nas abordagens de dieta, flúor e higiene oral. Controlar a
doença através do controle do processo de atividade de cárie do
paciente
Desmineralização
Sobre o dente tem uma placa bacteriana,
para o interior do biofilme está entrando
sacarose (substratos), esses carboidratos
fermentaveis, faz com que o biofilme
produza ácido. O ácido fica na interface
dente- biofilme, faz com que o PH desse
ambiente fique menor que 5,5 (subsaturação), ocasionando a quebra da
hidroxiapatita (desmineralização do elemento dentário) os ions vão
para placa e para a saliva. Quando esse processo não é paralizado
ocorre a formação da lesão de cárie (mancha branca)
menos porosa na
superficie por conta
do processo de
remineralização
na sub-superficie é
mais porosa pois tem
menor concentração
de ions
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microscopia de luz polarizada (lesão de mancha branca)
4 semanas
1 camada superficial ( aumento na
porosidade do esmalte)
2 corpo da lesão (mais poroso que a
camada superficial)
3 zona escura
4 zona translúcida
Processo de Inativação
Como acontece o processo de inativação?
Além da remineralização outro fator influencia na regressão da lesão,
como: abrasão (profilaxia com escova de robson e taça de borracha,
pasta profilática, escovação do paciente) o tecido poroso desgasta.
A inativação da lesão de mancha branca se dá pela remineralização
parcial da lesão+ desgaste ( erosão, abrsão, atrito) da superficie mais
porosa.
Flúor No Tratamento da Cárie dentária
O flúor diminui a velocidade da progressão→ retarda a perda mineral e
acelera o ganho mineral
Fluorterapia: Flúor profissional, indicado para paciente cárie ativos.
Utilizados em consultório ( Gel de flúor 12.300ppm / verniz de flúor
22.600ppm) devido a alta concetntração de flúor.
Flúor caseiro ( dentrifício fluoretado 1.100ppm/ Soluções de
bochecho 225ppm/900ppm) indicado para qualque pessoa estando em
área fluoretada ou não. O dentrifico fluoretado compensa a falta de
flúor na água.
Abordagem da Dieta: diminuição da disponibilidade de açucares livres
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orientações de Higiene: escovação regular, higiene interdental,
estratégia antimicrobianas (clorexidine)
A orientação de higiene deve ser baseada na ficha clínica do
paciente. Verificar os indices ISG e IPV e então fazer uma orientação
individualizada de acordo com as necessidades do paciente
→ Só o tratamento não invasivo funciona? Sim, a estratégia de
tratamento não invasiva requer habilidade, consome tempo e é digno de
pagamento.
O estudo: Results after 3years of non-operative occlusal caries
treatment of erupting permanent first molars Mostrou que é possível
manter a integridade da superficie oclusal sem a necessidade do uso de
selantes antes da total erupção dental.
Cuidado profissional individualizado para dentes em erupção tem um
efeito a longo prazo
E as lesões inativas?
Paciente cárie inativo precisa de um monitoramento
(acompanhamento)!
Acid Susceptibility of arrested enamel Lesions: in situ study
avaliou a microdureza do tecido esmalte.
A conclusão desse estudo foi: lesões não cavitadas intativas não
requerem cuidados adicionais, além daqueles normalmente despendidos
às superficies hígidas
A ativiade da lesão cariosa, a cavitação e a capacidade de limpeza
determinam os limites da intervenção
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→ Precisamos entender os determinantes sociais (renda, escolaridade,
moradia…)
Prática Clínica
Diagnóstico, tratamento e acompanhamento
→ Exames: IPV, ISG e exame clínico de Cárie dentária ( resultados)
→ Questionário de dieta ( frequência de consumo de carboidratos
fermentaveis)
→ plano de tratamento: (individualizado)
→ Realizar tratamento e acompanhamento do paciente
Qual foi o diagnóstico do meu paciente? Cárie ativo!
Tem lesões cavitadas sem acesso à higiene? Sim. Conduta=
Restauração
Não. Conduta= Controle de
biofilme profissional(profilaxia) e fluorterapia profissional
Quais são as áreas com maior dificuldade de controle de biofilme?
Orientar escovação e fio dental (baseado nos resultados do IPV e ISG)
Os hábitos de dieta favorecem a perda mineral? Se necessário
orientação (depende do questionário de dieta)
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Epidemiologia da cárie dentária
A epidemiologia é uma disciplina científica que estuda a distribuição e os
determinantes dos problemas de saúde na população, procurando aplicar os
resultados para o controle dos problemas de saúde. Assim, a epidemiologia procura
descrever o quê, quem, onde, quando e por quê/como dos problemas e eventos de
saúde, como a formação de lesões de cárie
As cinco questões mais importantes abordadas pela epidemiologia.
- Por que as doenças se desenvolvem em alguns indivíduos e em outros
não?
- Doenças não se desenvolvem ao acaso na população.
● CONCEITOS EM EPIDEMIOLOGIA
- Epidemiologia: estudo sobre o povo – como doenças e condições se
distribuem na população.
- Objetivos da epidemiologia: identificar os subgrupos da população que
têm maior risco de adoecer, para então direcionar esforços
preventivos e modificar os fatores de risco, quando possíveis de serem
modificados.
- Pressupostos básicos: as doenças, condições de saúde e seus
determinantes não se distrubem ao acaso na população.
- Aplicabilidades da epidemiologia: Determinar a frequência e
distribuição dos eventos relacionados ao processo saúde-doença;
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Identificar a etiologia ou a causa de uma doença e os fatores de risco
relevantes;
Fornecer fundamentos para o desenvolvimento de políticas públicas no
que diz respeito à prevenção de doenças e promoção da saúde.
● HISTÓRICO E CONTRIBUIÇÕES GERAIS DA EPIDEMIOLOGIA
- Transmissão da cólera;
- Desenvolvimento da vacina;
- Febre puerperal e lavagem de mãos;
- Transmissão da AIDS;
- Fumo e câncer de pulmão;
● CONTRIBUIÇÕES DA EPIDEMIOLOGIA EM RELAÇÃO À CÁRIE:
- Distribuição da doença na população;
- Flúor e cárie dentária;
- Nível socioeconômico e cárie;
- Açúcar e cárie dentária;
- Entendimento da cárie como doença
● TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS:
- Descritivo (descrições) ou Analítico (associações para uma relação)
- Observacional ou Experimental
Pontos importantes:
- População
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- População de referência
- Amostra representativa
Exemplo: população geral – adolescentes – amostra da população de
referência.
Se a população é menor ou igual a 250 pessoas, faz-se censo (avaliar
todos).
- Há diversos delineamentos → tipo de estudo depende do objetivo.
- Questão de pesquisa = plano de estudo, sempre está sujeito a erros.
MEDIDAS DE FREQUÊNCIA:
- Prevalência: proporção de indivíduos na população que apresentam a
doença
em um determinado período de tempo e local. É uma medida
transversal.
Prevalência (em %): número de casos da doença no período/população
avaliada.
- Incidência: número de novos casos da doença que ocorreram em um
período
de tempo em uma população com risco de desenvolver a doença. È uma
medida longitudinal (acompanhamento).
Incidência (%): número de novos casos em determinado período/
população
exposta ao risco no mesmo período (pop. Avaliada).
contextualização da cárie
- Cárie dentária usada para descrever os resultados (sinais e sintomas)
de uma dissolução química da estrutura dentária causada..
- Implicações do novo paradigma de cárie dentária: processo dinâmico,
de lenta progressão que ocorre ao longo do tempo; a formação e
progressão da lesoa (reflexo da atividade do biofilme) pode ser
tratada.
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EPIDEMIOLOGIA DA CÁRIE DENTÁRIA
- Doença expressiva e não é erradicável – problema de saúde pública
- Desigualmente distribuída na população – despolarizada em alguns
grupos
- Tratamento restaurador é caro e deve ser feito com o objetivo de
melhorar a qualidade de vida.
Por que problema de saúde pública?
- Impacto na qualidade de vida → dias perdidos na escola/trabalho,
limitações físicas, limitações psicológicas, socialização.
- Alto custo no mundo – Estado e indivíduos.
- Cárie dentária foi considerada a 4ª doença crônica com maior custo
para tratamento segundo a OMS – 2015.
● Polarização da doença:
- A maioria dos indivíduos possuem um índice de cárie igual a O;
- Alguns subgrupos da população apresentam níveis de elevados de
cárie.
Diminuiu-se o índice de cárie ao longo do tempo, mas não foi para todos
grupos.
Critérios de Detecção
- LNCA, LNCI, LCA, LCI, LS – clínica de cariologia
- Critérios de detecção: clareza, simplicidade, objetividade, validade,
confiabilidade, aceitabilidade.
Principais:
- índice OMS:
CPO-D, ceo-d; CPO-s, ceo-s;
Indica apenas presença de cavidade!
D= dente; S= superfície.
Considera dentes restaurados, perdidos e cariados.
Somar dentes com: código 1,2,3 e 4]
- único índice que não exige profilaxia e secagem prévias
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Índice de Nyvad:
Presença ou não de cavidade, atividade de lesões.
Índice ICDAS: presença ou não de cavidade. O mais usado após o índice
OMS.
- Pode superestimar lesões.
- Inclusão de lesão não cavitada impacta as estimativas de prevalência
e extensão da cárie dentária, principalmente quando se usa o ICDAS.
DISTRIBUIÇÃO MUNDIAL DA CÁRIE DENTÁRIA
- Estudo = prevalência de cárie dentária não tratada foi de 34,3 a 34%
(1980 e 2015) – alta prevalência.
Obs: acima de 10% é alta prevalência
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No Brasil
- CPO-D média em adultos (35-44 anos) – 16,75 – considera a
experiência prévia de cárie.
- Levantamento: SB Brasil – Pesquisa Nacional de Saúde Bucal
- Panorama Nacional: crianças livres de cárie 5 e 12 anos: 46,6% e
43,5%.
Determinantes populacionais
- Paradigma biomédico: abordagem totalmente focada no paciente.
- Abordagem de promoção de saúde: condições do paciente, ambiente
em que está inserido.
- Tríade de Keys: dieta, dentesuscetível, microrganismos. Precisa-se de
tempo para esse desenvolvimento.
- Modelos mais completos que incluem outras questões, como flúor,
composição e fluxo da saliva, educação, comportamentos, classe social,
renda, comportamento.
- Modelo de determinantes sociais e saúde bucal.
- Determinantes sociais: renda, escolaridade, aglomeração familiar,
número de bens, capital social (rede de apoio), religiosidade, grau de
felicidade, senso de coerência, renda do bairro, suporte social,
ambiente escolar, ambiente de trabalho.
PAPEL EPIDEMIOLÓGICO DA CÁRIE
- a cárie dentária é considerada um problema de saúde pública
indepdente do método de mensuração utilizado.
- doença desigualmente distruibuida na população e polarizada em
determinados grupos populacionais.
- Grupos socioeconomicanete desfavorecidos apresentam maiores
níveis de doença.
- Informações epidemiológicas podem auxiliar na tomada de decisões
em estratégias de controle e prevenção
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