Centro Cirúrgico: Estrutura e Funcionamento

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CENTRO CIRURGICO
ENFERMAGEM EM CLINICA CIRURGICA
Prof.ª Etiana
Centro Cirúrgico
É uma área física do hospital, com uma equipe multiprofissional, equipamento e material de consumo adequado á execução do processo cirúrgico, sendo que a sua finalidade é fornecer subsídios que propiciem o desenrolar do processo do ato terapêutico- a cirurgia- oferecendo condições para que a equipe médica e de enfermagem possam planejar as necessidades dos pacientes antes, durante e após a cirurgia.
O centro Cirúrgico é definido também como um conjunto de áreas e instalações que permitem efetuar a cirurgia nas melhores condições de segurança para o paciente, e de conforto para a equipe de saúde.
O ambiente cirúrgico é conhecido por sua aparência de rude e temperatura fria. A sala de cirurgia fica atrás de portas de duplex, sendo o acesso limitado as pessoas autorizadas.
 No contexto hospitalar é o setor mais importante pela decisiva ação curativa da cirurgia, exigindo, assim detalhes minuciosos em sua construção para assegurar a execução de técnicas assépticas, instalação de equipamentos específicos que facilitem o ato cirúrgico.
Visando proporcionar as melhores condições possíveis para a cirurgia, a sala cirúrgica situa-se em uma localização oque é central a todos os serviços de apoio (patologia, Raio X, laboratório).
A sala de cirurgia apresenta dispositivos de filtração especial do ar para depurar as partículas contaminantes, poeiras e poluentes. São controlados a temperatura, umidade e padrões de fluxo de ar.
Em sua construção devemos observar: localização, área, estrutura, composição física, salas de cirurgias, equipamentos e materiais, sua administração e regulamentos. Sua localização deve oferecer segurança quanto as técnicas assépticas, sendo distanciados de locais de grande circulação, ruídos e poeiras.
Quanto a área e ao numero de salas devemos considerar a duração da programação cirúrgica especialidades atendidas, ensino e pesquisa.
DIVISÃO DO CENTRO CIRURGICO
Secção de bloco operatório (sala de operação equipadas):
Secção de Recuperação Pós Anestésicas (leito equipados para atender ao paciente na recuperação Pós- anestésicas);
Secção de material (guarda de material estéril e não estéril, como medicamentos, seringas, fios de suturas, próteses, etc).
ÁREAS DO CENTRO CIRÚRGICO
Vestiário;
Conforto médico;
Sala anestésica;
Sala de enfermagem. Deve estar em local de fácil acesso e boa visão de todo o conjunto do setor
Sala de estoque de material e medicamentos;
Área para recepção de pacientes;
Sala de operação;
Sala para equipe de limpeza e elementos de apoio ( banco de sangue, raio X, laboratórios, anatomia patológica, auxiliares de anestesia, segurança, e serviços gerais- engenharia clínica- parte elétrica, hidráulica e eletrônica).
O trabalho no Centro Cirúrgico faz parte do trabalho em saúde e tem como característica o trabalho coletivo, realizado por vários profissionais como os cirurgiões, anestesistas, enfermeiras, técnico de enfermagem, instrumentador cirúrgico, técnico de Raio X e de laboratório.
EQUIPE CIRURGICA
Medico Cirurgião
Anestesista
Enfermeira
Técnico de Enfermagem
Instrumentador Cirúrgico
ZONAS DO CENTRO CIRURGICO
Zona de Proteção (Não restrita)
Vestiários;
 corredor de entrada e secretaria.
 Os profissionais podem circular livremente por estas áreas com roupas próprios.
Zona Limpa (Semi-Restrita)
Conforto médico;
 Sala de recepção do paciente;
Recuperação anestésica;
Acondicionamento de material;
Esterilização;
Centro de material;
Sala de serviços auxiliares;
equipamentos
Zona Estéril (Restrita)
Além da roupa própria do centro cirúrgico, devem ser usadas máscaras e gorros conforme normas da unidade e as técnicas assépticas devem ser utilizadas de maneira rigorosa, a fim de diminuir os riscos de infecção (salas de cirurgias, lavabos, sala de recuperação pós anestésicas sala de deposito e corredor interno).
Expurgo:
Local para o desprezo de secreções das salas de cirurgia. Deve estar provida de um vaso sanitário apropriado com descarga e uma pia para lavagem dos artigos utilizados nas cirurgias.
Sala de Operação (SO)
Segundo a legislação brasileira, a capacidade do CC é estabelecida segundo a proporção de leitos cirúrgicos e Salas de Operação. A Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 307/2002, das Agencia Nacional Sanitária (ANVISA) do Ministério de Saúde, determina uma sala de operação para cada 50 leitos não especializado ou 15 leitos cirúrgicos.
Estrutura Física
O centro cirúrgico deve estar localizado em uma área do hospital que ofereça a segurança necessária as técnicas assépticas, portanto distante de locais de grande circulação de pessoas, de ruídos e de poeiras. Recomenda-se que seja próximo as unidade de internação, pronto-socorro e unidade de terapia intensiva, de modo a contribuir com a intervenção imediata e melhor fluxo dos pacientes.
Tamanho da sala:
Depende dos equipamentos necessários aos tipos de cirurgias a serem realizadas; seu formato deve ser retangular ou oval. Segundo a RDC 307/2002, quanto ao tamanho, as salas são assim classificadas:
Sala pequena: 20m², com dimensão mínima de 3,45 metros, destinada as especialidade de otorrinolaringologia e oftalmologia.
Sala média: 25m², com dimensão mínima de 4,65 metros, destinadas as especialidades gástrica e geral.
Sala grande: 36m², com dimensão mínima de 5,0 metros, especificas para as cirurgias neurológicas, cardiovasculares e ortopédicas.
Portas:
As portas das salas de cirurgia devem ser largas o bastante para facilitar a passagem de macas e equipamentos cirúrgicos. Devem possuir metal na altura da maca para evitar seu estrago, ser de materiais laváveis e resistentes, de preferencia revestidas de fórmica.
É indicado o uso de portas do tipo “ vai e vem ” que impeçam o uso das mãos para abri-la. O ideal é que se tenha uma outra porta de acesso a sala apenas para membros das equipes com visor de separação dos dois ambientes.
Teto:
Deve ser de material resistente, lavável, não deve conter ranhuras e não deve ser poroso, para facilitar a limpeza e impedir a retenção de 
.. de microrganismos. Deve ser continuo, não sendo permitido a utilização de forro falso-removível, a não ser nas demais áreas do centro-cirúrgicos, onde é necessário este tipo de forro por razoes ligadas a manutenção desde que resistentes aos processos de limpeza, descontaminação e desinfecção.
Iluminação:
A iluminação do ambiente hospitalar é tratada legalmente pela NR-17 da portaria nº 3214/78, e através da NBR 5413/92 da Associação Brasileira de Normas técnicas (ABNT) recomenda os níveis ideais de iluminação para o ambiente de trabalho.
Na sala de operação, o objetivo da iluminação é minimizar a tarefa visual das equipes medicas e enfermagem e oferecer condições para-
que a operação se processe com precisão, rapidez e segurança. Deve-se levar em consideração os seguintes aspectos:
Eliminação de sombras e reflexos;
Eliminação do excesso de calor no campo operatório;
Proteção contra ocasional interrupção devido a falta de energia elétrica. Iluminação de emergência:
Devem existir sistemas interligados e automáticos, para acionarem geradores reservas de imediato na eventualidade de uma interrupção do fornecimento de força para o Centro Cirúrgico.
Ventilação/Ar condicionado
Promover o ambiente de aeração em condições adequadas de higiene e saúde;
99,9% de eficiência na retenção de partículas de ate 5 micra de diâmetro.
Remover partículas potencialmente contaminadas liberada no interior das salas sem acarretar turbulência aérea: recomenda-se de 20 a 25 renovações completas do ar da sala, no espaço de uma hora.
Impedir a entrada no Centro - Cirúrgico de partículas potencialmente contaminantes, oriundas de áreas adjacentes: a pressão do ambiente da sala deve ser discretamente mais elevada que nos demais compartimentos do centro-cirúrgico.
Proporcionar umidade relativa adequada e temperatura ambiente de conforto e segurança para o paciente e para a equipe que o assiste:
Temperatura entre 22 e 23°C. A umidadedeve permanecer entre 55 a 60%. No entanto, não deve ultrapassar 70% para não se tornar ambiente propicio ao desenvolvimento de micro-organismos.
Manter nível sonoro mínimo de instalação e utilização do sistema de ventilação: não deem ultrapassar os previstos pela norma brasileiro NBR nº 6401/80.
Sistema energético alternativo para o sistema de ventilação na falta do sistema elétrico principal.
Oxigênio:
O sistema de abastecimentos pode ser descentralizado (utilização de cilindros avulsos, transportados até o local de utilização
ou centralizado(conduzido por tubulação central ate os pontos de utilização).
Ar comprimidos: Também pode advir de um sistema descentralizado (cilindros com pressões entre 120 a 190 kgf/cm², como o oxigênio) ou centralizado (compressor com 100% de consumo máximo provável, que funcione automaticamente ou manualmente).
Vácuo clinico: Produzido por bombas, que devem ter capacidade de 100% do consumo máximo provável, que funcione alternadamente ou em paralelo em caso de emergência. É importante manter outro ripo de sistema de suprimento autônomo de emergência, para manutenção da rede de vácuo ou pane da distribuição convencional.
Oxigênio
Ar comprimido
Oxido nitroso.
Recursos Materiais
Classificados em permanentes ou de consumo, o controle dos materiais utilizado no centro cirúrgico são de competência da equipe de Enfermagem, Os materiais permanentes podem ser fixos ou móveis. Os moveis são aquele que podem ser deslocados ou acrescidos a sala de operação de acordo com a necessidade no ato operatório, dentre os quais se destacam:
Aparelho de anestesia;
Aspirador portátil esteril;
Banco giratório;
Balde para lixo;
Balança para pesar compressas;
Bisturi eletrônico;
Carrinho abastecedor;
Carrinho de medicamentos;
Coxins;
Escadas com dois degraus;
Estrados;
Foco auxiliar;
Mesa de operação com os respectivos acessórios: arco de narcose, ombreiras, suporte laterais, perneiras, colchonetes em espuma;
Mesas auxiliares para acondicionar pacotes de aventais;
Mesa de Mayo;
Mesa para instrumentação cirúrgico;
Suporte de braço;
Suporte de hamper;
Suporte de soro;
Cardioversor ou desfibrilador;
Manta térmica;
Monitor multiparamétrico;
Equipamento Fixo:
Foco central;
CONCEITOS IMPORTANTES
Cirurgia Limpas: Tecidos estéreis ou de fácil descontaminação.
Cirurgias Potencialmente Contaminadas: Realizadas em tecidos de difícil descontaminação.
Cirurgias Contaminadas: Realizados em tecidos recentemente traumatizados e abertos com processo de inflamação, mas sem supuração.
Cirurgias Infectadas: Realizadas em tecidos com supuração local, tecido necrótico, feridas traumáticas sujas.
TRIBUIÇOES DOS AUXILIARES E TECNICOS DE EMFERMAGEM
Cumprir normas e regulamentos da instituição;
Ter como norma o Código de Ética Profissional do COREN;
Receber o paciente no CC;
Participar de treinamentos e programas de desenvolvimento oferecidos;
Manter a ordem e a limpeza no seu ambiente de trabalho;
Zelar pela condições ambientais de segurança do paciente, da equipe multiprofissional;
Zelar pelo correto manuseio e equipamentos;
Estar ciente das cirurgias marcada para a sala de sua responsabilidade;
Priorizar os procedimentos de maior complexidade, conforme 
orientação do enfermeiro;
Prover a SO com material e equipamento adequados, de acordo com cada tipo de cirurgia e as necessidades individuais do paciente, descritas no planejamentos de assistência realizado pelo enfermeiro assistencial do CC.
verificar a limpeza de paredes e do piso da SO;
Remover sujidade dos equipamentos expostos e das superfícies, levando em consideração as orientações do setor de controle de infecção da instituição;
Verificar o funcionamento dos gases e equipamentos;
Verificar o funcionamento da iluminação da SO;
Tomar providencias para a manutenção da temperatura adequada da sala.
Auxiliar na transferência do paciente da maca para a mesa cirúrgica, certificando-se do correto posicionamento de cateteres, sondas e drenos;
Auxiliar no correto posicionamento para o ato cirúrgico;
Notificar o enfermeiro responsável sobre possíveis intercorrências;
Utilizar corretamente equipamentos, materiais permanentes, descartáveis e roupas;
Auxiliar o anestesiologista na indução/reversão do procedimento anestésico;
Controlar materiais, compressas e gases como fator de segurança para o paciente;
Auxiliar na paramentaçao da equipe cirúrgica;
Abrir os materiais estéreis dentro de técnicas assépticas;
Solicitar a presença do enfermeiro sempre que necessário;
Encaminhar peças, exames e outros pedidos realizados no transcorrer da cirurgia;
Auxiliar na transferência do paciente da mês cirúrgica para a maca;
Realizar a desmontagem da SO.
OBRIGADA!