CONTEÚDO EPIDEMIO-2 CONCEITO DE CAUSA E AGENTE

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A EVOLUÇÃO NO CONCEITO DE CAUSA: 
- PODERES SOBRENATURAIS (demônios, espíritos, 
bruxas). 
- PUNIÇÃO DIVINA (Velho Testamento, Astecas, 
Egípcios, Persas). 
- FORÇAS OCULTAS, ASTRAIS, ALÉM DO 
UNIVERSO FÍSICO. 
- FORÇAS NATURAIS (fatores climáticos – teoria 
do “Miasma”). 
- Final do Séc 19- 20 – Agentes transmissíveis – A 
teoria microbiana. 
- Século 20 – presente - O CONCEITO 
EPIDEMIOLÓGICO. 
 
A teoria microbiana: 
Visão simplista Agente – doença. 
Conceito epidemiológico: a multiplicidade causal 
entre meio ambiente, agente e hospedeiro. 
 
Teoria microbiana: agentes transmissíveis como 
causas de doenças. 
- Conceito surgido no final do século 19, início do 
século 20. 
- ênfase aos agentes (vírus, bactérias, fungos, 
protozoários) como a causa das doenças - surgiu 
na época de ouro da microbiologia, associada 
com importantes descobertas (koch, pasteur, 
henle). 
- atribuia aos agentes infecciosos – 
exclusivamente – a causalidade das doenças. 
- Paradigma: um agente, uma doença; uma 
doença, um agente - deu origem aos “postulados 
de henle - koch”. 
 
POSTULADOS DE HENLE-KOCH: 
Para um (micro)organismo ser considerado “ a 
causa” de uma doença, deve: 
- Estar presente em todos os casos da doença em 
questão; e não estar presente em casos de outras 
doenças; 
- Ser isolado em cultura pura de todos os casos da 
doença; 
- Quando inoculado experimentalmente em 
animais susceptíveis deve de reproduzir a doença 
na totalidade dos animais; 
- Deve ser isolado em cultura pura dos animais 
inoculados. 
 
ÊNFASE AO AGENTE COMO O ÚNICO 
DETERMINANTE DAS DOENÇAS. 
VISÃO SIMPLÍSTICA DA RELAÇÃO CAUSAL. 
 
RESTRIÇÕES DOS POSTULADOS DE KOCH 
- Desconsideravam infecções mistas; 
- Ignoravam a existência de doenças clinicamente 
iguais causadas por agentes diferentes; 
- Desconheciam a ocorrência de doenças 
diferentes causadas pelo mesmo agente; 
- Não contemplavam infecções subclínicas*; 
- Ignoravam a existência de agentes saprófitas; 
- Não se aplicavam a doenças genéticas e tóxicas; 
- Não consideravam os fatores do hospedeiro e 
do ambiente*; 
 
OU SEJA: 
- Eram incompletos; 
- Somente aplicáveis a doenças infecto-
contagiosas; 
- Não aplicáveis a muitos agentes infecciosos 
causadores de doenças; 
- Desconsideravam a participação de outros 
fatores; 
- Ênfase excessiva ao agente como 
determinante/causa das doenças. 
 
Postulados de Evans: completaram as lacunas do 
anterior. 
 
Agente – variantes. 
Ambiente – frio extremo, calor extremo, radiação 
extrema, chuva. 
Hospedeiro – imunidade. 
 
A multiplicidade causal: equilíbrio = saúde, 
desequilíbrio = doença. 
 
 
 
 
Conceito de AGENTE (de doenças) - O Agente 
Etiológico: 
 
“Qualquer ser (elemento, entidade, fator) capaz 
de produzir doença no hospedeiro”. 
É um determinante indispensável (o principal), 
mas não necessariamente suficiente para o 
desenvolvimento da doença (SIMON, 1960)”. 
Sem o AGENTE a doença não ocorre. Porém... A 
sua presença NÃO ASSEGURA necessariamente a 
ocorrência da doença! 
 
NATUREZA dos AGENTES ETIOLÓGICOS: 
- Agentes biológicos; 
- Agentes físicos; 
- Agentes químicos. 
Pela visão epidemiológica, os agentes não são as 
CAUSAS, e sim um dos fatores - o principal – que 
determinam as doenças. 
A sua presença é indispensável, mas não 
necessariamente suficiente para que a doença 
ocorra. 
 
Evolução da ênfase ao agente: o agente como um 
dos fatores causais. 
 
Ao invés de CAUSA, a epidemiologia prefere o 
termo FATOR DETERMINANTE* 
* Qualquer característica/propriedade do 
AGENTE, do AMBIENTE ou do HOSPEDEIRO que 
determina/influencia a ocorrência de uma 
doença. 
Os fatores determinantes podem ser classificados 
de três formas: 
- Primários (agente) ou secundários (ambiente, 
hospedeiro). 
- Intrínsecos (genética) ou extrínsecos 
(ambiente..). 
- Associados ao agente, ambiente ou hospedeiro. 
 
Fator de risco – característica (fator) do 
hospedeiro (meio, agente) cuja presença 
aumenta o risco de desenvolvimento e/ou de 
gravidade da doença (intrínseco x extrínseco). 
Exemplo: pele clara. 
 
Fator predisponente – característica do 
hospedeiro cuja presença aumenta o risco de 
desenvolvimento e/ou de gravidade da doença. 
 
Patógeno: todo agente biológico causador de 
doença. 
 
FATORES DO AGENTE - NATUREZA DO AGENTE 
(biológico, físico, químico) 
Para um determinado AGENTE BIOLÓGICO: 
- Classificação: vírus, bactéria, fungo, etc. 
- Gênero e espécie. 
- Cepa ou variante (fenótipo diferente). 
- Virulência. 
- Patogenicidade (atinge maior ou menor número 
de indivíduos). 
- Dose (dose de exposição). 
- Infectividade (infecta e se replica). 
- Perfil antigênico/variabilidade. 
- Transmissibilidade. 
- Resistência/viabilidade.