Ficha de Avaliacao (Avaliacao Postural)

Prévia do material em texto

FICHA DE AVALIAÇÃO 
POSTURAL ESTÁTICA 
DADOS PESSOAIS: DATA: / / 
 
Nome: Idade: 
Data de Nascimento: / / 
Profissão:______________________________________________ 
Tel: 
Diagnóstico Clínico: 
 
Médico Responsável: 
Tel: 
 
 
ANAMNESE: 
 
Q.P.: 
 
H.M.A.: 
 
H.P.: 
Medicamentos em Uso: 
Exames Complementares: 
 
 
 
 
 
 
REVISÃO DOS SISTEMAS: 
 
Cardiovascular: 
Respiratório: 
Gastrointestinal: 
Uroginecológico: 
Endócrino: 
 
EXAME FÍSICO: 
 
PA: X mmHg FC: bpm Peso: 
Altura: IMC: 
(Baixo Peso: < 18,5; Normal: 18,5-24,9; Pré-Obeso: 25-29,9; 
Obeso I: 30-34,9 Obeso II: 35-39,9) 
 
Dor Em Alguma Parte Do Corpo? SIM NÃO 
 
 
 
Grau 5 (Normal): ADM Completa com Resistência Máxima 
Grau 4 (Bom): ADM Completa com Resistência Submáxima 
Grau 3 (Regular): ADM com Resistência da Gravidade 
Grau 2 (Ruim): ADM Completa sem a Ação da Gravidade 
Grau 1 (Fraco): Discreta Contração c/ Ausência de Mov. Articular 
Grau 0: Nenhuma Contração Palpável 
 
 
 
 
FLEXIBILIDADE: 
 
Músculo D E Músculo D E 
Peitoral 
( )N 
( )E 
( )N 
( )E 
Isquiossurais 
( )N 
( )E 
( )N 
( )E 
Bíceps 
Braquial 
( )N 
( )E 
( )N 
( )E 
Iliopsoas ( )N 
( )E 
( )N 
( )E 
Quadríceps 
( )N 
( )E 
( )N 
( )E 
Tríceps Sural 
( )N 
( )E 
( )N 
( )E 
Cadeia 
Flexora 
( )N ( )E 
Cadeia 
Extensora 
( )N ( )E 
 
FORÇA MUSCULAR: 
 
Músculo D E Músculo D E 
Flexores do 
Ombro 
543210 543210 
Flexores do 
Quadril 
543210 543210 
Extensores 
do Ombro 
543210 543210 
Extensores 
do Quadril 
543210 543210 
Abdutores 
do Ombro 
543210 543210 
Flexores do 
Joelho 
543210 543210 
Flexores do 
Cotovelo 543210 543210 
Extensores 
do Joelho 
543210 543210 
Abdominais 543210 543210 
Extensores 
do Tronco 
543210 543210 
 
 
Seguimento D E Característica Observação 
 
 
 
 
AVALIAÇÃO POSTURAL: 
 
Vista Anterior 
 
 
 
 
 
 
 
( ) Linha Média 
 
Cabeça ( ) Rodada p/ D ( ) Rodada p/ E 
 ( ) Fletida p/ D ( ) Fletida p/ E 
 
( ) ( ) Alinhado 
Ombros ( ) ( ) Elevado 
( ) ( ) Deprimido 
 
( ) ( ) Alinhada 
Clavículas ( ) ( ) Verticalizada (>20°) 
( ) ( ) Horizontalizada (<20°) 
 
( ) Normal 
Tórax ( ) Peito de Pombo 
( ) Em Tonel 
 
( ) ( ) Neutro 
Braços ( ) ( ) 
( ) ( ) 
Pronado 
Supinado 
 
Triângulo de Tales 
 
( ) 
( ) 
( ) 
Simétrico 
Diminuido à D 
Diminuido á E 
 
Pelve 
 
( ) 
( ) 
Alinhada 
Rodada anterior 
 
 
 
 
 
( ) Alinhadas 
EIAS ( ) Elevada a D 
( ) Elevada a E 
 
Massa do Quadríceps ( ) Simétrico 
( ) Assimétrico 
 
 
 ( ) ( ) Simétrica 
Patelas ( ) ( ) Elevada 
 ( ) ( ) Lateralizada 
 
( ) ( ) Normal 
Joelhos ( ) ( ) Valgo 
( ) ( ) Varo 
 
( ) ( ) Normal 
Hálux ( ) ( ) Valgo 
( ) ( ) Varo 
 
( ) ( ) Normal 
Pés ( ) ( ) Pronado 
( ) ( ) Supinado 
( ) ( ) Arco Normal 
( ) ( ) Arco Cavo 
( ) ( ) Arco Plano 
( ) ( ) Antepé Valgo 
( ) ( ) Antepé Varo 
 
Seguimento D E Característica Observação 
 
 
 
 
 
Vista Lateral: 
 
 
 
( ) Alinhada 
Cabeça ( ) Protrusa 
( ) Retraida 
 
( ) Normal 
Cervical ( ) Hiperiordose 
( ) Retificada 
 
( ) ( ) Normal 
Ombros ( ) ( ) Protuso 
( ) ( ) Retruso 
 
( ) Normal 
Torácica ( ) Hipercifose 
( ) Retificada 
 
( ) Normal 
Lombar ( ) Hiperlordose 
( ) Retificada 
 
( ) Neutro (30°) 
Pelve ( ) Anterversão 
( ) Retroversão 
 
( ) ( ) Normal 
Joelhos ( ) ( ) Hiperextensão 
( ) ( ) Genoflexo 
 
Seguimento D E Característica Observação 
 
 
 
 
Vista Posterior: 
 
( ) ( ) Normal 
( ) ( ) Aduzida 
Escápulas ( ) ( ) Abduzida 
( ) ( ) Alada 
( ) ( ) Elevada 
( ) ( ) Deprimida 
 
Processos Espinhosos ( ) Alinhados 
( ) ( ) Desvio 
 
( ) Alinhadas 
EIPS ( ) Elevada a D 
( ) Elevada a E 
 
Pregadas Glúteas ( ) Simétrico 
( ) ( ) Assimétrico 
 
Massa do Tríceps ( ) Simétrico 
( ) ( ) Hipotrófica 
( ) ( ) Hipertrófica 
 
Tendão do Calcâneo ( ) ( ) Normal 
( ) ( ) Valgo 
( ) ( ) Varo 
 
CONDUTA: 
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________ 
 
 
 
 
Objetivo do(a) paciente: 
 
( ) Melhora Postural ( ) Alívio do Stress ( ) Alongamento 
( ) Alívio da Dor 
( ) Melhora do Condicionamento Físico 
( ) Fortalecimento Muscular ( ) Outros 
 
 
Diagnóstico Fisioterapêutico: 
Objetivos do Tratamento: 
 
Conduta: 
 
Reavaliação / Término da Atividade: 
 
 
 
FISIOTERAPEUTA: __________________________________