Tratamento da Enxaqueca

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Tto. da Enxaqueca 1
Tto. da Enxaqueca
Prof. Marysabel
Enxaqueca: tipo mais importante de cefaleia, caracterizado por crises recorrente, acompanha de náuseas, vômitos, fonobobia e fotofobia
Maior recorrência em MULHERES entre os 35 e 45 anos
Relacionada à perca de produtividade
Em média há 1,5 crise/mês com uma duração média de 24h
Causa: vasodilatação nos vasos das meninges → extravasamento de 
líquido → inflamação neurogênica perivasscular → dor → vias aferentes 
nociceptoras → tronco cerebral → sintomas (aura, náusea, vômito…)
� Pesquisas evidenciam que a presença de um peptídeo (relacionado com 
os genes da calcitonina - CGRP), aumenta durante as crises e volta a 
normalidade assim que a crise passa.
Tipos de dores de cabeça
Sinusite: infecção nos seios da face → dor atrás do osso do 
supercílio e/ou nas maçãs do rosto;
Cefaleia: dor dentro e em torno de um olho, unilateral e bem 
localizada
Tensão: dor em faixa na cabeça; “apertando”, sob o osso frontal 
em caráter de pressão → principal causa é o estresse
Enaqueca: unilateral, palpitante, intensidade média a intensa e 
piora com exercício físico e com estímulos 
Sintomas
Aura: pode estar presente ou não; estímulo neurológico que 
carreta em perda visual temporária e/ou imagens onduladas
Náuseas
Êmese 
Hipersensibilidade a stímulos óticos e olfatório
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Objetivos do tratamento
Na crise: 
abolir rapidamente a crise (dor) 
evitando recorrências
restaurar a capacidade de exercer 
atividades habituais
minimizar o uso dos 
medicamentos adicionais e em 
excesso
instituir abordagens custo-efetivas 
para o manejo geral
A longo prazo: 
reduzir frequência, gravidade e 
duração das crises
reduzir incapacitações
melhorar a qualidade de vida
evitar aumento de doses de 
medicamentos 
educar o paciente para o auto-
manejo das crises (observar os 
gatilhos da crise)
Tratamento não medicamentoso: 
relaxamento, evitar anticoncepcionais 
e fumo, manter o sono e a alimentação 
regulares
Durante a crise permanecer em 
repouso em um quarto escuro e 
silencioso, o que já pode ser 
suficiente para melhora da crise
Analgésicos usados na enxaqueca
➯ Específicos para enxaqueca: alcaloides do Ergot e Triptanos (não apresentam eficácia para outros tipos de cefaleia)
➯ Inespecíficos: AAS, paracetamol, opióides
➯ Quando usar:
Crises leves: AAS, Paracetamol, AINEs sem atividade anti-inflamatória;
Crise média a moderada: Opióides sozinhos ou associados a AINES (ex: Codeína + Paracetamol)
a associação com AINE se deve para diminuir a dose do opióide e diminuir chances de dependência
Ex.: codeína + ibuprofeno ou naproxeno
Também usa-se simpatomiméticos em associação (Isometepteno + dipirona + cafeína)
Crise Intensa ou moderada a intensa:
Derivados do Ergot: Ergotamina
Associações com Ergóticos:
Diidroergotamina + cafeína + butalbital + propifenazona (barbitúrico 
→ mts EA e sem comprovação da eficácia)
Ergotamina + Cafeína + Paracetamol + Hiosciamina + Atropina
Diidroergotamina + Cafeína + Paracetamol
Ergotamina + Cafeína
Ergotamina + AAS + Cafeína
Agonistas Serotoninérgicos: sumatriptano, naratriptano, rizatriptano, 
zolmitriptano → NUNCA ASSOCIAR COM DERIVADOS DO ERGOT
Estado Enxaquecoso:
Analgésicos opióides: Meperidina
Derivados do Ergot: diidroergotamina, 
ergotamina
Agonista serotoninérgico: sumatriptano
Antieméticos: metoclopramida
Corticoesteróides: dexametasona
Obs: antieméticos e corticoesteroides devem 
ser associados ao tratamento
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Profilaxia da enxaqueca
Propanolol, metoprolol → indicados para hipertensos, não fumantes, menores 60 anos;
Verapamil → hipertensos, fumantes, maiores de 60 anos;
Amitriptilina, ADT → indicado para pacientes com insônia;
Venlafaxina 
Fenelzina (IMAO)
Valproato (teratogênico)
Topiramato → obesos (teratogênico)
Metisergida, Ergot, antagonista 5HT2 e agonista 5HT1;
Ciproheptadina → poucos estudos;
Pizotifeno, anatagonista 5HT2A e C;
Naproxeno (AINE)
Erenumabe, fremanezumabe, galcanezumabe → bloqueador dos receptores do peptídeo relacionado com os genes de calcitonina 
(CGRP)
Os níveis de CGRP sobem durante as crises e se normalizam quando elas acabam
São de uso mensal, caros e utilizam a via subcutânea
� Erenumab foi o primeiro anticorpo monoclonal totalmente humano desenvolvido especificamente para bloquear os receptores do 
peptídeo relacionado com os genes de calcitonina (CGRP), responsável por desencadear crises de enxaqueca
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Mecanismos de ação dos fármacos
AINES:
Inibição da COX → responsável por transformar o ácido aracdônico em 
prostaglandinas (ação vasodilatadora)
Irá ocorrer uma diminuição de prostaglandinas e da vasodilatação
Alcaloides de Ergot:
Agonistas parciais de receptores 5HT1A; 1B; 1D e 5HT2
O receptor 5-HT1A atua como um auto-receptor somatodendrítico 
responsável por modular a atividade dos neurônios serotoninérgicos
A ativação deste receptor modula o comportamento emocional e alimentar, 
funções cognitivas, maturação e diferenciação celular
Os receptores 5-HT1B e 5-HT1D modulam a liberação de serotonina e de 
outros neurotransmissores, como a 
acetilcolina
Receptores 5-HT2 estão ligados ao córtex visual, modulação do 
comportamento alimentar e mediação da vasoconstrição
O receptor 5-HT3 é responsável pela modulação da liberação de 5-HT e 
aparentemente está relacionado com mecanismos de percepção da dor, 
liberação de acetilcolina e dopamina, assim como motilidade gástrica e 
secreção de fluídos entéricos
O receptor 5-HT4 também parecem estar ligados à motilidade 
gastrointestinal
Merisergida: Antagonista 5HT2
Opioides: nível central nos receptores NICA
Triptanos: Agonista 5HT 1B; 1D
Simpatomimético: isometepteno
Reações adveras
1. Triptanos: 
Eventos cardíacos (raros porem graves): vasoespasmo coronariano, isquemia 
miocárdica, arritmias;
Por via SC irritação local, ardência sensação de queimação - por via intranasal → gosto 
amargo;
Parestesia, astenia, fadiga, rubor, aperto no tórax, pescoço e/ou mandíbula, sonolência, 
tontura, náuseas e sudorese;
Naratriptano → contraindicado em pacientes com IR e hepática;
Pacientes que usaram IMAO nos últimos 15 dias não usar: almotriptano, rizatripatano, 
sumatriptano ou zolmitriptano;
TODOS contraindicado em pacientes expostos a alcaloides do Ergot não devem usar 
concomitantemente triptano, pois tende a aumentar a ocorrência de envetos 
cardiovasculares
2. Alcalóides do Ergot:
Náuseas;
Vômitos;
Fraqueza nas pernas;
Dor muscular;
Dormência e formigamentp nos 
desos
Desconforto precordial
Preparações Comerciais
Cefalium → Mesilato de Diidroergotamina + Paracetamol + Cafeína + Cloridrato de Metoclopramida
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Cefaliv → Mesilato de diidroergotamina + Dipirona + Cafeína
Neosaldina → Mucato de Isometepteno + Dipirona + Cafeína
Migrane → Tartarato de Ergotamina + Metilbrometo de Homatropina + Ácido Acetilsalicílico + Cafeína
Deserila → Metisergida
Sumax → Sumatriptano
Imigran → Sumatriptano
Seloken → Tartarato de Metoprolol.=
Interações Medicamentosas
Benéficas:
Antieméticos: metoclopramida, domperidona, 
prometazina, dimenidrinato
Cafeínas: aumenta absorção da ergotamina
Prejudiciais:
Dopamina, metisergida, betabloqueadores → aumentam 
o efeito da ergotamina (e seus efeitos adversos)
Meperidina e IMAO