Controle da Hipertensão Arterial em Animais

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HIPERTENSÃO
● CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL:
○ vasoconstrição ↔ vasodilatação: exercido principalmente por capilares, arteríolas e vênulas (que
correspondem a maior parte da extensão de vasos do organismo + possuem maior capacidade de
alteração de diâmetro luminal significativa)
○ débito cardíaco: controlado pelo Sistema Nervoso Central
○ barorreceptores: realizam controle imediato = estão presentes no endotélio vascular arterial e são
responsáveis por induzir ↓PA por meio de reflexos ino/cronotrópicos +
○ regulação hormonal (sistema renina-angiotensina-aldosterona): sistema lento e crônico de controle da
pressão arterial⇒ ativado em momentos de ↓PAS
○ regulação neuronal (sistema nervoso autônomo):
■ SIMPÁTICO → resposta rápida; ativado em ↓PA para aumentar a contratilidade do miocárdio e
induzir vasoconstrição periférica
■ PARASSIMPÁTICO→ resposta lenta; ativado em ↑PA para reduzir o DC por meio da ↓freq. cardíaca
● MENSURAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL:
○ métodos:
■ INDIRETOS (não-invasivos)→ doppler (o mais usado); oscilometria
■ DIRETO (invasivos)→ cateterização arterial (padrão ouro)
○ processo de mensuração: doppler
1. aclimatação do animal para ↓estresse do paciente durante 10 - 15 min antes da mensuração
2. utilizar contenção mínima do animal, manter o tutor presente, reduzir os estímulos externos
3. utilizar um manguito adequado para o paciente:
➔medir a circunferência do membro do animal
➔ escolher um manguito com largura correspondente à 30 - 40% da circunferência medida
➔ se o manguito for menor, o valor da PA será superestimado
➔ se o manguito for maior, o valor da PA será subestimado
4. não garrotear o membro para não subestimar os valores
5. repetir a mensuração por, no mínimo, 5 - 7x intervaladas em 10-15 min entre elas
6. descartar a primeira mensuração (geralmente alterada pelo estresse)
7. DETERMINAÇÃO DA PA: calcular a média dos valores obtidos!
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS):
● DEFINIÇÃO: aumento sustentado da pressão arterial sistêmica no indivíduo
● CLASSIFICAÇÕES:
○ hipertensão situacional: “FALSA HAS” → hipertensão momentânea e não-patológica causada por
ativação do SNAS
■ é solucionada quando há a retirada do estímulo estressante
■ pode ser reduzida por controle analgésico
■ DIAGNÓSTICO: mensuração da PAS à domicílio quando o animal está tranquilo indica PA normal
○ hipertensão secundária: aumento da PA persistente e patológico devido à uma causa base identificável
■ secundária à intoxicações;
■ secundária à comorbidades (diabetes, DRC/IRA, hiperadrenocorticismo, feocromocitoma, etc)
■ secundária ao uso de medicamentos (corticoides, estimulantes da eritropoetina, quimioterápicos,
simpatomiméticos, etc)
○ hipertensão idiopática: “PRIMÁRIA” → aumento da PA persistente e patológico sem uma causa base
identificável
■ indício de disfunção neuronal e/ou hormonal
■ DIAGNÓSTICO: é sempre o último a ser dado, pois é “o que sobra” quando não se encontra outras
causas
● LESÕES EM ÓRGÃOS-ALVO: hipertensão arterial crônica causa injúria aos tecidos
○ rins: O ÓRGÃO MAIS AFETADO→ acelera a evolução da DRC, induz crise urêmica, ...
○ olhos: PRIMEIRO ÓRGÃO A SER LESADO (geralmente) → reduz perfusão ocular, aumenta a pressão
intraocular, pode causar descolamento de retina em quadros agudos de hipertensão, hifema, cegueira
○ cérebro: ÓRGÃO MUITO SENSÍVEL À ALTERAÇÕES DE PRESSÃO→ encefalopatias hipertensivas
■ hipertensões <40mmHg crônicas são bem controladas
■ hipertensões abruptas >40mmHg dentro de 1 minuto são ⇈lesivas (quadros neurológicos)
○ coração: ALTERAÇÕES ADAPTATIVAS À CONDIÇÃO PATOLÓGICA→ hipertrofia miocárdica (principalmente
ventricular) e dilatação arterial
● PROCESSO DIAGNÓSTICO:
1. suspeita levantada de HAS: por ocorrência de lesão em órgão-alvo (LOA) ou diagnóstico de alguma
comorbidade que pode atuar como causa base de uma HAS
2. mensurar a PAS:
● se PAS < 160 mmHg⇒ repetir a mensuração em 3 - 6 meses
● se PAS > 160 mmHg⇒ investigar!
3. investigação da PAS:
● PAS > 160 mmHg sem sinais de LOA detectáveis⇒ continuar a investigação...
○ 160 mmHg < PAS < 179 mmHG = reavaliar a PAS 2x em 8 semanas + continuar busca por LOA
○ PAS > 180 mmHg = reavaliar a PAS 2x em 2 semanas
■ se nas reavaliações PAS < 160 mmHg→ repetir a mensuração em 3 - 6m
■ se nas reavaliações PAS > 160 mmHg→ terapia anti-hipertensiva + buscar causa base
● PAS > 160 mmHg com sinais de LOA⇒ iniciar terapia antihipertensiva + investigar causa-base
○ iniciar terapia anti-hipertensiva
○ investigar causa-base: HAS idiopática ou secundária?→ se houver doença base, tratá-la!
● TRATAMENTOS:
○ objetivos:
■ controlar/reduzir persistentemente e gradualmente a PA;
■ evitar alterações abruptas de pressão;
■ prevenir lesões nos órgãos-alvo.
○ principais medicamentos utilizados:
■ INIBIDORES DA ECA: Benazepril 0,5 mg/Kg SID ou BID
■ ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA: Espironolactona 1 - 2 mg/Kg BID
■ BLOQUEADOR DE CANAL DE Ca+2: Anlodipino 0,1 - 0,5 mg/Kg SID
○ protocolos:
■ CÃES: 1º Benazepril (iECA) → 2º Anlodipino (Ca+2 BLOQ)
■ GATOS: 1º Anlodipino (Ca+2 BLOQ) → 2º Benazepril (iECA)
HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR (HAP):
● FISIOPATOGENIA DA HAP:
○ pressão arterial pulmonar média > 35mmHg (normal até 12 mmHg)
○ controle da pressão arterial pulmonar:
■ em momentos de ↑FLUXO SANGUÍNEO ocorre ↓RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR
■ essa ↓RESISTÊNCIA se dá pelo RECRUTAMENTO PASSIVO + DISTENSÃO dos CAPILARES do pulmão
○ a HAP é caracterizada como uma situação hemodinâmica anormal
○ independentemente do quadro inicial, a progressão da HAP resulta em:
■ VASOCONSTRIÇÃO e CONGESTÃO DA AP
■ ↑RESISTÊNCIA ARTERIAL PULMONAR
■ CONGESTÃO DO VENTRÍCULO DIREITO
■ DILATAÇÃO DO VENTRÍCULO DIREITO
■ ↑espessura da parede livre do VD ⇒ COR PULMONALE (termo usado para descrever as lesões que
causam Insuficiência Cardíaca Secundária à Doença Pulmonar = ICC Direita)
● CLASSIFICAÇÃO DAS HIPERTENSÕES PULMONARES:
○ sítio de alteração - patogênese - distúrbios:
■ “pré-capilar” - obstruções intravasculares, ↑fluxo sanguíneo, ↑ viscosidade do sangue - ICC direita
■ “capilar” - destruição do vaso - enfermidade respiratória pela ausência de troca gasosa no pulmão
■ “pós-capilar” - obstrução venosa pulmonar, pressão arterial esquerda elevada, etc - ICC esquerda
○ agrupamentos: divididos pelas similaridades (causa, hemodinâmica, patofisiologia, tratamento)
■ grupo 1→ idiopática ou “real”
■ grupo 2→ secundária à ICC Esquerda (PÓS-CAPILAR)
■ grupo 3→ secundária à Doença Respiratória/Hipóxia (CAPILAR)
■ grupo 4→ secundária à embolismos/trombos/tromboembolismos (PRÉ-CAPILAR)
■ grupo 5→ secundária à doenças parasitárias
■ grupo 6→ multifatorial (PRÉ, CAPILAR e PÓS)
● PROCESSO DIAGNÓSTICO:
○ clínico: pela probabilidade da existência da HP⇒ achados clínicos + achados ecocardiográficos
■ ACHADOS CLÍNICOS: cansaço fácil, cianose, dificuldade respiratória, síncope, etc.
■ ACHADOS ECOCARDIOGRÁFICOS: avaliação de 3 sítios principais:
● na artéria pulmonar: dilatação, distensibilidade, etc
● nos ventrículos: regurgitação de tricúspide, retificação do septo interventricular (pressão
VD>VE), hipertrofia do VD
● nos átrios: dilatação do AD
● quanto ↑sítios acometidos no ecocardiograma, maior a probabilidade da presença de HAP!!!
○ definitivo: CATETERIZAÇÃO DA ARTÉRIA PULMONAR
● TRATAMENTOS:
○ objetivos:
■ diminuir ou prevenir os riscos de complicações
■ controle de doenças subjacentes que estão contribuindo para a hipertensão
■ controlar especificamente a hipertensão pulmonar
○ tto medicamentoso específico: direcionado basicamente p/ o GRUPO 1 (pacientes de ↑risco)
■ Sildenafil (TID) ou Tadalafil (TID): iPDE5 (Inibidores da Fosfodiesterase 5) ⇒ causam
vasodilatação por ↑via de óxido nítrico vascular = reduzem a resistência vascular pulmonar!
● risco de EDEMA PULMONAR para o Grupo 2 pela ausência de alteração pré-capilar
○ tto suporte/profilático: direcionado para os OUTROS GRUPOS (com causas-base existentes)
■ restrição de exercício físico;
■ prevenção de infecção por patógenos do sistema respiratório através de vacinação/vermifugaçãoatualizadas;
■ evitar gravidez;
■ evitar altas altitudes;
■ evitar cirurgias eletivas com anestesia geral;
■ TRATAR ALTERAÇÕES CONCOMITANTES:
● ICCe = Pimobendan + Benazepril + Espironolactona + Furosemida
● Tromboembolismos = Clopidogrel, Alteplase
● Parasitoses = antiparasitários (Doxiciclina, Ivermectina, ...)