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Formulário de investigação e registro de acidente
Técnico em Segurança do Trabalho – Senac
	Análise e investigação de acidentes (primeira parte)
	1. Comissão de investigação: CIPA, SESMT, e Gestores Data:20\11\2020
	2. Dados do acidentado
	Nome: João Alberto da Rosa 
Função: técnico em manutenção predial
Tempo na função: 5 anos
Setor de trabalho: ramo industrial
	3. Dados do acidente
	Data: 20 de novembro de 2020
Horário: 17 hrs
Horas trabalhadas: 7 horas trabalhada
Local do acidente: empresa Bom Sucesso
Atividade exercida no momento do acidente: 
Acidente gerou afastamento? (x ) Sim ( ) Não
	4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no levantamento inicial). Ao tentar furar o concreto, ele empregou uma força excessiva contra a parede, pois a broca não conseguia perfurá-la, e o corpo dele acabou se deslocando para trás
	5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo, especifique.
Sim. Na queda, o trabalhador acabou fraturando o membro superior esquerdo