FUNÇÃO PANCREÁTICA E TGI - RESUMO

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função gastrointestinal e pancreática
Diagnóstico de má absorção:
· Gordura nas fezes
· Teste de D-xilose
· Teste de expiração de hidrogênio
Doenças:
· Doença celíaca
· Fibrose cística
Análise gástrica:
· Diarréia
Análise da função pancreática:
· SPINK1
GORDURA NAS FEZES:
· Principal prova de má absorção.
· Paciente deve excretar <7g de gordura/24h.
· Se por exemplo, o paciente pegar uma virose ou enterite, pode acontecer de haver uma diminuição na capacidade de absorção e ai pode ter gordura nas fezes. Porquê como não tá acontecendo uma boa absorção na mucosa, as macromoléculas saem com resquícios e gordura sem ser processadas. 
· Quando o problema é enzimático, vai ocorrer a diminuição na liberação das lipases que vão quebrar os triglicerídeos no intestino, então o paciente não vai conseguir absorver, e esses ácidos graxos serão eliminados através das fezes. 
· Então, se você tem problemas enzimáticos fica mais difícil para quebrar as macromoléculas, porque por mais que você tenha uma mucosa em bom estado, mas se as enzimas não degradam bem as moléculas, então a mucosa não consegue captá-las então simplesmente não tem como absorver o que vier da dieta. Já se for um problema na mucosa, fica um pouco mais fácil, porque como as enzimas vão quebrar as macromoléculas, mesmo com a mucosa deficiente você ainda consegue absorver um pouco as macromoléculas que foram degradadas. 
· Então quando o assunto é gordura nas fezes, e interessante avaliar a função das lipases e a integridade da mucosa. 
· O TOTG (teste oral de tolerância à glicose) poderia ser usado para avaliar a absorção de carboidratos, mas o que acontece é que ele teste foca na ação da insulina, com isso ele acaba não servindo para fazer avaliação da capacidade de absorção de carboidratos.
TESTE DA D-XILOSE:
· É uma hexose que tem uma depuração renal muito boa: nós a absorvemos, não a utilizamos e depois a excretamos através da urina.
· É absorvida no mesmo lugar da glicose.
· A dosagem tem que estar acima de 25mg/dl.
· Na TGO o paciente tem uma sobrecarga de carboidrato, então dosa a glicose pra saber o quanto de carboidrato tá sendo absorvido.
· Já na D-xilose, você avalia a função renal e a absorção.
· Se você tiver com pouca xilose na urina e muita no plasma, nem sempre significa só um problema renal, as vezes é porque a mucosa não tá absorvendo bem.
· Então é bom dosar com a uréia e a creatinina, porque como essas duas são absorvidas nos rins, se elas tiver pouca na urina, é problema renal.
· Se for visto que na urina tem menos que 5g/5h então significa que essa D-xilose vai estar aumentada na corrente sanguínea porque os rins não conseguem eliminá-la.
EXPIRAÇÃO DE HIDROGÊNIO:
· Você ingere lactose, se você não produz bem a lactase, essa lactose não vai ser quebrada ai quem quebra são as bactérias e produzem hidrogênio e carbono, resulta em sintomas e isso é intolerância a lactose.
· Antibiótico interfere porque como o antibiótico vai diminuir a atividade da bactéria, não vai ter a metabolização por elas, logo o hidrogênio não vai ser liberado, com isso pode dar um falso negativo.
· Fumo também pode ser outro interferente, porque faz com que haja a produção de hidrogênio, podendo dar um falso positivo no exame.
· Se tem sintomas e aumento do hidrogenio é sinal de intolerância.
· Se tem aumento de hidrogênio mas não tem sintomas é sinal de má absorção.
DOENÇA CELÍACA:
· Processo inflamatório. Intolerância ao gluten.
· 3 coisas para avaliar:
1. Anticorpo anti-gliadina: o gluten é formado pela proteína gliadina, então você pode produzir anticorpos contra essa gliadina e gerar uma resposta inflamatória pra quê lese as vilosidades da mucosa.
2. Anticorpo anti-endomísio: o endomísio é uma camada de tecido conjuntivo que pode causar uma rigidez nas vilosidades da mucosa, então você pode produzir anticorpo contra ele.
3. Anticorpo anti-transglutaminase: a transglutaminase é uma proteína que vai fazendo pontes onde onde tem glutamina e lisina, pra que essa estrutura da proteína seja mais resistente a proteólise. A transglutaminase faz com que o gluten fique resistente. Então você pode produzir anticorpo contra ela. 
Na doença celíaca, o paciente pode ter aumento de gordura nas fezes, porque gordura nas fezes entre 7-9,5g/100g de fezes/24h é indicativo de comprometimento na mucosa, que é justamente o que a doença celíaca faz, quando diminui as vilosidades intestinais. A doença celíaca, além de comprometer a absorção de lipídeos, pode comprometer a capacidade de absorção de carboidratos. 
As vilosidades intestinais diminuem muito, mas eu não posso fazer só uma biopsia intestinal e atestar que o paciente tem doença celíaca, já que uma enterite pode produzir o mesmo efeito. 
O tratamento é o paciente parar de consumir alimentos que contenham glutem. 
FIBROSE CÍSTICA:
· Diminui a capacidade de síntese das enzimas digestivas, o que é provocado por uma mutação.
· Mutação no gene do canal do cloro, que, ao invés de sair, entra na célula e arrasta H2O com ele. Então a célula do pâncreas quando for sintetizar seus produtos, as secreções vão ficando viscosa, levando a uma obstrução pancreática, fazendo com que não haja degradação adequada no intestino.
· O cloro sai no suor. 
Pâncreas
Pancreatite
Fibrose Cística
Mucosa
Vírus/bactéria
Doença Celíaca
Espru