AULA 6 - Lactente Até 1 ano

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Lactente Até um 1 ano
Alimentação:
Como já vimos a alimentação da criança deve ser preferencialmente leite exclusiva até os 6 meses (fórmulas infantis se não for possível), a partir desse período iniciamos a introdução alimentar em conjunto até os 2 anos de idade. 
OBS: Fórmulas Infantis modo de uso – isso é importante, pois por ser cara tem muita família que dilui muito a formula e leva a criança a possibilidade de subnutrição
· 1 colher medidora a cada 30ml
· 20 a 30ml/kg
· Média máxima de 210mL
OBS: crianças que não utilizaram leite materno ou fórmula, e sim o leite da vaca modificado (uma opção muito ruim, mas que é uma realidade) devem iniciar a alimentação complementar aos 4 meses 
De onde veio a ideia de que as crianças de seis meses devem iniciar a introdução?
· Através dos sinais de prontidão
· Capacidade de mastigação 
· Senta-se sem apoio 
· Pegar alimentos com a boca 
· Interesse pela comida 
Alimentação positiva – conceito tido como forma ideal para a alimentação 
· Momento compartilhado da refeição
· Respeito aos sinais de fome e saciedade (se não quiser comer tudo bem e se quiser comer mais e for saudável tudo bem também)
· Oferta de alimentos saudáveis
· Relação harmoniosa com a comida
· Garantir a autonomia da criança
· Não parabenizar a criança porque comeu ou oferecer recompensas.
Sinais de fome e saciedade 
Frases a serem evitadas!
Rotina alimentar:
Na consulta de 5 meses já iniciamos o planejamento alimentar para a criança, pois ela pode vim para a consulta de 6 meses com alguns dias pós 6 meses, assim já é possível até se ter algum nível de feed back. 
Nessa primeira fase iniciamos com três refeições adicionadas (6 meses)
Com sete meses a criança vai introduzir a janta que será semelhante ao almoço, contudo sem o feijão (a professora não botou imagem para essa etapa), nessa teremos 4 refeições 
Do primeiro ao segundo ano teremos 5 refeições com a adição do café da manhã em relação à última etapa. 
A professora cita que é importante focar na alimentação nessa fase, dando preferência ao alimento para depois o leite. 
Exemplo de PFinho de um brasileirinho: 
Como vamos oferecer a comida?
Hoje temos 3 métodos básicos:
· BLW – pais cortam a comidinha e a criança come única e exclusivamente com as mãos 
· Alimentar Tradicional – os pais vao amassar a comida com garfo colocar na colher e dar na boca da criança, ela não tem contato com a comida 
· Introdução alimentar participativa – forma mista entre as duas citadas acima 
A professora disse que é de extrema importância a relação da criança com a comida e que se ela quiser tocar, deve ser deixado 
BLW e Mista
Essa imagem mostra a relação do amassar do alimento, a professora cita que mesmo aos seis meses não se deve amassar tanto, pois temos que contribuir para o processo de mastigação do neném. A partir dos 12 meses não amassamos mais. 
Orientações Complementares:
· Devemos oferecer a maior variedade possível de alimentos, os alimentos alergênicos não são contra indicados, pois nesse período temos uma janela de oportunidade para tentar inserir e evitar alergias futuras 
· Não devemos oferecer açúcar até os dois anos de idade e mel deve ser evitado (crianças menores de 1 ano não podem ingerir mel, pode ter doença botulínica)
· O leite integral de vaca pode ser oferecido, desde os 6 meses, como parte de receitas assim como os derivados do leite 
· A fórmula infantil pode ser substituída pelo leite de vaca aos 9 meses, mas de preferência só substituir depois de 12 meses 
Rotina alimentar – Crianças com leite da vaca modificado 
Leita da Vaca Alterado
Os 12 passos para alimentação infantil correta:
· Amamentar até 2 anos ou mais, oferecendo somente o leite materno até 6 meses. 
· Oferecer alimentos in natura ou minimamente processados, além do leite materno, a partir dos 6 meses. (aplicativo desrrotulando – classifica o alimento em minimamente processado, processado e ultra processado)
· Oferecer água própria para o consumo à criança em vez de sucos, refrigerantes e outras bebidas açucaradas. 
· Oferecer a comida amassada quando a criança começar a comer outros alimentos além do leite materno. 
· Não oferecer açúcar nem preparações ou produtos que contenham açúcar à criança até 2 anos de idade. 
· Não oferecer alimentos ultraprocessados para a criança.
· Cozinhar a mesma comida para a criança e para a família. 
· Zelar para que a hora da alimentação da criança seja um momento de experiências positivas, aprendizado e afeto junto da família. 
· Prestar atenção aos sinais de fome e saciedade da criança e conversar com ela durante a refeição. Cuidar da higiene em todas as etapas da alimentação da criança e da família. 
· Oferecer à criança alimentação adequada e saudável também fora de casa.
· Proteger a criança da publicidade de alimentos.
Suplementação:
A Vit D tem efeito hormonal e atua na formação óssea, sendo de extrema importância para criança que está em crescimento exponencial. A SBP preconiza a suplementação o Ministério da Saúde só preconiza na presença de hipovitaminose 
OBS: a professora citou que o sol para produção da Vit D é o sol das 12h e ele não é benéfico ainda mais para p bebê
Situações especiais para o ferro:
As crianças que nascem prematuras/baixo peso não estabelecem uma reserva adequada de ferro intrauterina por isso a suplementação, bebes a termo fazem sua reserva que vai acabar ai pelo 6 mês, por isso a suplementação nesse período. 
Segurança:
Hoje sabemos que os acidentes domésticos e a violência são as causas mais importantes e morbi-mortalidade infantil 
Casa segura: (seu filho não vai se adaptar a casa a casa tem q se adaptar a seu filho, ele deve ter liberdade para se movimentar e conhecer o ambiente)
· Tampar tomadas 
· Prender objetos na parede 
· Bloquear escadas 
· Colocar protetor de portas 
· Uma caralhada de coisa pra não machucar seu neném 
Acidentes comuns:
OBS: andadores para as crianças são contra indicados (todas idades) diminuem capacidade de mobilidade de forca muscular.
Segurança no Transito
Desenvolvimento Neuropsicomotor:
O desenvolvimento neuropsicomotor depende de alguns pontos:
· O Estrutura genética
· Integridade do sistema neurossensorial e endócrino
· Integridade do sistema locomotor
· Meio Ambiente
O desenvolvimento é crânio caudal, presença de regressões devemos ligar o sinal de alerta 
Em relação ao desenvolvimento 6 meses e 1 ano: (Nelson pediatria) 
A capacidade de sentar-se sem apoio (6-7 meses) e de girar sentado (aos 9-10 meses) proporciona oportunidades cada vez maiores para manipular diversos objetos de uma vez e experimentar novas combinações de objetos. Essas explorações são auxiliadas pela emergência do movimento de preensão com o polegar e o indicador (8-9 meses) e o movimento mais fino de preensão em pinça aos 12 meses. Muitos lactentes começam a engatinhar e fazer força para ficar em pé por volta dos 8 meses, trocando passos em seguida. Alguns andam por volta de 1 ano.
Para avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor vamos:
· Observação da mãe 
· Fatores de risco
· Medida do perímetro cefálico
· Alterações fenotípicas ao exame físico
· Avaliação específica de acordo com faixa etária
Avaliando o Desenvolvimento:
Ao final da faixa etária, a criança deve ter adquirido todos os marcos previstos. Caso ainda não tenha adquirido, vá para faixa etária anterior, verifique os marcos da faixa etária anterior e classifique
0-1 mês 
· Pernas e braços fletidos, cabeça lateralizada.
· Observa um rosto
· Reage ao som
· Eleva a cabeça
1-2 meses 
· Sorri quando estimulada
· Abre a mãos
· Emite sons
· Movimenta os membros
2-4 meses 
· Responde ativamente ao contato social
· Segura objetos
· Emite sons, ri alto
· Levanta a cabeça e apoia-se nos antebraços, de bruços.
4-6 meses
· Busca ativa de objetos
· Leva objetos a boca
· Localiza o som
· Muda de posição (rola)
6-9 meses 
· Brinca de esconde-achou
· Transfere objetos de uma mão para outra
· Duplica sílabas
· Senta-se sem apoio
9-12 meses
· Imita gestos
· Faz pinça
· Produz “jargão”
· Anda com apoio12-15 meses
· Mostra o que quer
· Coloca blocos na caneca
· Diz uma palavra
· Anda sem apoio
Processo de Classificação:
Paciente com todos os marcos presentes e ausência de fatores de risco = Desenvolvimento adequado 
Paciente com todos os marcos presentes, com um ou mais fatores de risco = Alerta para desenvolvimento. Essa é a criança que vai fazer a puericultura mensal e não no tempo normal, pois precisa do acompanhamento 
Paciente com ausência de 1 ou mais marcos para faixa etária atual = Alerta para desenvolvimento.
Paciente com alteração do perímetro cefálico, -2 ou > +2 no escores Z ou presença de mais de três alterações fenotípicas ou ausência de um ou mais marcos da faixa etária anterior = Provável atraso no Desenvolvimento 
Síndrome de Down
Autismo: