Mensuração da gravidade dos pacientes na UTI

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Mensuração da gravidade dos pacientes na UTI 
 
Instrumento de medida de gravidade em UTI 
Dentre os parâmetros de interesse sobre as 
características dos pacientes da UTI, ressalta-se a 
gravidade da doença. 
Entender a gravidade inicial possibilita avaliação do 
custo e benefício assistencial e auxilia nos critérios de 
admissão e alta do paciente 
A gravidade pode ser compreendida: índices de 
gravidade 
Ao índices de gravidade ou índice prognóstico: 
têm como objetivo básico a descrição quantitativa do 
grau de disfunção orgânica de paciente seriamente 
enfermo, no qual a gravidade da doença é traduzida em 
um valor numérico que permite estimar a probabilidade 
de morte hospitalar. 
Os índices de gravidade mais utilizados são: 
→ Mortality Prediction Model (MPM) 
→ Acute Physiology and Chronic Health Evaluation 
(APACHE), 
→ Simplified Acute Physiological Score (SAPS) 
→ Sepsis Related Organ Failure (SOFA) 
 
→ Mortality Prediction Model (MPM) 
o Primeiro índice prognóstico geral a avaliar o risco de 
morte com dados da admissão na UTI 
o Em 1993, foi revisado e publicado com base em dados 
de 19.124 doentes. 
o A primeira versão incluía a avaliação na admissão e 
nas primeiras 24 horas. 
o Publicados novos modelos para avaliação nas 48 e 72 
horas após a admissão na UTI, tornando possível a 
avaliação sequencial do risco de morte 
 
→ Acute Physiology and Chronic Health 
Evaluation (APACHE), 
o Versão original desenvolvida em 1981por William A 
Knaus et al. 
o Mede a gravidade da doença e estratifica o risco 
o São analisadas variáveis: idade, doenças crônicas, 
diagnóstico admissional, unidade hospitalar de 
origem, tempo de internação antes da admissão na 
UTI, variáveis laboratoriais e de sinais vitais, cirurgias 
de emergência, escala de Coma de Glasgow, uso de 
ventilação mecânica e relação de troca gasosa. 
o Já atravessou 4 versões, atualmente APACHE IV 
 
→ Simplified Acute Physiological Score (SAPS) 
o Desenvolvido em 1983,po Le Gall et al. 
o Intenção de simplificar o APACHE 
o 1993 foi desenvolvido o SAPS II e mantiveram apenas 
variáveis estatisticamente significativa para o 
desfecho da morte do paciente de UTI 
o 2005 foi desenvolvido por meio de um estudo de 
coorte multicêntrico o SAPS III 
o Pode pontuar de 0 à 217, a média da pontuação é 48. 
Quanto maior o score, maior a probabilidade de 
morte de do paciente na UTI 
o São considerados para pontuação os piores dados 
das primeiras 24h de internação do paciente 
o O SAPS III é o instrumento de medida de gravidade 
aceito internacionalmente e amplamente 
empregado. 
 
→ Sepsis Related Organ Failure (SOFA) 
o Desenvolvido em 1994 utilizando variáveis coletadas 
rotineiramente que recebiam pontuação de zero a 12, 
quatro para cada sistema. 
o Quanto maior a pontuação maior a falência orgânica. 
o Sua validação ocorreu em um estudo retrospectivo 
com 1643 doentes com sepse e mostrou relação 
entre o aumento da letalidade para maiores 
pontuações do SOFA. Os resultados foram 
confirmados em novos estudos prospectivos 
multicêntricos. 
 
 
Instrumento de medida de carga de trabalho de 
enfermagem 
Hospitais com alta demanda de pacientes em relação 
aos enfermeiros possuem elevada mortalidade 
Nas UTIs há aumento do risco de complicações pós 
operatórias, falência respiratória, reintubação, infecções 
com consequente aumento de recursos e média de 
permanência 
A inadequação quantitativa no quadro de enfermagem 
trazem impacto negativo sobre a qualidade, aumentam 
a incidência de complicações e os custos. 
→ TISS 
→ NAS 
 
 
→ TISS 
o Desenvolvido em 1974 , (TISS 57, TISS 76 e hoje TISS 28) 
o Objetivo: mensurar o nível de gravidade dos pacientes 
(índice indireto de gravidade) e calcular a 
correspondente carga de trabalho de enfermagem 
em UTI 
o Os pacientes são classificados em grupos de 1 a 4 
conforme a maior ou menor necessidade de 
vigilância e cuidados intensivos. 
o Mede indiretamente a gravidade da doença pela 
quantificação de intervenções terapêuticas 
aplicadas ao paciente. 
o Instrumento útil como ferramenta de planejamento 
e estimativa de carga de trabalho de enfermagem. 
o A pontuação final pode variar de 0 a 76 pontos, 
quanto maior for, maior será o número de 
intervenções, maior carga de trabalho para 
enfermagem, maior a gravidade do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ Nursing activities score (nas) 
o Índice que buscou mais representatividade das 
atividades de enfermagem 
o Total de 23 variáveis 
o Aplicado para 24h´pautado numa visão retrospectiva 
 
o No instrumento final do NAS, a soma da pontuação 
atribuída a cada um dos itens resulta no score do 
paciente. 
o O score representa quanto tempo de trabalho de um 
paciente de enfermagem o paciente requereu nas 
últimas 24h. 
o A cada 100 pontos é necessário um profissional de 
enfermagem por turno 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SOFA 
TISS 
 
 
 NAS