Suturas e Agulhas Cirúrgicas

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Profª: Letiana da Silva Rehbein.
Fios e suturas
Sutura
• Manobra cirúrgica para manter bordas coaptadas.
• Cicatrização por primeira intenção.
• Princípios:
• Antissepsia rigorosa.
• Hemostasia.
• Redução de espaço morto.
• Bordas limpas e sem anfractuosidades.
• Ausência de corpo estranho e tecido necrótico.
• Tração mínima para justaposição dos tecidos.
• Instrumentais corretos.
Sutura
• O que é espaço morto?
• https://www.youtube.com/watch?v=9ZiH_9RJ-HM&t=76s
Agulhas
• Partes da agulha:
• Ponta.
• Afeta a afiação e o tecido 
em que é usada
• Corpo.
• Fundo.
• Tipo de fundo:
• Fechado.
• Francês
• Tipo de curvatura:
• Reta
• Usada com as mãos.
• Curva
• Usada com porta agulhas.
Fonte: Fossum, 2020
• ¼ : oftálmica.
• 3/8 : mais usada na 
veterinária. Mais fácil.
• 1/2 e 5/8 : melhores 
para lugares 
fechados. Mais difícil.
Agulhas
• Agulhas de corte geralmente têm duas ou três
arestas de corte opostas e são projetadas para uso
em tecidos que são difíceis de penetrar, como a
pele.
• Com as agulhas de corte convencionais (regular), a
terceira aresta de corte está na curvatura interna da
agulha.
• Agulhas de corte reverso têm uma terceira aresta
de corte na curvatura externa da agulha. Mais forte
que a regular.
Fonte: Fossum, 2020
Agulhas
• Agulhas de corte lateral (agulhas de
espátula) são planas na parte superior e
inferior e são geralmente utilizadas para
procedimentos oftálmicos.
• Agulhas cônicas (agulhas redondas) têm
uma ponta afiada que perfura e penetra
nos tecidos sem cortá-los. Elas
geralmente são usadas em tecidos
facilmente penetráveis, como o
intestino, o tecido subcutâneo ou a
fáscia.
Fonte: Fossum, 2020
Agulhas
• As agulhas de recorte, que são uma
combinação de uma ponta da aresta
de corte invertida e um corpo de ponta
achatada, são geralmente usadas para
suturar tecido fibroso denso e
resistente, como um tendão, e para
alguns procedimentos
cardiovasculares.
• As agulhas de ponta sem corte
(atraumáticas) têm ponta arredondada
e rombuda que pode dissecar através
de tecido friável sem cortar. Elas são
usadas ocasionalmente para suturar
órgãos parenquimatosos, como o
fígado ou o rim.
Fonte: Fossum, 2020
Agulhas
• Traumática: não tem fio acoplado. Mudança de diâmetro entre fio e agulha.
• Atraumática: fio acoplado, não há diferença de diâmetro.
Agulha no porta agulhas:
• Presa pelo corpo.
• Próxima à ponta do porta agulhas.
• Voltada para cima e para o lado das 
pontas dos dedos.
Suturas - Classificação
• Profundidade:
• Superficial: pele e subcutâneo.
• Profunda.
• Plano anatômico:
• Por planos: camada por camada. Elimina o espaço morto.
• Em massa: todos os planos em um ponto. Comumente 
usado como pontos de sustentação.
• Mista: por planos com pontos de sustentação.
Suturas - Classificação
• Tipo de fio.
• Absorvível
• Não absorvível.
• Finalidade:
• Hemostasia
• Aproximação
• Sustentação: para manter a
posição dos tecidos.
• Estética: perfeita
justaposição das bordas e
mínimo traumatismo.
• Passagem no tecido:
• Perfurante total: atravessa
todas as camadas.
• Perfurante parcial: somente
uma ou algumas camadas.
Fonte: Galera, 2005
Suturas –Classificação
• Tipo de ponto:
• Separados:
• Para cada ponto: uma alça de fio e um nó.
• Mais lento e mais seguro.
• Não diminui o diâmetro ou o comprimento da estrutura.
• Contínuos:
• Um nó inicial e um final. Apenas uma alça de fio.
• Rápido.
• Se soltar um nó pode desfazer tudo.
• Enrugamento: diminui o diâmetro quando é circular e o comprimento quando é linear.
Suturas - Classificação
• Posição das bordas:
• Eversão:
• Bordas voltadas para fora.
• Em vasos, para justapor o endotélio.
• Invaginante / de inversão:
• Bordas para o interior do órgão.
• Vísceras ocas -> isolar a parte interna (contaminada).
• Aposicional/ de aproximação:
• Justapor sem desnível.
• Perfeita integridade anatômica e funcional.
Suturas - Direcionamento
• Simples: 
• Um ponto no meio e depois alternando os lados.
• Contínuas:
• Retilínea: da direita para a esquerda para facilitar a apresentação da borda com a pinça.
• Circular: início na parte proximal ao cirurgião e sequência no sentido anti horário (mais 
fácil dar o ponto mais distal e os do lado esquerdo com o sentido natural/habitual da 
agulha)
• Transversal: de proximal para distal.
• * para canhotos pode ser o contrário, depende do hábito de segurar o material.
Nó
• Contínua: um inicial com as duas pontas e um final com a ponta e a última laçada.
• Separados: um nó para cada ponto, pode ser no final de cada um ou então as alças 
são seguradas com pinças e depois os nós dados no mesmo momento.
• 1 duplo seguido de pelo menos 2 simples.
Corte do fio
• Mínimo 2mm depois do nó para suturas internas.
• Em pele deixar mais comprido para facilitar na hora de retirar.
• Tesoura reta.
• Encosta a tesoura no nó, afasta e corta.
Distância entre os pontos
• A –A não deve ser maior que A – B 
Fonte: Galera, 2005
Suturas separadas
Simples separado
• Sutura aposicional.
• Oclusão anatômica segura.
• Tensão precisa.
• Em qualquer tecido que não haja muita tensão.
• Nó ao lado da incisão.
• Entra de um lado e saí pelo outro 
• (passa um lado de cada vez)
Fonte: Galera, 2005
Simples separado
Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=7izZe70E6hQ
De relaxamento
• Igual ao simples separado, mas a cada 2 ou 3 pontos tem um com maior distância 
da borda.
• Usado em feridas que podem ter acúmulo de líquido.
• Facilita a drenagem.
Fonte: Galera, 2005
U deitado/ Wolff / Colchoeiro
• Sutura de eversão.
• Mais forte e com cicatriz maior que o simples.
• Usado para hemostasia, locais com tensão ou 
ferimentos extensos de pele em grandes animais.
• Pode diminuir a irrigação local, retardar a cicatrização 
e necrosar o tecido.
• Semelhante ao simples, mas volta para o lado de 
origem fazendo o caminho contrário.
• Opção captonada:
• Com tubos de borracha ou silicone.
• Evita que o fio corte o tecido quando a tensão está alta.
Fonte: Galera, 2005
U deitado/ Wolff / Colchoeiro
Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=dCeBYdBBpbg
U em pé / Donatti
• 4 furos na mesma linha.
• Os mais distantes a 1,5cm para cada lado.
• Usado em pele com subcutâneo.
• Maior : + sustentação.
• Menor: melhora a coaptação.
• Usado em lacerações de pele em grandes animais, quando pode haver 
comprometimento sanguíneo (mantém boa vascularização).
• Demorada e gasta muito material.
• Entra longe e sai longe, entra perto e sai perto.
Fonte: Galera, 2005
• Opção encavilhada:
• Apoio das alças em um cilindro.
• Diminui a chance do tecido ser cortado pelo fio.
• Não reduz suprimento sanguíneo.
U em pé / Donatti
Fonte: Galera, 2005
U em pé / Donatti
Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=65koTg6Nt1s
X / Sultan
• Usada em regiões com resistência ou
tensão.
• Entra de um lado e sai do outro em uma
altura diferente, depois faz o caminho de
volta espelhado.
• Faz dois simples seguidos começando pelo
mesmo lado e só faz o nó no final. Técnica
mais comum.
Fonte: Galera, 2005
X / Sultan
Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=rVB2S9erto4
Lembert
• Invaginante.
• Usada em vísceras ocas.
• Não atravessa a mucosa.
• 0,5cm entre os pontos.
• Agulha fina e curva.
• Entra longe, sai perto -> entra perto e sai longe.
Fonte: Galera, 2005
Lembert
Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=WijQMVQOW0U
Swift
• Simples separado invertido.
• As pontas do fio e o nó ficam para dentro.
• Usada em esôfago.
• Diminui a chance de aderência do nó com regiões próximas.
Fonte: Galera, 2005
Swift
Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=Fk24NpHSNWo
Jaquetão / Sobreposição de Mayo
• Usado para redução de hérnia umbilical em grandes animais.
• Sobreposiçao de bordas.
• Pontos distantes: 1,5-2cm.
• Pontos próximos: 1cm.
• Entra longe, sai no meio, entra perto, sai longe, entra perto.
Fonte: Galera, 2005
Jaquetão / Sobreposição de Mayo
Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=YqHZAoAXktASuturas contínuas
Simples contínua
• Rápida e fácil.
• Tecidos sem grande tensão.
• Furos paralelos.
• Tensionar a cada ponto.
Fonte: Galera, 2005
Simples contínua
Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=urRR4q5A1pk
Festonada / Reverdin
• Modificação da simples contínua.
• A agulha passa dentro do laço anterior.
• Mais firme, maior fixação das bordas.
• Mais usada em pele de grandes animais.
Fonte: Galera, 2005
Festonada / Reverdin
Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=RqpTRDEwzl0
• Atenção para o
encerramento!
Fazer com a
laçada igual ao
simples
contínuo.
Zigue - zague
• Subcutâneo e intradérmica.
• Para aproximar os tecidos.
Fonte: Galera, 2005
Zigue - zague
Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=LktLv3dy62A
Intradérmica
• Melhor efeito estético.
• Excelente confrontamento de bordas.
Fonte: Galera, 2005
Schiemieden
• Evita inversão da mucosa.
• Agulha vai de dentro da incisão para fora.
• Comumente usada como primeira sutura em órgãos ocos.
Fonte: Galera, 2005
Schiemieden
Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=r7oizfzB2Lk
• Invaginante.
• Seromuscular = não entra na mucosa.
• Não contaminada.
• Usada em órgãos ocos como segunda 
sutura.
• Inverte a mucosa e aproxima a serosa.
Cushing
Fonte: Galera, 2005
Cushing
Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=3X9_3AHxgzs
• Opção de
retornar
atrás do nó
para
escondê-lo.
• Tracionar o
fio para
melhor
invaginação
do tecido.
• Mesmo movimento que Cushing, porém é seromucosa.
• Contaminada.
• Usada em órgãos ocos.
Connel
Colchoeiro
• Wolff contínuo.
• Eversão de bordas.
• Sutura com tensão.
• Usada em pele de grandes
animais.
Fonte: Galera, 2005
Colchoeiro
Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=v3vnaxNQDvk&t=5s
• Atenção para o
encerramento!
Fazer com a
laçada igual ao
simples
contínuo.
Bolsa de fumo / bolsa de tabaco
• Em círculo ao redor de uma abertura.
• Nó depois de completar o círculo.
• Não penetra na mucosa.
• Usada para fechar aberturas produzidas
por trocáter, para apertar canais com
efeito hemostático, isolar cavidades do
exterior ou fixar tubos.
Fonte: Galera, 2005’
Bolsa de fumo / bolsa de tabaco
Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=9dP7FIOr3Go
Possíveis complicações
• Infecção.
• Granuloma.
• Tecido formado ao redor da sutura para isolamento.
• Aderências.
• Fusão de planos de sutura, entre o órgão suturado e outras partes da cavidade.
• Deiscência: 
• Ferida se abre, as bordas se afastam.
• Material de pouca resistência ou de rápida diminuição da resistência.
• Nó frouxo que se solta.