Ectopic pregnancy pathophysiology - wikidoc

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Fisiopatologia da gravidez ectópica
Editor-Chefe: C. Michael Gibson, MS, MD [1] (mailto:charlesmichaelgibson@gmail.com) ;
Editor(es) Chefe(s) Associado(s): Moises Romo MD
O local normal de implantação de uma gravidez é sempre o útero , a maioria delas ocorrendo no
terço superior e nas paredes posteriores do corpo uterino ( corpo uteri ). Os níveis de hCH em
uma gravidez ectópica geralmente são mais baixos do que em gestações uterinas . Nenhuma
ultrassonografia transvaginal intruterina visível com hCG sérico superior a 2.000 mIU/ml é
indicativa de gravidez ectópica . O local mais comum de gravidez ectópica é nas trompas de
Falópio (80% ampola ). Um a gravidez ectópica pode ser observada na patologia macroscópica
como uma distensão da trompa de Falópio. Os achados histopatológicos de gravidezes ectópicas
são vilosidades coriônicas intraluminais e trofoblasto extraviloso (pode estar degenerado) com
partes fetais variáveis .
• O local normal de implantação de uma gravidez é sempre o útero , a maioria delas
ocorrendo no terço superior e nas paredes posteriores do corpo uterino ( corpo uteri );
implantes inferiores podem causar placenta prévia .
• Cílios semelhantes a pelos localizados na superfície interna das trompas de Falópio
transportam o óvulo fertilizado para o útero .
• Normalmente, após a fecundação , o blastocisto começa a se implantar no endométrio no
dia 7 após a fecundação (8-10 dias após a ovulação na maioria dos casos bem-sucedidos) e
é concluído no dia 9. [1] [2] A essa altura, o nível de hCG geralmente é superior a
5000mIU/mL.
• O nível discriminatório de hCG para uma gravidez é de cerca de 1000 mIU/mL. [3] [4]
• Na maioria das gestações normais com nível de hCG abaixo de 1.200 mIU/ml, o hCG
geralmente dobra a cada 48-72 horas. Em níveis abaixo de 6.000 mIU/ml, os níveis de hCG
normalmente aumentam em pelo menos 60% a cada 2-3 dias.
• O local mais comum de gravidez ectópica é nas trompas de Falópio (80% ampola ).
• Os níveis de hCH em uma gravidez ectópica geralmente são mais baixos do que em
gestações uterinas .
• Nenhuma ultrassonografia transvaginal intruterina visível com hCG sérico superior a 2.000
mIU/ml é indicativa de gravidez ectópica .
Visão geral
fisiologia normal
Fisiopatologia
• Danos aos cílios ou bloqueio das trompas de Falópio podem levar a uma gravidez ectópica
.
• Uma causa comum de oclusão das trompas de Falópio e danos aos cílios é a cicatrização
dos tecidos após a doença inflamatória pélvica ( DIP ).
• A laqueadura pode predispor à gravidez ectópica , aumentando o risco de forma variável
dependendo do método utilizado. Setenta por cento das gestações após cauterização
tubária são ectópicas, enquanto setenta por cento das gestações após clipes tubários são
intrauterinas. A reversão da esterilização tubária ( reversão tubária ) ainda carrega um risco
adicional de gravidez ectópica quando comparada com mulheres normais . [5]
• A gravidez normal ainda pode ser possível se apenas uma trompa de Falópio estiver
obstruída.
• Uma história de gravidez ectópica aumenta o risco de ocorrências futuras em cerca de
10%. [6]
• O manejo da infertilidade é altamente variável e específico para cada paciente .
• A fertilização in vitro é usada para pacientes com trompas danificadas , que são um fator de
risco inerente para gravidez ectópica .
• Gravidezes ectópicas foram observadas com fertilização in vitro , mas esta é uma
complicação incomum e rapidamente diagnosticada pelos primeiros ultrassons que esses
pacientes intensamente pesquisados realizam.
• Em raras ocasiões, pode ocorrer gravidez ectópica em mulheres que se submeteram a
uma histerectomia . Blastocistos , em vez de se implantarem no útero ausente, o feto se
implanta no abdômen.
• Na maioria desses casos, uma laparotomia é indicada. [7]
As pacientes correm maior risco de gravidez ectópica com o avanço da idade . Além disso,
observou-se que o tabagismo está associado ao risco ectópico . Algumas pessoas acreditam que a
ducha vaginal aumenta a gravidez ectópica ; isso é especulativo. As mulheres expostas ao
dietilestilbestrol ( DES ) in utero (também conhecidas como "DES Filhas") também têm um
risco elevado de gravidez ectópica , até 3 vezes o risco de mulheres não expostas .
• As condições/doenças mais importantes associadas à gravidez ectópica incluem:
Dano ciliar e oclusão do tubo
Associação com Infertilidade
Histerectomia
Outro
Condições associadas
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• Doença inflamatória pélvica (DIP)
• Gravidez ectópica anterior
• Cirurgia anterior em suas trompas de falópio
• Tratamento de fertilidade , como fertilização in vitro (FIV)
• Ficar grávida durante o uso de um dispositivo intrauterino (DIU) ou sistema intrauterino
(SIU) para contracepção
• Fumar
• Envelhecimento após os 40 anos
A gravidez ectópica pode revelar na patologia grosseira uma distensão da trompa de Falópio
com parede fina ou rompida, serosa vermelho-escura e hematossalpinge , possivelmente com
partes fetais identificadas.
Os achados histopatológicos em uma gravidez ectópica podem ser os seguintes:
• vilosidades coriônicas intraluminais e trofoblasto extraviloso (podem estar degenerados);
partes fetais variáveis .
• Mudança decidual na lâmina própria em 1/3; proliferação reativa mesotelial com formação
papilar e corpos de psamoma .
• Útero : hiperplasia gestacional com reação de Arias-Stella, sem artérias espirais dilatadas e
hialinizadas, sem matriz fibrinóide .
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Referências