Doenças intestinais- dieto

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Motilidade do intestino:
Movimento de segmentação: Vai ajudar a
misturar as secreções intestinais ao quimo
alimentar, é aquela que encurta o
intestino.
Peristalse: Ajuda a empurrar o bolo
alimentar.
Gases Intestinais e Flatulência:
São sintomas de algumas doenças, os
gases são decorrentes de processos
digestivos que estão ocorrendo.
Alguns gases vem da aerofagia, ou
produzidos por processos digestivos ou
bactérias.
O excesso de gases causa dor.
*A inatividade física, causa problemas na
motilidade intestinal o que leva ao
acúmulo de gases.
Causas: Engolir ar (aerofagia), evitar uso
de canudos, reações químicas durante a
digestão dos alimentos.
Evitar: CHO simples, leguminosas, fibras
solúveis, álcool, evitar comer deitado.
Nada é excluído é só ponderar.
Constipação intestinal:
Passagem difícil ou pouco frequente das
fezes. Bolo fecal ressecado,duro.
Tem que evacuar menos de 3 vezes na
semana para considerar constipação.
Causas da constipação: Inatividade física,
estresse, insuficiência de fibras, uso
crônico de laxantes.
*Os pacientes sofrem mais pela força que
fazem ao evacuar do que ficar muito
tempo sem.
Tratamento: Fibra dietética adequada,
quantidade de líquidos adequados,
exercícios, atenção na hora de defecar.
*Mulheres devem ingerir 25g de fibras por
dia.
Homens 38g por dia
14g a cada 1000 kcal
As fibras tem capacidade de reter água,
fezes maiores e macias.
Ingerir grãos integrais, frutas, verduras…
Diarreia:
Fezes líquidas, acompanhada por perda
de sódio e potássio. Há diminuição da
absorção de líquidos e nutrientes.
Causas: Doença inflamatória, infecções,
medicamentos (antibióticos), consumo
excessivo de açúcares e outras
substâncias osmóticas (aumenta a
osmolaridade do tgi que aumenta a
retenção de água contribuindo para
diarreia), pessoas que tenham algum
dano na mucosa.
Tipos: Diarreia exsudativas: ocasionadas
por danos na mucosa (doença de chron,
retocolite), leva alteração na presença de
muco e sangue. Isso leva a um acúmulo
de água e eletrólitos no intestino.
Osmótica: Está relacionado a
hiperosmolaridade, relacionado a
indivíduos que tem muito cho simples no
intestino.
Secretórias: são decorrentes da secreção
intestinal ativa de eletrólitos e água pelo
epitélio intestinal, em decorrência de
exotoxinas bacterianas, vírus e aumento
da secreção intestinal de hormônios.
(infecção alimentar).
Diarreia disabsortiva: ocorre quando uma
doença prejudica o processo de digestão
ou absorção de nutrientes, até o ponto em
que a gordura e outros nutrientes
aparecem nas fezes em quantidades
aumentadas. Comum nas ressecções
intestinais, pq perde uma parte da área
absortiva.
Cuidado nutricional:
Reposição de líquidos, adequar a
ingestão de eletrólitos. Soro caseiro,
predialite, água de coco…
*Posso usar gatorade?
Tem carboidrato, sacarose que ajuda
na diarreia. Então não é bom. Só dê
quando for fazer a reposição, se ele
estiver ainda com diarréia não é bom
dar.
Doença celíaca:
É uma doença grave, alergia a proteína
do glúten, é a porção de proteína que está
em alguns produtos.
Gliadina é uma fração protéica do
glúten, presente no trigo mas a pessoa
pode ter a qualquer fração. prolaminas
presente no trigo, glutenina e gliadina,
centeio secalina, aveia ,avidina e cevada
hordeína.
Trigo, centeio,cevada,aveia, sêmola e
semolina.
*Exclusão definitiva do glúten, as
alterações que essa resposta alérgica faz
envolve alterações na nossa microbiota
intestinal, é uma doença que a longo
prazo traz consequências a longo prazo.
O glúten é um produto que faz parte da
nossa dieta, é difícil retirar totalmente.
É caracterizada por 4 fatores:
susceptibilidade genética, exposição ao
glúten, fator ambiental desencadeante e
resposta imune.
Preciso combinar esses 4 fatores para
que eu tenha a doença celíaca.
O fator desencadeante aumenta po risco
de desenvolver, doenças inflamatórias
intestinais, doenças que levam à
agressão à mucosa, excesso de doenças
que aumentam minha resposta
inflamatória. Pessoas com DII,
intolerância a lactose.
A resposta imunológica leva a uma
agressão na mucosa. Vamos perder
vilosidade, atrofia das vilosidades. No
momento em que tenho uma agressão na
vilosidade para ela recuperar leva de 2 a
8 semanas. Nesse período ele pode ter
melhorado os sintomas quando não
consome glúten. Mas se comi glúten hoje
e daqui a 1 semana eu como de novo, a
vilosidade não vai ter recuperado então
vai gerar uma nova exposição ao glúten
causando uma nova inflamação, a pessoa
tá com aquele machucado que não sarou
e machuca ele dnv ingerindo glúten antes
do tempo de recuperação da vilosidade.
*Resulta em achatamento das
vilosidades e alongamento das células
cripta.
Fisiopatologia:
Má absorção, se não estou absorvendo
ocorre a diminuição da ingestão alimentar
causando desnutrição. Menor secreção
da bile que interfere na digestão de
lipídios, com que faz que o lipídio vá para
o cólon e cause esteatorreia.
Essa atrofia das vilosidades interfere na
produção de enzimas que digerem ptn e
cho simples então teremos deficiência de
proteínas e cho simples as
dissacaridases (enzimas que absorvem e
digerem os dissacarídeos) e peptidases.
Maltase e sacarose é reversível mas a
lactase não pq ela é independente, por
natureza a lactase é diminuída e quem
tem doença celíaca por conta dessas
atrofias causam a intolerância. é muito
comum a pessoa ter os dois.
Manifestações clínicas:
Perda de peso (por conta da má
absorção), dor abdominal, diarréia,
fraqueza e fadiga, anemia, osteopenia
(por conta da deficiência de calcio).
Manifestações extra intestinais:
Hematopoiético: pode ter anemia
megaloblástica, ferropriva, a deficiência
de vitamina k pode interferir na cascata de
coagulação e aí perdemos a capacidade
de coagular causando hemorragia.
Esquelético: Doenças ósseas por conta
da deficiência de cálcio, menor sítio de
absorção de cálcio, e formação de sabões
de cálcio (quando há uma má absorção,
precisamos que a bile forma micelas,
porém a bile não é secretada então os
lipídeos ficam soltos no intestino e eles
tem maior afinidade com o cálcio e ao
invés ele se ligar a bile eles se ligam ao
cálcio. Esses lipídios estão sequestrando
esse cálcio porque ele está se juntando
aos lipídeos. Causando a esteatorréia.
Isso acontece porque não tem sítio para
absorção de ác. graxos).
Muscular: Deficiência de magnésio, cálcio
e nutrientes necessários para contração
muscular.
Neuro:
Endócrino:
Diarreia e cólica são só sintomas
iniciais.
Conduta nutricional:
Exclusão definitiva do glúten. De 2 a 8
semanas sem glúten os sintomas já
desapareceram.
*Administrar cálcio e vitamina D.
Suplementar ômega 3 pois é anti
inflamatório. Para minimizar essa resposta
inflamatória.
Tcm deve ser suplementado pois são
fontes energéticas da nossa célula, eles
não precisam sofrer emulsificação da bile
para serem absorvidos, eles são
absorvidos diretamente. Quanto maior o
tamanho da cadeia carbônica mais
hidrofóbico, como são de cadeia média
não precisam de emulsificação.
Vai ser tudo de acordo com o estado
nutricional do paciente, por isso não há
recomendação fixa de nutrientes. Se está
em desnutrição vai ser hipercalórica…
Espru tropical:
Só ocorre em regiões tropicais, é uma
síndrome diarréica causada por infecções
bacterianas que levam a má absorção
levando a um comprometimento
nutricional. Causa danos na mucosa
causando diarreia.
Tratamento:
O mesmo da diarréia.
Intolerância a lactose:
Não existe alergia a lactose. Há a má
absorção dessa lactose. É uma síndrome
envolvendo a ocorrência de diarreia, dor
abdominal, flatulência ou distensão
abdominal após o consumo de lactose. Pq
tudo isso ocorre?
Ocorre pq, a lactose é um CHO que
deveria ser absorvido no intestino e para
isso precisa da lactase o indivíduo que
tem intolerância significa que ele tem
uma baixa produção da lactase ou não
produz lactase nenhuma.
Naturalmente após o desmame nós
diminuímosa produção da lactase para
cerca de 10%. Hipolactasia.
Quanto maior o estímulo
(fisiologicamente) se dá pelo consumo de
leite e derivados.
*Vai para o cólon onde ocorre o aumento
da osmolaridade, tem uma maior
fermentação bacteriana, aumento de
gases, aumento da distensão abdominal,
diarréia…
Tudo isso ocorre pela chegada da lactose
no colon pq não foi degradada no
intestino pela lactase.
Qualquer processo que leva danos à
mucosa aumenta o risco da intolerância à
lactose.
Dietas que tiram leite e derivados, causam
a intolerância, pois não há estímulo à
produção da enzima lactase.
Conduta nutricional:
Restrição a ingestão de lactose, tolerância
em pequenas quantidades, uso da enzima
lactase, suplementação de cálcio.
Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa:
São doenças crônicas e etiologia
desconhecida. A de Crohn é uma doença
intercalada, tempos com e sem resposta
inflamatória.
Fisiopatologia:
Envolve o sistema imune e fator genético
e ambientais.
Fatores ambientais: micro-organismos
residentes e transitórios do TGI e os
componentes da dieta. Qual o padrão
alimentar que está aumentando essa
resposta inflamatória. De forma geral
nosso padrão dietético é inflamatório,
juntando com moos, causando alterações
na mucosa.
Genético: Os genes afetados atuam na
reatividade do sistema imune GI do
hospedeiro a antígenos luminais, como os
fornecidos pela flora intestinal e pela
dieta.
*Uma evolução dessas doenças é o
câncer, tem o aumento de radicais livres e
causa estresse oxidativo. O câncer é um
desfecho comum.
*É importante controlar alimentos
inflamatórios.
Doença de crohn:
Pode ocorrer em qualquer parte do trato
gastrointestinal, porém ocorre mais no
íleo.
Ela apresenta áreas intercaladas, áreas
inflamadas e áreas sadias. Como se
acontecesse de forma localizada. Não
acomete o trato continuamente.
É uma doença que pode atingir todas as
camadas da mucosa gástrica
(Envolvimento transmural). Aumenta o
risco de fístulas, abcessos, estenoses..
É uma inflamação crônica que pode levar
a perda de função.
*Envolve apenas 50% do reto
*Segmentar
*Lento e progressivo
* sangramento retal ocasional.
*Dor abdominal, ocorre aqui pq essa
doença ocorre em tood trati
gastrointestinal. Já na retocolite ele é só
no final.
Retocolite:
Envolve apenas o colo até o reto. Ela é
contínua.
É uma inflamação crônica que pode levar
a perda de função. Ela atinge apenas a
mucosa e a submucosa.
*Acomete a mucosa e submucosa
*95% de envolvimento retal
*Ele é contínuo
*Como está próximo do reto conseguimos
ver a liberação de sangue.
*Diarreia sanguinolenta
Importante:Quem tem po estado
nutricional mais grave é quem está com a
doença de crohn, pq ela desnutri o
paciente pq a doença vai por todo trato
gastrointestinal, já o com retocolite causa
tb desconforto, diarreia porém ainda é
menor que a cronh.
Sintomas:
Crohn:Perda de peso, dor, mal estar,
anorexia, febre.
Retocolite: Diarréia sanguinolenta,
tenesmo, cólicas abdominais, urgência
para evacuar.
Tratamento:
Medicamentoso: Corticoides, anti
inflamatórios..
Cirurgia:Se eu faço cirurgia na área
intestinal, estou encurtando o intestino e
perdendo áreas absortivas. A doença de
Crohn não resolve a doença, acaba
inflamando as áreas sadias. Isso vai
causar o encurtamento do intestino, pois
vai precisar de mais cirurgias, causando a
síndrome do intestino curto. A cirurgia
não resolve a doença de Crohn.
Na retocolite, a cirurgia resolve pq como é
uma inflamação contínua eu tiro só a
parte inflamada. Normalmente quem faz
precisa de uma bolsa de colostomia, pois
retira a parte onde sai o coco. Aqui causa
questões psicológicas por conta da bolsa.
*Colectomia e remoção do cólon.
Pode rescindir de 1 a 3 anos.
Conduta nutricional:
Recuperar e/ou manter o estado
nutricional.
Fornecer aporte adequado de nutrientes.
Principais problemas nutricionais que tem
essas duas doenças:
Pode causar anemias, por conta da baixa
ingestão alimentar, ingestão de b12 e
ácido fólico.
*Na retocolite o tipo de anemia mais
comum é a ferropriva por conta das
hemorragias que estão presentes.
Estreitamento gastrintestinal, crescimento
excessivo de bactérias (pq na de crohn
tem áreas inflamadas e não, tudo isso é
aporte nutricional para essas
bactérias),dor abdominal, aversões
alimentares (pq começa a associar que
aquele alimento causou a doença).
*Tudo isso pode causar intolerância à
lactose, por causa do dano na mucosa.
Recomendação:
Há o aumento do catabolismo. Dieta
hipercalórica pq o paciente pode ter um
grande prejuízo no estado nutricional. Ele
precisa de um grande aporte energético
passando isso pode voltar ao normal.
Normo..
PTN- Deve ser hiperproteica, vai de 1 a
1,5g (até 2g caso o paciente esteja muito
desnutrido) kg peso corporal. Vai ser
sempre hiperproteica pq essas doenças
praias e intestinais normalmente
desnutrem.
LIP- Hipólipidica: pq pode piorar a
diarréia.
CHO- Normoglicídica: seja isenta de
lactose por conta da diarreia. Evitar os
cho simples.
ANTIFERMENTATIVOS: alimentos que
aumentam a produção de gases, brócolis,
repolho.
VOLUME: diminuído
FRACIONAMENTO: Aumentado,
minimamente, 6 refeições ao dia.
SUPLEMENTAÇÃO: Suplementação de
ômega 3, mesmo não estando na fase
ativa, serve de prevenção.
*Teste de inclusão e exclusão dos
alimentos para ver quanto aquele
paciente aguenta e gosta.
*Por causa da diarréia é bom fazer a
reposição hidroeletrolítica.
*Alimentos pré e probióticos
*Suplementação de ácidos graxos
ômega-3, por conta da inflamação, o
ômega 3 é anti inflamatório.
Doenças do intestino grosso:
Síndrome do intestino irritável:
ocorre dependendo de que a pessoa
tenha alguma doença. É uma disfunção
orgânica.
Desconforto ou dor abdominal recorrente
a hábitos intestinais alterados, hora o
indivíduo está com constipação hora
está com diarréia. Fica alternando, se eu
tenho um estresse hora esse estresse
causa diarréia hora causa constipação.
Consequências: Dor abdominal, inchaço,
produção excessiva de flatulência,
sensação de evacuação
incompleta,presença de muco nas fezes.
*O que leva o indivíduo a ter diarreia e
constipação? Não se tem a resposta do
que de fato causa.
*Estímulos internos e externos e a
motilidade alterada parecem ser
características primárias SII. (não só algo
por dentro ,mas o estresse, psicológica,
alimentação…)
Diagnóstico:
Os sintomas de desconforto abdominal
devem estar presentes em pelo menos 3
dias por mês nos últimos 3 meses.
Incluindo desconforto aliviado pela
evacuação, inicio associado a frequência
das evacuações, inicio associado a
mudança das fezes.
Cuidado nutricional:
Quando tem uma mudança nos hábitos
alimentares, a recomendação de energia,
proteína,carbo vai seguir de acordo com o
estado nutricional daquele paciente.
EX: síndrome do intestino irritável, quais
as características de calóricas e de
macros desse paciente e as demais
condutas nutricionais?
R: De acordo com o estado nutricional.
Sempre um paciente obeso eu trabalho
com uma dieta hiporcalórica, paciente
desnutrição é hipercalórica.
O objetivo é garantir a ingestão adequada
de nutrientes e melhorar essas
alternâncias de hábitos alimentares.
Aumentar o consumo de fibras, aumentar
água, probióticos podem trazer
benefícios, evitar gorduras.
FODMAPS: São nutrientes que não são
absorvidos de forma adequada,assim
aumentando o processo de fermentação
no nosso intestino, tem maior capacidade
de fermentar, dieta pobre em
oligossacarídeos, dissacarídeos e
monossacarídeos fermentáveis, estão em
frutas e hortaliças, então há necessidade
diminuir algumas frutas e hortaliças.
Consumidos em grande quantidade
aumenta a osmolaridade, isso vai
agravando o processo absortivo no
intestino delgado,chegando no cólon
esses alimentos são substratos para as
bactérias e ela fermentam. Isso leva ao
desconforto gástrico.
Fodmap: frutose, lactose,
oligossacarídeos.
*oligossacarídeos, dissacarídeos e
monossacarídeosfermentáveis e
polióis (FODMAP)= todos são fodmap.
Doença Diverticular:
Tem a formação de sacos na parede do
nosso cólon. Não é normal. A constipação
é a principal causa da doença diverticular,
eu tenho um aumento da pressão sobre a
parede. A segmentação e peristalse ajuda
na passagem do alimento mas eu preciso
fazer tanta força que essa força
acentuada na parede força essas
herniações. Ela é assintomática.
Quando ela começa a inflamar deixa de
ser Doença Diverticular e vira
diverticulite.
Pulei o câncer, pois não vai cair.
Cuidado nutricional:
Dieta com alto teor de fibras e líquidos, se
a diverticulite estiver aguda a dieta será
pobre em resíduos, e retorno gradual para
dieta com alto teor de fibra.
Ressecções Intestinais:
Uma ressecção que envolve o duodeno,
jejuno e íleo (intestino delgado). Terá um
garnde impacto na capacidade absortiva
nesse pacient, as ressecções que envolve
o duodeno o impacto é menor pq ai
conseguimos adaptar os processos do
duodeno no jejuno e íleo.Quando temos
uma ressecção e tira o duodeno e
mantém o canal bilepancreático o impacto
é bem menor. Se esse canal não tiver a
absorção é bem co prometida
principalmente dos ácidos graxos.
Dependendo da quantidade de
ressecções que essa pessoa faça faz com
que ele evolua para síndrome do intestino
curto, pq o intestino de 5 metros começa a
diminuir.
jejuno: Ocorre prejuízo na absorção de
cho,ptn,cálcio.. Dieta hiperlipidica. No
jejuno há o comprometimento da
absorção de AG. então causa
esteatorréia.
A retirada do jejuno vai fazer com que
o paciente evolua com intolerância à
lactose, pq ali que fica nossa lactase. O
paciente já vai evoluir.
Acelera nosso trânsito gastro, causando
quase sempre diarréia.
Íleo: diminui mais ainda a absorção,
principalmente da vit b12, cálcio, zinco,
magnésio.Sabões de cálcio o ác. graxo se
liga ao cálcio e n deixa ele sair.
Síndrome do intestino curto:
O indivíduo tem uma incapacidade de
absorção, que leva a uma perda de area
absortiva. Há uma incapacidade de
nutrição e hidratação com a ingestão
normal de alimentos e líquidos,
independentemente do comprimento do
intestino.
Consequências:
Má absorção, desnutrição,
esteatorréia,desequilíbrio eletrolítico,
desidratação.
Conduta Nutricional:
Nutrição parenteral: ocorre na maioria dos
pacientes. A duração é baseada na
extensão da ressecção intestinal, na
saúde do paciente e na condição do TGI
remanescente.
Enteral: Iniciar o mais precoce possível,
aumentar o volume e a concentração
gradualmente, Progressão NE para VO
em 5 fases, mas nem todos pacientes
toleram.
Síndrome da Alça Cega:
Crescimento bacteriano excessivo,
decorrente da estase do TGI. O tgi está
sem função.
Ocorre por traumas e aí a pessoa precisa
de dieta enteral parenteral e isso faz com
que o tgi fique sem função. As ondas
peristálticas são feitas para retirar essas
baterias em excesso já que essas ondas
não funcionam, as bactérias não saem
elas ficam todas ali. Esse processo não
ocorre por causa do tgi parado. Excesso
de bactérias.
*As bactérias dentro do intestino delgado,
desconjugam os sais biliares resultando
em prejuízo nos sais biliares, que resulta
em prejuízo na formação das micelas
causando diarréia por conta da má
absorção de gorduras. Causando
esteatorréia.
Se na alimentação tiver cho simples em
excesso vai fermentar e aumentar o
crescimento das bactérias.
Tratamento:
Antibióticos, probióticos e prebióticos.
Controle bacteriano. Probióticos pq o
antibiótico vai retirar todas as bactérias
boas, e ruins então temos que repor com
as boas. Necessário suplementação de
Vitamina B12.
Ileostomia e Colostomia:
Quando fazemos modificações no
intestino, mexemos no hábito de evacuar
o paciente.
Nada mais é uma abertura entre o
intestino e o abdome para liberação das
fezes. No estado nutricional não tem
muita consequência, mas mexe muito
com a infecção q a bolsa pode causar,
psicológico.
*A bolsa é cocada para ajudar na
eliminação das fezes.
*Ela se coloca no colon quando o
paciente faz a retirada do reto e
ânus.Colostomia.
*Ela é colado o íleo. Ileostomia.
Ileostomia: As fezes possuem odor ácido
(não é desagrádavel).
Perdas fecais são líquidas.
Maior necessidade de sais e água (para
compensar as perdas nas fezes). Maior
absorção de água ocorre no cólon, então
a pessoa precisa beber muito mais água.
Não aumenta o gasto energético.
Colostomia: Fezes varia de mole para
razoavelmente bem formada.
Fezes com odor desagradável causada
pela esteatorréia ou digestão parcial ou
pelas bactérias.
Conduta:
Beber 1 litro a mais de água. Evitar
vegetais fibrosos, evitar alimentos
flatulentos, mastigar bem os alimentos,