Assistência de Enfermagem ao Puerpério - Obstetrícia

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OBSTETRÍCIA
U N I D I
FASES DO TRABALHO DE PARTO
1° Período: 
2° Período: 
3° Período: 
4° Período: 
1° Período: 
2° Período: 
3° Período: 
4° Período: 
dilatação (trabalho de parto)
expulsão (parto)
dequitação ou delivramento ou
secundamento (saída da placenta)
1° hora pós dequitação - pós parto imediato
(puerpério) GREENBERG
Miotamponagem - imediatamente após a saída da
placenta - ligaduras vivas de Pinard (laqueadura viva dos
vasos uterinos, determinada pela retração da
musculatura uterina / 1° linha de defesa do organismo
contra hemorragia)
Trombotamponagem - formação de trombos nos
grandes vasos (2° linha de defesa contra hemorragia)
GLOBO DE SEGURANÇA DE PINARD
Deve ser feita rotineiramente: Revisão do canal de parto/
controle dos sinais vitais/ Estímulo ao aleitamento
materno
Atonia/hipotonia
Laceração do trajeto
Retenção da placenta ou membrana - Hemorragia /
infecção: endometrite
Principais complicações nesse período:
Assistência a puépera
miotamponamento (o útero fica contraído parcialmente),
trombotamponamento (fenômenos de coagulação), 
fase de indiferença miouterina (cólicas do pós-parto ,
relaxamento da fibra muscular do útero) 
estabilização do útero com o tônus aumentado (fixa ou globo
se segurança de Pinard, quando a fibra uterina adquire maior
tono e mantém assim até ocorrer a involução puerperal). 
equilíbrio miotrombotico 
 A Organização Mundial de Saúde recomenda que o aleitamento
materno seja iniciado na primeira hora de vida, pois está
associado a menor mortalidade neonatal, maior período de
amamentação, melhor interação mãe-bebê e menor risco de
hemorragia materna.
 Período de risco de hemorragias onde a mulher deve ser
acompanhada ou no próprio centro obstétrico ou em enfermaria
com suporte clínico. Estabilizada hemodinamicamente e formado
o globo de segurança de Pinard, deverá ser encaminhada ao 
 alojamento conjunto. 
Este período pode ser chamado também de pós-parto 
 imediato. Apresenta fenômenos de: 
Puerpério: período do ciclo gravídico puerperal em que as
modificações locais e sistêmicas, provocadas pela gravidez e
parto no organismo d a mulher, retornam à situação do estado
pré-gravídico. Inicia-se uma hora após a saída da placenta e tem
término, dependendo do período de lactância e do retorno dos
ciclos menstruais. HEMORRAGIAS/CHOQUE 
ATENDER A EMERGÊNCIA: PUNÇÃO VENOSA e HIDRATAÇÃO. 
 
Assistência a puépera
Febre após o primeiro dia (> 38°C) por 2 dias
consecutivos 
Lóquios purulentos útero amolecido e doloroso 
Puerpério Imediato (4° estágio Parto/ Período Greenberg)
– logo após a dequitação até a 1ª / 2ª hora de pós-parto; 
Puerpério Mediato – da 2ª hora até o 10° dia de pós-
parto; 
Puerpério Tardio - do 11° ao 45° dia de pós-parto; 
Puerpério Remoto - duração indeterminada. Do 46° até
completa recuperação materna (involução , +/- 6ª a 8ª
semana de pós-parto).
Crise genital – fenômenos catabólicos e involutivos das
estruturas hipertrofiadas ou hiperplasiadas pela prenhez e
alterações gerais, sobretudo endócrinas; 
Contração uterina; Globo de segurança ligaduras vivas de
PINARD; 
Cicatriz uterina (involução); Tamponamento de vasos;
Formação trombos; Recuperação endométrio. 
 EXAME FISICO GERAL E GINECOLÓGICO - PROCURAR A
CAUSA e CORRIGIR: 
• Hipotonia/atonia uterina (quando não ocorre a involução
uterina) RISCO
• Laceração do trajeto 
• Retenção de restos placentários 
ENDOMETRITE : 
Classificação Puerpério
Involução e recuperação da Genitália
Puerpério Imediato e Mediato: 1º ao 10° dia pós-parto; 
Involução uterina: reduz 1cm/dia até 3º dia, após 0,5cm até
12º. 
Após a dequitação encontra-se pouco acima da cicatriz
umbilical firmemente contraído. 
Nas primeiras 12 horas vem colocar-se próximo à cicatriz
umbilical. 
Até o 10º dia é abdominal , depois retorna à pelve. 
Ao término de 5 ou 6 semanas atinge o seu tamanho
normal.
Às vezes ocasiona cólicas muito dolorosas que
desaparecem após o 4º e 5º dia do puerpério. 
Varia conforme o número de gestações, tamanho do
recém-nascido, amamentação e liberação da oxitocina
(cólicas ao amamentar). 
Involução e recuperação da Genitália
Puerpério Imediato e Mediato: 1º ao 10° dia pós-parto; 
ÚTERO 
Importante: antes do exame físico, peça que esvazie a bexiga,
cada 100ml eleva o útero em 1cm.
Assistência a puépera
Assistência a puépera
4° Período ou Período de Greenberg4° Período ou Período de Greenberg
Compreende a primeira hora após a
dequitação da placenta
HEMOSTASIA UTERINA
LIGADURAS VIVAS DE PINARD
GLOBO DE SEGURANÇA
T = ''febre do leite''
P = bradicárdico
inspeção e palpação
Mamada
firme, indolor e móvel
inspeção diária
involução
ssvv
Mamas
Útero e Bexiga
(subinvolução: sinais de infecção + taquisfigmia _+
febre)
Lóquios
Períneo (inspeção)
Cicatrização • Hemorróidas • Edema • hematoma
SINAL DE HOMAN (MMII)
Assistência a puépera
EXAME FÍSICO