O recém-nascido

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O recém-nascido 
O período neonatal compreende desde o primeiro dia do nascimento até o 28º dia de vida. Pode 
ser dividido em período neonatal precoce (do nascimento ao 6º dia) e neonatal tardio (do 7º 
ao 28º dia) 
Durante a anamnese é importante pesquisar as condições de gestação e do parto. 
Levando em consideração apenas a idade gestacional o recém-nascido pode ser classificado 
como pré-termo que antes era conhecido como prematuro – menos de 37 semanas de idade 
gestacional ao nascer. 
Pré-termos tardios – Idade gestacional entre 34 e 36 semanas e 6 dias 
Pré-termos extremos – idade gestacional menor do que 30 semanas 
Pré-termo moderado – idade gestacional entre 30 e 33 semanas completas 
Rn termo – de 37 a 41 semanas completas de idade gestacional 
Rn pós termo – semanas completas ou mais 
 
Classificação dos recém-nascidos pré-termo: 
Também podem ser classificados de acordo com o peso ao nascer 
Baixo peso <2500g 
Muito baixo peso <1500g 
Extremo baixo peso <1000g 
Quando se relaciona a idade gestacional com o peso ao nascer pode ser classificado como: 
AIG – Adequado para a idade gestacional (peso entre os percentis 10 e 90 da curva) 
PIG – Pequeno para a idade gestacional (peso abaixo do percentil 10) 
GIG – Grande para a idade gestacional (peso acima do percentil 90) 
 
Recém-nascidos com crescimento fetal restrito podem ou não ser PIG, da mesma forma que 
os PIG podem ter ou não crescimento fetal restrito. 
Avaliação da maturidade: Avaliar o risco perinatal e a maturidade neonatal que permite 
estimar a idade gestacional – Escore de new Ballard e o índice de Capurro. 
O score de new Ballard avalia a maturidade neuromuscular e física do recém-nascido. Em cada 
critério atribui-se uma pontuação de -1 a 5 conforme os achados. Após avaliação é somado os 
pontos e conforme a somatória tem-se o equivalente para a idade gestacional estimada em 
semanas. 
 
 
O índice de Capurro baseia-se em achados de exame físico para estimar a idade gestacional. 
Após obter a pontuação deve-se somar a 207 e o resultado corresponde a idade gestacional 
em dias. É inadequado para pré-termos extremos, ideal que seja entre 4 e 6 horas após o 
nascimento. 
Bebês pré-termos e com crescimento fetal restrito apresentam dificuldade de regular sua 
temperatura. As medidas de temperatura corporal podem ser feitas por via retal, axilar ou 
cutânea. Faixa de medida da temperatura axilar – 36,5º e 37,5º. Além disso, apresentam maiores 
chances de desenvolverem quadros de hipoglicemia. 
Sistema respiratório – Maturidade fetal é considerada quando o pulmão funciona sem ajudas 
externas para uma adequada oxigenação. Avaliação do padrão respiratório: FR, retrações da 
caixa torácica, batimentos das asas do nariz, gemidos respiratórios e cianose. FR oscila entre 
40 e 60irpm. As retrações podem ser observadas quando se encontra no mínimo sinal de 
desconforto respiratório. 
A cianose no bebê é mais bem observada no exame da língua e da mucosa oral, o que indica 
falha oxigenação. 
 
 
Exame físico 
O primeiro exame físico do recém-nascido é realizado imediatamente após o nascimento já na 
sala de parto. Esse exame valia a vitalidade do recém-nascido, bem como a presença de 
malformações. 
Escala de Apgar: Avalia as condições vitais do recém-nascido no 1º, 5º e 10º minuto. São 
avaliados: FC, esforço em respiração, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor da pele. 
Exame físico geral 
• Cabeça, couro cabeludo, as suturas, fontanelas, aspectos gerais da face, implantação e 
o aspecto das orelhas, integridade do palato, aspecto do nariz e dos olhos. 
• Presença de malformações cervicais? Palpação das clavículas 
• Ausculta o precórdio e os campos pulmonares – Presença de sopros? 
• Palpação dos pulsos – Avaliar amplitude e simetria. Inspecionar e palpar abdome (deve 
ser globoso e ter parede íntegras) 
• Inspecionar o cordão umbilical – 2 artérias e 1 veia 
• Inspecionar genitália externa e ânus 
• Inspecionar e palpar a coluna vertebral – Verificar integridade 
• Avaliar a pele, procurar lesões ou toco-traumas 
• Verificar os membros: Simetria, posição, número e aspecto dos dedos 
• Medidas antropométricas: Peso, comprimento, perímetros cefálico, torácico e abdominal 
Avaliação do desconforto respiratório – Boletim de Silverman-Andersen (BSA): Somatória de 
pontos acima de 3 indica desconforto respiratório 
 
Avaliação de displasia de desenvolvimento do quadril: Manobras ortopédicas 
1. Manobra de Ortolani 
Verificar se o quadril já está luxado. Realiza-se simultaneamente abdução e tração da coxa do 
recém-nascido em decúbito dorsal. Se for sentido um clique a manobra é positiva. 
2. Manobra de Barlow 
Recém-nascido em decúbito dorsal a coxa deve ser aduzida e forçada para baixo. Se for 
sentido um clique a manobra é positiva. 
 
Avaliar a pele – Presença de icterícia? Quando fisiológica tende a aparecer ao redor de 48 
horas de vida, atinge o pico ao redor de 72 horas e involui após o 4º dia de vida. 
 
Reflexos primitivos 
Complementa a avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor. 
Deve-se relacionar a presença do reflexo com a idade da criança – observar se há atraso na 
aquisição e/ou perda de certos reflexos. 
1. Reflexo de moro: Até 6 meses – Provoca uma extensão rápida do pescoço e da cabeça 
da criança, a criança flexionará o pescoço, chorará e realizada um movimento de 
abdução e extensão dos membros superiores, seguido de sua adução e flexão (como 
um abraço) 
 
2. Reflexo tônico-cervical assimétrico (espadachim): Desaparece entre 3-4 meses. Roda 
a cabeça da criança para um lado em decúbito dorsal, a resposta esperada é a extensão 
dos membros superiores e inferior do mesmo lado da rotação e a flexão dos membros 
do lado oposto 
 
3. Reflexo da preensão palmar: Desaparece aos 6 meses. Toca um dedo na palma da mão 
da criança e a resposta é a flexão dos dedos e o fechamento da mão. 
4. Reflexo de preensão plantar: Desaparece aos 15 meses. Pressiona-se com o dedo 
polegar a planta do pé, abaixo dos dedos. A resposta esperada é a flexão plantar dos 
dedos. 
5. Reflexo de apoio plantar e marcha: Dura até os 2 meses. Segura-se a criança em pé 
pelas axilar e apoiam-se seus pés sobre uma superfície rígida. A resposta é a retificação 
do tronco e o início de uma marcha reflexa. 
6. Reflexo de sucção: Desaparece aos 3 meses com a criança em vigília e aos 6 meses com 
a criança dormindo. Ao tocar o lábio do lactente, verifica-se os movimentos de sucção. 
7. Reflexo de Landau: Surge entre os 3 meses e os 4 meses e desaparece no final do 
segundo ano de vida. Suspende a criança pela superfície ventral, ocorre elevação da 
cabeça e extensão do pescoço e pelve simultaneamente., 
8. Reflexo do paraquedista: Surge entre 8-9 meses e permanece por toda a vida. Segura a 
criança pelo tronco, projeta-se sua cabeça para frente rapidamente. A resposta 
esperada é a extensão dos membros superiores, como que para se proteger de uma 
queda. 
9. Reflexo de busca: Ao estimular sua bochecha, boca ou lábios, a cabeça vai em direção 
ao estímulo, a boca se abre a língua se projeta. 
Triagem neonatal 
1. Teste do pezinho: Distúrbios metabólicos (erros inatos do metabolismo) – feito no 5 dia. 
2. Teste da orelhinha ou emissões otoacústicas: Triagem de distúrbios auditivos (dia 2-3) 
3. Teste do olhinho ou teste do reflexo vermelho: Triagem da cegueira congênita – A 
observação do reflexo vermelho indica que as estruturas oculares internas estão 
transparentes 
4. Teste do coração: Triagem de alterações cardíacas (24-48h de vida), realizada com 
oximetria dos membros 
5. Teste da língua: Avaliação do frênulo sublingual