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Administração em enfermagem
Intensivo SES-RJ
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Prof. Ismael Costa
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Introdução 
� A palavra administração vem do latim ad(direção,
tendência para) e minister (subordinação ou
obediência) significa aquele que realiza uma função
abaixo do comando de outrem, isto é aquele que
presta um serviço a outro.
� A tarefa da administração é interpretar os objetivos
propostos pela organização e transformá-los em
ação organizacional por meio de planejamento,
organização, direção e controle.
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Teoria Geral da administração
� A teoria geral da administração (TGA) é o conjunto
de teorias da administração que busca fundamentar
esta atividade e elevá-la à condição de ciência.
� Cada teoria apresenta as influências do momento
histórico de sua criação sob a forma de ênfases, ou
seja, cada teoria administrativa evidencia um
aspecto das organizações negando ou colocando em
segundo plano os outros aspectos.
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� Teoria Científica – Principal autor : Frederick Taylor 
� Ênfase: Nas tarefas
� Proposta: aumento da produção pela eficiência do nível operacional. O
homem é motivado pela remuneração material (Homo economicus).
� Princípios: Divisão do trabalho, especialização do operário, padronização
de tarefas e atividades. Os trabalhadores possuíam incentivos salariais e
prêmios compatíveis com a produção, estudo dos tempos e movimentos
(motion-time study), supervisão funcional, condições ambientais do
trabalho, estudo da fadiga humana.
� Crítica: aspecto mecanicista: o homem era visto como uma peça da
engrenagem e não como um ser humano. A padronização induz ao
bloqueio da iniciativa e da criatividade dos trabalhadores.
� Influência na Enfermagem: Divisão de Atividades, Procedimento
padronizados (princípios científicos).
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� Teoria Clássica – Principal autor: Henry Fayol
� Ênfase: Na estrutura
� Proposta: visa a eficiência da organização pela adoção de uma
estrutura e de um funcionamento compatível com essa estrutura.
Os seguidores desta teoria foram denominados “anatomistas” e
“fisiologistas” da organização.
� Para Fayol, em uma empresa coexistem 6 funções:
� Técnica;
� Comercial;
� Financeira;
� De Segurança;
� Contábil e 
� Administrativa (definida como função de prever, organizar, 
coordenar, comandar, controlar).
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� O processo administrativo (POCCC):
� Prever – Visualizar o futuro;
� Organizar – Constituir o duplo organismo material e social da empresa;
� Comandar – Dirigir e orientar o pessoal;
� Coordenar – Ligar, unir, harmonizar todos os atos e esforços;
� Controlar – Verificar que tudo ocorra de acordo com as regras 
estabelecidas.
� Quanto mais organizado, maior a produção.
� Princípios: divisão horizontal do trabalho (subordinação total do
trabalhador ao seu chefe imediato), autoridade e responsabilidade,
disciplina, unidade de comando e direção, remuneração do pessoal,
centralização, subordinação e hierarquia, estrutura linear.
� Crítica: não admite a informalidade ,construída pelo relacionamento
interpessoal, e inibe a criatividade, por fixar as atividades administrativas
com regras.
� Influência na Enfermagem: organogramas representativos da
hierarquização do serviço de enfermagem em uma instituição hospitalar.
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� Teoria das Relações Humanas –Principal autor: Elton Mayo
� Ênfase: Nas pessoas
� Proposta: enfatiza a variável pessoa ao invés da variável estrutura, 
preocupando-se com o homem no trabalho (aspecto psicológico) e 
com os grupos (aspecto sociológico), em lugar da inquietação com 
os métodos de trabalho, as regras e as normas. Surge o “HOMEM 
SOCIAL”, ou seja, motivado pela interação social.
� Princípios: recompensa social e enfoque de temas como: 
motivação humana, liderança e comunicação e dinâmica de grupo. 
Conceito de “organização informal”.
� A tarefa básica da administração é formar uma elite capaz de 
compreender e de comunicar; A pessoa humana é motivada pela 
necessidade de “estar junto” e de “ser reconhecido”
� Crítica: forma paternalista de Administração.
� Influência na Enfermagem: liderança como estratégia para conduzir 
grupos e comunicação adequada (Registro de Enfermagem).
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� Teoria Burocrática – Principal autor: Max Weber
� Ênfase: Na estrutura
� Proposta: visava a organização sob o ponto de vista estruturalista com
enfoque na racionalidade. Organização, controle, autoridade e poder de
dominação. Mantém uma sistemática divisão de trabalho.
� Princípios: valorização da especialização profissional, remuneração de
acordo com o cargo e possibilidade de ascensão profissional, meritocracia,
� Conceitos importantes:
� Autoridade = probabilidade de que um comando ou ordem seja
obedecido; Poder institucionalizado e oficializado. Poder = Probabilidade
de impor sua própria vontade dentro de uma relação social.
� Para ter poder e autoridade é preciso ter Legitimidade = que é a
capacidade de justificar o seu exercício.
� Autoridade + poder gera dominação = significa que a vontade da
autoridade será obedecida;
� Para ter Dominação é necessário um Aparato administrativo.(burocracia).
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� Disfunções da burocracia: 
� Internalização das regras e apego aos regulamentos; 
� Excesso de formalismo e de papelório,
� Resistência a mudanças; 
� Despersonalização do relacionamento; Categorização como 
base do processo decisorial; 
� Superconformidade a rotinas e procedimentos; 
� Exibição de sinais de autoridade; 
� Conflitos com o público;
� Crítica: valorização das normas e regras em detrimento ao 
contingente humano.
� Influência na Enfermagem: Vide item disfunções da 
burocracia.
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� Teoria Comportamental.
� Ênfase: Nas pessoas e na estrutura
� Proposta: Na abordagem comportamental, a preocupação com a 
“estrutura” transferiu-se para o “processo” e para a “dinâmica 
organizacional”, ou seja, para o comportamento organizacional. A teoria 
comportamentalista busca equilibrar o comportamento e a motivação do 
funcionário com as necessidades da empresa.
� Princípios: Teoria das necessidades básicas (Maslow), Teoria dos 2 fatores 
de Hezberg (fatores motivacionais x fatores higiênicos), Conceito de 
Homem administrativo, Teoria das decisões. Teoria X e Teoria Y (Mc Gregor)
� Crítica: Relatividade da Teoria da motivação humana.
� Influência na Enfermagem: Valorização da motivação humana e do 
fenômeno da liderança.
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PLANEJAMENTO
� Planejamento é a função administrativa que
determina antecipadamente o que se deve
fazer e quais os objetivos que devem ser
atingidos. É um modelo teórico para a ação
futura.
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ATITUDES EM RELAÇÃO AO PLANEJAMENTO
� Inativo – os inativistas entendem que o statu quo é o 
ambiente desejável.
� Reativo – planejamento ocorre como reação a um 
problema.
� Pré-ativo – planejamento voltado para o futuro sem 
levar em conta as experiências passadas.
� Pro-ativo – planejamento voltado para o futuro 
considerando o presente e o passado.
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Fases do Planejamento
� Conhecimento do sistema como um todo (sistema 
técnico e sistema social).
� Determinação dos objetivos: Princípio da 
comunicação total, princípio da coerência vertical, 
princípio da coerência horizontal.
� Estabelecimento de prioridades;
� Seleção de recursos disponíveis.
� Estabelecimento do plano operacional: Planejamento 
estratégico, tático, operacional;
� Desenvolvimento;
� Aperfeiçoamento;
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Tipos de Planejamento
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Planejamento Estratégico situacional 
(PES)
� A metodologia do planejamento estratégico
situacional (PES) tem como precursores os
professores Carlos Matus e Mário Testa. O seu
pressuposto é de que não existe uma só
racionalidade no planejamento (a econômica) no
campo das políticas públicas, há também a
influência de fatores políticos e sociais.
� O Planejamento Estratégico e Situacional,
sistematizado originalmente pelo Economista chileno
Carlos Matus, diz respeito à gestão de governo, à
arte de governar.
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A técnica dos cenários
� Cenários - as diversas realidades
� Atores – participantes (executam ações/jogadas)
� Paisagens - a parte fixa ou pouco mutável do cenário
(como organizações, estruturas e funções que pouco se
alteram durante o projeto).
� Regras estabelecidas, que podem ser leis, normas,
regulamentos, preceitos, costumes, princípios,
tradições ou crenças.
� Acumulações- conhecimentos pessoais, poder
econômico, poder político, liderança,
� Fluxos -representam as ações ou movimentos que se
realizam dentro das regras
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A governabilidade
� Diz-se que um ator tem Governabilidade
sobre um problema quando controla os
recursos necessários para realizar as jogadas.
� Do contrário, ele não terá governabilidade,
mas pode fazer demandas junto a outro ator
que tenha essa governabilidade. Caso esse
outro seja da oposição e, portanto, sem
chances de aderir ao projeto do ator, resta
denunciá-lo.
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Zonas de governabilidade
� Zona I - Espaço de governabilidade. É o espaço onde se
situam as regras, acumulações e fluxos sobre os quais o ator
do problema tem governabilidade.
� Zona II - Espaço fora de governabilidade. É o espaço onde se
situam as regras, acumulações e fluxos fora de
governabilidade do ator, mas que fazem parte do problema.
� Zona III - Espaço fora do jogo. São as regras, acumulações e
fluxos fora do jogo, mas que podem influenciá-lo.
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Tipos de Poder (MATUS 1996):
� Poder Político: relacionado a mandatos 
políticos.
� Poder econômico: relacionado a quem detém 
o controle de recursos financeiros
� Poder administrativo: relacionado a que 
detém cargo público nas 3 esferas de poder
� Poder Técnico: quem detém o conhecimento 
técnico
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Os momentos do PES
� Momento Explicativo (substitui o antigo “diagnóstico”): Análise do Ator
que planeja (limites e potencialidades, ambiente interno e externo),
identificação e seleção de problemas estratégicos, montar os Fluxos de
explicação do problemas com as cadeias causais respectivas, seleção das
causas fundamentais – chamadas de Nós Críticos como centros práticos
de ação, construção da Árvore de Resultados a partir de uma Situação-
Objetivo definida pelo grupo.
� Momento Operacional: desenhar ações ou projetos concretos sobre cada
Nó Crítico – as chamadas Operações do Plano, definir para cada Operação
necessária os recursos necessários, os produtos esperados e os resultados
previstos, construir cenários possíveis onde o plano será executado,
analisar a trajetória do conjunto das operações em cada cenários e – a
partir disto – tentar diminuir a vulnerabilidade do Plano.
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� Momento Estratégico: analisar os Atores Sociais envolvidos no Plano,
seus interesses, motivações e poder em cada uma das Operações
previstas e cenários imaginados, definir a melhor estratégia possível para
cada trajetória traçada, estabelecer umprograma direcional para o plano,
construir viabilidade estratégica para atingir a Situação-Objetivo.
� Momento Tático-Operacional (sistema de gestão): debate sobre as
formas organizativas, a cultura organizacional e o modus operandi da
organização de modo a garantir a execução do plano. Neste momento
devem ser encaminhados os seguintes temas: funcionamento da agenda
da direção, sistema de prestação de contas, participação dos envolvidos,
gerenciamento do cotidiano, sala de situações e análise sistemática da
conjuntura.
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� Explicativo: como explicar a realidade?
� Normativo: como conceber o plano?
� Estratégico: como tornar viável o plano?
� Tático-operacional: como agir no cotidiano de 
forma planejada?
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Instrumentos
� Cronograma – gráfico utilizado para relacionar a atividade em 
função do tempo disponível.
� Gráfico de Gantt – é uma variação do cronograma, disposto 
em colunas relativas ao tempo. Nele cada mês é dividido em 
subcolunas que correspondem às semanas.
� Gráfico de Pert – (Program evaluation Review 
Technique)instrumento indicado para planejamento e 
controle em situações onde ocorram múltiplas atividades ou 
eventos, intimamente inter-relacionados e interdependentes, 
desenvolvidos em períodos de tempo variáveis.
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Regulamento: é o ato normativo de caráter estável, baixado pela
administração superior, que regula e amplia o estatuto,
caracterizando a organização.
Regimento: é o ato normativo, aprovado pela administração
superior da organização de saúde, de caráter flexível e contém
diretrizes básicas para o funcionamento do serviço de Enfermagem,
a competência de cada membro da equipe, as atividades a serem
desenvolvidas e o quadro de pessoal.
Normas: são conjuntos de regras ou instruções para fixar
procedimentos, métodos, organização para o desenvolvimento das
atividades. São leis, guias que definem as ações de Enfermagem
sobre o que, e como fazê-las (técnica), maisflexível que o
regimento.
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� Rotinas: é a maneira exata que um conjunto de elementos
específico a maneira pela qual uma ou mais atividades devem ser
realizadas. É a descrição sistematizada dos passos a serem dados
para a realização de uma ação, um procedimento. Instrui sobre o
que deve ser feito, quem deve fazer e onde.
� Procedimentos: é a descrição detalhada, seqüencial e de fácil
linguagem de como a atividade deve ser realizada com base nos
princípios científicos – Técnicas para o cuidado de Enfermagem.
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Gerenciamento de recursos 
materiais
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Importância
� Os recursos materiais representam cerca de 75%
do capital das organizações; Os sistemas de
recursos materiais das organizações hospitalares
têm registrado cerca de 3000 a 6000 itens de
consumo.
� Estudos mostram que a diversidade de itens em
uma unidade básica de saúde é bem menor:
aproximadamente 110 itens.
� Um aspecto fundamental no gerenciamento de
recursos materiais nas organizações de saúde
refere-se à sua finalidade que é a assistência aos
clientes por meio de ações que não podem ser
interrompidas.
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Conceitos
� Administração de RM: envolve a totalidade dos fluxos de
materiais de uma organização(programação, compra,
recepção, armazenamento no almoxarifado, movimentação,
transporte interno, armazenamento no depósito de produtos
acabados).
� Suprimento: designa todas as atividades visam o
abastecimento de materiais para a produção, ou seja não
envolve o depósito de produtos acabados.
� Logística: é empregado para o armazenamento dos produtos
acabados e sua movimentação, ou seja, a distribuição física
até o cliente.
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Etapas
� Programação: inclui a padronização, a
especificação e a previsão.
� Padronização – determinação do tipo de
material a ser utilizado;
� Especificação – descrição das características
de cada material.
� Previsão – cálculo (estimativa) da quantidade
de material necessária para realizar as
atividades da organização ou setor.
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Previsão
� CM = cota mensal, CMM= Consumo médio mensal, ES =
Estoque de segurança.
� Obs: A CMM é a média de valores utilizada nos últimos meses
(não inferior à 3 e não superior a 12 meses)
� Ex: Jan – 200, Fev-240, Mar-220 . CMM= soma dos 3 meses
dividida por 3 , ou seja, 660/3. CMM= 220.
� ES= 10 a 20% do CMM + CTR
� CTR=CMM/30 x N onde CTR = Consumo diário durante o
tempo de reposição e N= número de dias de espera para
reposição.
Fórmula:
CM = CMM + ES
ES= 10 a 20% do CMM + CTR
CTR=CMM/30 x N 
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Continuação
� Quando a questão não informar o número de 
dias de reposição , basta acrescentar o 
percentual de estoque de segurança.
� Ex: CMM=220 + 20% = CM=242.
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Continuação
� Quando a questão informar o número de dias de reposição calcular o CTR 
para acrescentar ao estoque de segurança
� ES= 10 a 20% do CMM + CTR
� CTR=CMM/30 x N onde CTR = Consumo diário durante o tempo de reposição 
e N= número de dias de espera para reposição.
� Ex: Dias de reposição : 15, CMM=220
� CTR= (CMM/30 )x N
� CTR= 220/30 x 15
� CTR=110
� ES = 10 a 20%CMM + CTR
� ES = 22+110
� ES= 132
� CM= CMM+ES ,ou seja, CM = 220+132, CM=352
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Provisão
� Técnica para manter o serviço abastecido de
material. São técnicas de reposição.
� Tipos:
� Sistema de provisão do tipo QUANTIDADE (considera
o cálculo do estoque mínimo).
� Sistema de provisão do tipo TEMPO (considera a
média de consumo por tempo)
� Sistema de provisão do tipo QUANTIDADE-TEMPO
(utilizada a média do tempo com o estoque mínimo)
� Sistema de provisão do tipo IMEDIATA POR
QUANTIDADE.
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Processo de compra de material
� O processo de compra de material poderá
ocorrer na forma de concorrência nas
instituições privadas ou sob a forma de
licitação nas instituições públicas.
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Licitação (lei 8666/93): 
� � o processo administrativo mediante a qual a 
administra�ão p�blica seleciona a proposta mais 
vantajosa para o contrato de seu interesse, visando 
proporcionar oportunidades iguais aos fornecedores.
� Modalidades de licita�ão (lei 8666/1993)
� Convite: Mínimo de 3 empresas (cadastradas ou não).
� Tomada de preço: A todos os interessados devidamente
cadastrados ou que tendam as condições do
cadastramento.
� Concorrência: Interessados que comprovem possuir os
requisitos mínimos na fase de habilitação preliminar.
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Controle de materiais
� Quantidade: controle de consumo, ficha de 
estoque, livros, etc...
� Qualidade:Controle de uso, Manutenção 
preventiva e corretiva, empréstimos e 
transporte,emissão de parecer técnico.
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Classificação dos RM
� Classificam-se quanto à:
� Finalidade: uso a que se destina.
� Duração:
� Permanente: materiais com duração superior a 2 anos;
� Consumo: duração prevista para 2 anos no máximo.
� Porte :
� Pequeno: inaladores, pacotes de curativo.
� Médio: ventiladores respiratórios, aspiradores.
� Grande: autoclaves (vapor ou de óxido de etileno)
� Custo: Alto custo, baixo custo
� Matéria-prima: determina a forma de utilização, limpeza, 
esterilização, acondicionamento,guarda e manutenção. Os mais 
utilizados são os plásticos, silicones, vidros
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Dimensionamento de pessoal, recrutamento e 
seleção, educação continuada,avaliação de 
desempenho
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� Dimensionamento de pessoal é a prática da estimativa de
profissionais necessários pra realização de uma atividade.
Para isso é necessário levar em conta dois aspectos: o
quantitativo e o qualitativo.
� A literatura sobre o assunto habitualmente refere o aspecto
qualitativo como o mais importante para o dimensionamento
da equipe, pois a capacidade de trabalho de cada profissional
é bastante heterogênea variando de acordo com a formação,
condições físicas, idade e etc.
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� CCP – Cálculo dos cuidados progressivos
� SCP – Cuidados progressivos + constante 
marinho
� Carga de Trabalho - GAIDZINSKY
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� 1º Passo: Estimativa do perfil de cuidado (horas de assistência
do serviço): Cuidados mínimos (autocuidado), intermediários,
semi-intensivos e intensivos.
� Parâmetros da res.293/2004 do COFEN:
� 3,8 horas de Enfermagem, por cliente, na assistência mínima
ou autocuidado;
� 5,6 horas de Enfermagem, por cliente, na assistência
intermediária;
� 9,4 horas de Enfermagem, por cliente, na assistência semi-
intensiva;
� 17,9 horas de Enfermagem, por cliente, na assistência
intensiva.
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Sistema de classificação de pacientes
� Paciente de Cuidado Mínimo (PCM): cliente/paciente estável sob o ponto
de vista clínico e de enfermagem e auto-suficientes quanto ao
atendimento das necessidades humanas básicas;
� Paciente de Cuidados Intermediários (PCI): cliente/paciente estável sob o
ponto de vista clínico e de enfermagem, requerendo avaliações médicas e
de enfermagem, com parcial dependência dos profissionais de
enfermagem para o atendimento das necessidades humanas básicas;
� Pacientes de Cuidados Semi-Intensivos (PCSI): cliente/paciente
recuperável, sem risco iminente de morte, passíveis de instabilidade das
funções vitais, requerendo assistência de enfermagem e médica
permanente e especializada.
� Paciente de Cuidados Intensivos(PCIt): cliente/paciente grave e
recuperável, com risco iminente de morte, sujeitos à instabilidade das
funções vitais, requerendo assistência de enfermagem e médica
permanente e especializada.
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� 2º passo – Cálculo da FTE (força de trabalho 
de enfermagem)
� Obs: para cada tipo de cuidado , um cálculo 
diferente.
� Fórmula – FTE= (NC X HA X DS)/CHS
� NC = número de clientes, HA = horas de 
assistência, DS= dias da semana, CHS= carga 
horária semanal
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� 3º passo : Cálculo do pessoal de enfermagem 
(PE)
� PE = (FTE1 + FTE2 ... FTEN ) + ITS
� ITS = ÍNDICE TÉCNICO DE SEGURANÇA
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� § 2º - O quantitativo de profissionais estabelecido deverá ser
acrescido de um índice de segurança técnica (IST) não
inferior a 15% do total.
� 1 - Para assistência mínima e intermediária: de 33 a 37% são
Enfermeiros (mínimo de seis) e os demais, Auxiliares e/ ou
Técnicos de Enfermagem;
� 2 - Para assistência semi-intensiva: de 42 a 46% são
Enfermeiros e os demais, Técnicos e Auxiliares de
Enfermagem;
� 3 - Para assistência intensiva: de 52 a 56% são Enfermeiros e
os demais, Técnicos de Enfermagem.
� Art. 9º – O quadro de profissionais de enfermagem da 
unidade de internação composto por 60% ou mais de pessoas 
com idade superior a 50 (cinqüenta) anos, deve ser 
acrescido de 10% ao IST.
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Carga de Trabalho (GAIDZINSKY)
� O cálculo de GAIDZINSKY inclui as seguintes variáveis: Carga 
de trabalho , tempo efetivo do trabalho do profissional e 
índice técnico de segurança.
� Carga de trabalho - C= Nj . Hj ONDE Nj=qte média diária de 
pacientes segundo o grau de dependência (j), Hj é o tempo 
média diário de cuidado por grau de dependência , j=grau de 
dependência
� Tempo efetivo de trabalho- T(efetivo) = t.p ONDE t=jornada 
de trabalho e p = proporção do tempo produtivo (cerca de 
85% ou 0,85).
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Continuação
� Ausências previstas por folga semanal (E%) – E%= (e/d-e) .100 onde 
e=nº de dias de folga; d=número de dias trabalhados.
� Ausências previstas por feriados (F%)- F%=(f/D-f).100 onde f-dias de 
feriados, D=dias do ano
� Ausências previstas por férias (Vk%) – Vk%=(vk/D-vk) onde vk-média de 
dias de férias; D=dias do ano
� Ausências não previstas (Ak%) – Ak%=(∑a k,i/D-∑a k,i).100 onde ∑a 
k,i=somatório dos dias médios de ausência por cat. Profissional, D= dias 
do ano.
� Logo ISTk%= {[(1+(E%/100) (1+(F%/100) (1+(Vk%/100) (1+(Ak%/100)] -
1}.100
� Assim Q=quantidade de profissionais
� Q=(∑C/∑t(efe[vo)) . IST
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� Necessidade de profissionais capacitados para 
o alcance dos objetivos da empresa;
� Necessidade de atualização;
� Integração de novos funcionários;
� Motivação do pessoal;
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� “processo que inclui as experiências posteriores
ao adestramento inicial, que ajudam o pessoal a
apreender competências importantes para seu
trabalho”; (OMS)
� “processo permanente que se inicia após a
formação básica e está destinado a atualizar e
melhorar a capacidade de uma pessoa ou grupo,
frente às evoluções técnico-científicas e às
necessidades sociais”. (OPAS)
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� Participar dos processos de mudança na
organização;
� Incentivar as pessoas ao auto-
desenvolvimento.
� Capacitar os enfermeiros para a difusão do
conhecimento
� Coordenar o processo de avaliação e
desempenho profissional;
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� Fases:
� Diagnóstico Situacional.
� Objetivos.
� Metodologia/ Estratégia.
� Avaliação.
� Análise dos recursos e dos custos.
� Relatório Final
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Tipos
� Orientação inicial
� Treinamento
� Atualização
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� É o processo de busca ativa ou de atração de
candidatos para os cargos existentes.
� O recrutamento deve ser um processo
contínuo.
� Recrutamento externo x Recrutamento
interno (oportunidades de ascensão).
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Seleção
� Escolha fundamentada da pessoa para
desenvolver determinada atividade,
objetivando uma maior eficiência individual e
grupal.
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� Determinar a quantidade e os profissionais
necessários para o cumprimento da filosofia
da instituição e suas responsabilidades legais
e fiscais.
� Recrutar, entrevistar, selecionar e designar os
funcionários , com base nos padrões de
desempenho.
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Gerenciamento de recursos 
físicos
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Recursos físicos
� Compreendem as áreas externas e internas que
compõem um serviço de saúde.
� Unidade: compreende o espaço físico determinado e
especializado para o desenvolvimento de atividades
assistenciais.
� Dimensão: refere-se ao tamanho da unidade em
função do equipamento, da população a ser
atendida e das atividades a serem realizadas.
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� Estabelecimento de assistência à saúde
(EAS) : é entendido como qualquer
edificação destinada à prestação de
assistência à saúde da população em
qualquer nível de complexidade.
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Gerenciamento de recursos físicos
� Consiste na participação do enfermeiro na alocação
deste recursos, com o objetivo de promover
segurança, privacidade, conforto e adequadas
condições de trabalho.
� Para isso devemos considerar a legislação em vigor
como a RDC 50 da ANVISA (agência nacional de
vigilância sanitária).
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Outros fatores a considerar
� Modelo assistencial
� Aspectos técnicos
� Econômicos
� Ambientais
� Arquitetura
� Instalações (elétrica, hidráulica, climatização 
etc...)
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Gerenciamento de recursos 
ambientais 
Resíduos
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� Tem como objetivo a atenção e cuidados com o meio
ambiente, no que se refere ao uso e descarte de materiais e
substâncias químicas e radioativas.
� Existem inúmeras divergências entre as legislações que
regulamentam estas atividades.
� É de responsabilidade dos serviços de saúde TODO o
processo de gerenciamento de resíduos oriundos de seu
funcionamento.
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� Biossegurança: É o conjunto de ações voltadas
para a preservação, minimização ou
eliminação de riscos inerentes às atividades
de pesquisa, produção, ensino ,
desenvolvimento tecnológico e prestação de
serviços, riscos que podem comprometer a
saúde do homem, dos animais, do meio
ambiente ou a qualidade dos trabalhos
desenvolvidos.
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� Resíduos de serviços de saúde (RSS) : Resíduos de Serviços de Saúde
(RSS) são os restos provenientes de todo tipo de operações e
atividades, oriundas da prestação de assistência médica, sanitária,
farmacêuticas, enfermagens, odontológicas, análises clínicas e áreas
de atuação congêneres, no desenvolvimento normal de seus
profissionais.
� Classificação: Os resíduos de serviços de saúde quanto aos riscos
potenciais poluidores do meio ambiente e prejudiciais à saúde
pública, segundo as suas características biológicas, físicas, químicas,
estado da matéria e origem, para o seu manejo seguro, são
agrupados com termos técnicos definidos na Resolução RDC nº 33,
de 25 de maio de 2003 (Anvisa) e RDC 306/2004. A ABNT tem outra
referência de classificação (NBR 12807-1993). Há ainda a resolução
do CONAMA 358/2005.
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Classificação
� Grupo A: Resíduos infectantes, que por suas
características de maior virulência, infectividade e
concentração de patógenos, apresenta risco
potencial adicional à saúde pública;
� Grupo B: Químicos - resíduos contendo substâncias
químicas que apresentam risco à saúde pública ou
ao meio ambiente, independente de suas
características de inflamabilidade, corrosividade,
reatividade e toxicidade.
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� Grupo C: Rejeitos radioativos .
� São considerados rejeitos radioativos quaisquer
materiais resultantes de atividades humanas que
contenham radionuclídeos em quantidades
superiores aos limites de isenção especificados na
norma Cnen-NE-6.02 . .Licenciamento de Instalações
Radiativas., e para os quais a reutilização é imprópria
ou não prevista�
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� Grupo D: Resíduos comuns - são todos os resíduos gerados nos
serviços de saúde e que, por suas características, não
necessitam de processos diferenciados relacionados ao
acondicionamento, identificação e tratamento, devendo ser
considerados resíduos sólidos urbanos . RSU. Por sua
semelhança aos resíduos domiciliares, não apresentamrisco
adicional à saúde pública.
� Grupo E: Perfurocortantes - são os objetos e instrumentos
contendo cantos, bordas, pontos ou protuberâncias rígidas e
agudas, capazes de cortar ou perfurar.
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Identificação
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PGRSS
� Os resíduos produzidos pelos
estabelecimentos de saúde devem ser
gerenciados, intra e extra empreendimento,
� Todo gerador de RSS deverá elaborar o Plano
de Gerenciamento de Resíduos de Serviços
de Saúde (PGRSS), de acordo com as Normas
estabelecidas pela Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (Anvisa).
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Etapas do PGRSS
� Segregação – identificação e separação;
� Acondicionamento – guarda dos rss logo após sua geração
� Coleta interna – recolhimento de lixeira, recipientes, sacos
plásticos, etc...
� Armazenamento (interno e externo) – guarda temporária em locais
específicos e apropriados.
� Coleta II (externa) – transporte do abrigo interno para o externo.
� Tratamento – processo que modifica as características físicas,
químicas ou biológicas dos resíduos.
� Disposição ou destinação final – disposição no solo preparado para
receber os resíduos.
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Qualidade em saúde
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Introdução
� A necessidade de:
� reduzir os riscos de iatrogenia,
� de reduzir os custos com ações judiciais,
� de fazer a melhor adequação custo x
eficiência impõe aos serviços de saúde a
prática do controle de qualidade.
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Conceito
� Refere-se às atividades que avaliam,
monitoram ou regulamentam os serviços
prestados aos consumidores. Na enfermagem,
o objetivo do cuidado com qualidade é
assegurar qualidade e, o mesmo tempo,
atender as metas planejadas.
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Características
� A qualidade se dá em um continuum , de
inaceitável a excelente;
� O foco recai nos serviços oferecidos pelo sistema
de prestação de cuidados em saúde, em oposição
aos comportamentos individuais;
� A qualidade pode ser avaliada a partir da
perspectiva dos indivíduos, populações ou
comunidades.
� A ênfase está nos resultados de saúde desejados;
� Evidências de pesquisas definirão aquilo que
melhora os resultados de saúde.
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Etapas
� É determinado um critério ou padrão.
� São coletadas informações pra observar se o
padrão foi alcançado.
� São tomadas medidas educativas ou
corretivas se o critério não foi atendido
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Desenvolvimento de padrões
� Um padrão é um nível predeterminado de excelência
que funciona como um modelo a ser seguido e
praticado. Os padrões possuem características
distintivas, são predeterminados, estabelecidos por
uma autoridade e comunicados às pessoas
influenciadas por eles, sendo aceitos pelos
indivíduos. Pelo fato de os padrões serem
empregados como instrumentos de medida, devem
ser objetivos, mensuráveis e atingíveis.
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Conceitos - Donabediam
� ESTRUTURA - recursos físicos, humanos, materiais e
financeiros necessários para a assistência médica.
Inclui financiamento e disponibilidade de mão-de-
obra qualificada.
� PROCESSO - atividades envolvendo profissionais de
saúde e pacientes, com base em padrões aceitos. A
análise pode ser sob o ponto de vista técnico e/ou
administrativo.
� RESULTADO - produto final da assistência prestada,
considerando saúde, satisfação de padrões e de
expectativas.
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Os 7 pilares de Donabediam
1. EFICÁCIA - capacidade de a arte e a ciência da medicina
produzirem melhorias na saúde e no bem-estar. Significa o
melhor que se pode fazer nas condições mais favoráveis, dado
o estado do paciente e mantidas constantes as demais
circunstâncias.
2. EFETIVIDADE - melhoria na saúde, alcançada ou alcançável nas
condições usuais da prática cotidiana. Ao definir e avaliar a
qualidade, a efetividade pode ser mais precisamente
especificada como sendo o grau em que o cuidado, cuja
qualidade está sendo avaliada, alça-se ao nível de melhoria
da saúde que os estudos de eficácia têm estabelecido como
alcançáveis.
3. EFICIÊNCIA - é a medida do custo com o qual uma dada
melhoria na saúde é alcançada. Se duas estratégias de cuidado
são igualmente eficazes e efetivas, a mais eficiente é a de
menor custo.
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4. OTIMIZAÇÃO - torna-se relevante à medida que os efeitos do
cuidado da saúde não são avaliados em forma absoluta, mas
relativamente aos custos. Numa curva ideal, o processo de adicionar
benefícios pode ser tão desproporcional aos custos acrescidos, que
tais "adições" úteis perdem a razão de ser.
5. ACEITABILIDADE - sinônimo de adaptação do cuidado aos desejos,
expectativas e valores dos pacientes e de suas famílias. Depende da
efetividade, eficiência e otimização, além da acessibilidade do
cuidado, das características da relação médico-paciente e das
amenidades do cuidado.
6. LEGITIMIDADE - aceitabilidade do cuidado da forma em que é visto
pela comunidade ou sociedade em geral.
7. EQÜIDADE - princípio pelo qual se determina o que é justo ou
razoável na distribuição do cuidado e de seus benefícios entre os
membros de uma população. A eqüidade é parte daquilo que torna o
cuidado aceitável para os indivíduos e legítimo para a sociedade.
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Os 5s - conceito
� O 5S foi desenvolvido há décadas no Japão, e a
prática, junto com o conceito de Qualidade Total,
tornou-se eficiente ferramenta para a melhoria
contínua da qualidade e produtividade.
� O processo do 5S, isto é, a prática de “bons hábitos”,
partedo princípio de que as pessoas mudam o
comportamento influenciadas por projetos bem-
sucedidos de comportamento grupal e pelas
condições ambientais que o cercam
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Os elementos dos 5s
SEIRI: Seleção, utilização, descarte.
Tem como objetivo eliminar o que não tem utilidade. Liberar 
espaço para realizar a arrumação e a organização.
SEITON: Arrumação, organização.
Depois de jogar fora o que não serve pra nada, é hora jogar 
coisas importantes no lugar apropriado. Uma boa arrumação 
permite diminuir o desperdício de tempo e materiais, além de 
reduzir custos desnecessários (com manutenção, espaço, 
limpeza, etc.). Lembre-se do princípio da ordem da teoria 
clássica da administração: “Um lugar pra cada coisa, cada 
coisa em seu lugar”.
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Cont.
SEISO: limpeza.
É mais fácil manter a limpeza daquilo que está organizado e 
tem utilidade certa.
SEIKETSU: padronização.
Utilizando muitas vezes a descrição de processos que 
objetivam padronizar a organização, arrumação e rotina de 
limpeza, o verdadeiro foco é a transformação cultural das 
pessoas.
SHITSUKE: autodisciplina, ordem mantida.
Significa atitude positiva, colaboração, responsabilidade e 
respeito ao próximo. As pessoas adquirem a compreensão 
dos valores necessários para a convivência com o grupo de 
trabalho e com o público em geral.
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O benchmarking
� O Benchmarking é um método que tem como
objetivo a comparação entre referências
(benchmarks) de processos, práticas ou medidas de
desempenho (exemplos: satisfação do cliente,
motivação dos empregados, resultados da empresa)
entre organizações, para levá-las a níveis de
superioridade e vantagem competitiva. Baseia-se no
enfoque de que a maneira eficaz para promover uma
mudança é aprendendo com a experiência dos
outros.
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Cont.
O benchmarking deve estar focalizado
naqueles poucos processos vitais que
exercerão maior influência na obtenção dos
objetivos da empresa.
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Auditoria
� Conceito: É a avaliação sistemática e formal de uma
atividade, por alguém não envolvido diretamente na
sua execução, para determinar se essa atividade está
sendo levada a efeito de acordo com seus objetivos.
� Auditoria em enfermagem: é a avaliação sistemática
da qualidade da assistência de enfermagem,
verificada através das anotações de enfermagem no
prontuário do paciente e/ou das próprias condições
deste.
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Finalidades
� Identificar áreas (unidades) deficientes no serviço de
enfermagem (dimensionamento do pessoal, procedimentos,
registros, relacionamento, etc...);
� Fornecer dados para melhoria dos programas de
enfermagem;
� Obter dados para programação da educação continuada.
� “A análise constitui a essência da ação auditorial. Verificar
sem interpretar, criticar e orientar é tarefa ineficaz e não
interessa aos métodos científicos”.
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Tipos de auditoria
� Retrospectiva- após a alta : até 50 
altas/mês(100%),mais de 50 altas/mês (10%) + 
100% dos óbitos em qualquer situação.
� Operacional ou concorrente: feita enquanto o 
paciente está hospitalizado ou em atendimento 
ambulatorial. 
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Classificação
� Quanto à forma de intervenção: interna ou 
externa.
� Quanto ao tempo: contínua ou periódica.
� Quanto à natureza: Normal ou específica.
� Quanto ao limite: Total ou parcial
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Competência do enfermeiro 
auditor
� Direito de acessar, in loco toda a documentação necessária,
sendo-lhe vedada a retirada dos prontuários ou cópias da
instituição, podendo, se necessário, examinar o paciente,
desde que devidamente autorizado pelo mesmo, quando
possível, ou por seu representante legal;
� Havendo identificação de indícios de irregularidades no
atendimento do cliente, cuja comprovação necessite de
análise do prontuário do paciente, é permitida a retirada de
cópias exclusivamente para fins de instrução de auditoria;
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ACREDITAÇÃO
� Processo de avaliação de unidades de saúde relativamente
novo e que é definido como um sistema de avaliação e
certificação da qualidade dos serviços de saúde. Pode ser
visto como um programa de educação permanente, e não
como fiscalizador.
� Diferentemente da auditoria, o processo de acreditação não
avalia um serviço, ele avalia todo o complexo de saúde. A
acreditação é dividida por níveis e para alcançar o nível mais
alto de todos os níveis anteriores devem ser contemplados
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� Organizações acredidatoras no Brasil:
� JCAHO/CBA – Joint Comition (internacional)
� ONA – Organização nacional de acreditação 
(nacional)
� CQH – Consórcio qualidade hospitalar 
(nacional)
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