UC 05, atividade 01 - Módulo B - Executar ações de investigação, registro e controle de incidentes, acidentes de trabalho e doenças ocupacionais

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Formulário de investigação e registro de acidente
Técnico em Segurança do Trabalho – Senac
	Análise e investigação de acidentes (primeira parte)
	Comissão de investigação: Técnico em Segurança do Trabalho, Sesmt, Gestores e CIPA 
Data: 04/03/2022
	2. Dados do acidentado
	Nome: João Alberto Da Rosa
Função: Técnico em Manutenção Predial
Tempo na função: Aproximadamente 5 anos
Setor de trabalho: Industrial
	3. Dados do acidente
	Data: 20/11/2020
Horário: 17:00
Horas trabalhadas: 07:00
Local do acidente: Exterior do prédio
Atividade exercida no momento do acidente: Perfuração de concreto em altura
Acidente gerou afastamento? ( x ) Sim ( ) Não
	4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no levantamento inicial).
O acidente ocorreu com o colaborador João enquanto o mesmo realizava serviços em altura, o mesmo estava tentando perfurar o concreto de forma inadequada, colocando força excessiva contra a parede, foi fraturado por uma queda o membro superior esquerdo do colaborador.
	5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo, especifique.
Sim. Na queda, o trabalhador acabou fraturando o membro superior esquerdo devido uso para amortecer a queda.