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Modelo de entrega Obs.1: o item organização é um exemplo. Escolha mais 3 fatores entre os citados. Etapa 1 (Preenchimento do Ishikawa) Organização Método Não há indicadores que avaliam os funcionários pelo desempenho na área de saúde e segurança Porquê 1: Por que não há indicadores para avaliar o desempenho em segurança do trabalho? Porquê 1: Resposta do Porquê 1: Porque a direção da empresa não está ciente dos custos dos acidentes de trabalho. Resposta do Porquê 1: Porquê 2: Por que a direção da empresa não está ciente dos custos dos acidentes do trabalho? Porquê 2: Resposta do Porquê 2: Porque as avaliações dos custos de segurança do trabalho ainda não foram realizadas. Resposta do Porquê 2: Porquê 3: Por que a avaliação dos custos dos acidentes ainda não foi solicitada? Porquê 3: Resposta do Porquê 3: Porque a empresa em sua organização não tem dado a devida atenção para SST pela falta do conhecimento dos custos em relação ao acidente de trabalho. Resposta do Porquê 3: Porquê 4: Porquê 4: Resposta do Porquê 4: Resposta do Porquê 4 Porquê 5: Porquê 5: Resposta do Porquê 5 Resposta do Porquê 5 Máquinas/Equipamentos Pessoa Uso de escada de alumínio ao invés de plataforma elevatória Porquê 1: Porque a plataforma não foi providenciada para realizar a atividade? Porquê 1: Resposta do Porquê 1: Porque o equipamento não estava a disposição. Resposta do Porquê 1: Porquê 2:Porque a plataforma elevatória não estava a disposição no momento? Porquê 2: Resposta do Porquê 2: Porque a manutenção comunicou que o conserto da mesma ainda não havia sido feito. Resposta do Porquê 2: Porquê 3: Porque a manutenção não realizou o conserto da plataforma elevatória? Porquê 3: Resposta do Porquê 3: Porque faltam profissionais para resolver os processos de manutenção corretiva dentro dos prazos estabelecidos. Resposta do Porquê 3: Porquê 4: Porquê 4: Resposta do Porquê 4: Resposta do Porquê 4 Porquê 5: Porquê 5: Resposta do Porquê 5: Resposta do Porquê 5 Ambiente Material Rede elétrica energizada próxima ao trabalhador Calçado impróprio e com desgaste usado pelo trabalhador Porquê 1:Porque a rede elétrica estava energizada no momento do fato? Porquê 1:Porque o trabalhador realizou a atividade com calçado com desgaste? Resposta do Porquê 1:Porque a manutenção teria atrasado o desligamento. Resposta do Porquê 1:Porque o mesmo não realizou a troca do material antes de executar o procedimento. Porquê 2: Porque o trabalhador seguiu nos trabalhos mesmo com a rede energizada? Porquê 2:Porque ele não fez a troca do EPI? Resposta do Porquê 2:Houve uma medição por instrumento indicando que não havia corrente elétrica Resposta do Porquê 2:Porque o trabalhador não tinha ciência do risco que corria. Porquê 3:Porque o equipamento não mostrou que a rede estava energizada? Porquê 3: Porque não foi esclarecido a devida importância sobre estes riscos. Resposta do Porquê 3:Porque a manutenção do medidor não estava em dia. Resposta do Porquê 3:Porque a empresa não tem feito ações educativas neste sentido Porquê 4: Porquê 4: Resposta do Porquê 4: Resposta do Porquê 4 Porquê 5: Porquê 5: Resposta do Porquê 5: Resposta do Porquê 5 Etapa 2 Cite pelo menos 3 causas raiz desse acidente, considerando os fatores analisados. Causa raiz 1: Equipe reduzida de profissionais da manutenção para atender demandas dos outros setores. Causa raiz 2: Manutenção dos equipamentos fora do prazo Causa raiz 3: Falta de ações na área de SST e não avaliação de desempenho deste indicador Cite as 3 ações para correção, considerando as causas raiz. Ação para correção da causa raiz 1: Aumentar a equipe de trabalhadores da manutenção possibilitando fazer as entregas dentro dos prazos. Ação para correção da causa raiz 2: Desenvolver programa de manutenção preventiva das máquinas e equipamentos, priorizar ações corretivas necessárias antes de realizar as tarefas. Ação para correção da causa raiz 3: Implementar os treinamentos necessários a realização das atividades, avaliar o desempenho em SST como política interna da empresa.
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