Atividade 1 UC5 EXECUTAR AÇÕES DE INVESTIGAÇÃO, REGISTRO E CONTROLE DE INCIDENTES, ACIDENTES DE TRABALHO E DOENÇAS OCUPACIONAIS

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Formulário de investigação e registro de acidente 
Técnico em Segurança do Trabalho – Senac 
Análise e investigação de acidentes (primeira parte)
 1. Comissão de investigação: Beatriz Coelho Gomes da Silva (SESMT- 
CIPA) 
 Data: 20/11/2020
2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto da Rosa 
Função: Técnico em manutenção predial 
Tempo na função: 5 anos 
Setor de trabalho: Ramo Industrial
3. Dados do acidente
Data: 20/11/2020 
Horário: 17:00 
Horas trabalhadas: 7 horas 
Local do acidente: Prédio 
Atividade exercida no momento do acidente: Utilizava uma broca de metal 
para furar o concreto 
Acidente gerou afastamento? (X) Sim ( ) Não
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no 
levantamento inicial) 
 O trabalhador estava tentando perfurar o concreto com broca de metal e 
para isso exerceu uma força maior contra a parede e o corpo dele se 
deslocou para trás. Fazendo assim ele cair da escada, e com a escada 
batendo na rede elétrica 
5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo, 
especifique. 
 Sim, o trabalhador fraturou o membro superior esquerdo