Fisioterapia Respiratória - Ponto de igual pressão

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Reunião clínica – 20/09/2022
Parte 1
Os principais músculos inspiratórios se dão pelo M. diafragma e mm. Intercostais externos, já os acessórios são os mm escalenos e m. esternocleiomastoideo, e os músculos expiratórios são os m. reto abdominal, mm. Obliquo externo e interno do abomem e mm intercostais internos.
Pressão pleural
A pressão pleural comporta-se mais negativamente na inspiração pela contração dos mm. Da inspiração e a alveolar também e forma negativa para permitir a entrada de ar nos pulmões.
****O controle da frequência respiratória é feito pela variação da PaCO2 e íons H+ que são influenciadores dos quimioreceptores centrais, sendo controlados pelos níveis e PaCO2, com maior ação no quimiorreceptores periféricos.
Cianose relacionado a pressão Positiva
O uso da pressão positiva principalmente com ventilação mecânica invasiva em modo controlado, deixa a pressão intratorácica positiva, tal efeito empurra a parede das veias cavas, o que pode reduzir o retorno venoso.
Cianose é a redução de oxigênio nos tecidos, caso seja identificada e desvendada sua causa, poderia optar ou pela oferta de O2, ou pelo aquecimento da região, então dependera muito da situação.
Diferença entre SpO2 e SaO2
SpO2 significa saturação de oxigênio capilar periférico, uma estimativa da quantidade de oxigênio no sangue, enquanto a SaO2 é a medida da porcentagem de quanto a hemoglobina está saturada de oxigênio, a relação entre as duas é referida como curva de dissociação da oxihemoglobina (HbO2).
Ausculta Pulmonar:			Ruído Crepitantes x Sibilos 
Ruídos creptantes, aparecem no final da inspiração, por descolabamento alveolar, por exemplo, pneumonia. Ruidos sibilo expiratórios, ocorre durante a expiração, por broncoespasmo, como na crise asmática. 
Reunião clínica – 20/09/2022
Parte 2
Espaço pleural – Espaço entre as pleuras composta por um pequeno volume de líquido. É um espaço de atração, sempre que tento separar as pleuras eu deixo o espaço mais negativo (e quanto mais negativo maior força atração). Ao início da inspiração as pleuras tem uma pressão negativa maior, no final da inspiração elas já estão mais próximas novamente o que as torna menos negativas
Ao final da expiração, no qual é o momento de relaxamento da musculatura, tende a separa-las e isso as torna mais negativas.
Relacionado as pressões existentes, temos duas quais são a pressão de expansão que faz o pulmão expandir e a pressão transpulmonar que faz “recolher” 
O AR SE DESLOCA DE UM LOCAL DE MAIOR PRESSÃO PARA O LADO DE MENOR PRESSÃO – Ao final da inspiração, o ar dentro dos pulmões está maior que fora deles, da atmosfera, logo então o ar tende a ir para o local e menor pressão, ou seja, para fora, ocorrendo a expiração.
O ar se movimenta por diferença de pressão transpulmonar, do mais para o menos.
Na Pneumonia
Paciente com uma tiragem em região e intercostais bem no local da pneumonia – Por qual razão essa área não se expande durante a respiração?
Forma de explicação 1 - A área não se expande pois não tem alteração nas pressões do pulmão, por razão do processo inflamatório, mas a musculatura ainda faz sua parte contraindo tentando expandir, levando ao sinal de tiragem.
Forma de explicação 2 - Sabemos que as pleuras acompanham uma a outra pela força de atração, pela pressão negativa que existe entre elas, agora relacionando ao caso da pneumonia, no local acometido não terá expansão pulmonar por razão do processo inflamatório, a musculatura que não foi afetada irá tentar exerce seu papel realizando a contração, porém sem resultado de expansibilidade, resultando na tiragem.
Forma de explicação 3 - Estará ocorrendo um processo inflamatório, logo o pulmão durante a respiração não terá expansibilidade neste local devido a inflamação, como a musculatura não é afetada ela exercera seu papel contraindo, aparecendo o sinal de tiragem.
***A tiragem está associada a patologias, pela perca da expansibilidade do local.
Ponto de igual pressão – ponto que se iguala as pressões de dentro e de fora, onde o ar não entra e nem sai. Marca o final da expiração, onde “esvazia e para de esvaziar”.
Broncoespasmo – paciente asmático 
· Internamente no brônquio a sua estrutura não são mais ciliadas para realizar a limpeza, o que limparia é o ar, já por fora tem-se musculatura lisa, e no broncoespasmo tem-se uma hiperresponsividade dessa musculatura, que pode ser causada por alguma irritação. Quando isso ocorre, tem-se um ponto de igual pressão precoce acumulando ar dentro da via que antecede esse ponto, quando ela inspira novamente ela vai usar mais músculos, que são os músculos acessórios pois ela não tem mais a diferença de pressão (intrapulmonar e atmosférica), a cada inspiração o alvéolo insufla mais pois tem-se o ponto de igual pressão precoce acumulando o ar dentro do alvéolo, sendo que o alvéolo já está hiperinsuflado, ele estará “estrangulando” os capilares que estão ali acarretaram com diminuição da circulação local ocorrendo sobrecarga no ventrículo direito. 
· Bronquiodilatadores são necessários para resolver, a bombinha age em tal situação tentando prevenir que a musculatura contraia, inibindo canal de cálcio.
· O Fisioterapeuta fornece pressão positiva continua (VNI) na via aérea, que mantém a estrutura que esta em ponto de igual pressão aberta por um tempo, o que ajuda o ar a sair.
Em caso de cianose, o fisioterapeuta tem que ofertar O2.