Avaliação da Eficácia de Selante Ionomérico Modificado por Resina e Escovação Dentária Supervisionada na Prevenção de Cárie Oclusal

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE 
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE MESTRADO EM ODONTOLOGIA PREVENTIVA E SOCIAL 
 
 
 
 
 
 
 
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DE SELANTE IONOMÉRICO 
MODIFICADO POR RESINA E ESCOVAÇÃO DENTÁRIA 
SUPERVISIONADA NA PREVENÇÃO DE CÁRIE OCLUSAL 
 
 
 
 
 
 
Amanda Oliveira Guimarães 
 
 
 
 
Natal/RN 
Março/2005
 2
Amanda Oliveira Guimarães 
 
 
 
 
 
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DE SELANTE IONOMÉRICO 
MODIFICADO POR RESINA E ESCOVAÇÃO DENTÁRIA SUPERVISIONADA 
NA PREVENÇÃO DE CÁRIE OCLUSAL 
 
 
 
Dissertação apresentada ao Curso de 
Mestrado em Odontologia Preventiva e 
Social da Universidade Federal do Rio 
Grande do Norte, com vistas à obtenção do 
título de Mestre. 
 
 
Orientadora: Profª Dra. Iris do Céu Clara Costa 
 Co-orientador: Prof. Dr. Kenio Costa de Lima 
 
 
 
Natal / RN 
Março/2005 
 
 
 3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEDICATÓRIA 
Dedico mais esta conquista aos meus amados pais, Evaldo e Lúcia, às minhas amadas irmãs, 
Karine e Rafaella, ao meu amado noivo, Vladimir Barros, e aos meus também amados tios, 
Martinho e Maria. Amo todos vocês! 
 
 4
AGRADECIMENTOS 
Primeiramente a Deus, por estar sempre presente em todos os momentos da minha vida, 
dando-me força e coragem para enfrentar os obstáculos existentes ao longo do caminho. 
 
A minha orientadora e, acima de tudo, minha grande amiga, Iris do Céu Clara Costa, a quem 
agradeço de coração por tudo o que me foi feito desde que nesta cidade cheguei. Iris, querida, 
meus mais sinceros agradecimentos. 
 
Ao meu co-orientador, Kenio Costa de Lima, que me incentivou a desenvolver esta pesquisa e 
que contribuiu de forma grandiosa através dos seus ensinamentos e de seus fundamentos 
teóricos. 
 
À professora Maria Ângela F. Ferreira, tão presente durante todo o desenvolvimento deste 
trabalho, meu muito obrigada pela paciência na realização da análise estatística, por suas 
sugestões valiosas ao longo de todo o Curso e, finalmente, pelo seu entusiasmo, objetividade e 
sinceridade com que participa das discussões. 
 
A minha família, de quem tanto sinto falta pela distância física que nos separa. Obrigada a 
mainha, painho, Karine e Rafinha por terem sido uma das razões principais desta conquista e 
por continuarem sendo meus eternos incentivadores. 
 
Agradeço ainda, em especial, às minhas duas irmãs, Karine e Rafinha, por terem me dado a 
oportunidade e, conseqüentemente, o grande prazer de poder contar com suas ajudas, 
compartilhando das suas companhias em preciosos momentos deste trabalho. 
 
Ao meu amado noivo, Vladimir, pela sua contribuição emocional, pelo seu incentivo 
incondicional, pela compreensão nos instantes em estive ausente e, sobretudo, pela eterna 
paciência com que conduziu os momentos mais difíceis deste Curso. Meu amor, muito 
obrigada por ser essa pessoa maravilhosa que você é! 
 
Aos meus amados padrinhos, tio Martinho e tia Maria, que aqui me acolheram de maneira tão 
generosa e que, até então, vêm cuidando de mim com muito carinho e dedicação. Agradeço a 
vocês, de coração, por tudo que fizeram por mim. 
 5
A minha amiga, Isabelita Duarte Azevedo, pela enorme contribuição que me foi dada na 
execução deste trabalho. 
 
À aluna do Curso de Odontologia, Geórgia Costa, que muito me ajudou no desenvolvimento 
deste estudo, sobretudo no acompanhamento das crianças participantes. 
 
À bibliotecária, Cecília, pela sua presteza incondicional e amizade desenvolvida. 
 
À professora Shirley Suelky Soares Veras Maciel, por ter aceitado o convite para participar da 
banca examinadora deste trabalho. 
 
Ao colega de Curso José Ferreira Lima Júnior, pela sua preciosa participação na fase inicial 
da pesquisa. 
 
A minha querida amiga, Alzilene Lopes, pela avaliação radiográfica realizada. 
 
À amiga Wanessa Guerra, pela sua valiosa contribuição na fase final deste trabalho. 
 
Ao colega Marco Milagre, pelo apoio fotográfico. 
 
À professora Leda Quinderé, responsável pela Disciplina de Odontopediatria da UFRN, por 
ter disponibilizado a Clínica para o atendimento dos participantes. 
 
Aos colaboradores (Denter, SSWhite e 3M) que, generosos, forneceram a maior parte dos 
materiais utilizados nesta pesquisa. 
 
Aos diretores, professores, pais e alunos das escolas municipais que possibilitaram a 
realização desta pesquisa. 
 
Ao setor de transporte da UFRN, em especial à pessoa de Sr. Francisco, que tanto se 
empenhou em garantir o transporte das crianças para a Faculdade de Odontologia. 
 
À secretaria do Mestrado, na pessoa de Sandra, pela atenção que nos foi prestada durante o 
decorrer do Curso. 
 6
 
Ao Centro de Imagem Maxilo-Facial (CIM), por ter disponibilizado as processadoras 
radiográficas e, sobretudo, pela compreensão e apoio durante o decorrer do Curso. 
 
E a todos os amigos e colegas de turma, pelo prazer de compartilhar mais uma conquista em 
nossas vidas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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“Ser feliz é ter o que fazer, ter algo para amar e ter o que esperar”. 
 
Aristóteles 
 8
RESUMO 
 
O presente estudo teve por finalidade avaliar a eficácia de selante ionomérico modificado por 
resina (Vitremer®), comparado com a escovação dentária supervisionada na prevenção de 
cárie oclusal em molares permanentes de escolares da rede pública, na faixa etária de 5 a 7 
anos, ao final de 12 meses. Um total de 91 crianças participou do estudo, sendo divididas 
aleatoriamente nos três grupos de investigação: grupo dos selantes (n=31), grupo da 
escovação supervisionada (n=30) e grupo controle (n=30). Ao final de 12 meses, registrou-se 
um total de perdas equivalente a 28,5% da amostra (26 crianças) e, embora não tenha havido 
diferença significativa entre essas perdas e os grupos estudados (p=0,6355), houve uma 
redução considerável da amostra. Os resultados mostraram que nenhuma das variáveis 
independentes estudadas (experiência atual de cárie, biofilme, sangramento, retenção do 
selante, posição do dente no arco e sexo) interferiu no desfecho final, e que não houve 
diferença significativa entre aplicar o selante em questão, realizar a escovação dentária 
supervisionada e não efetuar nenhuma intervenção (p=0,542). Estes resultados podem ter sido 
conseqüência das limitações encontradas ao longo do estudo, sobretudo no que se refere às 
perdas ocorridas em virtude de evasão escolar, transferência ou em decorrência do acidente na 
Escola Municipal Marise Paiva, afastando os alunos de suas atividades por aproximadamente 
um semestre, de modo que novas pesquisas necessitam ser desenvolvidas com o propósito de 
elucidar melhor os efeitos entre os tratamentos aqui realizados. 
 
Palavras-Chaves: selante, escovação supervisionada, prevenção, cárie oclusal. 
 
 
 9
ABSTRACT 
 
The purpose of this study was to evaluate the effectiveness during a 
twelve-month period, of resin-modified glass ionomer (Vitremer®) used as 
fissure sealants compared to supervised teeth brushing in the prevention 
of oclusal caries in permanent molars of public school children from 5 
to 7 years of age. A total of 91 children participated in the study, 
being randomly divided up into three groups of investigation: group with 
sealant (n=31), group of supervised brushing (m=30), and control group 
(n=30). After 12 months, a total of 28.5% of losses in the sample of 26 children 
was registered, and although there wasn't a significant difference 
between these losses and the groups studies (p = 0.6355), there was a 
considerable reduction in the sample. The results showed that none of the 
independently studied variables (present caries experience, biofilm, 
bleeding, sealant retention, position of the tooth in the arch, and sex) 
interfered in the final results, and that there was no significant 
difference betweenapplying the sealant in question, performing 
supervised dental brushing, or not intervening at all (p=0.542). These results could have been 
a consequence of the limitations found all through the study, especially 
relating to the losses occurred because of school evasion, transfer, or 
because of the accident in the Marise Paiva Municipal School, keeping 
students away for approximately one semester, so that a new research had 
to be developed so as to better clarify the effects among the treatments 
done there. 
 
Keywords: sealant, supervised brushing, prevention, oclusal caries. 
 
 
 
 10
LISTA DE QUADROS E TABELAS 
 
 
 
Quadro Variáveis dependentes e independentes analisadas no estudo. Natal, 
2005. ......................................................................................................
 
 
38 
Tabela 1 Distribuição absoluta e relativa da amostra em relação aos grupos de 
intervenção e suas respectivas perdas ao final de 12 meses. Natal, 
2005. ......................................................................................................
 
 
 
42 
Tabela 2 Distribuição absoluta e percentual das características iniciais da 
amostra em relação aos grupos de intervenção. Natal, 2005. ................
 
 
43 
Tabela 3 Distribuição absoluta e percentual das variáveis independentes em 
relação à cárie oclusal ao final de 12 meses. Natal, 2005. ....................
 
 
44 
Tabela 4 Distribuição absoluta e percentual dos grupos estudados em relação à 
cárie oclusal após 12 meses. Natal, 2005. .............................................
 
 
45 
Tabela 5 Retenção do selante e sua relação com a presença/ausência de cárie 
dentária após 12 meses de sua aplicação. Natal, 2005. .......................... 
 
 
46 
 
 11
SUMÁRIO 
 
RESUMO 08 
ABSTRACT 09 
LISTA DE QUADROS E FIGURAS 10 
 
1. INTRODUÇÃO .......................................................................................................... 12 
 
2. REVISÃO .................................................................................................................... 14 
2.1. REVISÃO DA LITERATURA................................................................................ 14 
2.1.1. Controle mecânico do biofilme ............................................................................... 14 
2.1.2. Retrospectiva histórica do uso dos selantes.............................................................. 17 
 
2.2. REVISÃO SISTEMÁTICA ..................................................................................... 25 
2.2.1. Resultados ................................................................................................................ 25 
2.2.2. Discussão.................................................................................................................. 26 
2.2.3. Conclusão................................................................................................................. 29 
 
3. OBJETIVOS ................................................................................................................ 30 
3.1. Objetivo Geral ............................................................................................................ 30 
3.2. Objetivos Específicos ................................................................................................. 30 
 
4. METODOLOGIA ...................................................................................................... 31 
4.1. Delineamento do Estudo.............................................................................................. 31 
4.2. Caracterização da Amostra.......................................................................................... 31 
4.3. Randomização............................................................................................................. 31 
4.4. Coleta de dados............................................................................................................ 32 
4.5. Elenco das variáveis.................................................................................................... 33 
4.6. Intervenção clínica....................................................................................................... 34 
4.7. Análises dos dados...................................................................................................... 35 
 4.7.1. Avaliação clínica................................................................................................. 35 
 4.7.2. Avaliação estatística............................................................................................ 36 
4.8. Considerações Éticas................................................................................................... 36 
 
5. RESULTADOS ............................................................................................................ 37 
 
6. DISCUSSÃO ................................................................................................................ 42 
 
7. CONCLUSÕES............................................................................................................. 49 
 
REFERÊNCIAS .......................................................................................................... 50 
 
ANEXOS 57 
 
 
 
 
 
 
 12
1. INTRODUÇÃO 
Apesar das conquistas alcançadas com o avanço da Odontologia, a cárie dentária ainda 
continua sendo um problema de saúde pública não solucionado, embora sua prevalência 
venha registrando valores mais reduzidos nas últimas décadas55. Percebe-se que as técnicas 
restauradoras utilizadas ao longo dos anos, baseadas essencialmente numa Odontologia 
curativa, não foram eficazes no controle desta doença, tornando evidente a necessidade do 
desenvolvimento crescente de atividades voltadas para este fim. 
Neste sentido, ainda fazendo parte do conjunto de ações associadas ao tratamento 
sintomático da cárie, as medidas preventivas que acompanhavam essas intervenções eram 
limitadas e comparáveis, praticamente, a ausência de tratamento, não contribuindo com a 
redução da cárie dentária entre aqueles que se beneficiaram do tratamento restaurador 4. 
Tomando-se como base todas as superfícies dentárias, admite-se que cerca de 50 a 
60% das ocorrências de cárie dentária acontecem na face oclusal dos elementos dentários, 
fazendo-se importante o diagnóstico precoce da lesão, no intuito de se evitar o progresso da 
doença através da utilização de medidas preventivas30. 
As regiões de cicatrículas e fissuras representam a maior proporção de experiência de 
cárie nas idades de 6 a 12 anos39. Essas regiões, presentes nos molares, são consideravelmente 
mais susceptíveis à cárie quando comparadas às superfícies lisas, visto que a anatomia destas 
áreas proporciona uma maior retenção de substrato no interior dos sulcos, somado à 
dificuldade de autolimpeza19. 
Ao longo da história das medidas preventivas direcionadas a essas áreas, várias 
técnicas têm sido propostas, entre elas o preparo cavitário com posterior restauração em 
amálgama na região de fóssulas e fissuras33 e o arredondamento ou alisamento dos sulcos e 
fóssulas profundos8, realizado com brocas de baixa rotação, tiveram destaque antes da metade 
do século passado. 
Estas técnicas não conseguiram se estabelecer pelo desgaste causado à estrutura 
dentária e pela possibilidade de acarretar sensibilidade dentinária70. 
Consciente deste fato, a Odontologia buscou desenvolver métodos capazes de 
substituir as técnicas propostas ao longo dos anos, sobretudo almejando obter a maior 
conservação da estrutura dentária. Isto foi possível através da introdução do condicionamento 
ácido da superfície do esmalte, idealizado por Buonocore9 em 1955, que proporcionou um 
 13
aumento da retenção de materiais adesivos, impulsionando estudos de selamento da superfície 
oclusal como método preventivo56. 
Dentre os materiaisque poderiam substituir os sistemas de resinas orgânicas, 
tradicionalmente utilizados no selamento das fissuras, destacam-se os materiais ionoméricos, 
pela sua capacidade de liberar flúor e por sua natureza hidrofílica, formando fortes e 
duradouras ligações físico-químicas com a estrutura do dente1. Essa liberação de flúor do 
cimento de ionômero de vidro e suas propriedades físicas favoráveis, somadas às técnicas 
conservativas da estrutura dentária, mostram que esse material é uma alternativa plausível no 
controle da cárie oclusal48. 
Contudo, nem sempre o custo do selante permite que ele seja uma alternativa para a 
prevenção da cárie oclusal, sobretudo no serviço público. Os cuidados individualizados de 
saúde bucal são eficazes e exigem menos recursos do que métodos preventivos tradicionais, 
devendo ser enfatizados, principalmente, durante o período de erupção dos dentes, instante 
mais crítico em função da ausência de contato com os dentes antagonistas - fator primordial 
na determinação das condições de colonização e crescimento bacteriano nos tecidos duros do 
dente16. Além disso, a remoção mecânica do biofilme, considerado o agente etiológico 
primário causador da cárie dentária, e a própria oclusão do indivíduo atuam como fatores de 
proteção contra a cárie14, sem a necessidade de custos adicionais. 
Diante dessas hipóteses, este trabalho procura contribuir na elucidação da necessidade 
ou não da realização de selamento oclusal como medida preventiva de cárie oclusal, após 12 
meses da sua aplicação, procurando verificar se há diferença entre a utilização do selante e a 
realização de escovação supervisionada em molares permanentes em erupção, e não intervir. 
 
 14
2. REVISÃO 
 Este capítulo abrangerá dois tipos de revisão: a revisão da literatura, tradicionalmente 
realizada, em que serão resgatados aspectos referentes ao controle mecânico do biofilme e à 
utilização de selantes de fossas e fissuras como método preventivo de cárie oclusal ao longo 
da história, e a revisão sistemática, que emprega uma mesma metodologia na busca de 
evidências, em trabalhos originais, a respeito da eficácia do selante ionomérico modificado 
por resina (Vitremer®) na prevenção da cárie oclusal. 
2.1. REVISÃO DA LITERATURA 
2.1.1.Controle Mecânico do Biofilme 
 Desde 1962, quando Keyes37 utilizou um diagrama para ilustrar a complexa etiologia 
da cárie dentária, os pesquisadores vêm buscando respostas para numerosas dúvidas acerca da 
patogênese e prevenção da mesma. Descrita como sendo uma doença infecciosa, de origem 
bacteriana, transmissível e crônica pelo seu lento e prolongado processo de instalação e 
evolução37, vem sendo discutida por estudiosos do mundo inteiro na tentativa de elucidar as 
questões a ela relacionadas. 
Os microorganismos responsáveis por esta doença formam colônias que aderem à 
superfície dentária através do biofilme, podendo, sob condições favoráveis, fermentar 
carboidratos e produzir ácido, ocasionando a desmineralização do esmalte dentário63. 
Qualquer superfície dentária está sujeita a sofrer esse processo de perda de mineral, todavia, 
algumas são mais susceptíveis que outras. 
 Como é sabido, as superfícies oclusais são mais favoráveis ao desenvolvimento de 
cárie em virtude da morfologia das fossas e fissuras desta região, facilitando a retenção de 
bactérias, restos alimentares e nutrientes. Nos Estados Unidos, um estudo mostrou que a 
ocorrência de cárie oclusal representa cerca de 56% dos dentes permanentes com experiência 
de cárie em crianças entre 5 e 17 anos de idade35. Kemper36 afirma que mesmo a fluoretação, 
que reduz significativamente a incidência de cárie nas superfícies lisas, propicia apenas uma 
discreta redução na incidência de cáries oclusais, mostrando que as mais diversas formas de 
utilização do flúor proporcionam um efeito cariostático reduzido nas superfícies oclusais 
devido a sua anatomia. Os fluoretos apresentam melhores resultados na redução de um grande 
número de cáries de superfícies lisas, não apresentando igual eficácia na proteção de sulcos e 
fissuras oclusais, onde dois terços das lesões ocorrem28. 
 15
Uma vez que a pobre higiene bucal tem sido considerada um fator de risco em relação 
à presença e severidade de cárie47, e tendo em mente a íntima relação entre o biofilme 
dentário e a desmineralização do esmalte, a qualidade do controle mecânico através da 
escovação tem uma importância ímpar na prevenção e controle da cárie, sobretudo nas regiões 
de cicatrículas e fissuras, onde a anatomia dificulta a remoção do biofilme. Thylstrup e 
colaboradores74 afirmam que a eliminação parcial ou total das forças mecânicas intra-orais, 
seja no processo mastigatório ou durante a escovação, traz como conseqüência o 
desenvolvimento do biofilme cariogênico, ocasionando a dissolução do esmalte. Contudo, a 
reexposição às referidas forças mecânicas não apenas impede a progressão de lesões, como 
também possibilita a regressão parcial das mesmas. 
Para Tenuta71, a compreensão dos eventos de desmineralização e remineralização, que 
ocorrem em curtos períodos de tempo, ajudaria a nortear o desenvolvimento de programas 
preventivos, principalmente os que se baseiam no controle do biofilme. 
Normalmente, a escovação realizada pelo próprio paciente é mais eficaz nas regiões de 
superfícies lisas, mas experiências recentes indicam que instruções especiais de limpeza dadas 
aos pais podem prevenir as lesões de cárie, inclusive na região de fissuras75. 
 Basting e colaboradores5 concordam afirmando que muitos profissionais, atualmente, 
têm redirecionado sua conduta, investindo na educação e conscientização do paciente, visto 
que grande parte do sucesso do tratamento oferecido dependerá da manutenção do controle 
mecânico do biofilme realizado de modo eficaz pelo indivíduo. 
 Lee e colaboradores40 desenvolveram um trabalho de educação em saúde com 77 
pais/responsáveis utilizando como recurso folders e uma fita de vídeo contendo posições para 
o exame bucal com e sem espelho, orientações sobre a evolução do processo carioso e sua 
relação com o acúmulo de biofilme. Em seguida, os pais/responsáveis examinaram as crianças 
e identificaram, em 80% dos casos, as mesmas necessidades observadas pelo cirurgião-
dentista, mostrando a eficácia das instruções no sentido de fazê-los reconhecer o estado de 
saúde bucal de seus filhos. 
 As orientações devem, portanto, ser centradas em medidas preventivas que remetam 
ao auto-cuidado, uma vez que estudos têm mostrado que é possível impedir o 
desenvolvimento de cárie através da limpeza mecânica da superfície dentária16,14. 
 
 16
Holmen e colaboradores29 realizaram um trabalho utilizando pré-molares com extração 
indicada por razões ortodônticas visando comparar a condição do esmalte dentário dos dentes 
cujo biofilme era removido semanalmente e a de regiões de não remoção (controle). Um 
mesmo paciente foi utilizado como teste, na medida que a banda ortodôntica era removida 
semanalmente de modo a possibilitar a higiene adequada da superfície vestibular, e como 
controle, visto que, do lado oposto da arcada, a banda cimentada permaneceu por cinco 
semanas. Os resultados mostraram a presença de lesões ativas de cárie, com diferentes graus 
de dissolução, em todos os dentes controle, enquanto que os dentes experimentais se 
apresentaram com a superfície íntegra e brilhante. Os autores concluíram, portanto, que a 
remoção mecânica regular do biofilme dentário é capaz de paralisar a atividade bacteriana e, 
conseqüentemente, o desenvolvimento da cárie. 
 Ioacono e colaboradores34 concordam com esta afirmativa ao informarem que, apesar 
da diversidade de dentifrícios e enxaguatórios bucais disponíveis no mercado, a remoção 
mecânica do biofilme permanece como sendo o método mais eficaz na prevenção e 
manutenção da saúde bucal. 
De acordo com Carvalho16, o potencial cariogênico das bactérias acumuladas nosdentes é significativamente influenciado pela função mecânica, a qual tem sua participação 
reduzida durante o estágio de erupção dentário, tornando esse período o mais crítico para o 
acúmulo de biofilme e conseqüente formação da cárie. 
 Carvalho e colaboradores13 desenvolveram um estudo em que as faces oclusais de 1ºs 
molares permanentes, parcialmente e completamente erupcionados, foram examinadas com 
relação à ocorrência e distribuição de biofilme e cárie dentária em um grupo de 57 crianças na 
faixa etária de 6 anos. Após 48 horas sem higiene oral, os achados mostraram uma redução 
significativa no biofilme detectado nos dentes completamente erupcionados, comparado com 
os grupos representados pelos dentes parcialmente erupcionados. O mapeamento detalhado de 
biofilme mostrou um modelo de localização preferida relacionada com a anatomia das 
superfícies oclusais, e revelaram redução na freqüência de acúmulo de biofilme e na 
proporção de lesões ativas nos dentes erupcionados completamente. Isto indica que dentes em 
erupção são mais susceptíveis ao desenvolvimento de cárie devido às condições favoráveis 
para o acúmulo de biofilme. Finalmente, os autores concluíram que o uso funcional dos 
dentes e a melhoria da escovação dentária promoveram a paralisação das lesões iniciadas 
durante a erupção. 
 
 17
 De modo semelhante, Maltz e colaboradores45 descreveram os resultados de dois anos 
de um programa de tratamento individualizado desenvolvido para controlar cáries oclusais em 
primeiros molares permanentes em erupção de 145 crianças com idade entre 5-6 anos, 
divididas em um grupo controle (n=71) e um grupo teste (n=74). As crianças do grupo teste 
receberam um programa preventivo básico bianual, composto por sessões de orientação de 
higiene oral e escovação com gel fluoretado, tendo sido três sessões no primeiro semestre 
(todas no mês de Março) e duas no mês de Agosto do mesmo ano. Ao final de 2 anos, a 
análise dos dados apresentou uma significativa redução no número de lesões ativas no grupo 
teste: das 80 superfícies existentes com lesões ativas no início do estudo, apenas 3 
permaneciam ativas e 15 encontravam-se cavitadas, das quais só 5 precisaram ser restauradas, 
enquanto que, no grupo controle, das 70 lesões ativas existentes inicialmente, 68 superfícies 
permaneceram ativas e 24 superfícies haviam sido restauradas passados os dois anos. Os 
autores concluíram que os cuidados especiais individualizados a crianças com os dentes em 
erupção são eficazes no controle de cáries oclusais. 
 No entanto, a experiência clínica mostra que nem sempre é possível manter a 
supervisão da escovação e/ou conseguir a colaboração do paciente no que diz respeito a 
realizar a remoção do biofilme com eficácia, sobretudo no caso de crianças. 
 Petersen e colaboradores62 constataram que os pais/responsáveis, apesar de 
conhecerem as causas do desenvolvimento da cárie e suas conseqüências, não adotam em casa 
uma atitude preventiva com os filhos em relação à escovação. 
 Quando se trata de famílias que instituíram hábitos de higiene comuns a todos, 
dificilmente haverá problemas para as crianças manterem o comportamento adquirido, 
diferentemente do que ocorre em ambientes onde os cuidados com a saúde bucal são 
ignorados. Nesses casos, quando os hábitos saudáveis não conseguem ser instituídos, medidas 
preventivas adicionais necessitam ser adotadas para diminuir a possibilidade do indivíduo 
desenvolver lesões de cárie. 
 2.1.2. Retrospectiva Histórica do Uso dos Selantes 
 Dentre a variedade de métodos preventivos disponíveis na Odontologia, existem os 
selantes de fossas e fissuras, introduzidos por volta da década de 60 e, desde então, 
comumente utilizados na clínica odontopediátrica. Myaki e colaboradores51 descrevem os 
selantes como sendo substâncias capazes de escoar nas fossas e fissuras, penetrando nas 
microporosidades do esmalte previamente condicionado por ácido e formando projeções 
 18
conhecidas como microretenções. Quando devidamente adaptados e retidos, são capazes de 
fornecer uma barreira mecânica que impede o acúmulo de biofilme, permitindo, 
concomitantemente, uma melhor higienização. 
No início do século passado, Black7, preocupado com a alta prevalência de cárie na 
superfície oclusal dos dentes, preconizava um tratamento baseado no princípio da ‘extensão 
preventiva’ para a região de cicatrículas, a qual era totalmente englobada nos preparos 
cavitários, mesmo quando estavam livres de cáries. 
Pensando em preparos mais conservadores, Hyatt33 sugeriu a técnica da ‘odontotomia 
profilática’, que consistia em realizar cavidades rasas acompanhando as fissuras para 
preenchê-las com amálgama em seguida, no entanto, esta técnica também não prosperou por 
exigir uma porção ainda relativamente grande de tecido dentário sadio. 
Como alternativa da técnica proposta por Hyatt33, Bodecker8 sugeriu a erradicação das 
fissuras através do arredondamento ou alisamento dos sulcos e fóssulas profundos, realizado 
com brocas de baixa rotação, de forma a permitir sua autolimpeza. Apesar de ser um método 
mais conservador que o proposto anteriormente, também não obteve grande aceitação em 
virtude da possibilidade de remover camadas protetoras de esmalte dentário e ocasionar 
sensibilidade dentinária70. 
Sundfeld70 ainda alerta que, nas técnicas sugeridas, a estrutura dentária perdida não é 
mais recuperada, sendo a conservação dos tecidos dentais um ideal a ser alcançado mediante 
alternativas que promovam uma maior durabilidade dos elementos dentários. Por conseguinte, 
seria benéfico se a estrutura dental pudesse ser preservada e outro método de prevenção 
empregado. 
Apenas a partir dos achados de Buonocore em 1955, relacionados com a descoberta do 
ataque ácido do esmalte e o conseqüente emprego de técnicas adesivas à estrutura dentária, os 
estudos sobre técnicas de prevenção utilizando selantes oclusais começaram a ser realizados. 
 Após a descoberta realizada, Buonocore desenvolveu várias pesquisas na tentativa de 
aperfeiçoar o uso de selantes na prevenção das cáries oclusais. Cueto e Buonocore67 sugeriram 
o selamento de fóssulas e fissuras de molares e pré-molares com material resinoso pertencente 
ao grupo do cianoacrilatos, constatando, após 1 ano de análise clínica, uma redução de 86,3% 
da cárie dentária nos dentes que receberam o selamento, quando comparados com os dentes 
controles que não o receberam. 
 
 19
Buonocore10, ao selar dentes decíduos e permanentes em pacientes na faixa etária 
compreendida entre 4 e 15 anos, observou, após um ano, que os dentes selados apresentaram 
completa proteção contra cáries de fóssulas e fissuras, enquanto 42% dos dentes-controle que 
não receberam selamento tornaram-se cariados. Um ano mais tarde, em um outro experimento 
utilizando um adesivo polimerizado por luz ultravioleta, aplicado em fossas e fissuras, 
constatou-se uma redução de 99% na incidência da cárie oclusal em dentes permanentes, 
após 2 anos da aplicação71. 
Os primeiros selantes ativados por luz ultravioleta foram substituídos pelos 
autopolimerizáveis catalisados por um sistema químico e, mais recentemente, por selantes 
fotoativados por luz visível20,46. A experiência de Cueto e Buonocore21, em 1967, após 
utilizarem como selante um material resinoso pertencente ao grupo dos cianoacrilatos, 
demonstrou, com o decorrer do tempo, que o material não apresentou resultados clínicos 
satisfatórios, necessitando ser reaplicado a cada 6 meses, em virtude da sua degradação no 
meio bucal, da dificuldade de polimerização em finas camadas e de serem hidrolisados na 
presença de umidade. 
Apesar do processo de união do material resinoso ao esmalte dental ter melhorado, 
significativamente, com o emprego prévio de um ácido, os materiais seladores disponíveis 
não mostravam desempenho clínico satisfatório. Com o advento dos selantes resinosos do tipo 
Bis-GMA, que apresentamcomportamento clínico superior, a durabilidade desse tipo de 
trabalho foi largamente ampliada70. 
Os selantes resinosos, normalmente constituídos por polímeros de Bis-GMA, podem 
ser auto ou fotopolimerizável, com carga e sem carga, com ou sem flúor51. Vários estudos 
demonstram que não há diferença estatisticamente significativa na taxa de retenção entre os 
selantes auto e fotopolimerizáveis31,80,67, estando, todavia, a principal vantagem destes últimos 
relacionada com o melhor controle do tempo de trabalho, sobretudo na clínica 
odontopediátrica. 
A incorporação de partículas inorgânicas, geralmente de vidro ou de quartzo, 
determina se o selante possui ou não carga. Assim, Myaki e colaboradores51 afirmam que, 
quando um selante possui 19% ou menos de partículas inorgânicas, ele é considerado um 
selante sem carga, possuindo pouca resistência ao desgaste. Por outro lado, quando o material 
possui mais de 20% de partículas inorgânicas, é considerado com carga e permite menor 
penetração do material resinoso, em profundidade, no esmalte condicionado. 
 20
Sabendo-se que uma liberação contínua de flúor pelo selante poderia ser eficaz na 
prevenção de lesões de cárie recorrente, uma nova categoria do material foi desenvolvida: os 
selantes fluoretados. Praticamente, existem dois métodos de incorporação do flúor ao 
material. Em um deles, um sal de flúor solúvel é adicionado à resina não polimerizada. Após a 
aplicação do selante no dente, o sal se dissolve e os íons flúor são liberados. O outro método 
envolve a incorporação de um composto orgânico de flúor que é quimicamente aderido à 
resina, sendo que o flúor é liberado por uma troca iônica51. 
Algumas pesquisas desenvolvidas em laboratório têm demonstrado que os selantes 
fluoretados apresentam um padrão de liberação de flúor maior inicialmente, decrescendo 
gradativamente com o decorrer do tempo. Da mesma forma que outros materiais fluoretados, 
os selantes são capazes de absorver flúor após aplicação tópica, liberando-o novamente para o 
meio bucal22,26. 
Em estudo realizado com o objetivo de avaliar o tempo de permanência do selante 
fotopolimerizável Fluroshield (Dentsply) , sem ou com posterior aplicação tópica de flúor, 
Sgavioli e colaboradores66 selecionaram 60 crianças com idade entre 8 e 15 anos, com 1ºs ou 
2ºs molares permanentes inferiores livres de cárie, e dividiram-nas em 2 grupos: grupo A, em 
que foram aplicados selantes e, imediatamente após, realizada aplicação tópica de gel de 
fluoreto de sódio acidulado a 1,23%; e grupo B, em que houve apenas aplicação de selantes. 
Os autores concluíram, na avaliação feita após 6 meses, que não houve diferenças entre os 
dois grupos, e que, na avaliação realizada após 12 meses, o grupo A apresentou 100% de 
permanência total, enquanto que, no grupo B, esse número foi reduzido para 67%. Os autores 
acreditam que o grau de permanência do selante aumenta após sua associação com aplicação 
tópica do fluoreto acidulado. 
Rego e colaboradores64 realizaram um estudo para comparar o comportamento clínico 
de um selante com carga e flúor (FluroShield), aplicado pela técnica invasiva, com outro 
selante sem carga e sem flúor (Delton), utilizando a técnica não-invasiva. Para verificar a 
eficácia e a durabilidade destes selantes, os autores aplicaram 192 selantes fotoativados (109 
FluroShield e 83 Delton) em pré-molares e molares de 39 pacientes entre 9 e 15 anos de 
idade, e avaliaram após 6, 12, 18 e 24 meses. Os autores concluíram que os dois selantes 
utilizados apresentaram desempenho clínico semelhante e satisfatório, não sendo observadas 
diferenças estatisticamente significativas entre os mesmos, nem presença de cárie nos dentes 
selados. Ambos os selantes apresentaram retenção satisfatória após 24 meses da aplicação, 
com 1,92% de perda total para o FluroShield e 1,42% para o Delton. Ao se considerar perda 
 21
parcial, os autores constataram que houve 94,79% na avaliação feita 6 meses após a aplicação, 
97,92% aos 12 meses, 93,44% aos 18 e 91,38% aos 24 meses, representando bom 
desempenho clínico. No entanto, vale ressaltar que, nesse estudo, os autores realizaram, tanto 
inicialmente como a cada retorno, orientações sobre dieta e higiene bucal a todos os 
participantes, fornecendo, inclusive, escova, dentifrício e fio dental, fato este que pode ter 
mascarado os resultados encontrados, visto que a própria melhoria na qualidade da higiene 
bucal pode ter sido a responsável pelas condições observadas ao final do estudo. 
O sucesso da técnica do selante resinoso está na dependência de se obter e de se 
manter uma adaptação adequada entre o selante e a superfície do esmalte, permitindo que o 
material possa atuar e exercer o seu efeito preventivo38,79. Porém, a completa retenção pode 
ser menos importante quando os cimentos de ionômero de vidro são usados como selantes, 
devido à liberação de fluoreto50. Essa suposição é baseada em observações de Torppa-
Saarinen e Seppa76 que demonstraram, através da microscopia eletrônica de varredura, que 
remanescentes de cimento ionômero de vidro permanecem retidos no fundo da fissura, 
protegendo-a do aparecimento ou do desenvolvimento de cárie. Por esta razão, bem como por 
reunir propriedades estéticas, anti-cariogênicas e biocompatíveis com a estrutura dental, este 
material tem sido indicado como uma alternativa no selamento de fissuras5. 
Em 1974, McLean introduziu o uso do cimento de ionômero de vidro como selantes 
de fossas e fissuras32, uma vez que a aderência química ao esmalte, após o prévio 
condicionamento ácido, a liberação de fluoreto e o seu efeito bactericida justificam a sua 
indicação como um material preventivo selador38. 
Lovadino e colaboradores43 analisaram o desempenho de dois materiais utilizados para 
selamento oclusal: o cimento de ionômero de vidro (Chelon-Fil) e o selante resinoso 
(Delton), ambos através da técnica invasiva. Foram selecionadas 22 crianças (44 dentes), as 
quais receberam selamento com Chelon-Fil e Delton, aplicados em molares distintos. Das 22 
crianças selecionadas inicialmente, 15 (30 dentes) participaram da avaliação realizada após 12 
meses. Os selamentos foram analisados por três examinadores previamente calibrados, através 
de exame clínico, de radiografias interproximais e de fotografias. Os autores constataram 80% 
de retenção total de cimento de ionômero de vidro Chelon-Fil e 33,33% do selante resinoso 
Delton. Observaram, ainda, que a porcentagem de deslocamento total foi semelhante para os 
dois materiais, 6,66%, enquanto que a porcentagem de deslocamento parcial variou entre os 
materiais utilizados, sendo de 13,33% para o Chelon-Fil e de 60% para o Delton. 
Concluíram, portanto, que uma maior retentividade foi atribuída ao selante ionomérico, 
 22
quando comparado com o resinoso, que ambos os materiais foram eficazes na manutenção de 
ausência de cárie na superfície e que, em 12 meses, a perda parcial do selante não favoreceu o 
aparecimento de cárie dentária. 
A partir da década de 80, buscando-se melhorar as propriedades físicas dos cimentos 
de ionômero de vidro, foram desenvolvidos os materiais híbridos, posteriormente 
classificados como ionômeros de vidro modificados por resina. Tais produtos apresentam em 
sua formulação o cimento de ionômero de vidro e um componente resinoso (HEMA ou Bis-
GMA), proporcionando uma maior estética, menor embebição e sinérese do material, melhor 
resistência e adesividade à estrutura dentária5. 
Pereira e colaboradores58 realizaram um estudo com 200 crianças, entre 6 e 8 anos de 
idade, portadoras de todos os primeiros molares permanentes hígidos, com o objetivo de 
avaliar a retenção e a incidência de cárie de dentes selados com Vitremer (ionômero de vidro 
modificado por resina) e Ketac-Bond (ionômero convencional), após 6 e 12 meses de sua 
aplicação. As crianças foram divididas em três grupos: o grupo 1, ao qual foi aplicado, comoselante oclusal, o Vitremer nos dentes 16 e 46 (n= 200 dentes); o grupo 2, que recebeu o 
Ketac-Bond nos dentes 26 e 36 (n= 200 dentes); e o grupo 3, que correspondeu ao grupo 
controle (n= 432 dentes). Ambos os selantes foram aplicados numa mesma sessão, utilizando-
se, apenas, isolamento relativo. 
Os autores examinaram, após 6 meses, 372 dentes (93%) do grupo experimental e, 
após 12 meses, um total equivalente a 304 dentes (76%). Verificaram que, após 6 e 12 meses, 
houve uma retenção total de 59% e 36%, respectivamente, do selamento oclusal realizado 
com o Vitremer, e de 24% e 15%, respectivamente, do selamento oclusal efetuado com o 
Ketac-Bond, mostrando a superioridade dos ionômeros modificados por resina (Vitremer) 
quanto as suas propriedades de retenção e adesão. Mesmo assim, em ambos os grupos, a 
incidência de cárie ao final do estudo foi zero. Com relação ao grupo controle, um total de 
432 dentes foi avaliado após 6 meses, dos quais 16% (n=71 dentes) apresentaram-se cariados. 
Após 12 meses, 408 dentes foram examinados, dentre os quais 23% (n= 94 dentes) 
desenvolveram lesões de cárie, sendo o grupo controle significativamente diferente de ambos 
os grupos experimentais. 
Villela e colaboradores78, por sua vez, avaliaram o desempenho de dois materiais 
utilizados como selante oclusal: Fluorshield (selante resinoso) e Vitremer (ionômero de vidro 
modificado por resina), em 46 pré-molares de pacientes entre 10 e 14 anos, durante 24 meses. 
Um total de 23 pacientes recebeu o Fluorshield, de acordo com as recomendações do 
 23
fabricante, e os outros 23 pacientes receberam o ionômero de vidro modificado por resina 
(Vitremer), numa proporção de 1:3 (pó-líquido), visando obter uma menor viscosidade do 
material para o selamento. Após 6, 12 e 24 meses, os pacientes foram avaliados quanto à 
retenção dos selantes e à presença de cárie. 
Os autores observaram que, até o primeiro ano de acompanhamento clínico, não foi 
observada diferença estatisticamente significativa no grau de retenção dos dois selantes 
avaliados, todavia, após 24 meses, o selante resinoso (Fluorshield) apresentou retenção 
estatisticamente superior ao selante ionomérico modificado por resina (Vitremer). Com 
relação à presença de lesões de cárie, os autores concluíram que, tanto nos dentes selados com 
Vitremer, quanto nos selados com Fluorshield, não foi observada incidência de cárie após 24 
meses de acompanhamento clínico. 
Bernardo e colaboradores6 selecionaram 221 dentes (pré-molares e molares hígidos) 
de crianças na faixa etária de 7 a 11 anos, com o objetivo de verificar, clinicamente, a 
retenção do selante de ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer) combinado ou não 
com um sistema adesivo, após 6 e 12 meses de sua aplicação. Para tanto, foram utilizadas 
duas técnicas de aplicação diferentes, sendo cada uma realizada em dois quadrantes opostos 
da boca da criança (superior direito/inferior esquerdo e superior esquerdo/inferior direito), de 
acordo com o grupo ao qual esta pertencia. Nas crianças do grupo I, foi realizada a técnica 
convencional, cuja seqüência envolveu profilaxia com pedra-pomes e água, secagem, 
aplicação do primer do Vitremer mediante isolamento relativo, polimerização 20 segundos, 
aplicação do Vitremer manipulado na proporção de 1:2 (pó/líquido), polimerização por 40 
segundos e checagem da oclusão. Nas crianças do grupo II, foi aplicada uma técnica 
modificada, também através de isolamento relativo, em que, após a realização da profilaxia e 
controle da umidade, foram efetuados, em seqüência: o condicionamento com ácido fosfórico 
a 35% (30 segundos), aplicação do primer do Scotchbond Multiuso, leve jato de ar, aplicação 
do adesivo (polimerização 10 segundos), inserção do material manipulado na mesma 
proporção do grupo I e checagem da oclusão. Para a análise dos resultados, foram utilizados 
159 dentes da amostra inicial, em virtude das perdas ocorridas por transferência escolar. 
Os autores concluíram que, em ambos os períodos de avaliação, a técnica modificada 
com condicionamento ácido e aplicação do adesivo aumentou significativamente a retenção 
do material, que não houve diferença significativa entre o tipo de dente selado (molares ou 
pré-molares) e que, mesmo onde houve perda do selante, não se desenvolveram, em geral, 
lesões de cárie no período de 12 meses. 
 24
 
Diante das propriedades e das limitações do selante de cicatrículas e fissuras, há quem 
defenda o seu uso, assim como quem o contra-indique. Cabe ao profissional avaliar cada caso 
individualmente, e optar pela sua utilização baseado em sua experiência clínica e/ou nas 
evidências científicas encontradas até então. 
 25
2.2. REVISÃO SISTEMÁTICA 
Esta revisão sistemática se propôs a avaliar a eficácia do cimento de ionômero de 
vidro modificado por resina (Vitremer), utilizado como selante na prevenção da cárie oclusal. 
O presente estudo buscou ensaios clínicos que envolvessem primeiros molares permanentes 
hígidos de crianças em idade escolar. Os estudos incluídos nesta revisão foram identificados 
através de pesquisas eletrônicas indexadas nas bases de dados MEDLINE, LILACS, 
COCHRANE Library e BBO, e complementados através de busca manual em artigos de 
revistas e jornais das referidas bibliografias. Foram incluídos estudos cujo desenho fosse do 
tipo ensaio clínico, ensaio clínico controlado e ensaio clínico aleatório, publicados nos 
idiomas inglês, português e espanhol, nos quais se utilizou selante à base de cimento de 
ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer) em molares permanentes hígidos de 
crianças em idade escolar. Excluíram-se os estudos que envolviam a técnica da reaplicação de 
selantes, estudos que incluíam outros dentes além dos molares permanentes, bem como 
aqueles realizados em crianças portadoras de aparelho ortodôntico. 
As estratégias de busca utilizadas nas bases de dados tiveram como palavras e/ou 
descritores de assunto: selante, selantes, selantes dentários, selantes de fossas e fissuras, 
selantes de dentes, cimentos de ionômero de vidro, ionômero, ionômeros e Vitremer. No 
campo “tipo de publicação” foi selecionado somente os ensaios clínicos dos tipos controlado e 
controlado e aleatório. A seleção dos trabalhos publicados incluiu buscas referentes ao 
período entre 1966 a 2004, nos idiomas Inglês, Português ou Espanhol. 
2.2.1. Resultados 
Dentre os artigos encontrados através das estratégias de buscas eletrônicas utilizadas, 
foi selecionado um total de 4 referências cujos critérios se enquadravam nos padrões 
estabelecidos previamente, tendo sido todas encontradas no MEDLINE, publicadas em inglês, 
no período de 1993 a 2004. A não observância de publicações adequadas a este estudo no 
MEDLINE no período compreendido entre 1966 e 1992 se justifica pelo surgimento apenas 
na década de 90 dos cimentos de ionômero de vidro modificados por resina78. 
Nas buscas manuais da bibliografia selecionada, foi encontrado 1 artigo, em idioma 
português, que se enquadrava nos critérios pré-estabelecidos, não sendo identificados artigos 
úteis para esta revisão na base de dados LILACS e BBO, nem na Biblioteca COCHRANE. 
 
 26
Dentre os 5 artigos selecionados para esta revisão sistemática, 4 são referentes a um 
mesmo estudo, com tempos de acompanhamento diferentes, totalizando um período de 5 
anos. Trata-se de um estudo iniciado por Pereira e colaboradores58, cujo objetivo foi avaliar a 
retenção e a incidência de cárie em dentes selados com ionômero de vidro modificado por 
resina (Vitremer) e o ionômero de vidro convencional (Ketac-Bond). Os autores realizaram 
um ensaio clínico controlado, half-mouth, em que 200 crianças com idade entre 6 e 8 anos 
foram divididas em três grupos: o grupo 1, ao qual foi aplicado o Vitremer como selante 
oclusal nos dentes 16 e 46 (n= 200 dentes); o grupo 2, que recebeu o Ketac-Bond nos dentes 
26 e 36 (n= 200 dentes); e o grupo3, que correspondeu ao grupo controle (n= 432 dentes). Os 
resultados deste estudo mostraram, desde a primeira avaliação58, até a última57, haver 
diferença significativa entre os grupos experimentais e o grupo controle quanto à incidência 
de cárie (maior no grupo controle), e entre os grupos experimentais quanto à retenção, 
mostrando melhor resultado para o Vitremer. 
O outro estudo56 verificou a retenção e a efetividade na proteção da cárie de 3 
materiais utilizados como selantes: ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer-A), 
resina composta de alto escoamento (Revolution-B) e resina modificada por poliácido 
(Dyract® Flow - C). Os exames clínicos foram realizados após 6 e 12 meses, ao final dos 
quais não se observou diferença significativa (p>0,05) quanto à retenção entre os materiais, 
não havendo evidência de superioridade entre eles em relação à eficácia na proteção da cárie. 
2.2.2. Discussão 
Buscando garantir a reprodutibilidade do estudo, a revisão sistemática emprega 
uma mesma metodologia na busca de evidências de trabalhos originais, segundo 
normas científicas estabelecidas previamente e descritas na apresentação dos 
resultados65. 
Um aspecto importante deste tipo de revisão é que, segundo Castro17, ela 
consiste numa das etapas do processo que resulta na tomada de decisão clínica, a qual 
ocorrerá mediante as análises econômicas das intervenções avaliadas, resultando em 
diretrizes clínicas que consideram o desfecho da revisão sistemática e a experiência 
clínica. 
 Pereira e colaboradores58 realizaram um estudo com 200 crianças, entre 6 e 8 anos de 
idade, com o objetivo de avaliar a retenção e a incidência de cárie de dentes selados com 
Vitremer e Ketac-Bond, após 6 e 12 meses de sua aplicação. Os autores concluíram , ao final 
 27
do estudo, que houve diferença significativa (p<0,05) ao comparar os dados de 6 e 12 meses 
para ambos os materiais dos grupos experimentais, em relação à perda do selante. Todavia, 
não houve incidência de cárie no período de 12 meses em nenhum dos grupos experimentais. 
Já no grupo controle, houve incidência de cárie em 23% dos dentes examinados, tendo o 
mesmo apresentado uma diferença significativa em relação aos dois grupos experimentais 
(p<0,01). 
O trabalho em questão tem o desenho de um ensaio clínico, com tamanho de amostra 
adequado, porém sem referência ao processo de randomização. Além disso, o valor de Kappa 
não foi registrado, visto que não houve menção à concordância inter e intra examinador(es), 
tendo sido apenas relatada calibração para a técnica de aplicação dos selantes. Da mesma 
forma, a pesquisa não informou se o estudo era cego e nem apresentou os critérios de inclusão 
e de exclusão. O teste estatístico realizado (teste t) procede quando utilizado para comparar os 
dois grupos experimentais, mas não quando utilizado para avaliar as diferenças entre os três 
grupos: grupos experimentais e o grupo controle. Como se trata de mais de dois grupos, o 
teste adequado para esta ocasião corresponde à análise de variância. Dessa forma, conclui-se 
que os resultados encontrados não possuem validade interna e, conseqüentemente, também 
não possuem validade externa em virtude dos vieses apresentados, podendo os achados terem 
sido identificados ao acaso e/ou de forma tendenciosa. 
Por sua vez, Pardi e colaboradores56 compararam três materiais quanto à retenção e à 
eficácia na proteção da cárie: o ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer) – em 117 
dentes, a resina composta de alto escoamento (Revolution) – em 119 dentes, e a resina 
modificada por poliácido (Dyract Flow) – em 120 dentes. Após 6 e 12 meses, constataram que 
não foi observada diferença estatisticamente significativa em relação à retenção entre os 
materiais (p>0,05), tendo sido observada, contudo, diferença significativa quando se verificou 
a diferença na época de avaliação na retenção de cada material (p<0,01). Quanto à incidência 
de cárie, foram diagnosticadas, após 12 meses, 7 (sete) lesões brancas, de um total de 325 
dentes avaliados, não havendo, contudo, diferença estatisticamente significativa entre a 
presença destas e os diversos materiais. Ao final, os autores concluíram que os resultados 
sugeriram uma retenção total satisfatória para todos os materiais, sendo considerados eficazes 
na prevenção da cárie após 12 meses. Os testes estatísticos foram adequadamente aplicados 
neste ensaio clínico, a amostra – de tamanho satisfatório - foi randomizada, mas não houve 
registro quanto aos critérios de inclusão e exclusão, nem quanto à calibração e 
 28
reprodutibilidade inter e intra-examinador. Portanto, os resultados encontrados não garantem 
a confiabilidade do estudo realizado. 
Ao se analisar ambos os trabalhos mencionados, realizados com o mesmo tempo de 
observação, verifica-se que, em relação à retenção dos materiais, houve diferença 
estatisticamente significativa entre os dois tempos de observação nas duas pesquisas e que, 
mesmo ciente de que a efetividade do selante está diretamente relacionada com a sua total 
permanência na superfície oclusal24, não houve incidência de cárie nos grupos experimentais 
de Pereira e colaboradores58, havendo lesões brancas ativas em apenas 2,15% da amostra de 
Pardi e colaboradores56. 
Essa ausência ou baixa incidência de cárie nos dentes que apresentavam retenção do 
selante inadequada pode ser justificada pelo pouco tempo de avaliação (12 meses), ou ainda, 
no caso do selamento com material ionomérico, pelo fato deste possuir um efeito preventivo 
adicional devido a sua propriedade de liberação de flúor, embora sua retenção seja inferior 
quando comparado com resinas compostas49. 
Continuando a avaliação do estudo iniciado por Pereira e colaboradores58, Pereira e 
colaboradores59 verificaram que, após 24 meses, houve diferença estatisticamente significativa 
(p<0,01) ao se comparar a retenção entre os grupos experimentais, mostrando resultados 
superiores para o Vitremer, e que a incidência de cárie e de restaurações presentes nos grupos 
experimentais foi significativamente menor (45,1%) do que a do grupo controle, tendo o 
Vitremer apresentado resultado melhor em relação à incidência de cárie e restaurações (55,3% 
menor que o grupo controle) quando comparado ao Ketac Bond (35,4% menor que o grupo 
controle). Os testes estatísticos foram empregados adequadamente, porém o estudo apresenta 
as mesmas falhas mencionadas no primeiro trabalho analisado quanto ao processo de 
randomização da amostra, quanto à não menção do estudo ser ou não cego, à calibração e 
concordância inter e intra examinador(es), bem como aos critérios de inclusão e exclusão, 
também não mencionados. 
Após 3 anos de avaliação destes mesmos pacientes, Pereira e colaboradores60 
constataram que houve diferença estatisticamente significativa das taxas de retenção entre o 
Vitremer e o Ketac Bond, as quais foram consideradas muito baixas, sendo 4 e 13% do total 
de retenção para os dentes selados com Ketac Bond e Vitremer, respectivamente. Mesmo 
assim, a diferença em relação à incidência de cárie entre os grupos experimentais continuou 
sendo estatisticamente significativa quando comparada ao grupo controle (p<0,05). Os testes 
estatísticos foram empregados adequadamente e algumas falhas observadas nas duas 
 29
primeiras avaliações não foram identificadas neste estudo, visto que neste os autores 
mencionam os processos de randomização e calibração, apresentando inclusive o valor da 
concordância inter e intra-examinador (kappa>0,75), o que permite maior confiabilidade nos 
achados do estudo desenvolvido. 
Ao final de 5 anos de acompanhamento, Pardi e colaboradores57 também concluíram 
que a diferença na retenção entre os dois grupos experimentais (Vitremer e Ketac Bond) foi 
significativa (p<0,01) e que o incremento de cáries e dentes restaurados foi bem maior no 
grupo controle do que nos grupos experimentais (p<0,05).Assim como na avaliação feita 
após 3 anos, neste estudo de 5 anos os testes estatísticos foram realizados corretamente, sendo 
também considerados o processo de randomização, a reprodutibilidade inter (0.84) e intra-
examinador (0.88), conferindo boa evidência clínico-epidemiológica ao estudo em questão. 
Percebe-se que os estudos, em sua totalidade, sugerem o uso de ionômero de vidro 
modificado por resina, em especial o Vitremer, na prevenção da cárie. Contudo, uma análise 
criteriosa dos artigos selecionados permite demonstrar que nem todos os resultados 
apresentam boa evidência clínico-epidemiológica em virtude dos vieses encontrados. 
Consubstanciando com este fato, Schmidt e Duncan65 acreditam que, de fato, 
pesquisas envolvendo seres humanos são muito propensas a vieses, seja pela arbitrariedade 
dos pesquisadores durante o processo de seleção da amostra e avaliação das variáveis 
estudadas, seja pela dificuldade de controlar outros aspectos que interferem no desfecho 
clínico. 
2.2.3. Conclusão 
Dentre os 5 artigos analisados, em 3 não foram encontrados dados importantes para 
validar a metodologia aplicada. Todavia, 2 trabalhos demonstraram boa evidência clínico-
epidemiológica, fato este que permite indicar o uso do ionômero de vidro modificado por 
resina (Vitremer) como material eficaz na prevenção da cárie dental, quando usado como 
selante de fóssulas e fissuras. 
 
 30
3. OBJETIVOS 
3.1. Objetivo Geral: 
Avaliar a eficácia de selante ionomérico modificado por resina (Vitremer®), 
comparado com a escovação dentária supervisionada na prevenção de cárie oclusal em 
molares permanentes de escolares da rede pública, na faixa etária de 5 a 7 anos, ao final de 12 
meses. 
3.2. Objetivos Específicos: 
• Avaliar se a experiência atual de cárie, as condições de higiene bucal - medidas 
através da presença de biofilme e de sangramento gengival -, a posição do dente no 
arco dentário e o sexo do participante exercem influência sobre a presença ou não de 
cárie oclusal; 
 
• Identificar se a totalidade de selante retido ao final de 12 meses após sua aplicação 
interfere no desfecho. 
 
 
 
 
 
 
 31
4. METODOLOGIA 
4.1. Delineamento do Estudo 
Este estudo caracteriza-se como um ensaio clínico controlado e randomizado, do 
tipo factorial, visto que foram realizadas duas intervenções experimentais e o grupo 
controle. 
4.2. Caracterização da Amostra 
 Para a realização deste trabalho, foram utilizados primeiros molares permanentes de 
91 crianças, de ambos os sexos, pertencentes a duas escolas públicas (Escola Municipal 
Emília Ramos e Escola Municipal Marise Paiva), ambas localizadas no bairro de Cidade 
Nova, na cidade de Natal/RN, conforme os critérios abaixo relacionados: 
• Critérios de inclusão: crianças portadoras de pelo menos um primeiro molar 
permanente em erupção, com a superfície oclusal totalmente hígida (clínica e 
radiograficamente), com idade entre 5 e 7 anos. 
• Critérios de exclusão: primeiros molares permanentes selados anteriormente; crianças 
em antibioticoterapia ou fazendo uso de antimicrobianos; primeiros molares 
permanentes com cárie interproximal e/ou que tenham atingido o plano oclusal; e 
crianças participantes de programa de fluoretação. 
O diagnóstico de superfície hígida foi atribuído mediante observação clínica visual e 
radiografias interproximais, tendo sido considerado como tal aquelas superfícies com ausência 
de cavitação, restauração, selante e/ou radiolucidez ao exame radiográfico. Para confirmar o 
diagnóstico atribuído à superfície do elemento dentário analisado, foi feito o teste de 
concordância intraexaminador (coeficiente Kappa=1,0), reexaminando 12 crianças, o 
equivalente a 13,18% da amostra. 
4.3. Randomização 
Após o processo de seleção, as crianças foram distribuídas, aleatoriamente, em três 
grupos (0, 1 e 2). Cada criança correspondia a um número, sendo todos guardados dentro de 
um envelope de cor escura. A alocação nos grupos ocorreu mediante sorteio, de modo que os 
trinta primeiros números retirados do envelope consistiram o grupo 0, os 31 seguintes 
consistiram o grupo 1 e os trinta participantes restantes consistiram o grupo 2. O grupo 0 
corresponde às crianças que não receberam nenhuma intervenção, constituindo o grupo 
controle (n=30); o grupo 1 corresponde às crianças que receberam aplicação do selante 
 32
ionomérico modificado por resina Vitremer® (n=31) e o grupo 2 corresponde às crianças que 
foram submetidas à escovação supervisionada, três vezes por semana, até o final do estudo 
(n=30). No caso das crianças que possuíam mais de um primeiro molar permanente com os 
critérios desejados, foi realizado sorteio para que fosse estabelecido qual seria o elemento 
avaliado. 
 Ao final da seleção, os dentes foram distribuídos aleatoriamente segundo os três 
grupos do estudo (grupo 0= controle; grupo 1= selantes; grupo 2= escovação supervisionada). 
4.4. Coleta de Dados 
 Registraram-se dados relacionados às condições de saúde bucal de cada participante 
(índice de biofilme e de sangramento gengival e experiência atual de cárie). As variáveis 
independentes, portanto, foram: biofilme acumulado (medido através do índice de biofilme), 
índice de sangramento gengival, posição do dente (superior ou inferior), experiência atual de 
cárie, retenção e sexo. A obtenção destes dados permitiu verificar a influência destes aspectos 
em relação ao desfecho, nesta pesquisa considerado como sendo a cárie oclusal, caracterizada 
pela presença de cavitação, restauração e/ou de radiolucidez na dentina. 
 A triagem inicial para a seleção das crianças cuja condição se enquadrasse, 
aparentemente, nos critérios designados foi realizada nas escolas municipais mencionadas. A 
partir de então, as referidas crianças foram transportadas em condução própria do Setor de 
Transportes da UFRN, para o Departamento de Odontologia da mesma instituição, onde pôde 
ser realizado um exame mais detalhado, confirmando ou excluindo os pacientes pré-
selecionados. Confirmado o grupo final dos participantes, todos os procedimentos clínicos, 
bem como o acompanhamento das crianças, passaram a ser efetuados no referido 
Departamento, exceto a execução da escovação supervisionada, que foi realizada três vezes 
por semana na própria escola onde os alunos estudam. 
Para a coleta dos dados de linha base, foram analisadas as variáveis índice de biofilme 
e de sangramento gengival, bem como experiência atual de cárie. O índice de biofilme 
corresponde ao índice de placa visível, derivado do Índice de Placa de Silness e Löe, em que 
são avaliadas todas as superfícies dentárias quanto à presença ou ausência de biofilme na 
margem gengival, de acordo com critérios pré-estabelecidos: 0 (ausência de biofilme visível), 
1 (presença de biofilme no terço gengival), 2 (biofilme visível) e 3 (biofilme abundante)68. 
 
 33
O índice de sangramento realizado baseou-se no Índice de Sangramento Gengival 
proposto por Ainamo e Bay2, que analisa apenas a presença ou ausência de sangramento após 
suave sondagem no sulco gengival, atribuindo-se escore positivo se ocorrer sangramento nos 
10-15 segundos seguintes à sondagem, e negativo quando não houver sangramento. Neste 
índice proposto por estes autores, o número de unidades positivas é dividido pelo número de 
unidades examinadas e o resultado é expresso em porcentagem12. 
Neste estudo, o índice de biofilme, assim como o índice de sangramento gengival, 
foram categorizados apenas como presente ou ausente, tendo como referência sempre os 
mesmos elementos (primeiro molar permanente e incisivos centrais). Essa modificação 
ocorreu com o objetivo de simplificar a coleta dos índices, com base nos modelos propostos. 
A definição do índice de biofilme ocorreu mediante a observação visual do acúmulo 
de biofilme aderido aos dentes analisados, enquanto que a do índice de sangramento gengival 
se deu por meio da passagem suaveda sonda periodontal na região de sulco gengival dos 
referidos elementos dentários, aguardando se as mesmas sangravam ou não nos dez (10) 
segundos seguintes à passagem da sonda. Em seguida, realizou-se profilaxia com escova de 
Robinson nos molares permanentes de cada criança selecionada, seguida de secagem e 
isolamento relativo com rolinhos de algodão para facilitar o exame clínico da superfície 
oclusal em questão, realizado apenas com o auxílio do espelho clínico. 
Concluído o exame clínico, as crianças foram submetidas ao exame radiográfico 
interproximal, realizado com um dispositivo confeccionado em cartolina especialmente para 
este fim, visto que o posicionador radiográfico tradicional provoca um certo desconforto, 
podendo ocasionar a falta de cooperação por parte da criança, bem como a necessidade de 
repetições e, desta forma, expondo-a duplamente à radiação. Todas as radiografias foram 
reveladas em secadora automática (Dürr Dental-Perimat) e identificadas com o nome e data 
da realização do exame. 
4.5. Elenco das Variáveis 
O elenco das variáveis envolvidas no estudo e suas relativas categorizações estão 
mostradas no Quadro abaixo. 
 
 
 
 34
VARIÁVEIS DEPENDENTES 
Nome da Variável Definição Categoria 
 
Cárie Oclusal 
Presença de cavitação ou de 
material restaurador, na 
superfície oclusal, 
diagnosticada ao exame 
clínico e/ou exame 
radiográfico. 
Presente 
Ausente 
VARIÁVEIS INDEPENDENTES 
Nome da Variável Definição Categoria 
 
Biofilme Acumulado 
Massa de bactérias aderida 
aos dentes 
Presente 
Ausente 
Sangramento Gengival Presença de sangramento na 
gengiva à sondagem 
Presente 
Ausente 
Experiência atual de cárie Condição de atividade de 
cárie no momento 
Em atividade 
Sem atividade 
Localização do dente Região ocupada pelo dente 
no arco dentário 
Superior 
Inferior 
 
Retenção 
Capacidade de manter a 
fixação do material. 
Ausente 
Parcialmente retido 
Totalmente retido 
 
Sexo 
Condição orgânica que 
define macho e fêmea. 
Masculino 
Feminino 
Quadro: Variáveis dependentes e independentes analisadas no estudo. Natal, 2004. 
4.6. Intervenção Clínica 
O grupo 1, correspondente às crianças que receberam o selante no primeiro molar 
permanente selecionado (n= 31) foi tratado, conforme outrora mencionado, no Departamento 
de Odontologia da UFRN, na clínica de Odontopediatria e Odontologia Preventiva, por duas 
profissionais da área, respeitando-se as normas de biossegurança. 
Os dentes selecionados foram anestesiados para a colocação do grampo e, em seguida, 
isolados com isolamento absoluto. No entanto, este tipo de isolamento nem sempre foi 
possível, pois o estágio de erupção em que alguns elementos se encontravam não permitia a 
colocação do grampo, sendo necessário realizar o procedimento mediante isolamento relativo, 
controlado por meio de sugador, rolinhos de algodão e abridor de boca infantil. 
 35
Isolados, os molares receberam profilaxia com pedra-pomes e, após secagem, a 
aplicação do ionômero de vidro Vitremer® segundo a seqüência descrita a seguir: aplicação 
do condicionador Vitremer por 30 segundos na superfície oclusal (sem lavagem posterior), 
secagem com jato de ar por 15 segundos e fotopolimerização por 20 segundos; preparação da 
mistura pó/líquido numa proporção 1:2, de maneira a permitir maior viscosidade do material, 
seguida da aplicação do material com sonda exploradora nas fóssulas e fissuras da superfície 
em questão - fotopolimerização por 40 segundos; aplicação do glaze Finishing Gloss sobre o 
ionômero para melhor acabamento - fotopolimerização por 20 segundos; remoção do 
isolamento e checagem da oclusão com papel carbono. Os excessos foram removidos com 
brocas para acabamento da KG Sorensen. 
As crianças deste grupo foram orientadas para não mastigar alimentos de consistência 
dura nas vinte e quatro (24) horas seguintes, não tendo recebido mais nenhum tipo de 
orientação. 
As crianças do grupo 2, por sua vez, realizaram, ao longo de 12 meses, escovações 
supervisionadas três vezes por semana, através de uma auxiliar treinada exclusivamente para 
desenvolver este trabalho na própria escola. Durante esse período, os participantes ficaram 
sem acompanhamento no período das férias escolares, ocorridas duas vezes ao ano, ficando, 
portanto, a supervisão restrita ao período escolar convencional. 
4.7. Análise dos dados 
4.7.1. Avaliação clínica 
Ao final de 12 meses de acompanhamento, as crianças foram analisadas para que os 
dados necessários no processo de avaliação fossem obtidos. Das 91 crianças existentes no 
início do estudo, um total de 65 foi reavaliado, tendo sido as demais constituídas como 
perdas, ocorridas principalmente por evasão escolar, transferência e pelo acidente ocorrido na 
Escola Marise Paiva, que culminou com a paralisação desta escola por aproximadamente um 
semestre. Dessas 65, um total de 19 pertence ao grupo 0 (controle), 27 pertence ao grupo 1 
(selantes) e 19 pertence ao grupo 2 (escovação supervisionada). 
A reavaliação foi realizada na Clínica de Odontopediatria da UFRN, onde foram 
executados os exames radiográficos, a obtenção das variáveis independentes, bem como a 
observação da presença ou ausência de cárie oclusal, diagnosticada por uma examinadora 
“cega”, após prévia profilaxia. Foi considerado como desfecho a presença de cavitação na 
 36
face oclusal, a presença de restauração e/ou presença de radiolucidez na superfície oclusal, 
verificada ao exame radiográfico por uma outra examinadora “cega”, radiologista. 
4.7.2. Avaliação estatística 
 O tratamento dos dados foi realizado a partir do cálculo da razão de probabilidade 
(Odds Ratio - OR), da realização dos testes de associação do qui-quadrado (x²) ou Exato de 
Fischer, mediante utilização de programas de computador (softwares) – Excel, Graphpad 
Instat e SPSS Inc versão 10.0 para Windows (Chicago, Illinois/ www.spss.com). 
 4.8. Considerações Éticas 
 Esta pesquisa ocorreu com a autorização dos pais/responsáveis pelas crianças 
participantes, bem como mediante a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da 
Universidade Federal do Rio Grande do Norte (parecer nº118/2003, de 28/11/2003), segundo 
preconiza a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. 
 
 
 
http://www.spss.com/
 37
5. RESULTADOS 
Os resultados desta pesquisa serão aqui representados sob a forma de tabelas, 
mostrando as perdas ocorridas durante o estudo, as características iniciais da amostra, a 
associação entre as variáveis independentes e a cárie oclusal, bem como a comparação, 
também em relação ao desfecho, entre os grupos experimentais e o grupo controle, entre os 
grupos experimentais e entre cada grupo experimental e o grupo controle. 
Das 91 crianças que compuseram a amostra inicial, registrou-se, ao final de 12 meses, 
um total de perdas equivalente a 28,5% da amostra (26 crianças), perdas estas ocorridas em 
virtude de evasão escolar, transferência ou em decorrência do acidente na Escola Municipal 
Marise Paiva, afastando os alunos de suas atividades por aproximadamente um semestre. 
Todas as crianças que participavam do grupo da escovação supervisionada, e que estudavam 
na referida escola, foram eliminadas, visto que as sessões de escovação aconteciam no 
ambiente escolar (Tabela 1). 
Tabela 1. Distribuição absoluta e relativa da amostra em relação aos grupos de intervenção e suas 
respectivas perdas ao final de 12 meses. Natal, 2005. 
TEMPO GRUPO 
INICIAL 
n (%) 
FINAL 
n (%) 
TOTAL 
DE PERDAS 
n (%) 
 
 
p 
SELANTE 31 (34,0) 27 (41,6) 04 (13,0) 
ESCOV.SUPERV. 30 (33,0) 19 (29,2) 11 (36,6) 
CONTROLE 30 (33,0) 19 (29,2) 11 (36,6) 
TOTAL 91 (100,0) 65 (100,0) 26 (28,5) 
 
 
0,6355
 
A tabela 2 apresenta as características da amostra no início da pesquisa, mostrando a 
homogeneidade entre os grupos em relação às variáveis independentesestudadas. 
 
 
 
 38
Tabela 2. Distribuição absoluta e percentual das características iniciais da amostra em relação aos 
grupos de intervenção. Natal, 2005. 
GRUPO VARIÁVEL 
INDEPENDENTE 
CATEGORIA
CONTROLE 
n (%) 
SELANTE 
n (%) 
ESCOVAÇÃO 
n (%) 
 
 
p 
SUPERIOR 06 (25,0) 08 (33,3) 10 (41,7) LOCALIZAÇÃO DO 
DENTE 
INFERIOR 24 (35,8) 23 (34,3) 20 (29,9) 
 
 
0,501
AUSENTE 0 (0) 0 (0) 0 (0) BIOFILME 
PRESENTE 30 (33,0) 31 (34,1) 30 (33,0) 
 
 
- 
AUSENTE 26 (34,7) 24 (32,0) 25 (33,3) SANGRAMENTO 
PRESENTE 04 (25,0) 07 (43,8) 05 (31,3) 
 
 
0,630
AUSENTE 02 (14,3) 06 (42,9) 06 (42,9) EXPERIÊNCIA ATUAL 
DE CÁRIE 
PRESENTE 28 (36,4) 25 (32,5) 24 (31,2) 
 
 
0,270
MASCULINO 12 (27,9) 17 (39,5) 14 (32,6) SEXO 
FEMININO 18 (37,5) 14 (29,2) 16 (33,3) 
 
 
0,508
 
 No que se refere à relação dessas variáveis com a ausência ou presença de cárie 
oclusal ao final de 12 meses, a tabela 3 mostra que não houve diferença significativa entre 
nenhuma das variáveis independentes e a cárie oclusal ao final do estudo. 
 
 
 
 39
Tabela 3. Distribuição absoluta e percentual das variáveis independentes em relação à cárie oclusal 
ao final de 12 meses. Natal, 2005. 
CÁRIE OCLUSAL VARIÁVEL 
INDEPENDENTE 
CATEGORIA 
AUSENTE 
n (%) 
PRESENTE 
n (%) 
 
p 
 
OR 
 
IC 
(95%) 
SUPERIOR 13 (72,2) 05 (27,8) LOCALIZAÇÃO DO 
DENTE 
 INFERIOR 33 (70,2) 14 (29,8) 
1,000 1,103 0,330-
3,684 
AUSENTE 01 (100,0) - BIOFILME 
PRESENTE 45 (70,3) 19 (29,7) 
1,000* 1,422 0,213-
1,668 
 
AUSENTE 38 (71,7) 15 (28,3) SANGRAMENTO 
PRESENTE 08 (66,7) 04 (33,3) 
0,735* 1,267 0,331-
4,841 
AUSENTE 13 (76,5) 04 (23,5) EXPERIÊNCIA ATUAL 
DE CÁRIE 
PRESENTE 33 (68,8) 15 (31,3) 
0,758* 1,477 0,412-
5,292 
MASCULINO 20 (66,7) 10 (33,3) SEXO 
FEMININO 26 (74,3) 09 (25,7) 
0,689 0,692 0,237-
2,024 
* Teste Exato de Fischer 
 
A tabela 4 compara os grupos experimentais e o grupo controle em relação ao 
desfecho ao final de 12 meses, e mostra não haver diferença significativa entre os grupos 
estudados e o desenvolvimento de cárie oclusal. 
 
 
 
 
 
 40
Tabela 4. Distribuição absoluta e percentual dos grupos estudados em relação à cárie oclusal após 12 
meses. Natal, 2005. 
 
CÁRIE OCLUSAL 
 
GRUPO 
 AUSENTE 
n (%) 
PRESENTE 
n (%) 
 
p 
 
CONTROLE 
 
12 (63,2) 
 
07 (36,8) 
 
SELANTE 
 
21 (77,8) 
 
06 (22,2) 
 
ESCOVAÇÃO 
 
13 (68,4) 
 
06 (31,6) 
 
TOTAL 
 
46 (70,8) 
 
19 (29,2) 
 
 
 
0,542 
 
 De acordo com a tabela 4, observa-se que, ao se comparar os grupos selante e 
escovação supervisionada em relação à cárie oclusal, não existe diferença significativa entre 
os mesmo no que se refere à presença ou ausência de cárie oclusal após 12 meses de 
acompanhamento (p=0,711). 
 Semelhantemente, a tabela 4 permite, ainda, a comparação entre o grupo controle com 
cada grupo experimental isoladamente, na tentativa de descobrir se existe diferença 
significativa em relação ao desfecho deste trabalho. Os dados obtidos, no entanto, mostram 
não haver diferença significativa entre aplicar selante e não realizar intervenção alguma 
(p=0,452), ou de realizar escovação supervisionada e não intervir (p=1,000), em relação ao 
desenvolvimento de cárie oclusal. 
 
 
 41
 Por sua vez, a tabela 5 relaciona a condição de retenção do selante na superfície 
oclusal com a presença ou ausência de cárie oclusal ao final de 12 meses. Os valores 
encontrados também mostram que não houve diferença significativa entre a condição de 
retenção final do selante e o desenvolvimento de cárie oclusal nesta pesquisa. 
Tabela 5. Retenção do selante e sua relação com a presença/ausência de cárie dentária após 12 meses 
de sua aplicação. Natal, 2005. 
 
CÁRIE OCLUSAL 
 
 
RETENÇÃO 
 
AUSENTE 
n (%) 
PRESENTE 
n (%) 
 
 
 
p 
 
AUSENTE 
 
06 (85,7) 
 
01 (14,3) 
PARCIALMENTE 
RETIDO 
 
04 (57,1) 
 
03 (42,9) 
TOTALMENTE 
RETIDO 
 
11 (84,6) 
 
02 (15,4) 
 
 
 
0,312 
 
 42
6. DISCUSSÃO 
Embora a prevalência da cárie dentária venha alcançando números mais reduzidos 
nesses últimos anos42,55, a preocupação com medidas eficazes no controle e prevenção desta 
doença, considerada por Thylstrup e Fejerskov72 como sendo de caráter multifatorial, tem se 
tornado cada vez mais constante no meio odontológico. 
Diversos métodos preventivos têm sido estudados ao longo dos anos, dentre eles a 
utilização de selantes de fossas e fissuras, aplicados com o objetivo de diminuir a 
susceptibilidade das regiões de cicatrículas e fissuras ao desenvolvimento de cárie oclusal. De 
acordo com Dietz23, essa susceptibilidade do dente à cárie oclusal parece ser conseqüência da 
anatomia da superfície oclusal, uma vez que as características peculiares desta região, com 
cicatrículas e fissuras retentivas, tornam-nas mais passíveis de serem acometidas pela cárie. 
Acreditando na impossibilidade de promover a adequada limpeza desta área, Black 
propôs, no início do século passado, a técnica da “extensão preventiva”, envolvendo tecido 
dentário sadio como forma de “prevenir” recorrência da cárie no local atingido. Em seguida, 
outras técnicas foram propostas seguindo raciocínio semelhante, todas com desgaste de tecido 
dentário sadio33,8. 
Como estas técnicas não prosperaram, os pesquisadores tentaram desenvolver algum 
recurso que permitisse a obliteração das fissuras sem, contudo, envolver estrutura sadia. Foi 
então que, em 1955, Buonocore impulsionou o desenvolvimento de estudos utilizando selante 
de fossas e fissuras através da sua descoberta em relação ao uso do condicionamento ácido na 
superfície do esmalte, permitindo maior retenção de materiais adesivos9. 
A utilização de cimentos de ionômeros de vidro como selantes foi primeiro sugerida 
por McLean48 em 1974, uma vez que o material apresentava propriedades anti-cariogêncicas e 
biocompatíveis32. No entanto, suas propriedades físicas precisavam ser aperfeiçoadas e a 
solução para isto foi a inclusão de componentes resinosos, resultando nos ionômeros de vidro 
modificados por resina52. Esse ionômero, também conhecido como ionômero de vidro 
fotoativado, possui maior resistência ao desgaste, além de baixa viscosidade durante a 
aplicação, o que lhe permite uma penetração mais profunda na fissura, quando utilizado como 
selante61. 
 
 43
 Para Maltz e Carvalho44, o desenvolvimento de selantes adota a mesma filosofia de 
que a única maneira de prevenir a instalação de cárie oclusal é eliminando ou obliterando os 
sulcos e as fissuras, no entanto, com o advento de poder fazê-lo sem a remoção de tecido 
hígido. 
 Pensando em avaliar o efeito de dois métodos preventivos de cárie oclusal, este estudo 
comparou, ao longo de 12 meses, a eficácia de selante ionomérico modificado por resina 
(Vitremer®) e a escovação dentária supervisionada na prevenção de cárie oclusal em molares 
permanentes em erupção de escolares da rede pública, com idade entre 5 e 7 anos. 
A comparação pôde ser realizada porque os grupos de investigação possuíam 
características semelhantes, sendo todos homogêneos em relação às variáveis independentes 
estudadas (Tabela 2). 
De acordo com os resultados encontrados nesta pesquisa, pode-se afirmar que 
nenhuma das variáveis independentes estudadas (experiência atual de cárie, biofilme, 
sangramento, retenção do selante, posição do dente no arco e sexo) determinou a presença ou 
ausência de cárie oclusal ao final de 12 meses (Tabela 3), e que não houve diferença 
significativa entre os três grupos estudados em relação ao desfecho (Tabela 4), de modo que 
nem a aplicação do selante de fóssulas e fissuras, nem a realização da escovação 
supervisionada três vezes por semana trouxeram benefícios em relação à prevenção da cárie 
oclusal. 
Segundo Guyatt, Sackett e Cook27 , aspectos como a aleatoriedade, a existência de um 
grupo controle, o mascaramento dos participantes envolvidos,