Quadro Resumo - LEISHMANIOSE

Prévia do material em texto

DOENÇAS 
 REGIONAIS
PARTE 7: 
LEISHMANIOSE
G I O V A N N E N O B R E
P R O D U T O R V E R I F I C A D O D O P A S S E I D I R E T O 
2 0 2 3
LEISHMANIOSE Fisiopatologia Manifestações clínicas Diagnostico Tratamento 
 
•’’Calazar’’ 
•Complexo donovani (L. 
chagasi) 
•Protozoário 
•2 Formas clínicas: 
Amastigota e Promastigota 
• Amastigota: S/flagelo e 
intracelular, parasitam 
macrófagos e monócitos 
• Promastigota: flagelado. 
Interior do intestino do 
mosquito flebotomídeo. 
 
•Reservatórios urbanos: 
cachorro 
•Reservatório silvestre: 
raposas e marsupiais 
•Vetores: Lutzmyia 
longipalps (‘’mosquito 
palha’’) 
 
•Ciclo: transmitido pela 
picada promastigotas 
invadem neutrófilos ou 
macrófagos ou são fagoci-
tadas Amastigota 
 
No mosquito: pica um ser 
humano infectado 
Forma amastigota (macro-
fagos) Promastigotas 
 
•Doença de notificação 
compulsória casos 
suspeitos e confirmados 
(semanal) 
 
 
•Periodo de incubação: 2 
semanas até 6 meses 
•Pode permanecer latente 
em linfonodos (mesmo 
curados) pode ocorrer 
reativação em imunossu-
pressão. 
 
Caso suspeito: 
•Endêmica: Centro-oeste, 
sudeste e nordeste, princi-
palmente MG, BA, MA. 
(febre + esplenomegalia) 
•Não endêmica: Febre + 
esplenomegalia + 
diagnósticos diferenciais 
excluídos. 
•Incidência maior em 
crianças 
•Incidência estável e 
letalidade em queda 
•Doença negligenciada 
 
•Imunopatologia: 
60-85% assintomático e 
autolimitada 
•o que determina quem 
cura e adoece: padrão de 
resposta TH1 ou TH2 
Resposta celular (IL-12) 
efetiva controla a doença. 
Resposta humoral (IL-4) 
Não combate a infecção 
 
 
•Leishmania amastigota 
invade macrófagos e 
neutrófilos gerando 
inflamação. Resposta 
imune TH2 exarcebada 
(hipergamaglobulinemia) 
manifesta a doença. O 
macrófago parasitado se 
dissemina para o sistema 
reticulo endotelial. 
•Replicação nos linfonodos 
levando a adenomegalias 
• Replicação no baço 
levando a esplenomegalia 
e hepatomegalia por 
refluxo. 
•Replicação nas placas de 
peyer (diarreia, desnu-
trição e hipoalbuminemia) 
•Podem infectar a medula 
óssea levando a pancito-
penia: 
Anemia: astenia 
Leucopenia: infecções 
Plaquetopenia: sangra-
mentos. 
 
•Sangramentos e 
infecções são as principais 
causas de óbito 
 
 
 
• 2 fases: aguda e crônica 
 
•Aguda: mono-like 
(esplenomegalia febril 
aguda + astenia, fraqueza, 
mialgia, artralgia e linfo-
nodos palpáveis) 
 
•Crônica: Hepatoespleno-
megalia (fígado aumenta 
devido baço) emagreci-
mento (má absorção de 
nutrientes) complicações 
da desnutrição e pancito-
penia (disseminação pelo 
sistema reticulo endotelial 
invadindo a medula óssea). 
 
•Intradermorreação de 
Montenegro: inocula 
promastigotas mortas e 
em 48hrs mede-se o halo: 
•Maior a 5mm: + 
•Menor a 5mm: - 
 
•Não é usada na LV, pois 
depende da resposta TH1 
para interpretação. 
 
 
Exames laboratoriais: 
•Hemograma: 
pancitopenia (anemia, 
plaqurtopenia, leucopenia) 
 
•VHS aumentada 
 
•Eletroforese de 
proteínas: Albumina 
diminuída (inversão de 
albumina e globulina) 
 
•TGO e TGP (discreta 
elevação-não evolui para 
hepatite) 
 
•Eosinófilos podem 
aumentar após cura 
 
Métodos parasitológicos 
diretos: aspirado esplênico 
(observação das L.c nos 
macrófagos) ou aspirado 
de medula óssea. 
 
Métodos imunológicos: 
nunca é primeira escolha 
(falso +, anticorpos 
demoram aparecer 6-12 
semanas, pode mostrar 
infecção antiga) 
•Teste rápido 
(imunocromatografia) 
•Reação de 
imunoflorescencia indireta 
 
 
 
• Tratar apenas casos 
confirmados com teste 
parasitológico ou 
imunológico. 
 
•Antimonial pentavalente 
(Glucantime): +disponível 
e +barato 
Endovenoso ou intra-
muscular por 20-40 dias 
•Monitorar toxicidade 
durante tratamento (perfil 
hepático, renal, amilasee 
lipase e ECG-prolonga-
mento do intervalo QT) 
 
•Anfotericina B: quando 
usar: 
•Toxicidade (insuficiência) 
•Gestantes 
•Falha terapêutica 
•Extremos de idade 
•HIV e imunossupressão 
•Prolongamento de QT 
 
•Critérios de cura: me-
lhora clínico-laboratorial. 
(esplenomegalia, 
pancitopenia, hipo-
albuminemia e eosinofilia)