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Título | Editora | Diagramação | Capa | Edição de Texto | Conselho Editorial | Mapas Mentais da Medicina Diana Cruz | Shalomy S. Geraldine Galleti | Marketing 360º | Airton Oliveira Natalie Nascimento Galleti | Marketing 360º Caio Vinicius Menezes Nunes Itaciara Larroza Nunes Paulo Costa Lima Sandra de Quadros Uzêda Silvio José Albergaria da Silva © Todos os direitos autorais desta obra são reservados e protegidos à Editora Sanar Ltda. pela Lei nº 9.610, de 19 de Fevereiro de 1998. É proibida a duplicação ou reprodução deste volume ou qualquer parte deste livro, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, gravação, fotocópia ou outros), essas proibições aplicam-se também à editoração da obra, bem como às suas características gráficas, sem permissão expressa da Editora. FICHA CATALOGRÁFICA Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) Tuxped Serviços Editoriais (São Paulo, SP) Ficha catalográfica elaborada pelo bibliotecário Pedro Anizio Gomes - CRB-8 8846 ___________________________________________________________________________________________________________________________ G588m Godoi, Bruno Bastos; Nascimento, João Henrique Fonseca do (coord.). Mapas Mentais da Medicina / Coordenadores: Bruno Bastos Godoi e João Henrique Fonseca do Nascimento. – 2. ed. - Salvador, BA : Editora Sanar, 2022. 630 p.; il.; 16 x 23 cm. Inclui bibliografia. ISBN 978-85-5462-371-5. 1. Mapas Cognitivos. 2. Medicina. I. Título. II. Assunto. III. Coordenadores. CDD 614 CDU 614 _____________________________________________________________________________________________________________________________ ÍNDICE PARA CATÁLOGO SISTEMÁTICO 1. Medicina: Saúde pública. 2. Saúde pública. ____________________________________________________________________________________________________ MAPAS MENTAIS DA MEDICINA GODOI, Bruno Bastos; NASCIMENTO, João Henrique Fonseca do (coord.). Mapas Mentais da Medicina. 2. ed. Salvador, BA: Editora Sanar, 2022. AUTORES E COORDENADORES BRUNO BASTOS GODOI Médico formado pela Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri. Residente em Neurologia pelo Hospital Metropolitano Odilon Behrens. Revisor de periódicos científicos nacionais e internacionais. Acadêmico de Medicina pela Universidade do Estado da Bahia (UNEB) e Membro Acadêmico do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC). Biomédico pela Universidade Estadual de Santa Cruz (UESC/Ba), Biomedical Scientist pela Case Western Reser- ve University (CWRU/Ohio) e Molecular Epidemiologist (Habilitação) pelo Center for Global Heath and Disease (CGHD/CWRU). É Presidente-Fundador da Liga Acadêmi- ca de Medicina Interna e Cirúrgica – Liga do Trauma (LAMIC-LT/UNEB) e Vice-Pre- sidente da Associação Brasileira de Ligas Acadêmicas de Cirurgia – Capítulo Bahia (ABLAC/Ba). Membro da Fundação de Neurologia e Neurocirurgia da Bahia – Ins- tituto do Cérebro (FNN/IC). Desenvolve linha de pesquisa científica e publicações em educação médica, além de atuar em monitorias e projetos de ensino voltados à Clínica Cirúrgica, Semiologia Médica, Neurologia, Cardiologia e Pediatria. Autor-Co- laborador na 1ª edição do livro Casos Clínicos em Ginecologia e Obstetrícia e da 1º edição do livro Casos Clínicos em Pediatria. JOÃO HENRIQUE FONSECA DO NASCIMENTO Médica formada na Faculdade de Medicina de Itajubá, atualmente residente de Clíni- ca Médica no Hospital Santa Rita - Contagem. CAMILA ALCANTARA QUIDIGNO DANRLEY DUARTE CORREA Médico formado no Centro Universitário Atenas, atualmente residente de Clínica Médica no Hospital Santa Rita - Contagem. AUTORES COLABORADORES ADRIANO TITO SOUZA VIEIRA Acadêmico do 2º ano de Medicina pela Universidade do Estado da Bahia (UNEB). Monitor bolsista da disciplina Morfofuncional I do curso de Medicina da UNEB du- rante o segundo semestre de 2018 Presidente da Liga Acadêmica de Medicina Inter- na e Cirúrgica - Liga do Trauma (LAMIC-LT), na gestão 2019. Médica formada na Universidade de Itaúna, atualmente residente de Clínica Médica no Hospital Santa Rita - Contagem. DÉBORA FERNANDA FONSECA SOARES JACQUELINE ROSANE RIBEIRO FERREIRA Médica formada no Centro Universitário de Belo Horizonte, especialista em Clínica Médica pelo Hospital Santa Rita - Contagem e atualmente residente de Nefrologia do Hospital Felício Rocho. Acadêmico de Medicina pela Universidade do Estado da Bahia (UNEB) e foi Mem- bro Fundador-Presidente da Associação Baiana das Ligas Acadêmicas do Aparelho Digestivo (ABLAAD) e Presidente da Liga Acadêmica de Gastroenterologia e Hepa- tologia da Universidade do Estado da Bahia (LAGHEB). É Membro Acadêmico res- ponsável pelas Ligas Acadêmicas dentro da Sociedade de Gastroenterologia da Bahia (SGB). Desenvolve linha de pesquisa científica e publicações em educação médica, além de ser Autor-Colaborador na 1º edição do livro Casos Clínicos em Ginecologia e Obstetrícia e da 1º edição do livro Casos Clínicos em Pediatria. IAGO MIRANDA OLIVEIRA DÓREA Médica formada na Faculdade da Saúde e Ecologia Humana, atualmente residente de Clínica Médica no Hospital Santa Rita - Contagem. LUMA RIBEIRO BARBOSA LUIZA VILAS BOAS FREITAS Médica formada na Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, atualmente residente de Clínica Médica no Hospital Santa Rita - Contagem. Médica formada na Universidade de Itaúna, atualmente residente de Clínica Médica no Hospital Santa Rita - Contagem. JÚLIA OLIVEIRA AGUIAR VASCONCELOS LORENA IASMIN DA ROCHA MENDES Médica formada no Centro Universitário de Patos de Minas, atualmente residente de Clínica Médica no Hospital Santa Rita - Contagem. AUTORES COLABORADORES SELTON CAVALCANTE TOMAZ Acadêmico de Medicina pela Universidade do Estado da Bahia (UNEB), é Diretor de Finanças-Fundador da Liga Acadêmica de Medicina Interna e Cirúrgica – Liga do Trauma (LAMIC-LT/UNEB). Desenvolve linha de pesquisa científica e publica- ções em educação médica, além de ser Autor-Colaborador na 1º edição do livro Casos Clínicos em Ginecologia e Obstetrícia e da 1º edição do livro Casos Clínicos em Pediatria. Possui graduação em Medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (2013). Clínica Médica e Endocrinologia pela Faculdade de Medicina da USP (HC-F- MUSP). Fellowship em pesquisa clínica - Harvard T.H. CHAN (Principles and Practice of Clinical Research). Pós-graduação em Medicina Esportiva (CEFIT). Cofundador do aplicativo InsulinAPP. ALEXANDRE BARBOSA CÂMARA DE SOUZA REVISORES ANDRÉ BOUZAS DE ANDRADE Médico formado pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública. Residência Mé- dica em Cirurgia Geral pelo Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo. Residência Médica em Cirurgia Oncológica pelo Hospital AC Camargo. Mestrado em Oncologia pela Fundação Antônio Prudente/Hospital AC Camargo. Título de es- pecialista em Cirurgia Oncológica pela Sociedade Brasileira de Cancerologia. Mem- bro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica. Coordenador de Cirurgia do CICAN - Centro Estadual de Oncologia. Professor do curso de Medicina da Uni- versidade do Estado da Bahia. Professor de Infectologia na Faculdade de Tecnologia e Ciências (FTC), Salvador, Bahia. Mestre pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP). In- fectologista pela Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI). Coordenador do Comitê de Arboviroses da SBI. ANTÔNIO CARLOS DE ALBUQUERQUE BANDEIRA Médico formado pela UFMG. Especializado em Clínica Médica e possui Título de Me- dicina Intensiva pela AMIB. MBA em Administração de Organização de Saúde pela Fundação Getúlio Vargas. Preceptor de Clínica Médica no Hospital Alberto Caval- canti e Hospital Santa Rita. ANDRÉ DO COUTO E SILVA DIAS DUARTE Médico formado pela Faculdade de Ciências Médicas. Especializado em Cardiologia pela Santa Casa. Atualmente preceptor de clínica médica e cardiologia no Hospital Santa Rita. ANTÔNIO SANCHES CERQUEIRA Possui graduação em Medicina pela Universidade Federal doCeará. Residência em Urologia na Santa Casa de Fortaleza. Preceptor da residência em Urologia da Santa Casa de Fortaleza. CARLOS KLEBER DINIZ CARNEIRO Graduado em Medicina pelo Centro Universitário de Anápolis (2016). Atua como Mé- dico Intervencionista SAMU Anápolis, Médico Intervencionista Resgate Aéreo de Goi- ás e é Residente do terceiro ano de pediatria do Hospital das Clínicas de Goiás. DANIEL RAYLANDER SILVA RODRIGUES REVISORES CLAUDILSON JOSÉ DE CARVALHO BASTOS Possui graduação em Medicina pela Universidade Federal da Bahia (1991), título de especialista em Infectologia pela SBI, Mestrado em Medicina pela Universidade Fe- deral da Bahia (1999) e Doutorado em Medicina e Saúde Humana pela Escola Baiana de Medicina e Saúde Pública (2010). Atualmente, é médico preceptor da residência médica em infectologia no Instituto Couto Maia, professor de infectologia dos cursos de medicina da UniFTC e UNEB e do internato UNEB. Foi presidente do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Especializado Couto Maia (2007 - 2016) e membro ad doc da CONEP - Ministério da Saúde (2016 - 2018). É 2o Secretário da Sociedade Brasileira de Infectologia - Regional Bahia. Foi membro participante do Núcleo Hos- pitalar de Epidemiologia do HGRS de janeiro de 2017 até dezembro de 2018. Tem experiência no mestrado e doutorado na área de Medicina Tropical, com ênfase em doença de Chagas. BRUNO DE OLIVEIRA ROCHA Médico graduado pela Faculdade de Medicina da Bahia e Universidade Federal da Bahia (FAMEB/UFBa). Possui experiência em pesquisas clínico-epidemiológicas, cul- tura de células (Plasmodium sp.) e bioprospecção de fármacos. Revisor/Parecerista (peer-reviewer) de diversos periódicos internacionais, incluindo o International Jour- nal of Dermatology, Journal of the European Academy of Dermatology and Vene- reology, Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft e Nature Scientific Reports. Membro do corpo editorial e paid peer-reviewer dos grupos Horizon Pu- blishing e Donnish Journals (2018). Membro do Register of Expert Peer-Reviewers for Italian Scientific Evaluation (REPRISE), do Italian Ministry of Education Universi- ties Research (MIUR), desde 2018. Possui interesse em Dermatologia, com ênfase em Psoríase/Artrite Psoriásica e comorbidades, Acne e Dermatologia Pediátrica. Formada pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Residência em Clí- nica Médica pelo Hospital Universitário São José /FELUMA Belo Horizonte/MG. Pós graduação em Cuidados Paliativos pelo Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa Al- bert Einstein. Preceptora de Clínica Médica no Hospital e Maternidade Santa Rita/ Contagem MG. Oficial médica da PMMG. BRUNA HAHN ROSSO REVISORES Graduado pelo Centro Universitário - UnirG (TO). Especialista em Medicina de Emer- gência pelo Hospital Santa Marcelina (SP). Preceptor da residência médica em medi- cina de emergência do hospital Santa Marcelina (SP). Assistente da residência de me- dicina de emergência do HCFMUSP (PS da Lapa). Emergencista nos Hospitais Santa Paula (SP) e Samaritano (SP). GUSTAVO FERNANDES MOREIRA Possui graduação em Medicina pela Faculdade de Tecnologia e Ciências (2015), espe- cializado em Psiquiatria pelo Hospital Juliano Moreira, Salvador, Bahia. Professor de saúde mental e humanismo na Faculdade de Tecnologia e Ciências, plantonista da Clínica Fênix, em Lauro de Freitas, e da Clínica Ápice, em Salvador. FRANCISCO MEDAUAR ALBUQUERQUE FILHO Mestre em Medicina e Saúde pela Universidade Federal da Bahia. Professora Assisten- te da Universidade Estadual da Bahia. Especialista em Pediatria pela SESAB. Especia- lista em Pediatria pela Sociedade Brasileira de Pediatria. Área de atuação em Neurolo- gia Infantil. Plantonista da Emergência Pediátrica do Hospital Aliança. JULIETA SOBREIRA GÓES Graduação em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais (2001). Possui tí- tulo de especialista em Medicina da Família e Comunidade pela SBMFC. Além da ex- periência em Medicina de Família, integra as equipes do SAMU - CISNORJE e do CTI da Santa Casa de Caridade de Diamantina, atuando na área de Clínica Médica com ênfase em Medicina Intensiva e Medicina de Urgência e Emergência. FILIPE AUGUSTO PEREIRA DOS ANJOS Possui graduação em Medicina pela Universidade Federal do Ceará (2009). Pneumo- logista graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) com fellowship em Doenças Pulmonares Intersticiais. FELIPE MARQUES DA COSTA Professor assistente da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri (UFVJM). Mestre em Reumatologia pela UNIFESP. Membro titular da Sociedade Bra- sileira de Reumatologia. FARLEY CARVALHO ARAÚJO REVISORES Possui graduação em Medicina pela Universidade Federal da Bahia (1993), mestrado (1999) e doutorado (2014) em Nefrologia pela Universidade de São Paulo. Atualmente é professora do curso de medicina da Universidade do Estado da Bahia e nefrologis- ta do Hospital da Bahia. Tem experiência na área de Medicina, com ênfase em Ne- frologia, atuando principalmente nas áreas de injúria renal aguda, glomerulopatia, transplante renal, doença renal crônica e hemodiálise. MARIA OLINDA NOGUEIRA ALVES Médico formado pela UFMG. Mestrado na UFMG. Especialista em Gastroenterolo- gia. Preceptor de Clínica Médica e Gastroenterologia. LEANDRO DE OLIVEIRA COSTA Médica pela Universidade Federal de Minas Gerais. Membro Titular da FBG e SBH. Médica do Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas UFMG e pre- ceptora de Gastroenterologia do Hospital Santa Rita em Contagem/MG. LUCY ANA SANTOS FONSECA Graduado em Medicina pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (2001). Espe- cialista em Cirurgia Geral pela Faculdade de Medicina de Catanduva - SP (2004 - 2006), em Cirurgia do Aparelho Digestivo pelo Hospital Beneficência Portuguesa - SP (2006 - 2008). Pós-graduado em Nutrição Clínica pelo GANEP - SP (2007). Membro titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Minimamente Invasiva e Robótica (SOBRACIL), membro da Sociedade Brasileira de Atendimento Integrado ao Trauma (SBAIT), da Sociedade Panamericana de Trauma (SPT), do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC), do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva (CBCD), vice-diretor da Seccional Bahia da SBAIT. Atualmente, é coordenador da Residência Médica de Cirurgia Geral do Hospital Ernesto Simões Filho, professor do Curso de Medicina da UNIFACS, da Universidade Federal da Bahia (UFBA) e instrutor do ATLS. MARCIO RIVISON SILVA CRUZ Médico Assistente da UTI Respiratória do Instituto do Coração do Hospital das Clíni- cas da Faculdade de Medicina da USP. Possui especialização em Insuficiência Res- piratória e Ventilação Mecânica pela Faculdade de Medicina da USP. Pós-graduando (Doutorado em Pneumologia) pela Faculdade de Medicina da USP. MARCOS VINICIUS FERNANDES GARCIA Médico com especialização em Hematologia e Hemoterapia. Mestre e Doutor em Patologia Humana pela Universidade Federal da Bahia (UFBA). Pós-Doutorado no Programa de Pós-Graduação em Medicina e Saúde da UFBA. Médico Hematologis- ta da Fundação de Hematologia e Hemoterapia da Bahia (HEMOBA). Professor de Hematologia e Clínica Médica do Departamento de Ciências da Vida (Colegiado de Medicina) - Universidade do Estado da Bahia (UNEB). Professor Titular de Disfunções em Hematologia e Oncologia da Universidade Salvador (UNIFACS). MARINHO MARQUES DA SILVA NETO Formada pela Faculdade de Ciências Médicas da Universidade de Alfenas. Pneu- mologista graduado pela Universidade Federal de São Paulo UNIFESP/EPM, com fellowship em Doenças Pulmonares Intersticiais. MILENA TENÓRIO CEREZOLI Formado em Medicina pela Universidade Federal do Amazonas. Residência de Clí- nica Médica pelo Hospital Estadual de Sapopemba. Especialização em Cardiologia de Adultos pelo Instituto do Coração (InCor/HCFMUSP). Especialização em Arritmias pelo Instituto do Coração (InCor/HCFMUSP). OTÁVIO AUGUSTO OLIVEIRA DE CARVALHO Médica formada pela Faculdade Ciências Médicas de MinasGerais. Especialista em Clínica Médica e Pneumologia. Preceptora de Clínica Médica e Pneumologia no Hospital Santa Rita e na Santa Casa de Belo Horizonte/MG. RACHEL DOS SANTOS MARTINS PREFÁCIO O livro Mapas Mentais da Medicina é destinado ao acadêmico que dese- ja ter um conteúdo de fácil acesso e que possua highlights para relembrar temas anteriormente estudados, seja antes de provas ou até mesmo para embasar condutas na prática clínica. Ademais, esta obra servirá como um manual aos colegas graduados, a fim de ter um conteúdo para estudar durante a vida corrida que um médico tem e, por vezes, não possui tempo suficiente para estudar livros mais densos. Neste, foram elencados os principais temas dentro de cada especialida- de, sendo que cada mapa passou pela revisão de especialistas com vasta experiência na área em questão. Os mapas também servirão como um ga- tilho para que o leitor possa construir o seu próprio mapa mental, criando conexões cognitivas a fim de um aprendizado mais eficaz. Não delongando mais, esperamos que possa apreciar o conteúdo aqui presente e que este sirva como um material para consulta diária e também como estímulo para criar os seus próprios mapas e conexões cognitivas do assunto estudado. Um forte abraço e bons estudos. Bruno Bastos Godoi. SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO Introdução ............................................................................................................................ 16 Referências ........................................................................................................................... 20 2. CICLO BÁSICO 2.1. Sistema Cardiovascular ........................................................................................... 23 2.2. Sistema Nervoso ....................................................................................................... 31 2.3. Sistema Musculoesquelético ............................................................................. 43 2.4. Sistema Gastrointestinal ..................................................................................... 51 2.5. Sistema Geniturinário ........................................................................................... 65 2.6. Sistema Respiratório .............................................................................................. 85 2.7. Sistema Tegumentar .............................................................................................. 93 2.8. Sistema Endócrino ................................................................................................. 97 2.9. Sistema Imune ........................................................................................................ 111 3. CICLO CLÍNICO 3.1. Gastroenterologia ................................................................................................... 123 3.2. Urologia ...................................................................................................................... 163 3.3. Neurologia e Neurocirurgia ............................................................................... 177 3.4. Nefrologia ................................................................................................................. 2 13 3.5. Endocrinologia ...................................................................................................... 243 3.6. Psiquiatria ................................................................................................................ 281 3.7. Infectologia ............................................................................................................... 305 3.8. Pneumologia .......................................................................................................... 363 3.9. Medicina de Emergência ................................................................................... 379 3.10. Dermatologia ....................................................................................................... 443 3.11. Reumatologia ........................................................................................................ 469 3.12. Terapia Intensiva .................................................................................................. 491 3.13. Cardiologia ............................................................................................................. 511 3.14. Pediatria ................................................................................................................... 535 3.15. Ginecologia e Obstetrícia .................................................................................. 555 3.16. Oncologia ................................................................................................................ 585 3.17. Hematologia .......................................................................................................... 601 3.18. Paliativo ...................................................................................................................... 623 16 | Capítulo 01 INTRODUÇÃO O conceito de mapa mental (antigamente denominado de mapa cognitivo) surgiu na Psicologia a partir dos experimentos de E. Tolman, o qual estudava em ratos a aprendizagem e a orientação em labirintos. Mapas são representações de indícios visuais, táteis, auditivos, que configuram o ambiente e permitem a localização do sujeito no espaço. Os estudos etológicos de animais em seus habi- tats naturais revelam, afirma Csányi1, que a quase totalidade dos animais utiliza mapas cognitivos para se orientar. Esses mapas não são, ressalta o autor, repre- sentações estáticas do ambiente, e sim “modelos dinâmicos de várias caracterís- ticas, eventos e processos que influenciam a sobrevivência do animal”. Há, ainda, evidências de estudos neurobiológicos que mostram que os mapas cognitivos não seriam apenas conceitos úteis para descrever funções cerebrais, mas estru- turas físicas que podem ser verificadas experimentalmente: [...] existem superestruturas neuronais que representam vários objetos e processos do ambiente, e, também, suas inte- rações. As interações funcionais de tais representações forne- cem um modelo do ambiente no cérebro e capacita o animal a predizer alguns eventos do ambiente e usar essa informação no interesse da sua própria sobrevivência (Csányi, 1995). A essência do processo da aprendizagem significativa está no relacionamen- to não arbitrário e substantivo de ideias simbolicamente expressas com algum aspecto relevante da estrutura de conhecimento do sujeito, isto é, com algum conceito ou proposição que já lhe é significativo e adequado para interagir com a nova informação. É dessa interação que emergem, para o aprendiz, os signifi- cados dos materiais potencialmente significativos. É também nessa interação que o conhecimento prévio se modifica pela aquisição de novos significados. Nesse contexto, o mapa mental, criado na década de 1970 por Joseph Novak como técnica cognitiva para aprender de modo significativo, baseia-se na teo- ria ausubeliana e constitui uma estratégia pedagógica de grande relevância no ensino para a construção de conceitos científicos pelos alunos, ajudando-os a integrar e relacionar informações, e atribuindo, assim, significado aos que estão estudando. Em sua forma gráfica, os mapas mentais correspondem a diagra- Capítulo 01 | 17 mas hierárquicos que mostram a organização e correspondência entre concei- tos, que são apresentados por uma diferenciação progressiva (desdobramento de um conceito em outros que nele estão contidos) ou por uma reconciliação integrativa (relação de um conceito com outro aparentemente diferente). Ao dis- por sob a forma gráfica de um mapa conceitual os conceitos conhecidos, rela- cionando essa noção inicial com outras também já conhecidas e estabelecendo uma hierarquia ou determinando propriedades, o aluno pode organizar seu co- nhecimento de maneira autônoma, retificando seupróprio raciocínio em função da construção do mapa. Os mapas mentais demonstram ser uma ferramenta adequada porque possibilitam ao aluno desenvolver um processo cognitivo de aprendizagem em que ele próprio orienta a aquisição de novas informações por- que elas estarão diretamente relacionadas com a estrutura de conhecimento prévio. É nessa ideia que o livro Mapas Mentais da Medicina se baseia, proporcionan- do ao aluno um desenvolvimento do processo cognitivo por meio de links entre os principais pontos de cada doença, sendo que tais conhecimentos foram ava- liados e revisados por especialistas com vasta experiência na área. Assim, sendo suscitados os principais pontos pertinentes à prática médica em relação a cada área médica. A fim de demonstrar como será o formato do livro, seguem nas próximas páginas os mapas mentais de exame físico geral e exame físico da cabeça e pes- coço. Esperamos que este livro sirva como um guia para identificar os principais pontos pertinentes da prática clínica de cada doença e também como um mo- tivador para que o leitor possa criar os próprios mapas e, com isso, desenvolver um novo processo cognitivo. Bruno Bastos Godoi – Coordenador do livro 2.1. SISTEMA CARDIOVASCULAR 1. Anatomia Cardíaca 2. Fisiologia Cardíaca 3. Histologia Cardíaca 4. Fisiologia e Histologia Vascular 5. Hemostasia 6. Bases do Sistema Circulatório 7. Exame Físico do Aparelho Cardiovascular 24 | Capítulo 2.1 CICLO BÁSICO > SISTEMA CARDIOVASCULAR Constituição Artérias Pericárdio Ventrículos Valvas Veias Átrios Crista terminal Seio coronário Veia cava superior Veia cava inferior Atrioventricular D Anterior Posterior Parede mais espessa Pulmonar (D) Aórtica (E) Semilunares Atrioventriculares Bicúspide (E) Tricúspide (D) Seio coronário V. card. magna V. card. parva Lâminas Parietal e Visceral Esquerdo Trabécula septo marginal Trabéculas cárneas Músculos papilares Músculos papilares Cone arterial Direito Septal Anterior Posterior Veias pulmonares Músculos pectíneos Direito Fossa oval Óstios Óstios Esquerdo Aurículas Atrioventricular E 4 faces 4 margensBase Ápice Interventriculares InteratriaisGrandes vasos V. interventricular posterior V. card. posterior A. coronária D A. coronária E Fibroso Seroso Valvas Átrios Tricúspide (D) ANATOMIA CARDÍACA Sulcos Capítulo 2.1 | 25 CICLO BÁSICO > SISTEMA CARDIOVASCULAR FISIOLOGIA CARDÍACA Despolarização 1 - Repolarização inicial 2 - Platô 3 - Repolarização fi nal 4 - Restauração das concentrações Contração isovolumétrica Ejeção rápida Sístole ventricular Ciclo cardíaco Diástole ventricular Ejeção lenta Relaxamento isovolumétrico Enchimento ventricular Enchimento rápido Contração atrial Enchimento lento Mecanismo de Frank Starling Sincício Eletrofi siologia Automaticidade Nó sinoatrial Fibras de Purkinje Geração do impulso Nó atrioventricular Retardo do impulso Fases Condução elétrica Mecanismo de Frank Starling Humoral SNA PNA Regulação Condução do impulso Período refratário Relativo Efetivo Impede tetania Geração do impulso Células do nó sinoatrial Repolarização Polarização DespolarizaçãoEfl uxo de [K+] Infl uxo de [Na+] e [Ca++] Intracelular Extracelular Eletrofi siologia 26 | Capítulo 2.1 CICLO BÁSICO > SISTEMA CARDIOVASCULAR HISTOLOGIA CARDÍACA Endocárdio Esqueleto Fibroso Sistema Condutor Sub-endocárdio Sub-endotélio Conjuntivo denso não-modeladoConjuntivo denso não-modelado Conjuntivo Frouxo Lâmina Basal Epitélio simples pavimentoso (endotélio) Anéis fi brosos Conjuntivo denso Trígonos fi brosos (D e E) Conjuntivo denso Complexo sinoatrial Células redondas centrais Células polimorfas periféricas Nó Atrioventricular Feixe atrioventricular (de His) Ramos Direito e EsquerdoFibras de Purkinje Maiores células cardíacas Núcleo central e redondo Centro descorado Periferia acidófi la Glicogênio Miofi brilas contráteis Pericárdio Pericárdio fi broso Conjuntivo denso não modelado Pericárdio Seroso Lâmina visceral Epicárdio Lâmina parietal Epicárdio Complexo sinoatrial Subepicárdio Gânglios nervosos Tecido conjuntivo frouxo Tecido adiposo Vasos sanguíneos Lâmina Basal Epitélio simples pavimentoso (mesotélio) Miocárdio Discos intercalares Desmossomos Faixas de adesão Junções gap Tecido Conjuntivo Frouxo Fibras reticulares Fibras elásticas Cardiomiócitos Acidófi los Estrias transversais Núcleos centrais Anastomosados Ramifi cados Sistema Epicárdio Miocárdio Desmossomos Capítulo 2.1 | 27 CICLO BÁSICO > SISTEMA CARDIOVASCULAR FILOSOFIA E HISTOLOGIA VASCULAR [fi ltrado] = [plasma] Processos SNA simpático Controle fi siológico Autorregulação Determinantes Barreira de fi ltração Reabsorção de substâncias Depuração de substâncias Ácido úrico Creatinina Ureia Fármacos Eletrólitos Glicose e aminoácidos Cl– Na+ HCO3– Eliminar substâncias indesejáveis Filtrar/processar fl uidos corporais Controlar volume/composição de fl uidos corporais Seletividade 3 camadas principais Podócitos Membrana basal Endotélio Não fi ltra proteínas plasmáticas Possui fenestras e cargas elétricas negativas Permeável a água/eletrólitos Pressão oncótica Pressão hidrostática Mecanismo de feedback Fluxo sanguíneo e FG constantes Substâncias teciduais locais (vasodilatação) Bradicininas PGE2 / PGI2 NO Hormônios (vasoconstricção) Cápsula de Bowman Regulados pela necessidade corporal Túbulos Reabsorção Secreção Modifi cação da composição do fi ltrado Vantagens Autorregulação Determinantes Reabsorção de Depuração de substâncias 28 | Capítulo 2.1 CICLO BÁSICO > SISTEMA CARDIOVASCULAR HEMOSTASIA Vaso sanguíneo Plaquetas Coagulação Adesão Interação com o fator de von Willebrand Defi ciência gera distúrbios de sangramentos Degranulação Agregação Tampão defi nitivo Tampão primário Ajuda na coagulação Ajuda na agregação Agregação plaquetária adicionalCálcio ADP e TxA2 Geram trombina Formação de fi brina Ativada pelo colágeno subendotelial Ativada pela tromboplastina Via extrínseca Restrição do coágulo Via intrínseca Antitrombina III Proteína C Plasmina Resulta em plasmina clivando fi brina Ativador de plasminogênio tecidual Degrada o trombo Impede adesão plaquetária Liberação de mediadores Óxido nítrico Prostaciclina Barreia mecânica Efeito anticoagulante Molécula semelhante a heparina Inibidor da via do fator tecidual Trombomodulina Impede interações com o fator de von Willebrand C O N TR A Ç Ã O P LA Q U E TÁ R IA sanguíneo Restrição do coágulo plasmina clivando Capítulo 2.1 | 29 CICLO BÁSICO > SISTEMA CARDIOVASCULAR BASES DO SISTEMA CIRCULATÓRIO Artérias Veias Capilares Sistema Linfático Linfonodos Vasos linfáticos Contração ventricular isovolumétrica 70% do volume de ejeção Composição O ciclo cardícaco Circulação sistêmica Circulação pulmonar Veias sistêmicas direcionam para o átrio direito Sangue rico em oxigênio Veias pulmonares Ventrículo direito direciona para os pulmões Artérias pulmonares Circuitos Contração atrial Diástase Enchimento rápido Ejeção lenta Relaxamento isovolumétrica Sístole ventricular Sangue pobre em oxigênio Ventrículo esquerdo direciona para as artérias sistêmicas Sangue rico em oxigênio Sangue pobre em oxigênio Coração Vasos sanguíneos Sistema Cardiovascular Órgãos linfoides Pulmões direcionam para o átrio esquerdo Enchimento ventricular Diástole ventricular Ejeção rápida 30 | Capítulo 2.1 CICLO BÁSICO > SISTEMA CARDIOVASCULAR EXAME FÍSICO DO APARELHO CARDIOVASCULAR Decúbito dorsal Cabeceira a 30o Lado direito do paciente Examinador Paciente Inspeção Estase de jugular Batimentos Visualização do Ictus cordis Região torácicaanterior Forma Presença de cicatrizes Simetria Presença de abaulamentos Palpação Impulsões paraesternais Decúbito lateral aproxima o coração do gradil costal Bulhas palpáveis Ictus cordis Intensidade Localização Extensão (em polpas digitais) Ausculta Bulhas cardíacas Ritmo Intensidade Bulhas extras Sopros B3 e B4 são acentuadas usando a campânula e em decúbito lateral Aórtico Pulmonar Aórtico acessório Tricúspide MitralPaciente sentado e inclinado para frente acentua sopro aórtico Focos de ausculta Posicionamento
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