Infecção do trato urinário

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Infecçã� d� trat� urinári�
Profª. Fernand� Tran�
Infecção bacteriana ou fúngica da urina,que pode ser sem sintomas, cistite
(bexiga ou trato urinário inferior), pielonefrite (renal ou trato urinário superior)
ou urosepse (síndrome de resposta inflamatória sistêmica ou choque séptico).
Epidemiologi�
➺ Principal causa de internação no mundo
➺ Resulta em 100 mil hospitalizações anuais
➺ Afeta cerca de 10% das mulheres
• De repetição em 15% das mulheres > 65 anos.
• Crianças: comum em meninas na fase do desfralde
• Comum em mulheres com vida sexual ativa
• Comum na pós menopausa
➺ Cerca de 85% da ITU em mulheres é por Escherichia coli
Anatomi� d� trat� urinári�
❤ Trato superior
➺ Rins: par de órgãos que filtram o sangue e produzem urina; reabsorvem
substâncias úteis (eletrólitos, aminoácidos), eliminam resíduos na urina (dos
alimentos, medicações e toxinas).
➺ Ureteres: tubos que transportam a urina dos rins até a bexiga urinária
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❤ Trato inferior
➺ Bexiga urinária: bolsa muscular que armazena a urina, permitindo que a
diurese seja um processo controlado
➺ Uretra: tubo que transporta a urina da bexiga urinária para o exterior do
corpo (no sexo masculino tem a função adicional de transportar o sêmen na
ejaculação)
�siopatologi�
➺ Maioria é causada por resultada da colonização da urina com bactérias fecais,
que cresceram no meio aeróbio
❤ Etiologia
➺ Bactérias gram negativas: Escherichia coli (mais comum); Enterobacter spp;
Proteus spp;
➺ Bactérias gram positivas: Staphylococcus saprophyticus (2ª mais comum)
➺ Fungos: cândida spp
É mais comum em pacientes com sonda vesical, sendo a troca da sonda o
principal procedimento e, normalmente, único.
❤ Fatores de risco
Esses fatores de risco, também aumentam a chance de recorrência
➺ Cateterização
➺ Uretra curta (sexo feminino)
➺ Imunodeficiência
➺ Diabetes mellitus
➺ Anomalias do trato gênito urinário
➺ Bexiga neurogênica: a bexiga acumula líquidos mas não há resposta para o SNC
dá "vontade" de urinar.
• cadeirante, diabete de longa data
❤ Fatores de complicação
➺ Urina residual pré e pós micção
➺ Fluxo urinário uretral turbulento
➺ Corpos estranhos: cálculos, sonda
➺ Mucosa vaginal atrófica pós menopausa
➺ Refluxo vesicoureteral
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Classificaçã�
❤ Tipos
➺ Bacteriúria assintomática
• Duas uroculturas positivas com o mesmo agente, e sem sintomas
➺ Cistite: bexiga - infecção de trato urinário inferior
➺ Pielonefrite: rins- infecção do trato urinário superior
➺ Urossepse: disfunção orgânica com risco de morte causa pela infecção
❤ Tempo
➺ Recorrente: > 3 por anos ou 2 em seis meses
❤ Local de contaminação
➺ Adquirida na comunidade
➺ Adquirida no ambiente hospitalar
❤ Vias
➺ Via ascendente (99% das infecções)
Inicia no trato urinário baixo
➺ Via hematogênica (rara)
Iniciada pela infecção no sangue
❤ Complicação
➺ Não complicada
Aguda, recorrente ou não e limita-se a mulheres não grávidas, sem
anormalidades anatômicas ou funcionais do trato urinário ou comorbidades
➺ Complicada:
Ocorrem nos pacientes com alta chance de evolução desfavorável (citados acima)
Quadr� clínic�
Os sintomas sistêmicos indicam maior gravidade, e trato urinário alto.
❤ Cistite
➺ Polaciúria: aumento da vontade de urinar, sem aumento de volume
➺ Disúria: dor para urinar
➺ Dor suprapúbica
➺ Hematúria ou urina turva
❤ Pielonefrite
Sintomas de cistite somados a:
➺ Febre
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➺ Calafrios
➺ Dor lombar: giordano +
❤ Sintomas não específicos
➺ Enurese: micção noturna/durante o sono
➺ Urgência miccional: vontade “incontrolável” de fazer xixi
➺ Incontinência miccional: não consegue segurar o xixi
➺ Esntraguria: urina com dificuldade e dor
➺ Pneumatúria: ar na urina
➺ Proteinúria
❤ Sepse
Abordage�
➺ 1. Avaliar sintomas
➺ 2. Avaliar gravidade
➺ 3. Avaliar necessidade de exames
➺ 4. Avalia se já teve ITU prévia
➺ Avaliar comorbidades
❤ Diagnóstico
Diagnóstico é estabelecido primordialmente por sintomas, mas pode ser
completado pela urina e urocultura
➺ Urina 1
• Leucocitúria
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• Nitrato +
• Hematúria
• Ureia/ceatinina > 40 - pré renal (falta ou excesso de água)
➺ Urocultura
• Identificar a bactéria para escolha do antibiótico
➺ Exame de imagem - quando pedir:
• Pacientes graves
• Urolitíase
• Obstrução de vias
• Infecção refratária
Tratament�
❤ Cistite não complicada
➺ Desconfiar de E. Coli ou S. Saprophyticus
➺ Não solicitar exames
➺ Antibióticos
• Norfloxacino por 3 dias:
Quinolona - NÃO pode ser usado em gestantes
• Nitrofurantoína por 5 dias
• Fosfomicina dose única (monuril)
❤ Pielonefrite
➺ Avaliar: internação ou retorno em 24h
➺ Exames laboratoriais: hemograma, urina 1, urocultura
➺ Antibióticos: 10 a 14 dias
• Ciprofloxacino
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• Ceftriaxone (Rossefin)
➺ Se não houver resposta em 48h: avaliar URC e imagem
Obs: Paciente com pouco sintomatologia - a escolha de manter a paciente
internada para medicação ou pedir retorno todo dia pra tomar medicação, vai de
acordo
❤ ITU relacionada a cateterismo vesical
➺ Sempre pedir exames
➺ Desinvadir ou trocar sonda vesical
➺ Antibiótico
• Como a infeccção é, normalmente, hospitalar, deve-se contar a CCIH do
hospital para saber o antibiótico necessário.
❤ ITU recorrente
➺ Aumentar ingesta hídrica
➺ Antibiótico pós coito
• Normalmente: nitrofurantoína
➺ Em mulheres pós menopausa: estrógeno intravaginal
➺ Caso não haja respostas: antibiótico recorrente por 6 meses
• Antes de dormir
• Nitrofurantoína ou cefalexina ou bactrim
❤ Bacteriúria assintomática
➺ Sempre tratar: gestantes, antes de procedimentos urológicos e transplantado
renal em menos de 6 meses.
• Antibiótico orientado de acordo com a urocultura
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Referência� bibliográfica�
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/sistema-excretor
Infecção do trato urinário - Protocolos Febrasgo - Ginecologia - nº 49 - 2021
http://angomed.com/sepse-novo-consenso-conceito/
Infecção do trato urinário - Jorge Milhem Haddad1, Débora Amorim Oriá
Fernandes
Diretrizes sobre infecções urológicas - M. Grabe (presidente),
T.E.Bjerklund-Johansen, H.Botto, M. Cek, K.G. Naber,
R.S. Pickard, P.Tenke, F. Wagenlehner, B. Wult
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1489/infeccao_do_trato_
urinario.htm
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