AULA 2 - PROCESSO DE ENFERMAGEM E CASO

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Sistematização da Assistência de
Enfermagem
e
Processo de Enfermagem
Profa. Priscyla
Sistematização da Assistência de Enfermagem
SAE
• “Atividade privativa do enfermeiro, utiliza método e estratégia de
trabalho científico para a identificação das situações de saúde/doença,
subsidiando ações de assistência de Enfermagem que possam contribuir
para a promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde do
indivíduo, família e comunidade”.
RESOLUÇÃO COFEN-358/2009
Sistematização da Assistência de Enfermagem
SAE
• Organiza o trabalho profissional quanto ao método pessoal e instrumentos, tornando
possível a operacionalização do Processo de Enfermagem;
• Lei do exercício profissional nº 7.498/86: atividade privativa do Enfermeiro (assegura ao
Enfermeiro a prescrição de cuidados durante a Consulta de Enfermagem);
• Resolução do Conselho Federal de Enfermagem nº 358/2009: dispõem sobre o SAE e
implementação do Processo de Enfermagem em todos ambientes em que ocorre o
cuidado profissional de enfermagem.
Processo de Enfermagem
“Instrumento metodológico que orienta o cuidado profissional de enfermagem 
e a documentação da prática profissional.”
RESOLUÇÃO COFEN-358/2009
Processo de Enfermagem
Deve ser:
Intencional: voltado para uma meta a ser
alcançada;
Sistemático: abordagem organizada em fases
para atingir seu propósito;
Dinâmico: envolve mudanças contínuas;
Baseado em teorias: devem sustentar a
operacionalização do Processo de
Enfermagem
Ferramenta intelectual de trabalho do
Enfermeiro, constituído por etapas ou
fases (representam decisões importantes
do cuidado do indivíduo).
ETAPAS OU FASES 
do Processo de 
Enfermagem 
RESOLUÇÃO 
COFEN-358/2009
1- Coleta de dados ou Histórico de Enfermagem
- Organizada e tem sequência lógica de perguntas e observações;
- Considerar o estado de saúde do indivíduo;
- Instrumento de coleta;
- Dados objetivos (sinais), subjetivos (sintomas);
- Documentação metódica desses dados;
Entrevista (anamnese) e 
Exame Físico
(Roteiro, tempo, privacidade, concentração)
• Usar frases complementares curtas;
• Não concluir as frases;
• Não usar perguntas indutoras e com finais fechados;
• Usar enunciados exploratórios;
• Evitar adjetivos afetivos, fala infantil, termos técnicos;
• Observar linguagem corporal;
• Solicitar resumo das preocupações principais.
Entrevista (anamnese)
Exame físico
• Análise do funcionamento corporal usando os métodos propedêuticos.
• Inspeção
• Palpação
• Percussão
• Ausculta
Antes de seguir para a segunda fase,
precisamos analisar os dados colhidos e realizar
o levantamento dos Problemas de Enfermagem.
E O QUE É PROBLEMA DE ENFERMAGEM?
PROBLEMA DE 
ENFERMAGEM?
As NHBs são universais, portando comuns a todo ser humano, o que varia de uma 
pessoa para outra é a manifestação e a maneira de satisfazê-la ou atendê- la.
NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS (NHB)
Classificação das 
NHBs
Necessidades 
Psicobiológicas:
Classificação das 
NHBs
2- Diagnóstico de Enfermagem
ETAPAS OU FASES 
do Processo de 
Enfermagem 
RESOLUÇÃO 
COFEN-358/2009
“Processo de interpretação e agrupamento dos dados
coletados na primeira etapa, que culmina com a tomada
de decisão sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem
que representam, com mais exatidão, as respostas da
pessoa, família ou coletividade humana em um dado
momento do processo saúde e doença; e que constituem a
base para a seleção das ações ou intervenções com as
quais se objetiva alcançar os resultados esperados”
Resolução COFEN 358/2009
Conceito: são os problemas de saúde reais ou potenciais do
paciente que podem ser resolvidos pelas ações de enfermagem independentes.
A NANDA (American Nursing Diagnosis Association): é a organização
oficial que assumiu a responsabilidade por desenvolver e formular os
diagnósticos de enfermagem aceitáveis para estudo.
Estruturada em três níveis de abstração:
• Domínios;
• Classes;
• Diagnósticos.
Domínios e Classes da Taxonomia II da NANDA
Por outro ângulo.....
Componentes do Diagnóstico de Enfermagem
• Título do diagnóstico
• Definição
• Características definidoras
• Fatores de risco
• Fatores relacionados
• Populações em risco
• Condições associadas
Componentes do Diagnóstico de 
Enfermagem
Componentes do Diagnóstico de 
Enfermagem
Diagnóstico de enfermagem focado no problema⁄ Real:
• Título do diagnóstico- Dá nome a um diagnóstico, refletindo, no mínimo, seu foco e o julgamento de
enfermagem.
• Definição- Traz uma descrição clara e precisa; delineia o significado do diagnóstico e ajuda a diferenciá-lo de
diagnósticos similares.
• Características definidoras- Indicadores/inferências observáveis, que se agrupam como manifestações de um
diagnóstico com foco no problema ( sinais e sintomas).
• Fatores relacionados- Fatores que parecem mostrar algum tipo de relação padronizada com o diagnóstico de
enfermagem.
• Populações em risco- Grupos de pessoas que partilham alguma característica que faz cada membro ser
suscetível a determinada resposta humana.
• Condições associadas- Diagnósticos médicos, lesões, procedimentos, dispositivos médicos ou agentes
farmacêuticos.
componentes do Diagnóstico de 
Enfermagem
Diagnóstico de risco:
• Título do diagnóstico- Dá nome a um diagnóstico, refletindo, no mínimo, seu foco e o julgamento de
enfermagem.
• Definição- Traz uma descrição clara e precisa; delineia o significado do diagnóstico e ajuda a
diferenciá-lo de diagnósticos similares.
• Fatores de risco: Fatores ambientais e elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos ou
químicos, que aumentam a vulnerabilidade de um indivíduo, família, grupo ou comunidade a
um evento não saudável.
• Populações em risco- Grupos de pessoas que partilham alguma característica que faz cada
membro ser suscetível a determinada resposta humana.
• Condições associadas- Diagnósticos médicos, lesões, procedimentos, dispositivos médicos ou
agentes farmacêuticos.
3- Planejamento de
Enfermagem
ETAPAS OU FASES 
do Processo de 
Enfermagem 
RESOLUÇÃO 
COFEN-
358/2009
4- Implementação de
Enfermagem
ETAPAS OU FASES 
do Processo de 
Enfermagem 
RESOLUÇÃO 
COFEN-
358/2009
• São as ações prescritas e necessárias à obtenção dos
resultados esperados.
• Envolve a execução do plano de cuidado de enfermagem
proposto.
• O desempenho das prescrições pode ser feito pelo paciente e
pela família, por outros membros
• da equipe de enfermagem ou por outros membros da equipe de
saúde, quando apropriado.
Observações importantes:
− Usar verbo no infinitivo e de ação ( Fazer, encaminhar, aplicar, banhar,
orientar, administrar, esclarecer, controlar, avaliar, explicar, informar,
lubrificar, acompanhar, aferir, supervisionar, realizar, auxiliar, manter);
− Numerada de acordo com o diagnóstico correspondente / grau de prioridade;
− Atividade privativa do enfermeiro.
5- Avaliação de
Enfermagem
ETAPAS OU FASES 
do Processo de 
Enfermagem 
RESOLUÇÃO 
COFEN-
358/2009
− Esta fase é também denominada como EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
(seguindo Wanda Horta).
− Permite que o enfermeiro determine a resposta do
paciente às prescrições de enfermagem e a extensão em
que os objetivos foram alcançados.
− O plano de cuidado de enfermagem é a base da evolução.
Por meio da evolução, o enfermeiro pode responder às seguintes 
perguntas:
1) Os diagnósticos de enfermagem eram precisos?
2) O paciente alcançou os resultados esperados dentro dos intervalos de tempo
previstos?
3) Os diagnósticos de enfermagem do paciente foram resolvidos?
4) Os problemas interdependentes foram selecionados?
Estudo de Caso
Paciente Alcolgerson Vieira, sexo masculino 54 anos, branco, mecânico, casado,
pai de 5 filhos, procura a Unidade de Pronto Atendimento - UPA, com queixa de
dispneia intensa. Ao receber Alcongerson, você observa que o paciente apresenta-
se muito dispneico, febril, com sudorese intensa e tosse produtiva, expectorando
grande quantidade de secreção amarelada e espessa. Acompanhado por seu filhomais velho – Gilson - recebe auxílio para caminhar e se sentar. Apresenta boas
condições de higiene, lúcido em seu discurso, fala com muita dificuldade devido a
dispneia e tosse. O filho refere que todos em casa apresentam o mesmo quadro.
Durante a conversa observou as extremidades das mãos do paciente cianóticas.
Realizado as medidas antropométricas e verificado sinais vitais. Peso: 73 kg. Altura
1,72. Sinais Vitais: PA: 130x82 mmHg, FR: 27 mov/min, FC: 110 bpm, T 38,6◦C.
Atividade:
1) Descreva os problemas de enfermagem encontrados no caso.
2) Levante 2 Diagnósticos de Enfermagem para este paciente. Faça o plano
assistencial e prescrição de enfermagem pertinente ao paciente do caso.
	Sistematização da Assistência de�Enfermagem�e�Processo de Enfermagem���Profa. Priscyla
	Sistematização da Assistência de Enfermagem�SAE
	Sistematização da Assistência de Enfermagem�SAE
	Processo de Enfermagem�
	Processo de Enfermagem�
	ETAPAS OU FASES do Processo de Enfermagem �RESOLUÇÃO COFEN-358/2009
	1- Coleta de dados ou Histórico de Enfermagem� ��- Organizada e tem sequência lógica de perguntas e observações;�- Considerar o estado de saúde do indivíduo;�- Instrumento de coleta;�- Dados objetivos (sinais), subjetivos (sintomas);�- Documentação metódica desses dados;�
	Slide Number 8
	Exame físico
	Slide Number 10
	PROBLEMA DE ENFERMAGEM?�
	Slide Number 12
	�Classificação das NHBs�Necessidades Psicobiológicas:�
	�Classificação das NHBs�
	2- Diagnóstico de Enfermagem
	ETAPAS OU FASES do Processo de Enfermagem �RESOLUÇÃO COFEN-358/2009
	Slide Number 17
	Slide Number 18
	Slide Number 19
	Slide Number 20
	Componentes do Diagnóstico de Enfermagem�
	Slide Number 22
	Componentes do Diagnóstico de Enfermagem
	Slide Number 24
	componentes do Diagnóstico de Enfermagem
	Slide Number 26
	Slide Number 27
	3- Planejamento de�Enfermagem
	ETAPAS OU FASES do Processo de Enfermagem RESOLUÇÃO COFEN-358/2009
	Slide Number 30
	Slide Number 31
	Slide Number 32
	4- Implementação de�Enfermagem
	ETAPAS OU FASES do Processo de Enfermagem RESOLUÇÃO COFEN-358/2009
	Slide Number 35
	Slide Number 36
	Slide Number 37
	Slide Number 38
	Slide Number 39
	5- Avaliação de�Enfermagem
	ETAPAS OU FASES do Processo de Enfermagem RESOLUÇÃO COFEN-358/2009
	Slide Number 42
	Slide Number 43
	Slide Number 44
	Slide Number 45
	Estudo de Caso
	Slide Number 47
	Slide Number 48