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1 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO- ORIENTAÇÕES DE CURATIVO Data 01/09/2021 Numero POP-13 Revisão 0 Folha 01/08 Data para revalidação 01/09/2023 1. ÁREA: Enfermagem 2. DEFINIÇÃO: Curativo é a aplicação local (em ferida, corte, machucado, incisão cirúrgica etc.) de antisséptico, medicamento e cobertura protetora para limpar, tratar, resguardar de agentes infecciosos, propiciar a cicatrização e a cura. 3. PRESCRIÇÃO: Médica ou Enfermagem 4. EXECUTANTE: Auxiliar de enfermagem, enfermeiros, médicos e técnicos de enfermagem 5. OBJETIVO: Realizar conduta padronizada e sequencial na execução de curativos em pacientes portadores de feridas de acordo com sua indicação 6. INDICAÇÕES Realizar limpeza; Promover hemostasia; Remover corpos estranhos; Reaproximar bordas separadas Proteger a ferida contra contaminação e infecção; Fazer desbridamento com remoção do tecido necrótico (se o profissional for capacitado para tal) Reduzir o edema Manter a umidade da superfície da lesão, absorvendo o exsudato com a manutenção das condições ideais no leito da ferida Fornecer isolamento térmico Promover a cicatrização da lesão Preencher espaços mortos Estimular o processo cicatricial 2 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO- ORIENTAÇÕES DE CURATIVO Data 01/09/2021 Numero POP-13 Revisão 0 Folha 02/08 Data para revalidação 01/09/2023 Reduzir a dor Limitar a movimentação dos tecidos em torno da lesão Oferecer conforto psicológico ao paciente 7. INTRODUÇÃO A pele representa três camadas distintas: a) A epiderme, mais externa, responsável pela resistência e impermeabilidade da pele; b) A derme ou córion, que é a camada intermediária; c) A hipoderme, ou tecido conjuntivo subcutâneo, uma camada mais profunda localizada entre a pele e a musculatura, composta por tecido adiposo, que protege o organismo de traumas. Quando há uma lesão neste órgão, faz-se necessário a realização do curativo para o tratamento e reabilitação. 8. MATERIAIS Álcool a 70% Bandeja não estéril Luvas estéreis se necessário Soro fisiológico a 0,9% (preferencialmente aquecido 37°) Agulha estéril de calibre 40x12 Pacote de curativo estéril contendo 2 pinças Pacotes com Gaze estéril Sonda uretral de alívio n° 8 ou 12 S/N Seringa 20 ml para acoplar na sonda S/N 3 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO- ORIENTAÇÕES DE CURATIVO Data 01/09/2021 Numero POP-13 Revisão 0 Folha 03/08 Data para revalidação 01/09/2023 Esparadrapo e/ou micropore Atadura de crepe Bacia Estéril, se necessário Equipamento de Proteção Individual - EPI: máscara cirúrgica, óculos de proteção e luvas de procedimento Saco plástico ou forro impermeável S/N Lixeira para resíduo infectante Biombo, sempre que necessário 9. A TÉCNICA 9.1 Ler a prescrição do paciente 9.2 Realizar higienização das mãos com água e sabão 9.3 Separar uma bandeja para o procedimento 9.4 Fazer desinfecção da bandeja e/ou carrinho de curativo e/ou mesa auxiliar com gaze embebida em álcool 70%, unidirecional, repetindo o movimento três vezes e aguardar secagem espontânea 9.5 Separar o material para o procedimento, colocando-o na bandeja e/ou carrinho de curativo ou mesa auxiliar 9.6 Levar carrinho de curativo e/ou a mesa auxiliar com o material próximo ao paciente 9.7 Apresentar-se ao paciente e acompanhante 9.8 Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento, pedir sua autorização 9.9 Se for necessário realizar o registro fotográfico da lesão, solicitar por escrito a autorização 9.10 Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento 9.11 Promover privacidade, utilizando biombos, se necessário 4 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO- ORIENTAÇÕES DE CURATIVO Data 01/09/2021 Numero POP-13 Revisão 0 Folha 04/08 Data para revalidação 01/09/2023 9.12 Posicionar adequadamente o paciente para o procedimento; expor apenas a área a ser tratada 9.13 Proteger a roupa de cama com um forro impermeável ou saco plástico sob a região do curativo, caso necessário. Em caso de lesão de MMII, utilizar a bacia sob a região a ser tratada 9.14 Organizar o material de modo a otimizar o procedimento, utilizando técnica asséptica 9.15 Colocar EPI padrão descrito anteriormente 9.16 Lavar as mãos (lavar as mãos vem antes de colocar o EPI) 9.17 Calçar luva de procedimento 9.18 Remover o curativo cuidadosamente, umedecendo a gaze ou cobertura primária com soro fisiológico a 0,9 % aquecido para facilitar a remoção 9.19 Desprezar a luva de procedimento 9.20 Remover a tampa protetora de soro fisiológico 0,9% e perfurar a borracha conectora com agulha 40x12, mantendo a agulha conectada – o soro já foi aberto no item 9.18 para remover o curativo 9.21 Calçar luva de procedimento e/ou estéril se necessário 9.22 Realizar a limpeza de pele perilesional e bordas, utilizando uma gaze úmida em soro fisiológico, com movimento de fricção suave 9.23 Realizar a limpeza da ferida, utilizando o jato de soro fisiológico a 0,9%, preferencialmente pré-aquecido (37º C), mantendo uma distância de aproximadamente de 10 cm da ferida 9.24 Avaliar a necessidade de desbridamento com instrumental 9.25 Se necessário, utilizar a técnica de fricção com uma gaze umedecida em soro fisiológico para remoção de exsudato, esfacelo e/ou corpos estranhos do leito da ferida, com o cuidado de 5 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO- ORIENTAÇÕES DE CURATIVO Data 01/09/2021 Numero POP-13 Revisão 0 Folha 05/08 Data para revalidação 01/09/2023 realizar movimentos suaves para não traumatizar o tecido neoformado 9.26 Na presença de tunelizações ou descolamentos, se necessário, utilizar a sonda de aspiração, acoplada a seringa, para facilitar a irrigação de soro fisiológico 9.27 Secar somente a pele ao redor da ferida e bordas com gaze, mantendo o leito úmido 9.28 Aplicar a cobertura prescrita com base nas características da ferida, considerando a manutenção das condições ideais para a cicatrização. Aplicar cobertura secundária se necessário, podendo ser utilizada gaze seca, compressas de algodão 9.29 Fixar com adesivo hipoalergênico, esparadrapo, ou atadura, ocluindo totalmente a cobertura secundária, considerando as condições da pele e a região anatômica da ferida 9.30 Retirar as luvas 9.31 Identificar o curativo com a DATA da realização e o profissional responsável pela execução 9.32 Desprezar o material utilizado nos locais apropriados 9.33 Realizar higienização das mãos com água e sabão conforme POP 26- Higienização das mãos 9.34 Realizar as anotações necessárias, assinando e carimbando o relato no prontuário do paciente. 6 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO- ORIENTAÇÕES DE CURATIVO Data 01/09/2021 Numero POP-13 Revisão 0 Folha 06/08 Data para revalidação 01/09/2023 10. ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS 10.1 Auxiliar de Enfermagem/Técnico de Enfermagem Organizar e manter a sala de curativo em condições adequadas para o atendimento; Receber o paciente, acomodando-o em posição confortável que permita boa visualização da ferida; Executar o curativo conforme prescrição do enfermeiro ou médico Orientar o paciente quanto aos sinais de infecção que deve estar atento tais como, dor, calor, rubor, tumor, presença de exsudato, odor Orientar o paciente sobre a DATA do retorno e cuidados específicos e gerais Organizar os materiais de curativo e produtos a serem utilizados durante o procedimento, observando: DATA de validade, identificação, validade após aberto Registrar o procedimento executado no prontuário caracterizando o aspecto da ferida, queixas do paciente e conduta Organizar a sala de atendimento Proceder à limpeza do instrumental; Fazer a desinfecção de superfície. Incentivar a pratica do autocuidado aos pacientes e cuidadores 10.2 Enfermeiro Fazer consulta de enfermagem Prescrever produto para o tipo de curativo conforme protocolo de curativo em vigência Executar o curativo conforme prescrição e avaliação do mesmo ou de outro enfermeiro do serviço ou médico Orientar o paciente quanto aos sinais de infecção que deve estar atento tais como, dor, calor, rubor, tumor, presença de exsudato, odor Orientar o paciente sobre a DATA do retorno e cuidados específicos e gerais Organizar os materiais de curativo e produtos a serem utilizados durante o procedimento, observando: DATA de validade, identificação, validade após aberto Registrar o procedimento executado no prontuário caracterizando o aspecto da ferida, queixas do paciente e conduta Organizar a sala de atendimento Proceder à limpeza do instrumental Fazer desinfecção de superfície Incentivar a pratica do autocuidado aos pacientes e cuidadores Encaminhar o paciente para avaliação médica para a determinação da etiologia da ferida e em caso de intercorrências (infecção, resposta insatisfatória ao tratamento) Capacitar e supervisionar a equipe de enfermagem nos procedimentos de curativo Continuação 7 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO- ORIENTAÇÕES DE CURATIVO Data 01/09/2021 Numero POP-13 Revisão 0 Folha 07/08 Data para revalidação 01/09/2023 10.2 Médico Avaliar clinicamente o paciente e definir a etiologia da ferida Prescrever, quando indicadas, soluções, pomadas e cremes para curativo das feridas, bem como antibióticos, terapia compressiva e creme hidratante, conforme padronizado neste protocolo Solicitar, quando necessário, os seguintes exames: hemograma completo e glicemia Encaminhar o paciente para avaliação por especialista (Dermatologia, Dermatologia Sanitária e Vascular) quando necessário Acompanhar a evolução do quadro clínico junto à equipe de enfermagem da unidade de saúde Orientar retorno quando necessário 10.3 Serviços Gerais Realizar limpeza concorrente da sala conforme o POP de Limpeza 2019, diariamente no início do turno da manhã e da tarde e sempre que necessário ou solicitado Proceder limpeza terminal semanalmente, conforme o POP de Limpeza 2019 Trocar sacos de lixo diariamente, as 07:00 e às 13:00 horas ou quando necessário Repor papel toalha e sabão sempre que necessário 11. PRECAUÇÕES PARA PROCEDIMENTOS DE RISCO EM SALA DE CURATIVO Utilizar EPI’s recomendados em todos os procedimentos Realizar limpeza concorrente da maca, mesa auxiliar e da bancada no início de cada turno e após a realização dos procedimentos Realizar limpeza terminal, semanalmente Solicitar ao funcionário da higiene, que realize limpeza da sala ou troca dos sacos de lixo sempre que necessário Repor materiais de consumo Verificar DATA de validade dos materiais estéreis e soluções, tomando o cuidado de colocar à frente, aqueles com validade mais próxima. Soluções mantidas na embalagem original, validade até o final do uso ou da validade impressa na embalagem. Soluções colocadas em 8 PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO- ORIENTAÇÕES DE CURATIVO Data 01/09/2021 Numero POP-13 Revisão 0 Folha 08/08 Data para revalidação 01/09/2023 almotolias ou outro recipiente limpo e desinfetado, validade 07 dias Trocar as almotolias a cada 07 dias, colocando até 50% da capacidade de nova solução identificando-as com nome do produto, DATA de preparo, validade e nome de quem preparou; Colocar os instrumentais em vasilha com tampa, contendo solução com água e sabão, encaminhando-os ao expurgo para limpeza, conforme POP de Desinfecção e Esterilização 2018 - nº 006; Realizar os procedimentos de acordo com a prescrição medica ou do enfermeiro; Desprezar corretamente os resíduos, de acordo com o POP de Gerenciamento de Resíduos da AMS de Londrina; Manter a sala em ordem Registrar o procedimento no e-SUS AB. 9 REFERÊNCIAS 1. BARBOSA. Feridas fundamentos e atualizações em enfermagem. São Paulo, Yendis, 2007 2. BRASIL. Ministério da Saúde. Procedimentos. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Primária n. 30). 3. BORGES, E.L. et al. Feridas: como tratar. 2ª edição. Belo Horizonte: Coopmed, 2008. 4. DOCHTERMAN, J.M.C.; BULECHEK, G.M. Classificação das intervenções de enfermagem. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2008. 5. GEOVANINI, T.;JUNIOR, A.G.O.; PALERMO, T.C.S.Manual de curativos. São Paulo: Corpus, 2007. 6. JORGE, S.A; DANTAS, S.R.P.E. Abordagem multiprofissional no tratamento de feridas. São Paulo: Atheneu, 2005. 7. MUSSI, N.M. Técnicas Fundamentais de Enfermagem. 2ª Ed. São Paulo: Atheneu, 2007. 8. ODA, R.M e cols. Manual de normas, rotinas e técnicas de curativos. Bauru: Centro de Estudos Dr. Reynaldo Quagliato, 2004.36p.
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