EfeitoCrioterapiaMusculos-Pereira-2022

Trabalho de Conclusão de Curso - TCC

•

Humanas / Sociais

Estude com artigos

07/05/2023

Prévia do material em texto

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DO TRAIRI
GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA

KATIA MARIA PEREIRA

EFEITO DA CRIOTERAPIA NA PROPRIOCEPÇÃO DOS MÚSCULOS DO
ASSOALHO PÉLVICO EM MULHERES COM INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE
ESFORÇO – RECORTE DE UM ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO
CONTROLADO

SANTA CRUZ- RN
2022

KATIA MARIA PEREIRA

EFEITO DA CRIOTERAPIA NA PROPRIOCEPÇÃO DOS MÚSCULOS DO
ASSOALHO PÉLVICO EM MULHERES COM INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE
ESFORÇO – RECORTE DE UM ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO
CONTROLADO

Artigo Científico apresentado a Faculdade
de Ciências da Saúde do Trairi da
Universidade Federal do Rio Grande do
Norte, como requisito parcial para
obtenção do título de Bacharel em
Fisioterapia.

Orientadora: Prof.ª Dra. Grasiela
Nascimento Correia.

SANTA CRUZ – RN
2022

Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN
Sistema de Bibliotecas - SISBI
Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN - Biblioteca Setorial da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi -
FACISA - Santa Cruz

Pereira, Katia Maria.
Efeito da crioterapia na propriocepção dos músculos do
assoalho pélvico em mulheres com incontinência urinária de
esforço - recorte de um ensaio clínico randomizado controlado /
Katia Maria Pereira. - 2022.
43 f.: il.

Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação) - Universidade
Federal do Rio Grande do Norte, Faculdade de Ciências da Saúde
do Trairi, Graduação em Fisioterapia. Santa Cruz, RN, 2022.
Orientadora: Grasiela Nascimento Correia.

1. Incontinência Urinária - Trabalho de Conclusão de Curso.
2. Crioterapia - Trabalho de Conclusão de Curso. 3.
Propriocepção - Trabalho de Conclusão de Curso. 4. Assoalho
Pélvico - Trabalho de Conclusão de Curso. I. Correia, Grasiela
Nascimento. II. Título.

RN/UF/FACISA CDU 616.62-008.22

Elaborado por Joyanne de Souza Medeiros - CRB-15/533

KATIA MARIA PEREIRA

EFEITO DA CRIOTERAPIA NA PROPRIOCEPÇÃO DOS MÚSCULOS DO
ASSOALHO PÉLVICO EM MULHERES COM INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE
ESFORÇO – RECORTE DE UM ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO
CONTROLADO

Aprovado em: 18 de abril de 2022.

BANCA EXAMINADORA

_______________________________________________
Grasiela Nascimento Correia – Orientadora
Universidade Federal do Rio Grande do Norte

_______________________________________________
Érica de Freitas Martins– Membro da banca
Universidade Federal do Rio Grande do Norte

_______________________________________________
Jaine Maria de Pontes Oliveira – Membro da banca
Universidade Federal do Rio Grande do Norte

A minha mãe, por nunca ter medido esforços para que eu pudesse ao longo dos
anos concluir minha graduação.

AGRADECIMENTOS

A Deus e a Santa Rita, pela minha vida, e por me permitir ultrapassar todos os
obstáculos encontrados ao longo da realização da minha graduação.
A minha mãe e irmã, que me incentivaram nos momentos difíceis e
compreenderam a minha ausência enquanto eu me dedicava à realização deste
curso.
A minha amiga Richelier Oliveira e família, pela amizade, companheirismo, por
tudo que fizeram por mim durante esses anos.
Aos meus familiares que mesmo distantes me deram todo o apoio e ajuda.
Aos meus amigos de curso, com quem convivi intensamente durante os últimos
anos, pela amizade incondicional, pelo apoio e pela troca de experiências que me
permitiram crescer não só como pessoa, mas também como profissional.
A minha orientadora pela amizade e por todas as oportunidades de participação
em projetos, que me ajudaram e somaram grandiosamente a minha jornada
acadêmica.
Aos demais professores, por todos os conselhos, pela ajuda e pela paciência
com a qual guiaram o meu aprendizado.
A todos aqueles que contribuíram, de alguma forma, para a conclusão do meu
curso, sejam pacientes, preceptores, membros desta banca e demais funcionários da
FACISA.
Um agradecimento em especial a Romário Nóbrega, pela grandiosa ajuda, por
ter dedicado um pouco do seu tempo e do seu conhecimento ao meu favor.
Aos meus companheiros de condomínio pelo companheirismo, pela
cumplicidade e pelo apoio em todos os momentos.
E por fim, meus sinceros agradecimentos à todas as voluntárias participantes
do estudo, pelo fornecimento de dados que foram fundamentais para o
desenvolvimento da pesquisa que possibilitou a realização deste trabalho.

Efeito da crioterapia na propriocepção dos músculos do assoalho pélvico em
mulheres com incontinência urinária de esforço – recorte de um ensaio clínico
randomizado controlado
Katia Maria Pereira 1

Resumo: Introdução: Incontinência urinária (IU) é definida pela sociedade
internacional de continência, como a perda involuntária de urina. É uma condição que
afeta pelo mundo milhares de pessoas, e a prevalência aumenta com o avançar da
idade. Existem três tipos de IU, de esforço (IUE), urgência (IUU) e mista (IUM).
Objetivo: Avaliar o efeito da crioterapia na propriocepção dos músculos do assoalho
pélvico (MAP’s) de mulheres com incontinência urinária de esforço (IUE). Métodos:
Recorte pertencente a um ensaio clínico randomizado controlado realizado na
Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi. Na avaliação inicial foi realizada
primeiramente a anamnese, em seguida foram aplicados os questionários
Incontinence Severity Index Questionnaire - ISI-Q, o King’s Health Questionaire
(KHQ), o teste do absorvente de uma hora e pôr fim a avaliação da função e pressão
da contração voluntária máxima dos MAP’s. Após 48 horas as voluntárias foram
randomizadas e divididas em Grupo Crioterapia (GC) e Grupo Manometria (GM) e
aplicadas as intervenções. Resultados: Quanto aos resultados da comparação
intragrupo do GC houve um aumento em todas as etapas do PERFECT (p<0,004) e
na segunda medida da manometria após o protocolo de intervenção (p<0,032).
Entretanto a análise intragrupo do GM apenas a etapa Power (<0,023) do PERFECT
e a primeira medida da manometria (<0,015) apresentou aumento significativo após a
intervenção. Na análise intergrupo pré e pós-intervenção, não houve diferença
significativa. Conclusão: Observou-se melhora na função e pressão de contração dos
MAP’s no GC, entretanto não houve diferença intergrupo.

Palavras-chave: Incontinência Urinária. Crioterapia. Propriocepção. Fisioterapia.
Assoalho Pélvico.

1 Graduanda do curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi,
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, FACISA/UFRN.

Effect of cryotherapy on pelvic floor muscle proprioception in women with
stress urinary incontinence – an excerpt from a randomized controlled clinical
trial

Katia Maria Pereira

Abstract: Introduction: Urinary incontinence (UI) is defined by the International
Continence Society as the involuntary loss of urine. It is a condition that affects
thousands of people worldwide, and the prevalence increases with advancing age.
There are three types of UI, stress (SUI), urgency (UIU) and mixed (MUI). Objective:
To evaluate the effect of cryotherapy on the proprioception of the pelvic floor muscles
(PFM's) in women with stress urinary incontinence (SUI). Methods: Clipping belonging
to a randomized controlled clinical trial carried out at the Faculty ofHealth Sciences of
Trairi. In the initial evaluation, the anamnesis was performed first, then the
Incontinence Severity Index Questionnaire - ISI-Q, the King's Health Questionnaire
(KHQ), the one-hour tampon test and ending the evaluation of the function and
pressure of contraction maximum volunteer of the MAP's. After 48 hours, the
volunteers were randomized and divided into Cryotherapy Group (CG) and Manometry
Group (GM) and the interventions were applied. Results: Regarding the results of the
intragroup comparison of the CG, there was an increase in all stages of PERFECT
(p<0.004) and in the second measurement of manometry after the intervention protocol
(p<0.032). However, the intragroup analysis of the GM only the Power stage (<0.023)
of PERFECT and the first measurement of manometry (<0.015) showed a significant
increase after the intervention. In the pre- and post-intervention intergroup analysis,
there was no significant difference. Conclusion: There was an improvement in the
function and contraction pressure of the PFMs in the CG, however there was no
intergroup difference.

Keywords: Urinary Incontinence. Cryotherapy. Proprioception. Physiotherapy. Pelvic
Floor.

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Características pessoais e sociodemográficas, comorbidades e hábitos de
vida ........................................................................................................................... 20

Tabela 2. Teste do absorvente em 1hora e escala ISI-Q ......................................... 20

Tabela 3. Análises intragrupo e intergrupo segundo o esquema PERFECT de
avaliação funcional subjetiva do assoalho pélvico e Manometria ............................ 21

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Figura 1 Gelo em formato cilíndrico recoberto com gaze e preservativo
masculino para aplicação da crioterapia na cavidade
vaginal...........................................................................................

Figura 2 Fluxograma da amostra selecionada, incluída e analisada após
intervenção. .................................................................................. 19

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 11
2 JUSTIFICATIVA ..................................................................................................... 14
3 OBJETIVOS ........................................................................................................... 14
3.1 OBJETIVO GERAL ........................................................................................................ 14
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................................... 14
4 HIPÓTESES ........................................................................................................... 14
4.1 HIPÓTESE NULA .......................................................................................................... 14
4.2 HIPÓTESE ALTERNATIVA ........................................................................................... 14
5 MÉTODOS ............................................................................................................. 15
5.1 AVALIAÇÃO INICIAL ..................................................................................................... 15
5.2 INTERVENÇÃO ............................................................................................................. 17
5.3 REAVALIAÇÃO ............................................................................................................. 18
5.4 Análises de Dados ......................................................................................................... 18
6 RESULTADOS ....................................................................................................... 19
7 Discussão ............................................................................................................. 22
8 CONCLUSÃO ........................................................................................................ 24
REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 25
apêndices ................................................................................................................. 31
APêNDICE A – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO – (TCLE) ......... 32
Apêndice b – FICHA DE ANAMNESE ................................................................................. 34
anexos ...................................................................................................................... 40
Anexo A - INCONTINENCE SEVERITY INDEX QUESTIONNAIRE (ISI-Q) ......................... 41
Anexo b – ESCALA MODIFICADA DE OXFORD ................................................................ 42

1 INTRODUÇÃO

A incontinência urinária (IU), definida pela International Continence Society
(ICS) como a queixa de perda involuntária de urina (D’ANCONA, et al., 2019, HAYLEN
et al., 2010), é uma condição que afeta pelo mundo milhares de pessoas,
aproximadamente 50% das mulheres adultas, a prevalência aumenta com o avançar
da idade, afetando de 10% a 20% de todas as mulheres e até 77% das mulheres
idosas (MONTI et al., 2021). A prevalência relatada de IU nessa população varia
amplamente em diferentes estudos devido ao uso de diferentes definições, à
heterogeneidade dos estudos, e a procedimentos de amostragem populacional, sendo
as taxas de prevalência ainda mais altas nos idosos institucionalizados (MILSOM &
GYHAGEN 2019).
Existem vários tipos de IU, dentre eles podemos citar: A IU de urgência (IUU)
que é a queixa de perda involuntária de urina associado à urgência miccional; IU de
esforço (IUE) forma mais prevalente, caracterizada por perda involuntária de urina em
esforço, ocorre pelo aumento da pressão intra-abdominal, por atividades esportivas,
espirros ou tosse, e a IU mista (IUM) relato de perda involuntária de urina associada
à urgência bem como ao esforço (D’ANCONA, et al., 2019, HAYLEN et al., 2010). A
IU tem grande impacto negativo na economia dos indivíduos e na sua qualidade de
vida (KHARAJI et al., 2019)
Estudos verificaram que mulheres de diferentes faixas etárias, escolaridade e
paridade, apresentam dificuldade na contração dos músculos do assoalho pélvico
(MAP’s) (UECHI et al., 2019, CACCIARI et al., 2019). 30% a 45% das mulheres na
população em geral são incapazes de contrair os MAP’s, mesmo com estímulo verbal,
e algumas destas utilizam a contração de músculos abdominais e/ou glúteos quando
pretendem contrair os MAP’s indicando a falta de coordenação motora (VIEIRA et al.,
2019, BØ et al., 2015, THOMPSON et al., 2006).
Propriocepção é sensorial e consiste na capacidade que o corpo tem de
detectar em que posição se encontra com a finalidade de manter o equilíbrio quando
parado, em movimento ou aos esforços, é depende de neurônios mecanossensoriais
distribuídos por todo o corpo e tem papel fundamental na coordenação do movimento
(TUTHILL et al., 2018). Uma função importante da coordenação motora é o tempo de
12

contração, que nesses casos é afetado devido à falta de propriocepção (KHARAJI et
al., 2019)
Diante da grande porcentagem de mulheres, mesmo jovens, que são incapazes
de contrair corretamente os MAP’s (RIETJENS et al., 2016, PINHEIRO et al., 2012),
podemos perceber a importância de um tratamento para melhorar a conscientização
e propriocepção dessa musculatura, visto que a incoordenação também é uma das
causas de IU e de outras disfunções do assoalho pélvico (RIETJENS et al., 2016,
ALMEIDA et al., 2011).
Desde 2005, a ICS indicou a fisioterapia como tratamento de primeira linha paraa IU, devido à sua alta efetividade, baixos custos e riscos (FITZ et al., 2012, ICS 2005),
sendo que o treinamento dos MAP’s supervisionado por fisioterapeuta representa a
primeira escolha no tratamento da IUE e IUM (WIEDEMANN et al., 2020). O
tratamento fisioterapêutico para a IU inclui diversas técnicas como o uso de cones
vaginais, estimulação magnética, estimulação elétrica, a terapia com placas
vibratórias (WIEDEMANN et al., 2020), além do treinamento dos MAP’s, associado
com equipamentos de biofeedback registrando a atividade muscular e fornecendo
informações sobre a qualidade das atividades de movimento (CHMIELEWSKA et al.,
2019) em pacientes que apresentam dificuldade para realizar a contração dos MAP’s.
A literatura atual evidencia tratamentos indicados para ganho de propriocepção
dos MAP’s, porém essas técnicas possuem algumas desvantagens (SILVA et al.,
2014). A eletroestimulação demonstra resultados promissores reeducando os MAP’s,
mas ainda precisa ser associada a um tratamento conservador (SILVA et al., 2014,
SANTOS 2009, BERNARDES 2000). Além disso, essa técnica é onerosa, pois
necessita de um equipamento específico e eletrodos intravaginais que necessitam de
esterilização, o que pode encarecer o procedimento, e se comparada a outras
terapêuticas empregadas na reeducação do assoalho pélvico, não mostra ser tão
eficaz (COSTA et al., 2012, ALVES et al., 2011).
Os manômetros são outros equipamentos utilizados no tratamento das
disfunções dos músculos do assoalho pélvico (DMAP), entretanto este tratamento
apresenta a desvantagem que as variações da pressão intra-abdominal podem
interferir na medida da pressão de contração dos MAP’s (CACCIARI et al., 2019,
PESCHERS et al., 2001).
A eletromiografia de superfície (EMG) é utilizada de forma ampla na avaliação
da função neuromuscular dos MAP’s como uma ferramenta de biofeedback com
13

muitas opções disponíveis para comercialização, tendo uma limitação particularmente
relevante, a anatomia do assoalho pélvico, que é uma estrutura complexa composta
por múltiplas inervações, várias camadas e inserções musculares (CACCIARI et al.,
2019, BØ et al., 2017, ASHTON-MILLER e DELANCEY, 2007, CESCON et al., 2008).
Dentre os diversos recursos utilizados pela fisioterapia, a crioterapia se destaca
por ser um método não invasivo, de fácil aplicação, baixo custo, com poucos efeitos
colaterais ou contraindicações (KENTARO et al., 2019), possuindo vários métodos de
aplicação, dentre eles a crioterapia local, para esfriar rapidamente a temperatura da
pele, induzindo vasoconstrição e analgesia (PERES et al., 2017). É importante
ressaltar que a crioterapia é uma técnica muito usada por sua versatilidade.
Estudos (GONÇALVES et al., 2019, FRANCISCO et al., 2018, SENOL & ASLA
2017) referem que a técnica é bastante utilizada na região perineal, principalmente no
pós parto, uma vez que a aplicação de gelo reduz a temperatura local, causando efeito
anti-inflamatório e consequentemente redução do edema e analgesia pela parestesia
das fibras nervosas periféricas. Porém, até o momento, o uso da crioterapia na região
dos MAP’s com a finalidade de melhorar a propriocepção dessa musculatura é
desconhecido.
Em busca de tratamentos com menor custo, este estudo propõe a utilização da
crioterapia para estimular a propriocepção dos MAP’s, visto que a exposição ao frio
estimula os mecanismos para conservação de calor que induzem imediatamente a
vasoconstrição periférica (MORRISON et al., 2019), promovendo assim aumento do
fluxo nas veias profundas, ao mesmo tempo ocorre a atuação de hormônios
(norepinefrina, epinefrina e tiroxina) fazendo com que ocorra o processo de
termogênese pelo aumento da atividade muscular através do tremor (WILLMORE &
COSTILL 2001, HESSELBERG et al., 1995). Por meio destes mecanismos
fisiológicos da resposta ao frio, criou-se a hipótese de que a crioterapia quando
utilizada na região intravaginal pode contribuir para o ganho de propriocepção dos
MAP’s de mulheres com IUE por meio da contração involuntária desta musculatura
provocada pelo tremor. Dessa forma, a pergunta problema da respectiva pesquisa é:
Quais os efeitos da crioterapia na propriocepção dos músculos do assoalho pélvico
em mulheres com Incontinência Urinária de Esforço?

2 JUSTIFICATIVA

Estudos mostram que mulheres com disfunções no assoalho pélvico,
apresentam dificuldade em contrair corretamente esse grupo muscular. O tratamento
fisioterapêutico é definido pela Sociedade Internacional de Continência (ICS), como
padrão ouro em termos de reabilitação dessa musculatura. O comprometimento
proprioceptivo pode tornar a terapia ineficaz. Sabendo das propriedades da aplicação
da crioterapia, por ser um método de fácil acesso e baixo custo, e pela escassez de
trabalhos relacionados a essa temática, portanto, faz-se necessário mais estudos com
o tema, tanto para oferecer um tratamento eficaz com uma técnica acessível para as
mulheres incontinentes, quanto para contribuir com a produção científica dessa área.

3 OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GERAL
Avaliar o efeito da crioterapia na propriocepção dos músculos do assoalho
pélvico em mulheres com Incontinência Urinária de Esforço.

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
● Caracterizar as mulheres quanto as variáveis sócio demográficas e clínicas;
● Comparar a propriocepção e pressão da contração, bem como a função dos
MAP’s em mulheres com incontinência urinária de esforço antes e após a
aplicação da crioterapia;
● Correlacionar a severidade da IU com a Função e Pressão dos MAP’s

4 HIPÓTESES

4.1 HIPÓTESE NULA
A crioterapia quando utilizada na região intravaginal não contribui para a
melhora da propriocepção dos MAP’s em mulheres com IUE.

4.2 HIPÓTESE ALTERNATIVA
A crioterapia quando utilizada na região intravaginal contribui para a melhora
da propriocepção dos MAP’s em mulheres com IUE.
15

5 MÉTODOS

Trata-se de um recorte pertencente a um ensaio clínico randomizado
controlado realizado na Clínica Escola da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi,
com início em junho de 2018 e término em fevereiro 2020. Seguindo as diretrizes para
ensaios randomizados do CONSORT (SCHULZ et al. 2010). O presente estudo foi
submetido e aprovado pelo comitê de ética da Faculdade de Ciências da Saúde
do Trairi – Universidade Federal do Rio Grande do Norte (FACISA-UFRN),
CAAE: 84941418.5.0000.5568. Cadastrado na plataforma de Registro Brasileiro de
Ensaios Clínicos (ReBEC), com o código rastreador primário: RBR-5qkm8k. Após
aprovação do comitê de ética, as voluntárias foram captadas por meio de divulgação
de panfletos em academias, estúdios de dança, por meio de divulgação na rádio local,
e nos projetos de extensão que são realizados na própria faculdade.
Os critérios de inclusão foram: Assinar o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (Apêndice A), mulheres com mais de 35 anos, com queixa de IUE e que
não realizaram tratamento fisioterapêutico para IU. Para exclusão foram adotados os
seguintes critérios: Mulheres obesas com IMC acima de 35 kg/m² (JEFFREYS et al.,
2003; CALLE et al., 1999; WHO, 2010), alergia a látex e/ou ao gelo, infecção urinária
ou vaginal no momento da avaliação; prolapso de órgãos pélvicos maior que grau II
(MOSTWIN et al., 2005); desordens cognitivas e neurológicas; hipertensão arterial
descontrolada; incapacidade de realizar a avaliação e que faziam uso de terapia de
reposição hormonal (BØ, 1998; BADEN e WALKER 1972; PARKKINEN et al., 2004;
URDAN, 2005).

5.1 AVALIAÇÃO INICIAL
A avaliação inicial durou cerca de uma hora e trinta minutos sendo realizada
por um único terapeuta. Primeiramente foi realizada a anamnese composta de
informações do histórico ginecológico, obstétrico e urológico (Apêndice B), em
seguida foi aplicado o questionário Incontinence Severity Index Questionnaire - ISI-Q(SANDVIK, 1993) (Anexo A), o King’s Health Questionaire (KHQ), após o teste do
absorvente de uma hora e pôr fim foi realizada a avaliação da função e pressão da
contração voluntária máxima dos MAP’s.
O ISI é um instrumento sucinto, desenvolvido por Sandvik et al. (1993) traduzido
e validado para o português por Pereira et al. (2011). Este questionário é composto
16

por duas questões a respeito da frequência e quantidade da perda urinária (SANDVIK
et al., 1993; FELDNER et al., 2002). A primeira pergunta é “Com qual frequência você
apresenta perda de urina?” e a pontuação da resposta varia de 1 a 4. A segunda
questão é “Qual quantidade de urina você perde cada vez?” e a pontuação varia de 1
a 3. O escore final deste questionário é obtido a partir da multiplicação dos escores
da frequência pela quantidade da perda urinária, isso possibilita que a IU seja
classificada em leve (escore final 1-2), moderada (escore final 3-6), grave (escore final
8-9) ou muito grave (escore final 10-12) (PEREIRA et al., 2011).
O teste do absorvente de 1 hora avalia a perda urinária de forma objetiva e
quantitativa, é um teste de curta e fácil aplicação, foi utilizado para quantificar a perda
de urina nas voluntárias durante 1 hora (PAICK et al., 2005, PEREIRA et al., 2011).
Para sua aplicação as voluntárias foram instruídas a ingerir 500 ml de água durante 15
minutos e colocar um absorvente higiênico (malha suave, para fluxo moderado e
intenso, marca Carrefour), que foi previamente pesado em balança de precisão
(marca BEL, modelo 33 S5201). Após 30 minutos a participante foi orientada obedecer
aos seguintes comandos: Caminhar, subir e descer escadas e rampas durante 10
minutos; sentar-se e levantar da cadeira por dez vezes; tossir dez vezes; correr sem
sair do lugar por 1 minuto; agachar para pegar um objeto no chão por cinco vezes e
lavar as mãos em água corrente por 1 minuto. Ao completar-se 1 hora, a paciente
retira o absorvente para pesagem e registro do valor final (ABRAMS et al., 2002). Uma
perda de urina abaixo de 1 g é considerada normal, já a incontinência leve é definida
pela perda de 1 a 10 g, a moderada de 11 a 50 g e a grave perdas maiores de 50 g
(THEISSEN et al., 2019, HAHN et al.1991, KRALJ 1989)
Na avaliação funcional do assoalho pélvico, foi realizada a palpação vaginal
bidigital no qual aplicou-se o esquema PERFECT (BØ et al., 1992) e foi utilizada a
Escala Modificada de Oxford (LAYCOCK; JERWOOD, 2001) (Anexo B). O esquema
PERFECT avalia indiretamente a força muscular, a manutenção da contração,
repetição das contrações mantidas, e o número de contrações rápidas. A voluntária
foi orientada a ficar na posição supina com 45º de flexão de quadril e joelho, em
seguida a avaliadora introduziu dois dedos até um terço distal do canal vaginal, e
orientou a contração voluntária máxima dos MAP’s por meio do comando verbal
“contraia os músculos da vagina como se você fosse segurar a urina”. No Power, a
voluntária foi orientada a contrair os MAP’s o mais forte possível, logo após, na fase
de Endurance foi solicitado uma contração dos MAP’s com maior força e durante o
17

maior tempo possível, em seguida realizado a etapa das Repetitions com sucessivas
contrações com o máximo de tempo e força da etapa anterior, e finalizado com o Fast
com contrações rápidas dos MAP’s.
Para avaliar a pressão de contração máxima dos MAP’s foi utilizado o
equipamento Quark - Perina Biofeedback, (Com graduação de 0-48 cmH20, Piracicaba
- Brasil). O probe do aparelho foi recoberto com um preservativo masculino
(Preservativo não lubrificado Ginec. Madeitex), em seguida introduzido 3,5cm na
cavidade vaginal e calibrado. Posteriormente, as participantes recebiam comando
verbal para realização de duas contrações máximas de três segundos dos MAP’s. As
participantes também eram orientadas a evitar a contração abdominal, glútea e de
adutores de quadril durante a contração dos MAP’s, para que fosse possível isolar e
verificar somente a contração dessa musculatura. O pico das três contrações foi usado
na análise deste estudo.
A aplicação das intervenções e a reavaliação tinha duração de
aproximadamente 15 minutos. O processo de randomização e aplicação das
intervenções foi efetuado por outros dois pesquisadores de forma sigilosa, com a
finalidade de impedir que o avaliador tivesse conhecimento da intervenção que a
voluntária foi submetida.

5.2 INTERVENÇÃO

Após 48 horas da avaliação inicial as voluntárias foram randomizadas com
auxílio do site randomization.com com a finalidade de diminuir o efeito do aprendizado
durante a intervenção. 17 voluntárias iniciaram a intervenção no Grupo Crioterapia
(GC) e após dois dias fizeram parte do Grupo Manometria (GM), e 16 voluntárias
iniciaram no GM, e depois de dois dias realização a intervenção no GC.
No GC, a voluntária era posicionada na posição supina, com 45º de flexão de
quadril e joelho. Em seguida, a crioterapia era aplicada com um gelo no formato
cilíndrico, com um perímetro de 10,5 centímetros, envolto por um saco de plástico, a
peça de gelo era medida com auxílio de uma régua e recebia uma marcação no
décimo centímetro (cm), de forma que fosse introduzido apenas até a marcação. Em
seguida o gelo era envolto em uma camada de gaze, um preservativo masculino e
uma camada de gel condutor (Figura 1), após a preparação o gelo era introduzido no
canal vaginal por 40 segundos. O tempo de permanência do gelo no canal vaginal foi
18

de 40 segundos baseado em um estudo anterior de Charkoudian et al. (2003) em que
relataram que em três minutos ocorrem arrepios/tremores e contrações musculares
involuntárias.

Figura 1 - Gelo em formato cilíndrico recoberto com gaze e preservativo masculino para
aplicação da crioterapia na cavidade vaginal.

Fonte: Autoria própria.

No GM, a posição adotada pelas voluntárias foi similar à intervenção do GC,
entretanto o estímulo proprioceptivo foi realizado por meio da introdução do probe
vaginal do manômetro sem a insuflação e sem o biofeedback visual proporcionado
pela escala de luzes do equipamento, por 40 segundos com finalidade de promover
um estímulo local, mas sem efeito térmico. É importante ressaltar que manometria foi
utilizada como uma intervenção controle para as voluntárias do presente estudo.

5.3 REAVALIAÇÃO
Após o protocolo de intervenção de ambos os grupos, no momento do
atendimento, foi realizado uma reavaliação da função dos MAP’s, manometria e a
contração voluntária máxima dos MAP’s, seguindo o mesmo protocolo da avaliação
inicial.

5.4 ANÁLISES DE DADOS
A análise estatística foi realizada considerando 33 intervenções no GC e 33
intervenções no GM. O poder da amostra foi calculado usando Gpower software
version 3.1.9.2, e para a amostra de 33 indivíduos em cada grupo foi detectado um
19

poder de 64%. Dados quantitativos apresentados estão em média e desvio padrão. O Teste
de Shapiro–Wilk evidenciou uma distribuição não paramétrica dos dados, o teste de
Wilcoxon foi utilizado para a análise intragrupo, o teste de Mann-Whitney em análises
intergrupo, e o teste de Spearman para analisar possíveis correlações. O nível de
significância adotado foi de 5%.

6 RESULTADOS

Das 46 mulheres que iniciaram o tratamento, 09 não deram continuidade ao
protocolo após a avaliação e 04 foram excluídas após a avaliação inicial por
apresentarem prolapso grau III. Assim, 33 mulheres completaram o protocolo de
tratamento e foram incluídas neste estudo.

Figura 2 - Fluxograma da amostra selecionada, incluída e analisada.

A Tabela 1 apresenta as características demográficas, antropométricas,
obstétricas, ginecológicas e urológicas das participantes. A média de idade das
participantes foi de 45,87±10,22, o Índice de Massa Corporal (IMC) de 28,31 kg/m2.
Em relação aos dados obstétricos houve um maiornúmero de partos via vaginal
(2,03±1,01). A frequência miccional apresentou uma média 6,57±1,85 vezes durante
o dia.

Tabela 1 - Características pessoais e sociodemográficas, comorbidades e hábitos de vida.

Variável Média±DP
Idade (Anos) 45,87±10,22
IMC (Kg/m2) 28,31±4,47
Menarca (Anos) 13,06±1,96
Partos (n) 2,39±1,28
Via Cesária 1,45±1,17
Via Vaginal 2,03±1,01
Uso De Fórceps (n) 0,24±0,43
Episiotomia (n) 0,90±0,97
Aborto (n) 0,42±0,86
Sexarca (Idade) 19,36±2,96
Frequência Miccional (n) 6,57±1,85

Legenda: DP= desvio padrão; kg: quilograma; m2: metro quadrado.
Fonte: Autoria própria.

De acordo com o escore final do ISI-Q, as participantes apresentavam IU
moderada (4,75±2,31). O teste do absorvente de 1 hora apresentou média de
1,15±2,38g, pelo escore do teste, as pacientes apresentavam uma perda de urina
leve. (Tabela 2).

Tabela 2 - Teste do absorvente em 1hora e escala ISI-Q.
Variável Média±DP
ISI Domínio Frequência 2,78±0,99
ISI Domínio Quantidade 1,78±0,57
ISI Domínio Total 4,75±2,31
Teste do absorvente de 1 hora (g) 1,15±2,38
Legenda: g= grama; DP: desvio padrão.
Fonte: Autoria própria.

Quanto aos resultados da comparação intragrupo do GC houve um aumento
em todas as etapas do PERFECT (p<0,004) e na segunda medida da manometria
após o protocolo de intervenção (p<0,032). Entretanto a análise intragrupo do GM
apenas a etapa Power (<0,023) do PERFECT e a primeira medida da manometria
(<0,015) apresentou aumento significativo após a intervenção. Na análise intergrupo
pré e pós-intervenção, não houve diferença significativa (Tabela 3).

Tabela 3 - Análises intragrupo e intergrupo segundo o esquema PERFECT de avaliação funcional subjetiva do assoalho pélvico e
Manometria
Grupo crioterapia Grupo manometria Valor de p intergrupo

Pré-
Intervenção
Média ± DP
Pós-
Intervenção
Média ± DP
p
intragrupo
Pré-
Intervenção
Média ± DP
Pós-
Intervenção
Média ± DP
p
intragrupo
Pré-
Intervenção
Média ± DP
Pós-
Intervenção
Média ± DP
Power 2,33±1,08 2,81±1,23 <0,001* 2,42±1,14 2,66±1,21 0,023* 0,851 0,824
Endurance 2,33±2,01 3,24±2,18 <0,001* 2,39±1,73 2,51±2,00 0,605 0,754 0,168
Repetitions 1,81±1,62 2,60±1,85 <0,009* 1,97±1,68 2,42±2,09 0,096 0,723 0,630
Fast 3,06±2,20 3,93±2,63 <0,004* 3,09±2,40 3,51±2,37 0,184 0,891 0,598
1ª Medida
Manometria
21,94±22,27 24,55±23,48 0,085 20,61±21,17 25,85±23,66 0,015* 0,984 0,876
2ª Medida
Manometria
25,03±23,44 29,52±24,44 0,032* 22,30±22,37 24,24±23,68 0,647 0,689 0,371
Dados quantitativos apresentados em média e desvio padrão;
Legendas: Power= força; Endurance= resistência; Repetitions = repetições; Fast= rapidez; * = p ≤ 0,05.
Fonte: Autoria própria.

7 DISCUSSÃO

Esse estudo trouxe duas terapias que tem como objetivo melhorar a
propriocepção dos MAP’s em mulheres com IUE. Foi observado que após a
intervenção com a crioterapia as participantes apresentaram melhora nos resultados
da função e na contração voluntária máxima dos MAP’s. Entretanto, na análise
intergrupo, não foi demonstrado diferença entre os dois métodos de intervenção.
Assim, este estudo preliminar indica que a crioterapia pode ser um método aplicável
e eficaz nesta população, com resultado similar a um método já utilizado em mulheres
com IUE por promover a melhora na função e contração voluntária máxima dos MAP’s.
Aproximadamente de 30% a 45% das mulheres da população em geral são
incapazes de contrair os MAP’s mesmo com estímulo verbal (VIEIRA et al. 2019, BØ
et al. 2017, THOMPSON et al. 2006), diante dessa porcentagem, podemos perceber
a importância de um tratamento para melhorar a conscientização e propriocepção
dessa musculatura. Nas DMAP a avaliação ainda está muito voltada para a força
(VIEIRA et al. 2019), porém, o estudo de Vieira et al (2019) concluiu que além da força
e resistência, o tônus, controle, tempo de reação e a coordenação dos MAP’s também
estão associados a ocorrência da IU (VIEIRA et al. 2019).
A terapia com biofeedback é amplamente utilizada no tratamento de mulheres
com IUE (VAGHAR, 2019). Porém, com objetivo único de estimular os
mecanoreceptores na parede vaginal, neste estudo, o probe vaginal foi usado sem a
insuflação e as voluntárias não tinham o feedback visual das luzes do equipamento.
Já a intervenção com a crioterapia buscou estimular a propriocepção por meio da
ativação dos termorreceptores locais, haja vista seu importante papel na coordenação
motora da musculatura em questão (KHARAJI et al. 2019).
O uso da crioterapia como possível intervenção para melhora da propriocepção
se baseia na resposta fisiológica da exposição ao frio, que estimula os mecanismos
para conservação de calor que induzem imediatamente a vasoconstrição periférica
(MORRISON et al 2019) causando liberação de hormônios e ativando o processo de
termogênese através de tremores musculares (WILLMORE & COSTILL 2001,
HESSELBERG et al. 1995), facilitando assim a aprendizagem e a realização da
contração dos MAP’s. Por se tratar de um método acessível, a crioterapia não exige
um aparelho específico, é de baixo custo, e com poucas contraindicações a sua
23

aplicação poderia ser realizada nos mais diferentes serviços inclusive de forma
remota.
A diferença dos resultados intragrupo do GC quando comparado ao GM
segundo a avaliação do esquema PERFECT e manometria, pode ser explicada por
essa cascata de eventos da resposta fisiológica do corpo em resposta ao frio, isto
porque a ativação muscular por meio da crioterapia auxiliaria no processo de melhora
da propriocepção dos MAP’s, e segundo pesquisadores a adição do treinamento
proprioceptivo permite melhor representação do movimento desejado, melhorando a
resposta motora (WONG et al. 2012) e consequentemente a força muscular
(SHAKOOR et al. 2014).
Quanto a análise intragrupo do GM, houve um aumento significativo na etapa
power do PERFECT e na pressão da contração dos MAP’s durante a primeira
avaliação manométrica. Segundo o estudo de Barassi et al (2019) a estimulação dos
mecanorreceptores dos MAP’s pode contribuir para a diminuição dos sintomas da IUE,
assim, é possível que a intervenção com o probe perineal do presente estudo tenha
estimulado receptores mecânicos na região dos MAP’s, influenciando no desfecho da
etapa power e na pressão da contração dos MAP’s.
Na análise intergrupo não foi observado diferença entre o GM e GC, contudo,
durante a análise intragrupo o GC obteve melhor desempenho em todas as variáveis
do PERFECT quando comparado com a análise intragrupo do GM. Como ambas as
intervenções podem ter estimulado os mecanoreceptores, a crioterapia possivelmente
foi superior pois estimulou também os termorreceptores da região.
Este é o primeiro protocolo onde se utilizou da crioterapia como estímulo
proprioceptivo para tratamento de IUE. Por se tratar de uma intervenção nova e de
curto período se faz necessário que outros estudos sejam realizados. Ensaios com
maior tamanho amostral, protocolos com maior periodicidade de intervenção,
diferentes tempos de aplicação da crioterapia, comparando a aplicação intravaginal
com uma crioterapia na superfície perineal, são algumas sugestões de futuros
estudos. Além disso, são necessários estudos que verifiquem a resposta deste
tratamento em outros tipos de IU.

8 CONCLUSÃO

O presente estudo teve como objetivo avaliar a crioterapia como intervenção
para ganho de propriocepção dos músculos do assoalho pélvico. Trata-se de um
estudo pioneiro, inovador e de muita relevância clínica e científica, que utiliza um
método acessível, de baixo custo e que não requer esterilização ou manutenção,
podendo ser adequado às mais diversas realidades dos serviços de saúde.
O estudo demonstrou que a crioterapia melhorou a função e pressão de
contração dos MAP’s apósuma única intervenção nas voluntárias incluídas neste
estudo, apresentando resultados similares quando comparado com a manometria. A
crioterapia na região intravaginal mostra-se um método de fácil aquisição, baixo risco
a saúde e que pode ser usado, desde que orientado por profissional capacitado.

REFERÊNCIAS

ABRAMS, P. et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function:
report from the standardisation sub-committee of the International Continence
Society. Urology, v. 61, n. 1, pág. 37-49, jan. 2003.

ALVES, PGJM; NUNES, FR; GUIRRO, ECO Comparação entre dois diferentes
protocolos de estimulação elétrica neuromuscular para o tratamento da incontinência
urinária de esforço feminina: um ensaio clínico randomizado. Revista Brasileira de
Fisioterapia, v. 15, n. 5, pág. 393-398, fora. 2011.

ASHTON-MILLER, James A.; DELANCEY, John O. L. Functional anatomy of the
female pelvic floor. Annals of the New York Academy of Sciences, United States,
v. 1101, p. 266–296, 2007. DOI: 10.1196/annals.1389.034.

BADEN, WF; WALKER, TA Diagnóstico Físico na Avaliação do Relaxamento
Vaginal: Clínica Obstetrícia e Ginecologia, v. 15, n. 4, pág. 1055–1069, dez. 1972.

BARASSI, G. et al. Integrated Rehabilitation Approach with Manual and Mechanic-
Acoustic Vibration Therapies for Urinary Incontinence. In: POKORSKI, M. (Ed.).
Advancements and Innovations in Health Sciences. Cham: Springer International
Publishing, 2019. v. 1211p. 41–50.

BERNARDES, NO et al. Métodos de utilização na incontinência urinária de
tratamento e tratamento: um estudo entre cinesioterapia e eletroestimulação
endovaginal. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, v. 22, n. 1, pág. 4-
54, fev. 2000.

BØ, K. Efeito da estimulação elétrica na incontinência urinária de esforço e de
urgência. Resultado clínico e recomendações práticas baseadas em ensaios clínicos
randomizados. Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica. Suplemento, v.
168, p. 3-11, 1998.

BØ, K. et al. Um relatório conjunto da Associação Internacional de Uroginecologia
(IUGA)/Sociedade Internacional de Continência (ICS) sobre a terminologia para o
manejo conservador e não farmacológico da disfunção do assoalho pélvico feminino.
Revista Internacional de Uroginecologia, v. 28, n. 2, pág. 191-213, fev. 2017.

BUCKLEY, BS; LAPITAN, MCM Prevalence of urinary incontinence in men, women,
and children--current evidence: findings of the Fourth International Consultation on
Incontinence. Urology, v. 76, n. 2, pág. 265-270, atrás. 2010.

CACCIARI, L. P.; DUMOULIN, C.; HAY-SMITH, E. J. Pelvic floor muscle training
versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in
women: a cochrane systematic review abridged republication. Brazilian Journal of
Physical Therapy, v. 23, n. 2, p. 93–107, mar. 2019.

CALLE, E. E. et al. Body-Mass Index and Mortality in a Prospective Cohort of U.S.
Adults. New England Journal of Medicine, v. 341, n. 15, p. 1097–1105, 7 out.
1999.

CESCON, C. et al. Detection of individual motor units of the puborectalis muscle by
non-invasive EMG electrode arrays. Journal of Electromyography and
Kinesiology, v. 18, n. 3, p. 382–389, jun. 2008.

CHARKOUDIAN, N. Skin Blood Flow in Adult Human Thermoregulation: How It
Works, When It Does Not, and Why. Mayo Clinic Proceedings, v. 78, n. 5, p. 603–
612, maio 2003.

CHMIELEWSKA, D. et al. Electromyographic characteristics of pelvic floor muscles in
women with stress urinary incontinence following sEMG-assisted biofeedback
training and Pilates exercises. PLOS ONE, v. 14, n. 12, p. e0225647, 2 dez. 2019.

D’ANCONA, C. et al. The International Continence Society (ICS) report on the
terminology for adult male lower urinary tract and pelvic floor symptoms and
dysfunction. Neurourology and Urodynamics, v. 38, n. 2, p. 433–477, fev. 2019.

FITZ, F. et al. Impacto do treinamento dos músculos do assoalho pélvico na
qualidade de vida em mulheres com incontinência urinária. Revista da Associação
Médica Brasileira, v. 58, n. 2, p. 155–159, mar. 2012.

FORJAZ, C. L. DE M.; TRICOLI, V. A fisiologia em educação física e esporte.
Revista Brasileira de Educação Física e Esporte, v. 25, n. spe, p. 7–13, dez.
2011.

FRANCISCO, A. A. et al. Ice pack induced perineal analgesia after spontaneous
vaginal birth: Randomized controlled trial. Women and Birth, v. 31, n. 5, p. e334–
e340, out. 2018.

GONÇALVES, Ana; PARREIRA, Vitória; COUTINHO, Emília. A eficácia da
crioterapia no períneo para alívio da dor no pós-Parto. CIAIQ2019, [S. l.], v. 2, p.
1655–1664, 2019.

HAYLEN, B. T. et al. An International Urogynecological Association
(IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for
female pelvic floor dysfunction. International Urogynecology Journal, v. 21, n. 1, p.
5–26, jan. 2010.

HAHN, I., E M. FALL. “Objective Quantification of Stress Urinary Incontinence: A
Short, Reproducible, Provocative Pad-Test”. Neurourology and Urodynamics, vol.
10, no 5, p. 475–81,1991.

HESSELBERG, O.; WAAG, T.; REINERTSEN, R. E. Metabolic changes during cold
water immersion. Arctic Medical Research, v. 54 Suppl 2, p. 65–69, 1995.

IWAKIRI, K. et al. Efficacy of continuous local cryotherapy following total hip
arthroplasty. SICOT-J, v. 5, p. 13, 2019.

JEFFREYS, M. et al. Body mass index in early and mid-adulthood, and subsequent
mortality: a historical cohort study. International Journal of Obesity, v. 27, n. 11, p.
1391–1397, nov. 2003.

JOHNSON, J. M.; MINSON, C. T.; KELLOGG, D. L. Cutaneous Vasodilator and
Vasoconstrictor Mechanisms in Temperature Regulation. In: TERJUNG, R. (Ed.).
Comprehensive Physiology. 1. ed. [s.l.] Wiley, 2014. p. 33–89.

KELLEHER, C. J. et al. A new questionnaire to assess the quality of life of urinary
incontinent women. BJOG: An International Journal of Obstetrics and
Gynaecology, v. 104, n. 12, p. 1374–1379, dez. 1997.

KHARAJI, G. et al. Proprioception in stress urinary incontinence: A narrative review.
Medical Journal of the Islamic Republic of Iran, v. 33, p. 60, 2019.

KRALJ, Božo. Comparative study of pad tests-reliability and repetitiveness. 1989.

LAYCOCK J. JERWOOD D. Pelvic floor muscle assessment: the PERFECT scheme.
Physiotherapy. 2001:87(12):631-42.

MILSOM, I.; GYHAGEN, M. The prevalence of urinary incontinence. Climacteric, v.
22, n. 3, p. 217–222, 4 maio 2019.

MONTI, M. et al. Urinary incontinence in women: state of the art and medical
treatment. Minerva Obstetrics and Gynecology, v. 73, n. 2, abr. 2021.

MORRISON, S. F.; NAKAMURA, K. Central Mechanisms for Thermoregulation.
Annual Review of Physiology, v. 81, n. 1, p. 285–308, 10 fev. 2019.

MOSTWIN, J.; BOURCIER, A.; HAAB, F.; KOEBL, S.; RAO, N.; RESNICK, S.
Pathophysiology of urinary incontinence, fecal incontinence and pelvic organ
prolapse. Incontinence. 3nd ed. Plymouth: Health Publication Ltd, [S. l.], v. 1, p.
436–462, 2005.

OSTLE, Z. Assessment, diagnosis and treatment of urinary incontinence in women.
British Journal of Nursing, v. 25, n. 2, p. 84–91, 28 jan. 2016.

PAICK, J.-S. et al. Significance of pad test loss for the evaluation of women with
urinary incontinence. Neurourology and Urodynamics, v. 24, n. 1, p. 39–43, 2005.

PARKKINEN, A. et al. Physiotherapy for female stress urinary incontinence:
Individual therapy at the outpatient clinic versus home-based pelvic floor training: A
5-year follow-up study. Neurourology and Urodynamics, v. 23, n. 7, p. 643–648,
2004.

PEREIRA, V. S. et al. Tradução e validação para a língua portuguesa de um
questionário para avaliação da gravidade da incontinência urinária. Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, v. 33, n. 4, p. 182–187, abr. 2011.

PERES, D. et al. The practice of physical activity and cryotherapyin rheumatoid
arthritis: systematic review. European Journal of Physical and Rehabilitation
Medicine, v. 53, n. 5, out. 2017.

PESCHERS, U. M. et al. Evaluation of Pelvic Floor Muscle Strength Using Four
Different Techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor
Dysfunction, v. 12, n. 1, p. 27–30, 1 fev. 2001.

PINHEIRO, B. DE F. et al. Fisioterapia para consciência perineal: uma comparação
entre as cinesioterapias com toque digital e com auxílio do biofeedback. Fisioterapia
em Movimento, v. 25, n. 3, p. 639–648, set. 2012.

RIETJENS, Patrícia; MAGALHÃES, Simone Leite; ARAÚJO, Maria Aparecida;
JORGE, Luisa Braga; LATORRE, Gustavo F. Sutter. Importância da propriocepção e
consciência muscular no tratamento de disfunções pélvicas. Femina, [S. l.], 2016.

SANDVIK, H. et al. Validation of a severity index in female urinary incontinence and its
implementation in an epidemiological survey. Journal of Epidemiology and
Community Health, v. 47, n. 6, p. 497–499, dez. 1993.

SANTOS, P. F. D. et al. Eletroestimulação funcional do assoalho pélvico versus terapia
com os cones vaginais para o tratamento de incontinência urinária de esforço. Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, v. 31, n. 9, set. 2009.

SCHULZ, K. F. CONSORT 2010 Statement: Updated Guidelines for Reporting Parallel
Group Randomized Trials. Annals of Internal Medicine, v. 152, n. 11, p. 726, 1 jun.
2010.

SENOL, D. K.; ASLAN, E. The Effects of Cold Application to the Perineum on Pain
Relief After Vaginal Birth. Asian Nursing Research, v. 11, n. 4, p. 276–282, dez.
2017.

SHAKOOR, N. et al. Asymmetries and relationships between dynamic loading,
muscle strength, and proprioceptive acuity at the knees in symptomatic unilateral hip
osteoarthritis. Arthritis Research & Therapy, v. 16, n. 6, p. 455, dez. 2014.

THEISSEN, LENA, et al. “Very Early Continence After Radical Prostatectomy and Its
Influencing Factors”. Frontiers in Surgery, vol. 6, p. 60, outubro de 2019.

THOMPSON, J. A. et al. Altered muscle activation patterns in symptomatic women
during pelvic floor muscle contraction and Valsalva manouevre: Altered Muscle
Activation Patterns. Neurourology and Urodynamics, v. 25, n. 3, p. 268–276, 2006.

TUTHILL, J. C.; AZIM, E. Proprioception. Current Biology, v. 28, n. 5, p. R194–
R203, mar. 2018.

UECHI, N. et al. Do women have an accurate perception of their pelvic floor muscle
contraction? A cross‐sectional study. Neurourology and Urodynamics, v. 39, n. 1,
p. 361–366, jan. 2020

URDAN, Timothy C. Statistics in plain English. [s.l.] : Routledge, 2011.

VAGHAR, M. An investigation into the effect of biofeedback on urinary and fecal
incontinence in patients with anal sphincter dysfunction. Journal of Family Medicine
and Primary Care, v. 8, n. 7, p. 2264, 2019.

VIEIRA, G. F. et al. Pelvic floor muscle function in women with and without urinary
incontinence: are strength and endurance the only relevant functions? a cross-
sectional study. Physiotherapy, v. 109, p. 85–93, dez. 2020.

WIEDEMANN, A. et al. S2e-Leitlinie „Harninkontinenz bei geriatrischen Patienten“–
eine Zusammenfassung. Aktuelle Urologie, v. 51, n. 01, p. 65–70, fev. 2020.

WILMORE JH, COSTILL DL. Physical energy: fuel metabolism. Jan;59(1 Pt 2):S13-6,
Nutr Rev. 2001.

WONG, J. D. et al. Can proprioceptive training improve motor learning? Journal of
Neurophysiology, v. 108, n. 12, p. 3313–3321, 15 dez. 2012.

World Health Organization, organizador. Obesity: preventing and managing the global
epidemic: report of a WHO consultation. World Health Organization, 2000.

APÊNDICES

APÊNDICE A – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO – (TCLE)

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO – TCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DO TRAIRI

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Você está sendo convidado a participar de um estudo denominado “EFEITOS
DA CRIOTERAPIA NA PROPRIOCEPÇÃO DOS MÚSCULOS DO ASSOALHO
PÉLVICO EM MULHERES COM INCONTINÊNCIA URINÁRIA: ESTUDO
RANDOMIZADO, CEGO E DO TIPO CROSSOVER” que tem como pesquisador
responsável ANA ISABELE ANDRADE NEVES, cujos objetivos e justificativas são
avaliar a propriocepção dos músculos da pelve em mulheres com incontinência
urinária após uso do gelo (introdução na vagina), importante para contribuir com a
produção científica na área e sugerir protocolos terapêuticos em saúde da mulher.
Sua participação no estudo consistirá em passar por avaliação dos músculos
da pelve através da introdução de uma sonda na vagina, responder a dois
questionários e uma ficha sobre seu histórico obstétrico e ginecológico, e passar por
intervenção com uso do gelo no canal vaginal. Tais atividades terão ao todo duração
de uma hora por encontro, e serão necessários três encontros em dias diferentes.
Não haverá entrevista, gravação de voz e/ou imagem, nem coleta de material
biológico. Todos os procedimentos serão realizados em ambiente adequado e
reservado para garantir a privacidade do participante.
Da pesquisa a se realizar, pode esperar alguns benefícios, tais como redução
dos sintomas da incontinência urinária, melhora na função da musculatura e na
qualidade de vida. Por outro lado, existem os possíveis riscos de contaminação por
ser um procedimento intravaginal, logo, estes serão minimizados devido ao uso do
preservativo e das luvas de procedimento, além de desconfortos durante o uso do
gelo e da avaliação vaginal através do toque (usando dois dedos) ou introdução da
sonda vaginal, levando-se em conta que é uma pesquisa, e os resultados positivos ou
negativos somente serão obtidos após a sua realização. Considerando o risco de
rompimento do hímen, não poderão participar da pesquisa mulheres que o tenham
preservado. Segundo a Resolução 466/2012, em todo projeto de pesquisa existe
riscos, em caso de algum problema que você venha ter relacionado com a pesquisa,
você terá o direito a assistência gratuita que será prestada. ASSISTÊNCIA INTEGRAL
GRATUITA devido a DANOS DIRETOS/INDIRETOS e IMEDIATOS/TARDIOS pelo
TEMPO QUE FOR NECESSÁRIO ao participante da pesquisa, assegurado pelo
pesquisador responsável.
Durante todo o período da pesquisa você poderá tirar suas dúvidas ligando para
ANA ISABELE ANDRADE NEVES. Você tem o direito de recusar a participar ou retirar
seu consentimento, em qualquer fase da pesquisa, sem nenhum prejuízo para você.
33

Os dados que você irá fornecer serão confidenciais e serão divulgados apenas em
congressos ou publicações científicas, não havendo divulgação para terceiros e de
nenhum dado que possa lhe identificar. Esses dados serão guardados pelo
pesquisador responsável por essa pesquisa em local seguro e por um período de 5
anos. Se você tiver algum gasto pela sua participação nessa pesquisa, ele será
assumido pelo pesquisador e reembolsado para você. Todas as despesas com a
pesquisa serão de responsabilidade do pesquisador responsável/patrocinador, isto é,
o participante da pesquisa não arcará com nenhum custo referente a procedimentos
e/ou exames.
Se você sofrer algum dano decorrente desta pesquisa, você tem direito a
solicitar indenização. Qualquer dúvida sobre a ética dessa pesquisa você deverá ligar
para o Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi
(FACISA), telefone (84) 9 9224 0009 ou mandar e-mail para cepfacisa@gmail.com ou
cep@facisa.ufrn.br. O Comitê de Ética em Pesquisa - CEP da FACULDADE DE
CIÊNCIAS DA SAÚDE DO TRAIRI - FACISA é um órgão Colegiado interdisciplinar e
independente, constituído nos termos da Resolução no 466/2012 do Conselho
Nacional de Saúde – CNS, e criado para defender os interesses dos participantes de
pesquisas em sua integridade e dignidade. Este documento foi impresso em duas
vias.Uma ficará com você e a outra com o pesquisador responsável (ANA ISABELE
ANDRADE NEVES) e as duas vias do TCLE devem ser rubricadas em todas as suas
páginas.
Consentimento Livre e Esclarecido

Após ter sido esclarecido sobre os objetivos, importância e o modo como os dados
serão coletados nessa pesquisa, além de conhecer os riscos, desconfortos e
benefícios que ela trará para mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos,
concordo em participar da pesquisa “EFEITOS DA CRIOTERAPIA NA
PROPRIOCEPÇÃO DOS MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO EM MULHERES
COM INCONTINÊNCIA URINÁRIA: ESTUDO RANDOMIZADO, CEGO E DO TIPO
CROSSOVER” e autorizo a divulgação das informações por mim fornecidas em
congressos e/ou publicações científicas desde que nenhum dado possa me identificar.

______________________________
Nome do participante da pesquisa

______________________________
Assinatura do participante da pesquisa Impressão datiloscópica do participante
______________________________
Assinatura do pesquisador responsável

APÊNDICE B – FICHA DE ANAMNESE

ANEXOS

ANEXO A - INCONTINENCE SEVERITY INDEX QUESTIONNAIRE (ISI-Q)

Pereira VS, Santos JYC e, Correia GN, Driusso P. Translation and validation into
Portuguese of a questionnaire to evaluate the severity of urinary incontinence
[Tradução e validação para a língua portuguesa de um questionário para avaliação da
gravidade da incontinência urinária TT]. Rev Bras Ginecol Obs. 2011;33(4):182–7.

ANEXO B – ESCALA MODIFICADA DE OXFORD

Laycock J. Clinical evaluation of the pelvic floor. In: Schussler B, Laycock J, Norton
P, Stanton SL, eds. Pelvic Floor Re-education. London, United Kingdom: Springer-
Verlag; 1994:42– 48.