14- DOENÇAS BENIGNAS DA MAMA

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Doenças Benignas das Mamas
Processos Inflamatórios da Mama
● Mastite:
○ Invasão dos ductos por germes cutâneos - Geralmente tem uma porta de
entrada como fissuras pela má pega do bebê ou pode acontecer em casos
de não amamentação quando envolve trauma da mama.
○ Germe principal: Staphylococcus aureus
○ ATB de escolha: Cefalexina
● Abscesso subareolar crônico recidivante (Doença de Zuskas):
○ Se apresenta como eritema, calor, rubor e flutuação.
○ Tem como origem/fator causal: Tabagismo→ causa alteração do epitélio
mamário se estratificando e obstruindo os ductos por essa proliferação.
○ Conduta:
■ cefalexina + AINE
■ drenagem
■ cessar tabagismo
■ excisão de ductos principais
Nódulos Benignos
● Epidemiologia dos nódulos:
Fibroadenoma: nódulos benignos da juventude, causado pelo estímulo de
estrogênio.
● Cistos:
○ Involução lobular: O que é natural de acontecer com toda mulher, quando
tem mais de 35 anos - o corpo começa a ocasionar a mudança da glândula
mamária em gordura. Nesse processo
○ Clínica:
■ nódulo doloroso, crescimento rápido
■ consistência firme
○ Diagnóstico:
■ USG:
● microcistos < 1 cm
● macrocistos > ou = 1 cm
○ Conduta:
■ Microcistos - conservadora
■ Macrocistos:
● paciente assintomática - conservadora
● paciente sintomática - PAAF → após a punção paciente ja tem
muito alívio dos sintomas.
● Fibroadenoma: “mioma da mama” - pois ele é ocasionado devido ao estímulo
estrogênico exógeno assim como os miomas uterinos.
○ Incidência:
■ 15 - 35 anos
■ 10% bilaterais
■ 10% múltiplos
■ tumor do parênquima e estroma
○ Clínica:
■ nódulo não doloroso
■ limites precisos
■ consistência fibroelástica
■ móvel à palpação
■ geralmente até 3 cm
○ Conduta:
■ Biópsia excisional
● controle clínico
● IMPORTANTE:
● Tumor Phyllodes:
○ faixa etária 35 - 45 anos
○ 70 - 95% tumores benignos
○ bilateralidade - 30%
○ tumor do parênquima e estroma ( > celularidade)
○ Clínica:
■ nódulo indolor
■ consistência fibroelástica
■ grandes dimensões
■ crescimento rápido
○ Conduta:
■ ressecção com margens
■ mastectomia (?)
Derrames Papilares
● Espontâneo versus Provocado:
○ secreção mamária que sai espontânea ou provocada (ao aperto)
● Excluir galactorreia:
○ Investigação:
■ PRL
■ nódulo palpável - investigação do nódulo
■ derrame isolado
● IMPORTANTE:
○ Derrames papilares:
■ sanguinolento
■ geralmente unilateral
■ PAPILOMA INTRADUCTAL → área verrugosa que forma dentro do
ducto e é extremamente friável.
■ esverdeado
■ geralmente bilateral
■ ECTASIA DUCTAL
● IMPORTANTE:
○ Derrames papilares:
■ água de rocha
■ aquosa
■ SUSPEITA → câncer de mama
● Conduta:
○ Mamografia / US
○ Tratamento: exérese ductos principais
Eczema Areolar
● Introdução:
○ dermatite descamativa
○ prurido
○ bordos indefinidos
○ geralmente bilateral
○ resposta ao tratamento com corticosteroide
○ diagnóstico diferencial com carcinoma de Paget
● Conduta na suspeita:
○ eczema → corticosteroide
○ Paget → biópsia
Mastalgia
● Mastalgia cíclica:
○ queixa + comum relacionado ao ciclo menstrual.
○ conduta
○ tranquilizar
○ evitar estimulantes, xantinas e fumo
○ sutiã apertado
○ drogas
● IMPORTANTE:
○ Mastalgia cíclica:
■ óleo de prímula, ácido gamalinoleico, extrato de borragem → sem
evidência científica
■ vitamina E → sem evidência científica
■ tamoxifeno
■ análogo de GnRH
● Mastalgia Acíclica:
○ esteatonecrose
○ ectasia ductal
○ macrocistos mamários