Farmacodermias: Reações Adversas a Medicamentos

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Farmacodermias 
 
Reações ou Categoria A 
• Perfazem 85-90% de todas as reações adversas 
• Podem afetar qualquer indivíduo 
• São previsíveis: propriedades farmacológicas 
conhecidas de um fármaco 
• Ex: diarreia devido atb; gastrite associada a AINEs; 
nefrotoxicidade dos aminogicosídeos 
Reações ou Categoria B 
• Perfazem 15-20% de todas as reações adversas 
• São reações de hipersensibilidade 
• Ocorrem em um subgrupo de pct suscetíveis 
• Apresentam sinais e sintomas diferentes das ações 
farmacológicas do medicamento 
• Em geral não podem ser previstos 
 
 
Classificação de Gell e Coombs 
Classificação baseada no mecanismo imunológico das reações 
de hipersensibilidade: 
Tipo I ➜ início imediato e mediado por IgE e mastócitos 
e/ou basófilos (ex. urticária, angiodema, dermatite 
atópica, asma alérgica) 
o Requerem presença de IgE específica ao fármaco 
o Ocorre numa minoria de pct exposta a um remédio 
o IgE específica à droga ocupa receptores de superfície 
nos mastócitos e basófilos 
o As reações mediadas por IgE são dose-dependentes 
o Causas de urticária: idiopática, alimentos, 
medicamentos (antibióticos, AAS, AINE, morfna, 
codeína), picada de insetos, infecções virais 
Tipo II ➜ adiada no início e causada por destruição 
celular mediada por anticorpo, geralmente IgG (ex. 
incompatibilidade RH/ABO, fármacos) 
o São incomuns 
o Podem surgir quando as drogas se ligam a superfícies 
de certos tipos de células, atuando como antígenos 
o Geralmente em cenário de exposição a altas doses, a 
longo prazo ou recorrentes 
o Fatores predisponentes não são totalmente conhecidos 
Tipo III ➜ atraso no início e causado por IgG com 
deposição de imunocomplexos e ativação do complemento 
(ex. lúpus, vasculites, farmacodermias) 
Tipo IV ➜ adiada no início e mediada por células T (ex. 
eritema polimorfo, dermatite de contato, SSJ, NET, 
DRESS, PEG) 
 
 
 
 
Urticária 
o Tipo 1 - imediata 
o Causas de urticária: idiopática, alimentos, 
medicamentos (antibióticos, AAS, AINE, morfna, 
codeína), picada de insetos, infecções virais 
 
Placas eritematoedematosas de início súbito 
 
Resposta: urticária (se durasse 24h ou mais sugeriria urticária-vasculite) 
Angioedema 
o Tipo 1 – reação imediata 
o Edema mole dos lábios, pálpebras, língua, de 
apresentação assimétrica e algumas vezes desfigurante 
 
Angioedema por dipirona: edema frio, sem alteração de cor 
 
 
 
Steven-Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica 
o O termo SSJ é reservado para os casos com menos de 
10% de pele desnudada, e o termo NET, para os casos 
mais graves, com mais de 30% de pele desnudada 
o As drogas mais frequentemente suspeitas são a 
penicilina, os antibióticos contendo sulfa, os 
barbitúricos, os anticonvulsivantes, os analgésicos, os 
AINEs e o alopurinol 
o Lab: leucocitose neutrofílica leve a moderada, anemia 
leve, hipoalbuminemia, microalbuminúria, elevação de 
transaminases, aumento do VHS e proteína C-reativa 
 
Síndrome de Steven-Johnson 
 
 
 
Sequência das fotos: acroedema (tipo III), lesões em alvo do eritema 
polimorfo (tipo III e IV), eritema nodoso ulcerado (tipo III), fotos de baixo 
são eritema nodoso (tipo III). Em resumo: Steven-Johnson por cefalexina 
+ reação mista hansênica envolvendo eritema nodoso, eritema 
polimorfo, acroedema e infiltração de lesões em placas (braços – Tipo IV) 
 
 
 
Necrólise epidérmica tóxica (NET). Perceber o aspecto de “grande 
queimado”. Na infância (até 2 anos) o principal diagnóstico diferencial é 
a síndrome dos SSSS (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) 
 
Síndrome SSSS: dx diferencial da SSJ, caracterizada pelo desnudamento 
da pele causada por exotoxinas produzidas por algumas cepas do S. 
aureus 
Exantema induzido por drogas 
o Com a suspensão da droga, desaparece em uma a 
duas semanas 
o O principal diagnóstico diferencial é com as viroses 
exantemáticas (dengue, sarampo, rubéola, zika) 
o Um tipo clássico é o rash induzido pela ampicilina em 
85% dos pacientes com mononucleose infecciosa 
(vírus Epstein-Barr). 
 
Exantema por fármaco em tronco, grosseiro 
Pustulose exantemática generalizada aguda (PEG) 
 
Pustulose exantemática generalizada aguda. Tipo raro de reação 
caracterizada por pústulas superficiais, aparece em geral dentro de 24h 
após a exposição ao medicamento. Principais drogas: amoxicilina, 
antimaláricos, BCC. 
 
DRESS Syndrome 
o Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic 
Symptoms (DRESS) 
o Extensa erupção mucocutânea eritêmato-maculo-
papulosa 
o Acompanha febre, linfadenopatia, hepatite 
o anormalidades hematológicas com eosinofilia e 
linfócitos atípicos 
o Pode haver comprometimento de órgãos (taxa de 
mortalidade cerca de 10%) 
o Drogas implicadas: antiepilépticos (carbamazepina, 
fenitoína, lamotrigina, fenobarbital), miniciclina, 
alopurinol, dapsona, abacavir, nerivapina 
 
Exantema e rebaixamento de estado geral 1 semana após tto com 
vancomicina para osteomielite 
Eritema fixo pigmentar 
o Reação relativamente comum 
o Placas eritematosas e edematosas com centro 
acinzentado ou bolhas francas 
o Lesões ocorrem nos mesmos locais com a reexposição 
à droga 
o O diagnóstico é confirmado quando surge a mesma 
lesão, exatamente nos mesmos locais das lesões 
prévias, após nova exposição à droga. As lesões 
recorrentes podem deixar hiperpigmentação residual 
o Lábios, língua, genitáliam face e áreas acrais 
 
Eritema pigmentar fixo pós uso de neosaldina. Há deposição de melanina 
ao final da evolução, ficando amarronzado. Cada vez que o pct se expõe 
à droga as mesmas lesões sempre aparecem (antigas) e também podem 
surgir novas. 
 
Eritema fixo em região de mucosa. Nesse caso houve ulceração. Faz dx 
diferencial com ISTs. 
 
Síndrome do Babuíno 
o Outro nome: Exantema intertriginoso e flexural 
simétrico relacionado (SDRIFE) 
o “Lesão assinatura” de farmacodermia 
o Exantema simétrico na região glútea, interglútea e 
inguinal e de pelo menos uma área intertriginosa 
o Inicio com horas a 2 dias após exposição ao fármaco 
o Medicações implicadas: beta-lactâmicos, sulfamídicos, 
AINEs, barbitúricos, tetraciclinas, carbamazepina