INFECÇÃO DE FERIDA CIRÚRGICA POR MICRORGANISMOS

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UNIVERSIDADE ANHANGUERA – UNIDERP – POLO SÃO JOSÉ
ENFERMAGEM
EVELYN BITENCOURT
GABRIELA MARIANO COSTA ROSA
JULIANA ALINE DE SIMAS CAPISTRANO RODRIGUES
MARIANE Z. DA CONCEIÇÃO
INFECÇÃO DE FERIDA CIRÚRGICA POR MICRORGANISMOS RESISTENTES E A PRÁTICA PROFISSIONAL
SÃO JOSÉ - SC 
2022
UNIVERSIDADE ANHANGUERA – UNIDERP – POLO SÃO JOSÉ
ENFERMAGEM
EVELYN BITENCOURT
GABRIELA MARIANO COSTA ROSA
JULIANA ALINE DE SIMAS CAPISTRANO RODRIGUES
MARIANE Z. DA CONCEIÇÃO
INFECÇÃO DE FERIDA CIRÚRGICA POR MICRORGANISMOS RESISTENTES E A PRÁTICA PROFISSIONAL
Produção Textual em Grupo apresentado como requisito da graduação do curso de Enfermagem.
Orientador: Prof. Fabio Dias
SÃO JOSÉ – SC 
2022
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO	4
2. DESENVOLVIMENTO	5
3. ANAMNESE	5
4. EXAME FISICO	6
5. NEGLIGÊNCIA, IMPRUDÊNCIA E IMPERÍCIA	7
6. EDUCAÇÃO CONTINUADA	10
7. CONCLUSÃO	11
8. REFERÊNCIAS	12
	
INTRODUÇÃO
Essa produção textual tem como principal temática “infeccção de ferida cirúrgica por microrganismos resistentes e a prática profissional” trazendo na SGA – Situação geradora de aprendizagem, Hilda, sexo feminino, 71 anos de idade, portadora de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, faz uso regular de Anlodipino 5mg, Captopril 50mg e Metformina 2g. Procurou o Atendimento hospitalar de emergência após ter sofrido uma queda súbita da própria altura, sem qualquer razão aparente, seguida de forte dor em membro inferior direito (MID). 
Com base em tal quadro clínico, a produção textual divide-se em alguns tópicos interessantes que visa articular alguns dos sintomas sofridos por Hilda e ao papel do enfermeiro em tal problemática. Assim, os desafios propostos são: Anamnese, exame fisico, negligência, imprudência, imperícia e educação continuada.
O primeiro tópico explora a importância da anamnese, o segundo tópico menciona o exame físico completo associado com uma anamnese de qualidade possibilita identificar os sinais e sintomas que irão contribuir para a definição do diagnóstico, o terceiro tópico refere sobre negligência, imprudência e imperícia, embora pareçam semelhantes do ponto de vista conceitual, são termos que apresentam diferenças e consquências importantes dentro da atuação dos profissionais de enfermagem. Quarto tópico relata sobre a eduação continuada e aborda os aspectos importantes sobre a segurança do paciente em relação ao uso e administração de medicamentos.
ANAMNESE
A anamnese é definida como a primeira fase de um processo, na qual a coleta destes dados permite ao profissional de saúde identificar problemas, determinar diagnósticos, planejar e implementar a sua assistência. 
Primeiro passo para o atendimento de um paciente é a busca por informações básicas que irão definir os cuidados da equipe de enfermagem. A etapa faz parte de um processo deliberado, sistemático e contínuo, na qual haverá a coleta de dados. As informações podem ser passadas pelo próprio paciente, pela família ou então por outras pessoas envolvidas. 
Assim, as informações proporcionarão maior precisão de dados ao processo de Enfermagem dentro da abordagem. Nesse momento, são abordadas as informações sobre alergias, histórico de doenças e até mesmo questões psicossociais, como por exemplo, a religião, que pode alterar de forma contundente os cuidados prestados ao paciente. 
Quais são as técnicas de anamnese?
Cada profissional tem a sua maneira singular de executar a anamnese. Contudo, existem algumas metodologias que não podem ser deixadas de lado nesse momento tão importante. Existem duas principais técnicas para executar a anamnese: 
Técnica do interrogatório cruzado: O examinador conduzirá as perguntas ao paciente durante a consulta. 
Técnica de escuta: No momento de fala do paciente, o examinador cria um espaço confortável para que ele consiga compartilhar, com as próprias palavras, suas angústias e sintomas.
Essas técnicas são em grande parte dos casos, complementares, se sobrepondo durante a consulta inicial com o paciente. Dessa forma, é possivel chegar ao diagnóstico correto do sujeito, especialmente quando falamos da psciquiatria, a qual tem alguns desafios clínicos. 
Antecedentes familiares, esse momento é dedicado à compreensão do estudo de saúde das pessoas mais próximas ao paciente, como pais, irmãos, avós, cônjuge e filhos. Assim, é possivel buscar eventuais comorbidades herdadas ou que possam ter surgido em decorrência de outras pessoas. 
Hábitos, o hábito do paciente impacta diretamente na imunidade dele. Devido a isso é preciso listar quais são os principais hábitos que fazem parte da vida dele atualmente e os que já tiverá ao longo dos anos. 
Ao contrário do que o senso comum pode propagar sobre o que é anamnese, ela é bastante estruturada e essencial para o tratamento do paciente. É um encontro que pode durar mais do que alguns minutos, mas que fica mais dinâmico com o tempo. Logo o foco nos detalhes é o principal ponto para garantir que anamnese foi feita de forma correta. 
Fazer o diagnóstico de um paciente nem sempre é tarefa facil. 
EXAME FISÍCO 
Após ser feita a anamnese bem detalhada, a realização do exame fisíco é de grande importância para o diagnóstico do paciente. O exame fisíco é feito no sentindo cefalopodal, seguindo todos os seguimentos do corpo atrávez de técnicas propedêuticas: inspeção, palpação, percussão e ausculta.
O enfermeiro deve ter conhecimento e capacidade para realizar o exame fisíco de maneira objetiva, em um ambiente calmo e que o paciente se sinta acolhido. Este exame tem a finalidade de verificarmos os sinais vitais, niveis de dor, identificar simetrias, identificar anormalidades, sintomas, diagnósticos de enfermagem e acompanhamentos pós-operatórios. 
De maneira minusiosa exame fisico é realizado em algumas etapas:
· Avaliação exame fisico geral
· Avaliação cabeça e pescoço
· Avaliação do estado mental e neurológico
· Avaliação da pele 
· Avaliação torácica e pulmonar
· Avaliação cardiovascular 
· Avaliação abdominal
· Avaliação geniturinária
· Avaliação reprodutiva, musculoesquelético
· Avaliação nutricional.
No exame fisíco, a paciente Hilda da SGA descrita apresentou, taquicardia (100bpm), hipertensão (150/90mmHg), dor intensa no membro acometido, que se encontrava rotacionado externamente e muito edemaciado. Neste caso precisamos analizar se as alterações dos sinais vitais que Hilda aprensenta não estão relacionadas ao nivel de dor que ela esta sentindo por conta da lesão. É importante estar observando na inspeção e na palpação da pele as alterações de cor, temperatura, espessura, turgor e edema. Seguindo o exame fisíco do sistema osteomuscular, devemos perguntar se existe dor em mais alguma estrutura além do MID, se possui casos na familia de osteoporese, seguindo o exame as técnicas de inspeção e palpação em busca de alterações nos tecidos moles, articular e grau de mobilidade. Após o exame concluido a paciente segue para avaliação médica, onde foi constatado que a paciente necessita de uma osteossíntese de fêmur de urgência.
Após a cirurgia, Hilda foi encaminhada a Unidade de Terapia Intensiva e retornou para os cuidados de enfermagem no pós-operatório imediato. O exame fisíco pós-operatório precisa ser realizado com muito cuidado e atenção, verificando sempre os sinais vitais, estar atento a qualquer alteração apresentada pelo paciente, monitorar esse paciente com maior frequência. Precisamos estar atentos à ficha do paciente, se o paciente tem alérgia a alguma medicação, se a preencrição de cuidados é realmente do paciente que esta sendo atendido.
 NEGLIGÊNCIA, IMPRUDÊNCIA E IMPERÍCIA
Todos esses termos, negligência, imprudência e imperícia, são modalidades de culpa e por isso é bastante comum escutá-las. A questão nesse momento é saber qual a diferença entre eles.
O novo código de ética dos profissionais de enfermagem, no seu artigo45, estabelece as responsabilidades do profissional de enfermagem em “Prestar assistência de Enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência.”. 
IMPERÍCIA
A palavra imperícia é formada pelo prefixo in, que significa ausência e pelo radical perícia, que significa conhecimento. Imperícia é, portanto, a ausência de conhecimento ou técnica para realizar algum procedimento.
Imperícia acontece quando o profissional de enfermagem não sabe fazer, mas faz mesmo assim.
EXEMPLO DE IMPERÍCIA NA ENFERMAGEM
Um ato de imperícia é realizado quando um profissional de enfermagem desenvolve um procedimento pelo qual não tem competência. Por exemplo, quando um técnico de enfermagem realiza uma evolução de enfermagem, ele esta comentendo uma imperícia, pois a evolução de enfermagem é um ato privativo do enfermeiro.
São atos de imperícia também, o técnico de enfermagem realizar passagem de sonda vesical ou realizar passagem de sonda nasogástrica, pois ambos são procedimentos privativos do profissional enfermeiro e do médico. 
Além disso, é tambem considerado imperícia todo erro cometido por profissional que não adquiriu habilidade técnica suficiente para executar um determinado procedimento.
Por exemplo, é considerado imperícia: 
· Administrar vacina no local errado, ou com agulha errada. 
· Seccionar nervo ciático após injeção intramuscular (profissional não aprendeu a realizar medicação por via intramuscular na região glútea)
· Lesionar a pele do paciente ao realizar uma contenção mecânica (profissional não adquiriu habilidade para promover a segurança do paciente durante a realização de contenção)
IMPRUDÊNCIA
Prudência vem do latim prudentia que significa calma. Prudência é agir com paciência procurando prever e evitar acidentes, perigos.
Imprudência então é agir com pressa, com falta de cuidados. Em outras palavras imprudência acontece quando o profissional de enfermagem faz o procedimento correndo riscos. 
EXEMPLO DE IMPRUDÊNCIA NA ENFERMAGEM
Um exemplo de imprudência é realização de check-list pré-operatório. Imagine que o paciente foi levado para o centro cirúrgico para realizar um debridamento de membro inferior esquerdo e o técnico de enfermagem, atrasado com os seus afazeres, preencheu o check-list pré-operatório de forma desatenta e incompleta. O profissional de enfermagem não prestou atenção no que estava fazendo, em vez do paciente ser submetido a um debridamento, o paciente teve a sua perna amputada.
E agora, o técnico de enfermagem está respondendo processo administrativo por um ato de imprudência. 
Outro exemplo de imprudência é quando um membro da equipe de enfermagem não verifica os sinais vitais do paciente, em vez disso, realiza a anotação da verificação do dia anterior. 
Ser imprudente é saber fazer o certo, mas faz o errado por falta de atenção ou excesso de pressa. 
NEGLIGÊNCIA
A palavra negligência vem do latim negligentia que significa “desconsiderar”, é quando um profissional sabe executar um serviço, se descuida durante a execução do serviço, por excesso de confiança em si mesmo, deixando de executar com os cuidados exigidos, gerando circustância danosas ou prejudiciais ao paciente. 
É importante mencionar que negligência é diferente de omissão. Omissão é o ato de negar a executar um procedimento no qual o paciente necessita.
Já negligência é executar o procedimento que o paciente necessita, mas que por falta de cuidados durante a realização do procedimento provoca danos ao paciente, ou seja, os cuidados ao paciente foram negligenciados. 
EXEMPLO DE NEGLIGÊNCIA NA ENFERMAGEM
Um exemplo de negligência é o enfermeiro executar procedimentos de enfermagem sem realizar a correta higienização das mãos, fato que gera inúmeros casos de infecção hospitalar. 
A lavagem das mãos deve ocorrer antes e após o contato com o paciente, antes de calçar as luvas e após retirá-las, entre um paciente e outro, entre um procedimento e outro, entre procedimentos com o mesmo paciente e após o contato com sangue, secreções, líquido corporal e artigos ou equipamentos contaminados. 
RESUMO
Resumo das principais diferenças entre negligência, imprudência e imperícia:
Negligência é realizado a falta de cuidados, imprudência é a falta de responsabilidade e imperícia em fazer mal o que dever ser bem feito. 
Em outras palavras:
· NEGLIGÊNCIA: é a falta de cuidado;
· IMPERÍCIA: é a falta de habilidade;
· IMPRUDÊNCIA: é a falta de responsabilidade.
DESAFIO 03 – QUESTÃO 02 
Na situação problema dois dos três conceitos estão presentes, diga quais são eles e justifique. 
“Rapidamente, o plantonista prestou o atendimento de emergência, e o mesmo informou que se tratava de um quadro de reação alérgica. Ao conversar com os familiares, foi confirmada a alergia da paciente à Dipirona, que em nenhum momento foi questionada pelos profissionais do hospital”. 
Entendo como negligência dos profissionais do hospital, não só no momento do acolhimento como nos demais setores. Houve falta de cuidado. 
“O enfermeiro sem entender o ocorrido, foi verificar a prescrição médica, afinal, ele checou o medicamento administrado. Ao conferir percebeu que a prescrição não era de Hilda e sim de Olga, ambas estão no mesmo quarto, entretanto, em leitos diferentes.”
Entendo como Imprudência do enfermeiro, pois houve falta de responsabilidade ao checar prescrição e paciente. 
EDUCAÇÃO CONTINUADA
PLANO DE AULA
Plano de aula é um guia, um conjunto de orientações no qual são estabelecidas as diretrizes e os meios de realização do trabalho do professor dentro da sala de aula. Tem como principal objetivo fazer a distribuição do conteúdo programático que será trabalhado durante o ano letivo. E também orientar o professor sobre como conduzir a aula e os meios que utilizará para lecionar os conteúdos, para que o processo de ensino e aprendizagem seja o mais efetivo possível.
O plano de aula é fundamental para que a aula tenha fluência para boa absorção dos conteúdos.
SEGURANÇA DO PACIENTE: PRESCRIÇÃO, USO E ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTO
A segurança do paciente, entendida como a redução do risco de dano desnecessário associado ao cuidado, é considerada prioridade na qualidade dos sistemas de saúde em todo o mundo.
Os protocolos de Segurança do Paciente são instrumentos baseados em evidências científicas, valiosos para a padronização de processos de trabalho. 
Um dos principais protocolos é sobre segurança na prescrição, uso e administração de medicamentos. 
Conforme metas internacionais de segurança do paciente, trás como 3° meta e uma das principais o uso e administração de medicamentos, que tem como finalidade desenvolver e implementar estratégias e mecanismos que promovam a segurança do paciente e dos profissionais envolvidos nesse processo.
A administração de medicamentos exige dos profissionais muita responsabilidade, conhecimento e habilidade, garantindo assim a segurança do paciente. É necessário também a atenção em todas as etapas da terapia medicamentosa: prescrição, dispensação, preparo, administração e monitoramento.
Então equipe, nós como profissionais responsáveis pela administração e preparo de medicações, para que possamos evitar possíveis erros como aconteceu com o enfermeiro da UTI, devemos aplicar alguns cuidados importantes e indispensáveis durante esse procedimento, reforçando a segurança do paciente. 
São eles:
· Verificar se o paciente possui alguma alergia antes de administrar o medicamento;
· Administrar medicamento somente com prescrição médica;
· Prescrição por ordem verbal somente em situação de emergência;
· Não administrar medicamento sem rótulo ou sem identificação;
· Verificar data de validade antes da administração;
· Não administrar medicamento preparado por outro profissional;
· Não interromper a tarefa antes de finalizada;
· Verificar acondicionamento correto de medicamentos fotos- sensíveis e termolábeis;
· Não conversar durante o preparo de medicamentos;
· Manter a prescrição médica próxima para realizar consultas e checagem;
· Não administrar medicamentos em casos de letras ilegíveis;
· Verificarse o cateter para administração do medicamento está adequado.
· Higienização adequada das mãos.
Realizar as três leituras do rótulo:
1. Antes de retirar o frasco ou ampola do armário ou carrinho de medicamentos;
2. Antes de retirar ou aspirar o medicamento do frasco ou ampola;
3. Antes de recolocar no armário ou desprezar o frasco ou ampola no recipiente.
Aplicar os nove certos:
1. Paciente certo: confirmar nome completo data de nascimento, conferir a pulseira de identificação, identificação do leito e prontuário (no mínimo dois identificadores para confirmar o paciente correto).
2. Medicamento certo: realizar dupla checagem e confirmar com a prescrição.
3. Via certa: identificar a via a ser administrada conforme a prescrição.
4. Hora certa: administrar sempre no horário indicado pela prescrição.
5. Dose certa: conferir atentamente a dose prescrita e ao rotulo da medicação.
6. Registro da administração correta: registrar a administração na prescrição/prontuário o horário da administração para que não haja duplicidade. 
7. Ação certa: garantir que o medicamento é prescrito pela razão certa.
8. Forma certa: checar se o medicamento a ser administrado possui a forma farmacêutica adequada ao paciente. 
9. Resposta certa do medicamento: observar o paciente, para identificar, quando possível, se o medicamento teve o efeito desejado.
Metodologias para auxiliar os profissionais durante a prática:
Utilizar uma lista dos “noves certos” como um “checklist” na parede do posto de enfermagem para checar durante a preparação e administração de medicamentos, com o registro de cada certo verificado.
Disponibilizar para os profissionais um guia de administração de medicamentos padronizados pela unidade, contendo as medicações mais utilizadas, via de administração, formas de diluição, estabilidade, efeito adverso e incompatibilidades. Sempre atualizado. 
Estabelecer protocolos claros e detalhados para utilização de medicamentos de alta vigilância.
Treinar a equipe para manuseio correto de bomba de infusão continua e bomba de seringa.
Implementar um sistema de prescrição eletrônica que emita alertas para histórico de alergias medicamentosas, por exemplo.
Por fim, monitorar o desempenho das estratégias de prevenção de erros, afim de, avaliar a efetividade das intervenções.
Deixo aqui um vídeo para conhecimento e uma reflexão sobre o tema.
https://youtu.be/RFq0pp3r5uU
A enfermagem é considerada a principal barreira para evitar um erro relacionado ao uso de medicamento por ser, na maioria das vezes, o profissional que executa a ação de administrar o medicamento. Por isso, é de extrema importância que enfermeiros, técnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem olhem para a prática diária e para os processos da instituição a qual estejam inseridos e reflitam “onde é possível intervir no processo de medicação para que essa prática se torne mais segura?”.
CONCLUSÃO
Essa produção textual foi de extrema importância para uma compreensão de todos os assuntos estudados durante as disciplinas norteadoras do semestre e também da graduação até o presente momento. Assim, é possível se notar a grande importância de cada etapa da enfermagem, como ananmese, exeme fisico e como estão relacionados consequência e conceitos de negligência, imprudência e imperícia, e a importância da educação continuada.
Além disso, a elaboração deste texto se mostrou como uma oportunidade enriquecedora de se aprofundar na teoria e na prática do que realmente é a enfermagem com a situação problema que expõe paciente Hilda, reforçando assim um raciocino lógico a respeito das decisões e atitudes que devem ser tomadas durante o atendimento e medicação do paciente.
Por fim, é possível se concluir que os artigos disponibilizados foram de grande relevância durante a pesquisa e leitura que antecedeu a construção a fundamentação teórica que embasa toda a tese aqui apresentada, reforçando assim a importância do estudo a respeito da enfermagem e seu papel no ambiente hospitalar.
REFERÊNCIAS
Tromboembolissmo venoso em pacientes com COVID-19. Scielo. Disponível em: https://www.scielo.br/j/jvb/a/PJVXkwCHBcVtGZv7bZ939Dm/?format=pdf&lang=pt > Acessado em: 08 Fev. 2022
https://iptc.net.br/o-que-e-anamnese/#:~:text=Partindo%20do%20conceito%20que%20anamnese,maior%20quantidade%20de%20detalhes%20poss%C3%ADvel
Conceito Negligência, imprudência e imperícia. Acessado em 07 Outubro de 2022 Dispnível em: <https://www.abcdaenfermagem.com.br/negligencia-imprudencia-e-impericia/#:~:text=Neglig%C3%AAncia%20%C3%A9%20relacionado%20a%20falta,que%20deveria%20ser%20bem%20feito.>
Curado, Ana Carolina de Castro. Fundamentos semiológicos de enfermagem. – Londrina : Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2017
Barros, Alba Lucia Bottura Leite.LIVRO ANAMNESE E EXAME FÍSICO . Avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto -3.ed. Porto Alegre.Artmed, 2016
BRASIL.Portaria nº2.095, 2013.
https://segurancadopaciente.com.br/opiniao/enfermagem-e-principal-barreira-para-evitar-erro-relacionado-ao-uso-de medicamento/#:~:text=Como%20barreiras%20de%20preven%C3%A7%C3%A3o%20para,dupla%20checagem%20por%20profissionais%20diferentes
https://www.cff.org.br/sistemas/geral/revista/pdf/124/encarte_farmaciahospitalar.pdf
http://www.corensc.gov.br/wp-content/uploads/2016/05/Administra%C3%A7%C3%A3o-de-medicamentos.pdf
https://www.hospitalsantalucinda.com.br/downloads/prot_meficamentos.pdf
https://enfermagemflorence.com.br/cuidados-na-administracao-de-medicamentos/
https://www.ibes.med.br/cuidados-na-administracao-de-medicamentos/
http://hospitalalbertsabin.com.br/metas-internacionais-de-seguranca-do-paciente/#1479745800470-481bb9c1-ad70