Doenças eczematosas - Dermatologia

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Dermatoses Eczematosas 
• Eczema – em grego quer dizer ebulir; Ele apresenta alguns sinais e sintomas 
Sinais: 
• Eritema (vermelhidão) 
• Edema 
• Vesiculação 
• Secreção 
• Crostas 
• Liquenificação – acentuação dos sucos da pele 
Sintomas 
• Prurido 
• Ardor 
Classificação 
• Quanto ao tempo: Agudo, Subagudo e Crônico 
• Quanto ao mecanismo imunológico: alérgico, 
irritativo, fotoalérgico e fototóxico 
• Etiologia 
• Endógeno ou Exógeno 
1) Eczema agudo: 
• Lesão eritema acastanhado (parece com uma 
queimadura) 
• Edema 
• Vesiculação 
• Pode ter um aspecto úmido 
• Vesículas no histopatológico 
2) Eczema subagudo: 
• Eritema 
• Exudação 
• Crostas finas 
• Inicio da liquenificação 
3) Eczema crônico 
• Eritemato-acastanhado 
• Crostas aderidas e grossas 
• Liquenificação acentuada 
• Fissuras 
• Ponta de dedo, calcanhar e pé 
• Laudo: acantose psorisiforme (aumento da camada córnea com presença de fibrina) 
• Dermatite de contato 
• Dermatite atópica 
• Eczemátide 
• Eczema asteatótico 
• Eczema numular 
• Eczema disidrótico 
• Eczema de estase 
• Eczema por autosensibilização 
• Liquen simples crônico 
• Eczematizzação: processo sobre a doença de base 
(dermatite seborreica ou eczema microbiótico) 
• Eczema simili: deficiência de zinco, biotina e 
defeitos genéticos metabólicos. 
De acordo com a idade os eczemas estão mais presentes 
• Infância → eczema atópico e eczema numular 
• Adulto → eczema de contato 
• Idosos → eczema asteatótico ou eczema de estase 
Eczema Asteatótico: 
• Aspecto Ictiose símile: pele ressecada com aspecto de escamas secas 
• Aparência de pele rachada ou craquelada ocasionalmente com fissuras 
• Extremidades, flancos e linhas axilares 
• Piora durante o inverno 
• Idoso com alteração da qualidade de lipídios da pele 
o Redução hormonal 
o Senilidade 
o Má nutrição 
o Desengorduramento da pele 
o Uso de diuréticos 
o Redução da umidade do ambiente 
o Dano actinico 
Eczema desidrótico 
• Ocorre em pacientes mais jovens como mulheres, na adolescência e adultos 
jovens 
• Vesículas predominante na lateral dos dedos/palmas e plantas (simétrico – bilateral) 
• Vesiculas com aspecto de tapioca (rendilhada) 
• Dor antes de estourar 
• Caráter rescidivante 
• Desencadeantes: 
o Infecções bacterianas 
o Níquel e borracha (brincos e sandálias) 
o Atopia 
o Stress 
• Diagnostico Diferencial: Infecção fúngica 
 
 
 
 
Eczema de estase 
• eczema varicoso ou hipostático 
• alteração da microcirculação(drenagem linfática) – idosos ou indivíduos com 
atividades que fiquem muito tempo em pé (varizes) 
• terço inferior das pernas, dorso dos pés 
• aspecto subagudo com placas eritematosas irregulares e simétricas (bilateral) 
• Pode estar localizado em cima de varizes 
• Se não tratado pode ser porta de entrada para ulcera e erisipela 
• Grupo de risco: 
o Mulheres 
o Pos parto 
o Obeso 
o Doença vascular periférica 
• Diagnostico diferencial: 
➔ Dermatite ocre (figura ao lado 1) 
o Atrofia da pele 
o Deposito de hemossiderina 
➔ Erisipela 
➔ Psoríase 
 
 
Eczema por autossensibilização 
• Eczema que desenvolve em sítio distante do foco inicial 
• Não é justificado pelo quadro inicial 
o Eczema de estase 
o Dermatite de contato 
• Hiperirritabilidade cutânea devido a fatores imunológicos e não 
imunológicos 
 
 
 
 
 
Líquen Simples crônico (neurodermite) 
• Placa liquenificada bastante pruriginosa de evolução crônica e progressiva 
• Mais comum em mulheres 
• A coçadura é responsável pela liquenificação 
• Compulsão 
• Fatores agravantes: estase, trauma e xerose 
 
 
 
 
Figura 3 – eczema por autossensibilização 
 
Figura 1 – dermatite ocre 
Figura 2 
 
Figura 4 – liquen simples 
crônico 
Eczemátide 
• Processo comum em crianças na faixa etária escolar 
• Rosto (no cantinho da boca) e na face extensora dos membros 
• Placas hipocromicas com uma descreta descamação 
• Relacionado ao hábito errado de banho, praia e piscina 
• Tratamento: hidratação e imunomoduladores tópicos 
• Pacientes com tendencia a xerose: atópicos, crianças e idosos 
• Alterar hábitos de banho 
• Sem estigmas de dermatite atópica; 
 
Dermatite atópica 
• Conceito: curso crônico e redicivante de surtos de eczema por estar associado com asma e rinite 
• 60-70% evolui com melhora – ativação de hormônios sexuais (aumento da produção sebáceas) 
• Diagnostico baseado em critérios 
• Discreto predomínio do sexo feminino 
• Marcha atópica 
o Dermatite atópica → rinite → asma (asma progressiva) 
• Eczema atópico 
o Fatores genéticos 
o Fatores ambientais 
o Fatores imunológicos 
o Fatores psicológicos 
➔ Fatores genéticos: 
o Historia de asma e rinite em 30% 
o Alterações estruturais da pele (enzimas, proteínas e gene filagrina → os produtos de degradação 
contribuem para hidratação da pele; uma heterozigose do gene da filagrina gera 50% menos desse 
produtos; homozigose → dermatite atópica grave) 
o Exarcebação imunológica 
o Herança poligênica; HLA controverso 
➔ Fatores ambientais 
o Umidade do ar 
o Contato com irritantes primários 
o Hábitos de banho 
o Staphylococcus aureus 
▪ Presença permanente do AS. 
➔ Fatores psicológicos 
o Prurido crônico 
o Relações familiares 
o Privações 
o Tratamento 
• Alterações de permeabilidade da pele do paciente atópico 
o Diminuição das ceramidas 1 e 3 
o Diminuição do conteúdo de acido graxos livres 
o Alteração enzimática: redução da delta 6 
desaturase aumenta a corneodesmolise → Coesões 
perdidas precocemente 
o Redução da filagrina: produtos sãos 
 
 
Figura: eczemátide – placas hipocromicas 
 
• Na fase aguda ocorre uma disfunção de barreira, os produtos que estimulam esse processo, como cloro, 
perfume e ácaros, sthaphylococcus ativam as células apresentadoras de antígenos (células de laygehan e 
dentriticas); 
• Na fase incial essas células estimulam células Th2 que permitem com que os queratinócitos promovam uma 
hiperproliferação. 
• Na fase crônica há ativação da resposta Th17, Th22 e Th1 
• Aumento da proteína S 100 (morte de microorganismos) 
• Acantose psorisiforme e hiperproliferação dos queratinócitos 
Diagnostico de dermatite atópica 
• Critérios maiores: 
o Pruridos 
o Localização do eczema 
o Tendencia a cronicidade e recidiva 
➔ Localização do eczema: 
• Fase do lactente → face extensoras, cotovelo, bochechas e joelho face extensora 
o Face, couro cabeludo e pescoço 
o Lesões eritematosas, papulosas ou papulo-vesiculares, evoluindo para descamação com exsudato 
seroso 
 
 Dermatite atópica do lactente 
 
 
• Fase infantil e pré-puberal → pescoço, face interna do cotovelo (fossa anticubital), face palmar e fossa 
poplítea; 
o Pescoço, fossa poplítea e anti0cubitais, dorso da mão e tornozelos 
 
 Dermatite atópica do infantil 
 
• Fase adulto/ adolescente → faces extensoras dos braços, fossa 
poplítea; 
o Placas espessadas com muita liquenificação 
o DD: tinha da mão / granuloma anular. 
 
• Critérios menores de diagnostico 
➔ Xerose (pele seca) 
 
 Xerose 
➔ Pitiríase alba (6-12 anos) 
o Descamação 
o Placas irregulares 
o Diagnostico diferencial com ptiriase versicolor e micose fungoide hipocromiante 
 
 Ptiriase alba 
➔ Ceratose pilar (aumento da pele na saída do pelo – bolinha áspera no pelo) 
 
 Ceratose pilar 
 
➔ Palidez centro-facial 
➔ Sinal de Hertog – madarose por trauma - coceira (perda da sobrancelha na lateral) 
➔ Prega deDennie Morgan 
o Prega na região da pálpebra inferior 
o Pigmentadas 
Outras manifestações de dermatite atópica: 
Dermatite Palmo Plantar Juvenil 
• Dermatite atópica que começa pelo pés 
• Liquenificação com pele brilhante e fissuras simétricas palmas ou 
plantas 
• Presença de crostas e fissuras 
• Sem lesão no dorso ou interdigital 
• Dermatite atópica / hipotireoidismo 
• Evitar sapatos impermeáveis, emolientes oclusivos (parafina) e 
ceratolitidos 
• Corticoide tópico nas crises 
• Diagnóstico diferencial com psoríase, dermatite de contato e eczema 
desidrotico 
• Outras manifestações: 
o Hiperlinearidade palmo-plantar 
o Dermografismo branco 
o Conjuntivite 
o Ceratone 
o Catarata anterior subcapsular 
o Prurigo (bolhinhas que coçam) → 
 
 
 
 
 
 
Sinal de hertog 
 
Dermatite palmo-plantar juvenil 
 
Eczema Numular 
• Eczema atípico, recidivante e 
deficil tratamento 
• Lesão arredondada 
hiperseratotica com crosta na 
periferia 
• NUMULAR: formato de 
moeda ou lua 
• Etiologia sem elucidação 
• Isolado ou associado com eczema 
• Estimulo antigênico? 
• Piora no inverno e melhora no vela 
• 50-60 anos 
• Diagnostico diferencial com tinha 
Clínica 
• Pernas > braços 
• Placas ceratoticas bem delimitadas 
• Ovais ou redondas 
• Crostas melicéricas 
• Involução central e progressão lenta na periferia 
• Lesões múltiplas 
• Surtos durante semanas ou meses 
• Pode evoluir com cicatriz 
Exames Laboratoriais para Dermatite atópica 
• Nenhuma a princípio 
• IGE – não da diagnostico de DA em 80% dos casos → não estar relacionado com a gravidade 
o Não indica prognostico 
o Não indica tratamento 
o Solicitar nos graves DA para avaliar síndrome da Hiper IGE e indicação de imunobiológicos 
• Manutenção da lesão localizada → Dermatite de contato presente? → teste de contato 
• Possível agravamento ambiental? → RAST/Prick test 
• Possível alergia alimentar? → teste alimentar 
• Exames ferais se necessário imunossupressor oral 
 
Dermatite de contato 
• Causada por substancias que entram em contato com a pele levando a uma reação inflamatória 
• Etiologia exógena → agentes externo ao organismo são os fatores desencadeantes 
• Corresponde a 25-30% das dermatoses ocupacionais 
Produtos ocupacionais, medicamentos, cosméticos, sapatos e roupas 
1. Irritação primária 
2. Alérgica 
3. Fototóxica 
4. Fotoalérgica 
 
Dermatite de contato por irritante primário 
• Ocorre alteração dos Queratócitos da epiderme por ação caústica da substância 
• Não é uma alergia (sem ige e sem sensibilização) 
• Quebra da barreira cutânea por uma susbtancia custica ou degermante 
• Dano da barreira é acompanhada por uma resposta imunológica (TNF-alfa, IL6 e IL2) sem IgE 
• É a forma mais frequente da dermatite de contato→ 60% de todas as dermatoses ocupacionais 
• Subtipos 
o Absoluto → eczema agudo → dano tecidual intenso agudo imediatamente ocorre ardor e eritema 
(queimadura) 
o Retardado (8-24hrs) → eczema subagudo → dano subagudo após algum tempo; ex: podofilina, 
antralina 
o Relativo (mais comum) → eczema crônico → dano de baixa intensidade e crônico, necessita-se de 
vários contatos com a substancia para desenvolver a alergia e pode apresentar meses depois 
 
• Dermatite amoniacal 
o Traumático: urina, fezes + oclusão da fralda 
o Infecções secundárias por cândida, B.fecallis, 
stafilo, strepto ou pseudomonas. 
 
 
 
 
 
 
Dermatite de contato absoluta 
Dermatite de contato relativa por sabão 
Dermatite de contato relativa por saliva 
Dermatite amoniacal 
• Mecanismo de Hardening 
o Fenômeno de aumento da espessura da camada 
córnea → forma protetora 
o Semelhante a dermatite irritativa mas ocorre uma 
adaptação do individuo 
o Cabeleireiros e empregadas domesticas 
 
 
 
 
 
Dermatite de contato alérgica 
• Reação de hipersensibilidade tipo 4 
• Haptenos → fragmentos de níquel → carregados até a celula dentritica → linfonodos → estimulação de 
linfócitos 
• 2 contato → 24hrs → dermatite 
• Propriedades necessárias para DAC 
o Agente lipofílico → penetram com maior facilidade na pelo do que produtos hidrofílicos 
o Tamanho molecular → baixo peso molecular para atravessarem o extrato com facilidade 
o Formar haptenos → complexos estáveis com proteínas do hospedeiro; o complexo hapteno-proteina 
é processado pelas células de Langerhans; 
• DAC ao níquel 
o Mais frequente alérgeno de contato 
o Todos os grupos etários, principalmente acima de 10 anos 
o Sensibilidade muito comum em mulheres 
o Brinco: fator de risco 
 
 
 Dermatite de contato alérgica ao níquel 
• DAC a borracha 
• DAC a desodorante 
• DAC a esmalte → manifestação na pálpebra 
 
 
 
Mecanismo de Hardening 
 
Dermatite de contato fototóxica 
• Igual por irritante primário com a diferença que a substância se torna 
irritante quando sua estrutura química é modificada pelo sol 
• Comum 
• Psoralênicos ou furocoumarinas: limoeiros, figueira, cajuzeiros e 
fitofotodermatoses (assimétricos) 
• Medicamentos orais: furosemida, AINES, tetraciclinas, hidroclorotiazida, 
amiodarona (simétricos) 
Dermatite de contato fotoalérgica 
• A diferença é que a substancia necessita ser irradiada pela luz para se tornar 
um alérgeno 
• Menos frequente 
• Mecanismo reação imunológica do tipo 1 
• Localiza-se em áreas expostas, mas ,por sensibilização pode afetar áreas não 
expostastas por contiguidade 
o Anti-histaminicos de uso tópico → fernegam 
o Perfumes 
o Antiinflamatorios não esteroidais 
o Antimicoticos tópicos 
Dermatite de contato alérgica por aerossóis 
• Xerose, Liquenificação e bolhas 
• Comum em faces, pálpebras, pescoço e pré-esternal, braços 
• Plantas, resinas naturais, plástico, colas, metais, inseticidas 
• AROEIRA (Era venenosa) 
 
 
 
Dermatite de contato alérgica sistêmica 
• Muito raro 
• Exantema flexural e intertriginoso simétrico relacionado a droga 
(SDRIFE) ou sindorme do babuíno: Rash bem delimitado nos glúteos 
e área genitais 
• Exarcerbação em locais bem delimitados + eczemas de mãos vesicular 
• Sensibilização prévia 
• Teste de contato positivo 
o Metais como níquel (agua encanada, maçaneta), cobalto, cromo, ouro e mercúrio 
o Neomicina, penicilina, sulfonamida e glicocorticoides 
Dermatite de contato não eczematosas 
• DC tipo eritema multiforme 
o Plantas (prímula, hera) 
o Madeiras (caviuna, jacarandá) 
o Compostos químicos (formaldeídos e epóxi-resina) 
o Medicamentos (etilenodiamina, neomicina e sulfonamidas) 
• DC purpurica, liquenoide, hipercromiante, hipocromiante, aneiforme e uteicariforme (morango, tomate e 
látex) 
Diagnostico da Dermatite de contato 
• História + exame físico 
• Teste de contato (somente naquelas alérgicas) → 70% de sensibilidade e 80% especificidade 
o DAC: sempre 
o DCIP: vem sempre negativo; porem pode acontecer sensibilização secundária 
o Eczema recidivado sem agente causal obvio 
o Dermatite atópica não controlada 
o Afastamento do provável não resulta em melhora 
Como é feito? 
➔ Paciente controlado (sem muitas lesões) 
➔ Alergeros específicos em petrolatum aplicados em sequencia 
➔ Controle positivo com Lauril éter 0,25% ou um ácido não iônico-irritante 
➔ Remove em 48hros 
➔ Leitura em 96horas 
➔ Releitura em 7 dias 
➔ Positivo em 2 leituras ou se piorar 
➔ Medicamentos que alteram o teste de contato 
o Anti-histaminicos dose baixa e cromoglicato: pouco efeito 
o Corticoide oral > 20mg/dia 
o Corticoide tópico potente: parar 5-7 dias antes 
o Imunomoduladores (ciclosporina e azatioprina) 
o AAS, PUVA, UVB 
 
• Síndrome das costas irritadas 
o Sensibilização a alérgenos > 5 próximos 
o Teste não tem valor 
o Esperar 2 meses para repetir 
• Photo Patch teste (foto alérgico) 
o Removecom 48horas e irradia um lado 
o Leitura em 96horas 
o Releitura em 7 dias 
 
Tratamento 
Objetivos 
• Evitar os agravantes 
• Repor a barreira cutânea 
• Controlar o prurido 
• Controlar a inflamação 
• Evitar infecções 
Agravantes 
• Colocar barreiras mecânicas 
• Evitar poeira // cloro 
• Tratamento de outras alergias e hipersensibilidades 
Hábitos de lavagem 
• Reduzir a frequência 
• Sabão suave ou sem sabão 
• Hidratação em até 5 minutos 
Anti-histamínicos até controle do quadro 
• Não sedante por 3 semanas 
• Loratadina, fexofenadina, desloratadina e bilastina 
• Associação de anti-histaminicos 
• Evitar os de primeira geração → sedação; 
Tratamento tópico adequado ao local e a lesão (junto com o anti-histaminico) 
• Corpo: corticoide de media ou alta potencia 1-2x ao dia por 2-3 semanas 
o Os de menor potencia acaba usando por mais tempo (evitar) 
o Necessita de pausa 
• Rosto: tacrolimus, pimecrolimus continuo, hidrocortisona creme até 5 dias → Imunomoduladores (não 
precisa de pausa); hidrocortisona → máximo de 5 dias → dermatite perioral 
Infecções secundários 
• Agua boricada/ agua sanitária diluída → eczema subagudo, crônico não responde muito bem 
• ATB tópico: gentamicina, acido fusidixo 
• ATB oral: cefalexina, amoxacilina 
1 linha de tratamento sistêmico 
• Dermatite de contato /dermatite de estase → prednisona 0,5 mg/kg/dia (15 dias e depois desmame) 
• Dermatite atópica: metrotexato, ciclosporina (não pode usar em hipertensos) e fototerapia 
o Não usar corticoide oral (predinisona) 
2 linha de tratamento 
• Omalizumabe anti IgE 
• Dupilumame anti L4 e anti L3 
LEMBRANDO ESSAS ETAPAS SÃO ADICIONAIS!!