AULA 9

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Avaliação de Tromboembolismo 
Pulmonar - TEP 
Prof. Claudio Souza 
https://novaead.com/lms/courses/angiotc/
O termo, tromboembolismo pulmonar (TEP), refere-se ao transporte de coágulos sanguíneos, 
trombos, desenvolvidos em algum local da circulação venosa sistêmica, com posterior impactação 
dentro de um ou mais ramos da artéria pulmonar. É importante compreender o TEP não como uma 
desordem isolada, mas, sim, como uma complicação da trombose venosa profunda (TVP). 
Trombose venosa profunda 
Trombose venosa profunda é uma doença potencialmente grave causada pela formação de coágulos 
(trombos) no interior das veias profundas. Na maior parte das vezes, o trombo se forma na panturrilha, 
ou batata da perna, mas pode também instalar-se nas coxas e, ocasionalmente, nos membros 
superiores. 
Tromboembolismo Pulmonar - TEP 
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Estase venosa 
situações em que há diminuição 
da velocidade da circulação do 
sangue, por exemplo: pessoas 
acamadas, cirurgias 
prolongadas, posição sentada 
por muito tempo (viagens 
longas em espaços reduzidos - 
avião, ônibus). 
 
Lesão do vaso 
o vaso sanguíneo normal possui 
paredes internas lisas por onde o 
sangue passa sem coagular (como 
uma mangueira por onde flui a 
água). Lesões, rupturas na parede 
interna do vaso propiciam a 
formação de trombos, como por 
exemplo em traumas, infecções, 
medicações endovenosas. 
 
Hipercoagulabilidade 
situações em que o sangue fica 
mais suscetível à formação de 
coágulos espontâneos, como 
por exemplo, tumores, 
gravidez, uso de 
anticoncepcionais, diabete, 
doenças do sangue. 
 
Causas 
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Heparina (E.V) 
Na fase inicial o uso da heparina é essencial. A heparina inibe de imediato o crescimento do trombo, 
apressando a resolução do trombo, reduzindo o tamanho do êmbolo, no entanto um paciente heparinizado 
permanece com risco de embolia até que o trombo tenha se dissolvido ou se organizado. 
Varfarina (V.O) 
Um anticoagulante oral deve ser iniciado no quinto ou sétimo dia de heparina, desde que o paciente não tenha 
desenvolvido nenhum sinal de sangramento excessivo. 
Tratamentos 
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Tratamentos 
Filtros de veia cava inferior 
A colocação de dispositivos na cava inferior, como o filtro de Greenfield, está indicado nos 
pacientes com TVP, nos quais a anticoagulação está contra-indicada ou, ainda naqueles com 
baixa probabilidade de sobrevida a fenômenos de TEP recorrente. 
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 Posicionamento 
Protocolo para aparelho Multidetector 
Orientação do paciente 
A orientação do paciente em relação ao gantry pode ser em head first (cabeças primeiro), ou feet first (pés 
primeiro), tudo vai depender de como foi montado o protocolo e as condições do cliente isso em casos de 
politraumatizados, porém usualmente se utiliza em feet first, com MMSS abduzidos acima da cabeça. 
Referência anatômica 
Tanto com o paciente em head first ou feet first utilizamos SN como ponto de referência e 
a linha lateral no meio da estrutura. 
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 Técnica 
Scout apneia após inspiração profunda 
Inicio dos cortes: Cúpulas diafragmáticas. 
Término: Arco da aorta 
Espessura de corte: 2 a 3 mm 
Incremento: 2 a 3 mm 
F.O.V: 30 cm 
Kv: 120 
mA:150 a 350 modulado 
Fluxo do contraste: 3,5 a 4ml/s. Jelco 18, em MSD 
MPR: Coronal e coronal com MIP 
Nº de cortes: +- 80 imagens 
Algoritmos: Standard 
 
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SMART-PREP 
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TIMMING BOLUS 
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TIMMING BOLUS 
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TIMMING BOLUS 
 TIMMING BOLUS 
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Imagens 
Cortes axiais de pacientes distintos demonstra claramente a diferença entre uma imagem com tronco e artérias 
pulmonares integras, e uma com a presença de tromboembolia. 
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OBRIGADO!!! 
“Para conhecermos os amigos é necessário passar pelo sucesso e pela desgraça. No 
sucesso, verificamos a quantidade e, na desgraça, a qualidade.” 
Confúcio 
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