Nada-A CONCUSSION EDUCATION PROGRAMME FOR MOTORSPORT DRIVERS A FIELD BASED EXPLORATORY PILOT STUDY en pt

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Lesão cerebral
ISSN: (Impresso) (Online) Página inicial da revista:https://www.tandfonline.com/loi/ibij20
Um Programa de Educação de Concussão para Motoristas de 
Automobilismo: Um Estudo Piloto Exploratório Baseado em 
Campo
Stephanie A. Adams, Hugh Richards, John Sproule, Peter J. Hutchinson & 
Anthony P. Turner
Para citar este artigo:Stephanie A. Adams, Hugh Richards, John Sproule, Peter J. Hutchinson e Anthony P. 
Turner (2021) Um Programa de Educação em Concussão para Motoristas de Automobilismo: Um Estudo 
Piloto Exploratório Baseado em Campo, Lesão Cerebral, 35:9, 1011-1021, DOI:
10.1080/02699052.2021.1944669
Para vincular a este artigo:https://doi.org/10.1080/02699052.2021.1944669
© 2021 O(s) Autor(es). Publicado com 
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Publicado on-line: 15 de julho de 2021.
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LESÃO CEREBRAL
2021, VOL. 35, NÃO. 9, 1011–1021 https://doi.org/
10.1080/02699052.2021.1944669
Um Programa de Educação de Concussão para Motoristas de Automobilismo: Um Estudo Piloto 
Exploratório Baseado em Campo
Stephanie A. Adams uma, Hugh Richardsuma, John Sprouleuma, Peter J. Hutchinson b, e Anthony P. Turner uma
umaInstituto de Ciências do Esporte, Educação Física e Saúde Moray House School of Education, Universidade de Edimburgo, Edimburgo, Escócia;bDivisão Acadêmica de 
Neurocirurgia, Addenbrooke's Hospital, Universidade de Cambridge, Cambridge, Reino Unido
ABSTRATO HISTORIA DO ARTIGO
Objetivo:São necessárias estratégias de educação em concussão que melhorem o conhecimento e as atitudes a longo 
prazo. Este estudo exploratório pilotou um programa interativo de educação em concussão, adotando conceitos das 
ciências da aprendizagem e da literatura de mudança de atitude, para a população carente e de alto risco do 
automobilismo.
Método:Quarenta pilotos de automobilismo do Reino Unido (com idades entre 16 e 20 anos) participaram. O grupo do 
workshop recebeu um programa baseado no workshop em duas fases. O grupo de comparação recebeu um folheto de 
concussão. Os participantes completaram uma versão adaptada do Rosenbaum Concussion Knowledge and Attitudes 
Survey (RoCKAS-ST) no pré, pós e 2 meses de acompanhamento. A análise dentro do grupo para o grupo do workshop 
explorou o efeito diferencial da variável de diferença individual, Necessidade de Cognição (NfC), e a eficácia foi explorada 
por meio de questionários e entrevistas pós-workshop.
Resultados:Ao contrário do grupo de comparação, o grupo da oficina mostrou uma melhora significativa no conhecimento ao 
longo do tempo (F(2,58) = 45,49,p<.001,η2p = 0,61). Os dados qualitativos indicaram que os participantes do programa do 
workshop desenvolveram atitudes mais seguras em relação à concussão após a programação. Evidências preliminares sugeriram 
respostas dos indivíduos à educação de concussão alinhadas com diferenças na NfC.
Conclusão:Este estudo pilotou o primeiro programa de educação de concussão para pilotos de automobilismo e 
explorou se o alinhamento da oferta educacional com o construto NfC pode ajudar a melhorar a eficácia do programa. 
Os achados são relevantes para abordar o problema de saúde pública da concussão por meio de abordagens 
educativas.
Recebido em 12 de agosto de 2020 
Revisado em 01 de junho de 2021 
Aceito em 14 de junho de 2021
PALAVRAS-CHAVE
Traumatismo crâniano; 
necessidade de cognição; saúde
Educação; conhecimento;
atitudes
Introdução
A falta de eficácia pode ter a ver, em parte, com aquãoa mensagem e o 
conteúdo são ensinados e, consequentemente, processados 
cognitivamente pelos participantes.
Conteúdo, métodos de entrega e estratégias de comunicação 
impactam na eficácia da educação em concussão (5). Ao contrário da 
crença popular, a aprendizagem não é intuitiva, e as abordagens à 
educação que estão além da disseminação passiva e são 
fundamentadas nas ciências da aprendizagem têm potencial para 
aumentar a eficácia do programa.7). Positivamente, Caron, Rathwell, 
Delaney, Johnston, Ptito e Bloom (8) introduziu várias sessões de 
aprendizagem espaçadas para a educação de concussão, que mostrou 
efeito positivo. Em comparação com abordagens massificadas de 
aprendizado, as evidências mostram que sessões de aprendizado 
espaçadas e repetidas são significativamente melhores para retenção e 
compreensão (9,10). Enquanto Caron et al. (8) constataram que o 
conhecimento melhorou após o programa, nenhuma melhora 
significativa na atitude foi identificada. Isso deve ser abordado mais 
adiante, e uma abordagem de aprendizagem baseada na ciência deve 
fornecer as evidências para esta investigação, incluindo o desenho das 
evidências sobre as diferenças individuais na cognição. Direcionar e 
melhorar tanto o conhecimento quanto as atitudes é importante 
porque o conhecimento por si só não leva à mudança de 
comportamento.11); atitude influencia comportamentos e intenções 
comportamentais (12).
A concussão, amplamente definida como uma lesão cerebral 
traumática induzida por forças biomecânicas.1), é um problema de 
saúde pública mundial (2) que contribui para uma carga global de 
deficiência, custos de saúde pública e impacto socioeconômico 
significativo nas famílias (3). Aumentos recentes na incidência de 
concussão no esporte têm sido amplamente relatados. Embora isso 
possa refletir maior conscientização e notificação, os efeitos adversos 
significativos da concussão (3) exige que essa questão seja mais 
pesquisada. Estratégias eficazes para prevenir, diagnosticar e melhorar 
o manejo subsequente de concussão no esporte são objeto de debate, 
no entanto, a educação emergiu como uma estratégia fundamental.1,4
). Em algumas regiões do mundo, os programas de educação em 
concussão são obrigatórios para atletas e treinadores (5). No entanto, 
as evidências sobre a eficácia de muitos programas de educação são 
limitadas, assim como a determinação da abordagem ideal de entrega.
A maioria das abordagens de educação sobre concussão envolve 
métodos de disseminação passiva (por exemplo, folhetos, sites estáticos, 
palestras didáticas) ou um único workshop e tem como alvo atletas (por 
exemplo, hóquei no gelo, futebol, rugby) na América do Norte com idades 
entre 9 e 9 anos. 21, com alguns programas direcionados a treinadores e 
pais (6). As avaliações indicaram baixa retenção de conhecimento e nenhum 
efeito nas mudanças de atitude (6).
CONTATOStephanie A. Adams 
Edimburgo, Escócia
stephanie.adams@ed.ac.uk Instituto de Ciências do Esporte, Educação Física e Saúde Moray House School of Education, Universidade de Edimburgo,
© 2021 O(s) Autor(es). Publicado com licença por Taylor & Francis Group, LLC.
Este é um artigo de Acesso Aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), que permite a reutilização,distribuição e reprodução não comercial em qualquer meio, desde que o trabalho original seja devidamente citado e não seja alterado, transformado ou construído de forma alguma.isto
http://orcid.org/0000-0002-6838-9812
http://orcid.org/0000-0002-2796-1835
http://orcid.org/0000-0003-1202-6649
http://www.tandfonline.com
https://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1080/02699052.2021.1944669&domain=pdf&date_stamp=2021-09-04
1012 SA ADAMS ET AL.
Décadas de pesquisa em comunicação em saúde indicaram que as 
variáveis de diferença individual podem influenciar como as mensagens de 
saúde são recebidas, interpretadas e retidas.13,14). Um desses fatores de 
diferença individual é a Necessidade de Cognição (NfC). NfC é uma variável 
de diferença individual relativamente estável na motivação cognitiva que se 
relaciona com a extensão em que um indivíduo se engaja e gosta de pensar 
com esforço.15,16). O NfC de um indivíduo influencia a capacidade e a 
motivação para receber informações de saúde e determina parcialmente o 
impacto dos métodos de entrega (por exemplo, vídeos, estatísticas) (17). 
Normalmente, os indivíduos com maior NfC se envolvem em um 
pensamento mais esforçado, são mais influenciados por argumentos 
substantivos e mais propensos a preferir tarefas complexas.18,19). 
Indivíduos com maior NfC são desmotivados para processar informações 
que parecem simples e não desafiadoras, enquanto indivíduos com baixo 
NfC preferem tarefas simples e respondem mais positivamente a imagens 
em vez de texto.18–21). Trabalhos recentes sobre mudança de atitude no 
esporte (relacionados ao doping) sugeriram que as diferenças individuais na 
NfC podem afetar o impacto dos programas (22). Recentemente na área de 
concussão, Turner, Tollison, Hopkins, Poloskey e Fontaine (23) entrevistou 
353 atletas (idade média = 19,8 anos) e descobriu que não era apenas a 
capacidade dos participantes de entender as informações de saúde que 
determinavam o conhecimento dos sintomas da concussão, mas também 
sua motivação para pensar profundamente sobre a concussão (ou seja, seu 
NfC) (22).
Abordar as diferenças individuais na NfC na educação sobre 
concussão tem potencial para melhorar a capacidade e a motivação 
para processar e se envolver com mensagens de saúde. Uma 
abordagem mais personalizada pode abordar limitações anteriores 
associadas à eficácia do programa relacionadas à programação de 
concussão “tamanho único”. É importante investigar como combinar a 
oferta e o conteúdo da educação sobre concussão com a preferência 
NfC do atleta (por exemplo, alta ou baixa) pode aumentar o impacto.
Uma população que poderia obter grandes benefícios de um foco em 
NfC é o automobilismo (por exemplo, F1, rally, karting). A incidência de 
concussão em pilotos de automobilismo está aumentando e alta em 
comparação com outros esportes de alto risco.24-27). A incidência relatada 
varia de 6,3% a 35% (26). Após o ajuste para as taxas nacionais de 
participação esportiva, Finch, Clapperton e Mccrory (28) encontraram as 
maiores taxas de concussão para esportes motorizados (181/100.000 
participantes), seguidos por atividades equestres e rugby (130/100.000 e 
49/100.000 participantes, respectivamente). O automobilismo é um esporte 
pequeno, altamente complexo e individualizado que é pouco pesquisado na 
ciência e medicina do esporte.26,27). Além disso, apesar da enorme
mous forças G exercidas sobre os atletas (aqui referidas comoprograma baseado. Dez motoristas licenciados no automobilismo do Reino Unido), riscos 
evidentes e preocupação altamente divulgada para o motorista
segurança (26,27), não há pesquisas publicadas sobre programas de educação de 
concussão no automobilismo. Ao contrário de outros esportes onde as concussões 
também são comuns (por exemplo, rugby, futebol), os pilotos de automobilismo 
geralmente viajam de e para as corridas de forma independente, sem apoio (por 
exemplo, treinador, membro da família), e a disponibilidade de pessoal/recursos 
médicos no local varia muito por região, série de corrida e nível (24,27). Nossa 
pesquisa de pesquisa sobre concussão no automobilismo do Reino Unido 
evidencia a necessidade de educação sobre concussão no automobilismo (24), com 
aumentos relatados na incidência (26), mas também falta de conhecimento e 
atitudes mistas nos motoristas (24).
A presente pesquisa exploratória utiliza uma rara oportunidade de 
acessar uma amostra de conveniência de jovens pilotos competitivos, 
uma população-alvo ideal dado o contexto do automobilismo 
mencionado acima, e evidências sugerindo adolescentes e emergentes
adultos podem ser mais suscetíveis a concussão e sintomas persistentes (1). 
Este estudo envolveu o desenvolvimento e pilotagem de um programa 
interativo de educação em concussão. Usamos um design de métodos 
mistos para explorar mudanças no conhecimento e atitudes e as respostas 
dos motoristas ao programa em relação ao seu NfC.
As perguntas de pesquisa abordadas neste artigo são:
(1) Um programa de educação sobre concussão baseado em oficina 
leva a um melhor conhecimento sobre concussão em um grupo 
de jovens pilotos de automobilismo?
(2) Um programa de educação sobre concussão baseado em oficina 
promove atitudes seguras em relação à concussão e isso é 
evidenciado em respostas quantitativas e qualitativas?
(3) Como as respostas dos motoristas se alinham com as diferenças 
individuais em Necessidade de Cognição (NfC) e há um papel 
para NfC em programas de educação de concussão?
Métodos
Projeto
O principal objetivo deste estudo piloto exploratório foi explorar o 
impacto do programa do workshop. Para isso, dados quantitativos pré, 
pós e de acompanhamento foram coletados dos participantes da 
oficina. Os dados da entrevista pós-programa também foram coletados 
de uma amostra de participantes da oficina. Esses dados qualitativos 
forneceram informações explicativas adicionais sobre o programa do 
workshop para abordar as questões de pesquisa (29). Para comparação, 
e para descartar outras causas potenciais de mudança no 
conhecimento e atitudes de concussão, um grupo de comparação 
inativo (30) foi incluído e este grupo recebeu um folheto de concussão 
padrão-ouro. Apenas dados quantitativos pré e pós-folheto foram 
coletados do grupo de comparação e outras razões para isso são 
descritas abaixo. A aprovação ética para o protocolo do estudo foi 
fornecida pelo comitê de ética institucional da Universidade de 
Edimburgo.
Participantes
Todos os participantes foram inscritos pelo Motorsport UK, o órgão 
regulador nacional, usando amostragem de conveniência. Tivemos acesso a 
uma coorte completa de 30 pilotos licenciados no automobilismo do Reino 
Unido (Mage = 17,4 anos; 78% homens) para participar dooficina-
(Mago = 17,1 anos; 70,0% homens) participaram de umcondição de 
comparaçãoque foram fornecidos com um folheto de concussão. Esses 
participantes também foram recrutados pela Motorsport UK por meio de 
convite direcionado por e-mail. Os critérios de inclusão para este estudo 
foram os seguintes: 16-20 anos de idade; competidor de automobilismo 
ativo (últimos 12 meses); atual titular da licença de corrida Motorsport UK. 
Todos os participantes forneceram consentimento informado por escrito. As 
características dos participantes, obtidas por meio de questionário, estão 
resumidas emtabela 1.
Medidas e materiais
Conhecimento e atitudes de concussão
A Pesquisa de Conhecimento e Atitudes de Concussão Rosenbaum 
de 55 itens – Versão para Estudantes (RoCKAS-ST; 31)
LESÃO CEREBRAL 1013
Tabela 1.Informações demográficas dos participantes por grupo. Questionários do workshop
Foi desenvolvido um breve questionário pós-workshop que avaliou as 
respostas dos participantes aos elementos dos workshops de acordo com 
alto NfC (por exemplo, preferência por gráficos/dados e envolvimento em 
discussões/tarefas) ou baixo NfC (por exemplo, preferência por vídeos 
breves e limitado pensamento) (18–21,33). Os participantes responderam a 
perguntas usando respostasde escolha forçada, para reduzir vieses de 
resposta, como resposta de aquiescência (35).
A escolha forçada neste estudo exigiu que os 
participantes distribuíssem 5 pontos entre pares de 
afirmações (por exemplo, “O videoclipe com o Dr. as 
discussões de acompanhamento foram mais benéficas 
para mim em aprender sobre os sinais e sintomas de 
concussão”). O maior número de pontos atribuídos a 
uma afirmação indicou concordância/preferência dos 
participantes. Uma cópia dos questionários pode ser 
obtida com o primeiro autor.
Grupo de oficina
(N = 30)
Grupo de comparação
(N = 10)
Idade (anos) (M, Faixa) 
Sexo (N) (%)
Macho
Fêmea
Desconhecido
NfC (M) (Mediana)
Subtipo (N)(%)
O circuito
Rali
Kart
Rallycross
Desconhecido
Nível (N)(%)
Amador
Profissional
Ambos
Desconhecido
Histórico de concussão (N)
(%)
sim
Não
Não tenho certeza
Desconhecido
17,4 (16-20) 17,1 (16-18)
22 (73,3)
6 (20,0)
2 (6,7)
53,9 (54,0)
7 (70,0)
3 (30,0)
0 (0,0)
56,5 (55,5)
14 (46,7)
4 (13,3)
8 (26,7)
1 (3,3)
3 (10,0)
2 (20,0)
5 (50,0)
3 (30,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
16 (53,3)
8 (26,7)
3 (10,0)
3 (10,0)
9 (90,0)
1 (10,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
2 (6,7)
20 (66,7)
5 (16,7)
3 (10,0)
3 (30,0)
6 (60,0)
1 (10,0)
0 (0,0) Estrutura e conteúdo do programa do workshop
O programa do workshop consistiu em duas sessões interativas. As 
sessões foram espaçadas de 4 semanas. Cada oficina durou 90 
minutos e foi ministrada por um facilitador que era um educador 
treinado e pesquisador de concussão. Os métodos de facilitação 
foram informados pela aprendizagem e pelas ciências psicológicas 
da cognição (9,10). As técnicas de entrega incluíram vídeos, 
demonstrações ativas, atividades em grupo e competição (por 
exemplo, classificação de cartas; trabalho em equipe para criar 
protocolos de RTP físicos e psicológicos específicos do esporte), 
revisão/discussão, estudos de caso e prática de cenários 
hipotéticos relevantes.
O programa neste estudo foi projetado para fornecer uma 
experiência de educação de concussão adaptada ao esporte a 
motor e apropriada para a idade, enquanto trabalha para melhorar 
o conhecimento e as atitudes em relação ao tópico. A 
contextualização, exemplos e estudos de caso específicos do 
automobilismo foram criados por meio de discussões com partes 
interessadas especializadas. Ao ser adaptado ao automobilismo, os 
conceitos fundamentais dentro da área de concussão foram 
abordados (1,8). O Workshop 1 abordou: a definição de concussão; 
mecanismos de lesão; sinais e sintomas de concussão; 
fisiopatologia básica; o impacto físico, psicológico e emocional das 
concussões e os potenciais efeitos de curto e longo prazo na saúde 
e bem-estar, bem como no desempenho esportivo. O workshop 2 
abrangeu: uma revisão do workshop 1 e uma discussão mais 
aprofundada dos efeitos potenciais da concussão no desempenho 
e na vida diária; voltar à normalidade/aprender e voltar aos 
processos e protocolos esportivos; consideração de ambientes 
esportivos seguros e cuidar dos outros. Todas as evidências 
ensinadas no programa foram baseadas na literatura revisada por 
pares mais recente (por exemplo, 1,6,8,36).
NfC = Necessidade de Cognição. História de concussão = História de concussão em
esporte. Desconhecido = dados ausentes.
fornece duas pontuações de índice; conhecimento de 
concussão (CKI) e atitude de concussão (CAI). O RoCKAS-ST 
demonstra confiabilidade teste-reteste satisfatória (itens CKI: r 
= 0,67; itens CAI: r = 0,79) e consistência interna (α de Cronbach 
= 0,59-0,72) (31). A subescala CKI neste estudo apresentou boa 
consistência interna (α de Cronbach = 0,82) e a subescala CAI 
apresentou consistência interna aceitável (α de Cronbach = 
0,71). O RoCKAS-ST foi amplamente descrito na literatura, e 
maiores detalhes sobre a medida podem ser encontrados em 
Caron et al. (8). A terminologia foi adaptada para se adequar ao 
contexto do automobilismo (por exemplo, 'atletas' para 
'pilotos'; 'retorno a um jogo' para 'retorno a um evento') (24).
Conhecimentos e atitudes também foram avaliados 
qualitativamente por meio de entrevistas semiestruturadas. Um 
cronograma de entrevistas, composto por 6 perguntas principais com 
prompts e sondagens adicionais (32), foi adaptado com permissão (8). 
As perguntas foram revisadas e acordadas pela equipe de pesquisa e 
um oficial da Motorsport UK.
Necessidade de cognição
Avaliado usando a escala de Necessidade de Cognição (NfC) de formato 
curto de 18 itens (33). Os participantes classificaram os itens (por 
exemplo, “Pensar não é minha ideia de diversão”) em uma escala de 5 
pontos (1 = extremamente incaracterístico de mim, a 5 = extremamente 
característico de mim). Escores mais altos (intervalo de 18 a 90) 
indicaram NfC mais alto. A escala demonstrou boa confiabilidade teste-
reteste (α = 0,88) (15) e apresentou consistência interna 'aceitável' (α de 
Cronbach = 0,76) no presente estudo. Não é influenciado por gênero, 
desejo social, diferenças na ansiedade de fazer o teste ou estilo 
cognitivo (15) e tem sido usado em uma variedade de configurações 
relacionadas (por exemplo, atitudes dos alunos em relação ao exercício) 
(34).
Informações do programa de comparação
O folheto Scottish Sports Concussion Guidance (37) foi divulgado. Este 
folheto é um documento pioneiro e endossado nacionalmente sobre 
esportes cruzados, cobrindo uma variedade de tópicos de concussão, 
incluindo causas, sintomas, gerenciamento e RTP.1
1014 SA ADAMS ET AL.
Procedimento discussões/tarefas, ou baixo NfC mostrando preferência por vídeos 
breves e tempo de reflexão limitado (33)).Medidas e workshops foram revisados por profissionais 
relevantes com experiência em psicologia, desenvolvimento de 
adolescentes, educação e ensino médio e foram testados antes 
do uso.
Os pontos de tempo do procedimento foram adaptados da 
literatura (6,8) para atender à disponibilidade das partes interessadas 
do Motorsport UK. Após o consentimento informado, todos os grupos 
preencheram os questionários de linha de base (pré-teste) (RoCKAS-ST, 
NfC) 1 semana antes de receber o primeiro workshop ou o folheto.
Durante a semana 2, o grupo de comparação recebeu o software educacional Quirkos (Versão 1.5.0, Quirkos Limited, 
folheto para leitura e o grupo da oficina recebeu o primeiro
oficina. O grupo do workshop recebeu o segundo workshop quatro 
semanas depois e completou o RoCKAS-ST no final desta sessão 
(pós-teste). Ambos os grupos repetiram o RoCKAST-ST 2 meses 
depois (acompanhamento).
Além disso, o grupo do workshop completou o Questionário do Workshop de 
avaliação após cada sessão. Aproximadamente 3 meses após o segundo 
workshop, 13 (43%) participantes do grupo do workshop completaram entrevistas 
individuais de acompanhamento via Skype ou telefone. As entrevistas duraram 
aproximadamente 15 a 20 minutos e foram gravadas em áudio e depois 
transcritas. Os entrevistados foram propositadamente amostrados para 
representar diferentes subtipos de automobilismo e a amostragem parou quando 
a saturação de dados (38) foi alcançado.
Grupo de comparação
O conhecimento (CKI) e as atitudes (CAI) foram avaliados 
usando testes t intra-sujeitos (pré a pós-folheto).
Qualitativo
As transcrições das entrevistas foram analisadas tematicamente (41) usando
Edimburgo). As transcrições foram lidas várias vezes e os códigos 
iniciais foram atribuídos a unidades de significado relevantes, que 
foram então extraídas e organizadas dedutivamente nos temas de 
ordem superior de 'Concussion Knowledge' e 'Concussion 
Attitudes'. Temas de ordem inferior foram identificados 
indutivamente. Para estabelecer a confiabilidade (42), dois outros 
pesquisadores treinados revisaram independentemente códigos e 
temas. Os escores iniciais de concordância entre avaliadores foram 
de 86% e 80%, respectivamente. Após discussões entre os 
pesquisadores, pequenas alterações foram recomendadas em 
alguns nomes de temas para aumentar a clareza para o leitor e 
refletir melhor os dados, e todas as discrepâncias foram resolvidas.
ResultadosAnálise de dados
Rocha-ST
Quantitativo
Grupo de oficina
Houve uma mudança significativa no CKI ao longo do tempo (F(2,58) = 45,49, 
p<.001,η2p = 0,61 (grande efeito)), com os escores do CKI aumentando do 
pré-programa (M = 24,00, SE = 0,53) para o pós-programa (M = 28,11, SE = 
0,46) e diminuindo no acompanhamento (M = 26,80, SE = 0,38). A análise 
post-hoc com um ajuste de Bonferroni mostrou que o CKI aumentou 
significativamente do pré-programa para o pós-programa (Δ=4.11,p< 0,001), 
e do pré-programa ao acompanhamento (Δ=2,80,p<.001). Houve uma 
diminuição estatisticamente significativa na CKI do pós-programa para o 
acompanhamento (Δ= −1.31,p= 0,013). Esses resultados sugerem que o 
conhecimento sobre concussão melhorou em geral como resultado do 
programa do workshop. No entanto, não houve diferença significativa no 
CAI ao longo do tempo (F(2,58) = 1,64,p= .204, η2p = 0,05 (pequeno)). As 
pontuações médias foram 55,55 (SE = 0,92 pré-teste), 57,11 (SE = 0,56) no 
pós-teste e 56,98 (SE = 0,89) no acompanhamento (consultefigura 1e 2).
As análises estatísticas foram realizadas usando IBM SPSS 22.0 (SPSS, 
Armonk, NY). O nível de significância foi definido comop<.05. Os dados 
demográficos foram resumidos por meio de médias, medianas, 
frequências e porcentagens. As pontuações de CKI e CAI foram 
computadas (31) para ambos os grupos. O teste de normalidade de 
Shapiro-Wilk indicou alguma violação para o grupo da oficina (pré-teste 
CAI, p= .03; e acompanhamento CKI,p= .008); no entanto, gráficos Q–Q 
e resíduos estudantis mostraram que isso era mínimo. Portanto, 
procedemos com análises ANOVA, que são robustas a violações da 
normalidade (39,40). A esfericidade foi assumida para os dados do 
grupo de oficina CKI e CAI, (teste de esfericidade de Mauchly (X2 (2) = 
2,14,p= .342, e X2(2) = 1,31,p= .520, respectivamente).
Grupo de oficina
O conhecimento (CKI) e as atitudes (CAI) foram avaliados usando ANOVAs de 
medida repetida unidirecionais ao longo do pré-programa, pós-programa.
programa e pontos de tempo de acompanhamento (39). Os 
participantes do grupo do workshop foram então divididos em grupos 
de 'NfC baixo' (M = 43,33, SD = 7,05) versus 'NfC alto' (M = 63,50, SD = 
4,18) de acordo com as pontuações NfC da linha de base e seus dados 
do 'questionário do workshop' foram descritos descritivamente de 
acordo com a associação deste grupo ('baixo NfC', 'alto NfC'). Isso 
forneceu uma visão exploratória sobre como as diferenças individuais 
na Necessidade de Cognição podem ser refletidas na educação de 
concussão e como os participantes podem ter preferências sobre como 
recebem informações e diferenças na profundidade com que se 
envolvem no processo de aprendizagem.15,17; por exemplo, High NfC 
mostrando preferência por gráficos/dados e se engajando em
Grupo de comparação
Não houve diferença significativa entre os escores de CKI no 
início do estudo (M = 27,90, SE = 0,81) e acompanhamento (M = 
27,10, SE = 0,31),t(9) = 1,206,p= .259,d= 0,41 (figura 1). Também 
não houve diferença significativa entre as pontuações de CAI 
do grupo na linha de base (M = 56,00, SE = 2,30) e 
acompanhamento (M = 55,00, SE = 2,23),t(9) = 0,852,p= .416,d= .
14 (ver Figura 2).
Entrevistas
Os participantes descreveram diferentes áreas de “Concussion 
Knowledge” que relataram ter aprendido como resultado de
LESÃO CEREBRAL 1015
Figura 1.Escores médios do grupo para conhecimento de concussão (CKI) para os grupos Workshop (barras brancas) e Comparação (barras pretas) nos grupos pré-intervenção (Pré), pós-intervenção 
(Pós) e 2 meses de acompanhamento. As barras de erro representam intervalos de confiança de 95%.#Significativamente maior que o Pré,p<.001;+significativamente maior do que o acompanhamento, 
p<.001.
Figura 2.Pontuação média do grupo para atitudes de concussão (CAI) para os grupos Workshop (barras brancas) e Comparação (barras pretas) na pré-intervenção (Pré), pós-intervenção (Pós) e 2 
meses de acompanhamento. As barras de erro representam intervalos de confiança de 95%.
a programação. Isso incluiu quatro categorias de subtema: 
Conscientização de sinais e sintomas(77% da amostra total), 
Gerenciando a concussão(62%),Suscetibilidade e gravidade 
(62%), eMecanismos de concussão(23%).mesa 2indica o 
desenvolvimento
gama de sintomas
quemais t pessoas 
maior w reness o in 
addi
"pequeno
preciso
importar
t curto
atividade
o impacto potencial na vida das pessoas e no desempenho atlético 
também foi discutido.
O segundo tema principal representou mudanças nas crenças e 
atitudes dos participantes em relação à concussão desde o início.
no programa. Este tema, “Atitudes de concussão”
continha quatro subtemas, incluindoSeriedade percebida % 
da amostra total),Intenção de denunciar(62%),Pessoal
onsibilidade(38%), eUma lesão física e mental %). Como 
resultado das oficinas, os participantes relataram
falando mais sobre seu papel ou responsabilidade pessoal 
em relação à concussão, e que competir enquanto xinga 
coloca os outros em perigo, assim como a si mesmos.
também discutiu que eles agora seriam mais prováveis 
sintomas portuários e procuraria atendimento médico após
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1016 SA ADAMS ET AL.
Mesa 2.Influência da programação educacional no conhecimento e atitudes em relação à concussão.
Tema principal Subtema Cotações de apoio
Concussão
Conhecimento
Sinais e sintomas
consciência (N = 10)
“Aprendi todos os diferentes sintomas de concussão que eu realmente não pensava [antes] . . . ” [Participante 2] “nem 
todos os sinais de uma concussão são realmente óbvios. . . você tem que pensar como o que você está enfrentando.”
[Participante 5]
“Eu não tinha noção do quanto isso pode te afetar emocionalmente” [Participante 13]
“. . . consulte um médico imediatamente, pelo menos. . . coisas como evitar dirigir, usar um telefone celular, qualquer coisa assim
estimula. . . .” [Participante 2]
“você precisa fazer uma pausa se tiver uma concussão ao invés de continuar com sua competição” [Participante 22] “não dirija 
em qualquer lugar, e use muitas máquinas pesadas ou carros ou qualquer outra coisa só porque no caso de ter lado
efeitos acontecem quando eles estão usando isso, então isso pode ter um sério impacto sobre eles.” [Participante 23]
“Eu sei que é importante voltar lentamente a tudo, como dar uma caminhada firme, e há passos que você tem que
ir através. . . . você tem que tomar as medidas para estar seguro. . . subindo lentamente para que eles possam voltar a si 
mesmos.” [Participante 13]
“Aprendi que se você tem uma concussão é mais provável que tenha outra” [Participante 5] 
“[Eu não sabia antes] o quanto isso pode reduzir seu desempenho.” [Participante 19]
“Aprendi que você não precisa ser nocauteado para sofrer uma concussão. . . ” [Participante 20]
“Aprendi que não precisa ter um impacto tão grande para ser uma concussão.” [Participante 19] “você 
pensa, 'ah, tem que ser uma pancada na cabeça', mas não é”. [Participante 13]
“é muito mais sério do que eu pensava” [Participante 5]
“É uma preocupação maior para mim agora que sei mais sobre isso.” [Participante 20]
“Acho que é algo que precisa ser mais alertado. Muitas pessoas realmente não entendem o quanto
pode realmente afetar alguém, mudou minha visão em relação à segurança e o quanto tudo é mais 
importante agora. . . ” [Participante 6]
“Agoramudaria o que eu faria se isso acontecesse. Eu agora definitivamente iria aos médicos e tiraria todas as suas
Conselho . . . .” [Participante 5]
“Agora que eu sei muito mais sobre eles, eu provavelmente não teria dirigido e teria sacrificado aquela rodada, por
a segurança de todos os outros e de mim também. Definitivamente, é algo que estou pensando conscientemente agora. . . 
você pode estar se colocando em perigo na próxima corrida ou, de fato, colocando outras pessoas com você na pista em 
perigo e em risco também.” [Participante 23]
“até que você saiba que obteve a autorização do seu médico e você sente não apenas, pelo que seu médico disse, mas você
sentir em si mesmo que você está bem, acho que isso é muito importante” [Participante 6] 
“agora [acho que a concussão é] uma lesão física e mental” [Participante 2]
Gerenciando a concussão
(N = 8)
Suscetibilidade e gravidade
(N = 8)
Mecanismos de concussão
(N = 3)
Concussão
Atitudes
Seriedade percebida (N = 6)
Intenção de relatar (N = 8)
Responsabilidade pessoal
(N = 5)
Uma lesão física e mental
(N = 3)
um acidente. Após o programa, os participantes relataram 
acreditar que a concussão era mais grave do que pensavam 
anteriormente (por exemplo, mais do que apenas uma lesão 
física) e que “muito mais pessoas precisam estar cientes disso” (
mesa 2).
acima. As evidências deste estudo exploratório apóiam a eficácia 
do programa de oficina para melhorar significativamente o 
conhecimento sobre concussão. Nenhuma mudança 
estatisticamente significativa nas atitudes em relação à concussão 
foi detectada pelo ROCKAS-ST. Em contraste, os dados qualitativos 
do grupo da oficina mostraram evidências de atitudes mais 
seguras após o programa. Este estudo enfatiza o valor das 
abordagens de métodos mistos para avaliar as atitudes de 
concussão e sugere o benefício potencial de alinhar a Necessidade 
de Cognição individual com a oferta educacional.
NFC
Figura 3mostra que os participantes do grupo 'menor NfC' mostraram 
preferência pelas afirmações consideradas características daqueles 
com menor NfC. Da mesma forma, os participantes com 'maior NfC' 
preferiram as afirmações consideradas características de maior NfC. 
Por exemplo, os participantes com 'NfC mais baixo' deram ao videoclipe 
de sinais e sintomas uma classificação mais alta, enquanto aqueles com 
'NfC mais alto' deram à tarefa e discussão de classificação de sinais e 
sintomas uma classificação mais alta. Aqueles com 'menor NfC' 
classificaram vídeos breves mais altos do que aqueles com maior NfC, 
enquanto aqueles com 'maior NfC' classificaram 'gosto de evidências e 
dados' mais altos do que aqueles com 'menor NfC'.
Conhecimento de concussão
Essa evidência, demonstrando melhorias no conhecimento de concussão 
após o programa de oficina, estende as descobertas de dados de pesquisa 
de automobilismo transversal (24,43). A diminuição nos escores de 
conhecimento entre o pós-teste e o acompanhamento é consistente com 
estudos anteriores (8,44); no entanto, é importante ressaltar que os níveis de 
acompanhamento permaneceram estatisticamente melhores do que os da 
linha de base, com grandes tamanhos de efeito. O RoCKAS-ST foi usado 
anteriormente para avaliar os efeitos de programas de educação de 
concussão com estudantes-atletas na América do Norte (8,45). Motoristas de 
automobilismo do Reino Unido no estudo atual relataram, em média, 
pontuações de CKI mais baixas em comparação com Caron et al. (8), mas 
mostrou um aumento maior (%) nos escores do pré para 2 meses de 
acompanhamento. As pontuações relativamente mais baixas do CKI na 
amostra atual podem refletir uma maior exposição à educação sobre 
concussão (incluindo mudanças legislativas) no esporte norte-americano e
Discussão
Esta é a primeira evidência de que um programa de educação de concussão 
baseado em oficina para pilotos de automobilismo pode melhorar 
significativamente o conhecimento de concussão (grandes tamanhos de efeito). 
Embora as pontuações de conhecimento em 2 meses de acompanhamento 
tenham diminuído, elas permaneceram significativamente maiores do que o nível 
pré-programa. Os participantes que receberam um folheto de concussão não 
mostraram nenhuma melhora do pré para o seguimento.
LESÃO CEREBRAL 1017
Figura 3.Classificações médias auto-relatadas para cenários exploratórios de NfC em participantes com menor (barras pretas sólidas) ou maior (barras abertas) Necessidade de Cognição (NfC), separados por conteúdo de 
NFC baixo versus alto.
apoia ainda mais a necessidade de mais educação dentro doAtitudes de concussão
Configuração do Reino Unido. Atitude em relação à concussão, avaliada por meio do RoCKAS-
A RochaS- ST não avalia o conhecimento para todas as chaves ST, não apresentou mudança significativa após a oficinaconceitos tipi
programas. Para
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programa ou folheto. Este achado é consistente com os anteriores
xsou ple, compreensão do retorno para aprender literatura que sugere que a subescala tem um efeito teto,TL
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sua capacidade de detectar mudanças (8). No entanto, nas 
classificações da escala, os dados qualitativos dos participantes 
do trabalho indicam importantes mudanças de atitude. wg o 
programa, os participantes do workshop expressaram
comportar-se de forma diferente em caso de 
sion (“mudar o que eu faria. . . .vou ao e renunciar 
às metas primárias de desempenho sacrificaram 
aquela rodada, pela segurança de todos
e eu mesmo"); ambos sustentados por atitudes 
alteradas mudou minha visão. . . . quanto mais
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importaruma nt”)e demonstrando a ordem superior dos motoristas
(por exemplo,s sintomas sendo individ ualizado e composto por emoções pensamento associado à ação para evitar potenciais
nacionaluma e características cognitivas, bem como físicas). impactos negativos de sua própria concussão sobre os outros; a
Furthe rmore, como resultado do programa de workshopsd rios
importaruma nt decisão no automobilismo de alta velocidade.
compreendeu os mecanismos e a gravidade of a concussão Esta evidência fornece suporte para a eficácia de
lesão, incluindoeu ts impactot na vida diária. Qualidadet eu tenho o programa para criar uma atitude significativa e importante
dados neste stvocê dy foi capaz de avaliar um alcance mais amploe do chan ge que é relevante para o ambiente do automobilismo e
mudanças e demonstra ainda mais o vuma Lue deste me- levantaq questões sobre a sensibilidade do RoCKAS-ST
odologia (8). escala de atitude para detectar mudanças significativas.
1018 SA ADAMS ET AL.
Williams, Langdon, McMillan e Buckley (46) encontraram 
inconsistência entre as respostas do RoCKAS-ST e os dados das 
entrevistas e discutiram o potencial viés de desejabilidade 
social com a medida. Embora a evidência de tal viés não tenha 
sido encontrada no estudo atual, a inconsistência repetida
entre a escala de classificação e os dados da entrevista sugere que a sobrecarga do participante significou apenas as fraquezas das perguntas pré 
e de acompanhamentono RoCKAS-ST para investigar a atitude
mudanças.
a questão de quantos, ou seja, a acessibilidade dos participantes influencia a 
riqueza de quaisquer dados gerados e os tamanhos das amostras são 
considerados grandes o suficiente se revelarem dados novos. No entanto, 
isso deve ser abordado por meio de avaliação contínua à medida que os 
programas aumentam. Solicitações de parceiros de pesquisa para minimizar
dados naire foram coletados do grupo de comparação. 
Como mencionado anteriormente, o automobilismo é 
um esporte pequeno e individualizado que está sendo 
pesquisado, principalmente na área de concussão (26,27
). Assim, aproveitamos a oportunidade que nos foi dada 
para acessar o grupo de comparação (menor) de 
motoristas que foram dados e solicitados a ler um 
folheto de concussão 'padrão-ouro'; prática do mundo 
real que muitas vezes não é avaliada. Apesar dessas 
limitações de projeto, vimos valor em observar a prática 
padrão atual, além do programa do workshop. 
Reconhecemos que este estudo não permite uma 
comparação direta entre semelhantes. Ou seja, o 
desenho não inclui um grupo de controle pareado 
tradicional ao lado de uma intervenção, mas usa um 
grupo de comparação inativo, um tipo de grupo de 
controle que, praticamente,30). Acreditamos que este 
design é superior ao uso de um grupo sem tratamento (
44,57), ou materiais não relacionados à concussão (58), 
embora reconheça as fragilidades presentes.
Pesquisas futuras devem se basear neste trabalho exploratório, 
incluindo um grupo de comparação mais igualitário (em tamanho de 
amostra e pontos de tempo) para elucidar se métodos comuns de 
divulgação de informações sobre concussão (ou seja, materiais 
impressos por conta própria) são ineficazes contra outras formas de 
programação de intervenção . Além disso, como parte de avaliações 
futuras, os novos Questionários do Workshop feitos para esse 
propósito devem ser validados. Atualmente, não se sabe se os 
presentes achados se generalizam além do contexto de motoristas 
adolescentes no Reino Unido. Pesquisas mais amplas são necessárias 
nesta área. Apesar dessas limitações, o piloto atual fornece uma base 
de liderança com aplicação prática no automobilismo.
Períodos de acompanhamento mais longos são necessários para avaliar 
o impacto sustentado dos programas tanto no conhecimento e nas atitudes 
quanto nos comportamentos na prática.6,8). Como mencionado 
anteriormente, o conhecimento por si só não leva à mudança de 
comportamento (11), mas as atitudes desempenham um papel crítico em 
influenciar tanto a intenção comportamental quanto os comportamentos 
subsequentes (12). Portanto, a mudança de atitude e cultural deve ser o foco 
principal da programação de educação em concussão. A correspondência de 
mensagens de saúde com variáveis de diferenças individuais, como NfC, 
aumenta a eficácia da mudança de atitudes e comportamentos (59,60). 
Assim, além de incluir períodos de acompanhamento mais longos, mais 
pesquisas são necessárias para esclarecer os atuais achados exploratórios 
sobre NfC, para determinar a relevância do construto para melhorar as 
atitudes e a eficácia do programa no contexto da concussão.
No momento da presente pesquisa não havia uma medida 
alternativa, padronizada de conhecimento e atitude para o RoCKAS-ST. 
Os resultados atuais, no entanto, fornecem mais evidências (61) para 
sugerir a necessidade de medidas mais robustas de mudança de 
atitude relacionada à concussão em particular. Os itens CAI dentro
Necessidade de cognição
Reconhecendo a necessidade de levar em conta as diferenças na 
capacidade e motivação dos alunos para processar cognitivamente 
mensagens relacionadas à saúde (12), exploramos o papel potencial 
que o NfC pode ter no aumento do impacto da educação em concussão 
com o grupo do workshop. Os resultados foram consistentes com a 
teoria que sustenta NfC (18–23). Os alunos se envolveram mais 
fortemente com os elementos da programação do workshop que 
correspondiam ao seu NfC subjacente (detalhe e explicação preferidos 
de alto NfC; imagem/vídeo de baixo NfC preferido em vez de texto/
profundidade; verFigura 3). Para entender melhor essa relação, 
revisamos trechos de textos de entrevistas e encontramos padrões 
consistentes com os princípios da NfC. Por exemplo, os entrevistados 
com NfC mais alto falaram mais sobre “pensar” e articularam maior 
conscientização e senso de responsabilidade em comparação com 
aqueles com NfC mais baixo. Embora apenas exploratórias, essas 
descobertas preliminares apoiam o papel potencial do NfC na 
programação de concussão para melhorar a eficácia nos principais 
resultados.
A adaptação de programas de educação em saúde à NfC foi 
investigada anteriormente em áreas como a AIDS (47), prevenção do 
câncer (48,49) Parar de fumar (50) e comportamento de exercício (34). 
Cortese e Lustria (51) descobriram que um programa de educação em 
site para participantes (n = 151; idades de 13 a 17 anos) produziu um 
processamento mais profundo de informações quando adaptado ao 
NfC do que um equivalente não adaptado, e Williams-Piehota et al. (49) 
argumentou a necessidade de adaptar a programação para atender 
aqueles com NfC baixo e alto para aumentar a eficácia do programa. 
Em suma, é necessário cultivar oportunidades para um processamento 
mais profundo e levar em consideração o esforço cognitivo durante o 
projeto e a entrega da educação sobre concussão. A adaptação para 
NfC dentro dos programas pode melhorar e agilizar a forma como os 
participantes se envolvem e consideram as informações de concussão, 
impactando positivamente o conhecimento e as atitudes, desde que a 
entrega e o conteúdo sejam suficientemente estimulantes para os 
participantes investirem esforço cognitivo (52). Essa evidência, 
juntamente com os dados do estudo atual, apóia uma investigação 
mais aprofundada sobre o papel potencial de adaptar a educação de 
concussão de acordo com a NfC. Acreditamos que as recomendações 
alternativas para considerar a adaptação aos 'estilos de aprendizagem' (
1), no entanto, deve ser desconsiderado dado o peso significativo das 
evidências recentes contra a validade de tais construtos (53–56).
Limitações e implicações para pesquisas futuras
O recrutamento de pilotos como participantes, ao mesmo tempo em que 
maximizava a validade ecológica, introduziu restrições à disponibilidade e 
acesso através do Motorsport UK. Com a pesquisa exploratória é comum um 
tamanho de amostra pequeno e não há uma resposta direta para
LESÃO CEREBRAL 1019
o RoCKAS-ST pode ser limitado e desatualizado. Os dados qualitativos 
no presente estudo podem, de fato, ser uma melhor representação das 
atitudes de concussão. Os pesquisadores são encorajados a 
desenvolver novas medidas, usando medidas mais sutis, como medidas 
implícitas de avaliação de atitude.62).
A manutenção do uso de sessões de aprendizado com espaçamento 
múltiplo é recomendada em futuros programas de educação em concussão, 
a fim de evitar que os participantes se sintam sobrecarregados pelo 
conteúdo (8). Cognitivamente, essa prática também permite tempo para 
revisão, com base no material anterior, capacidade de buscar esclarecimento 
de conceitos e leva a um melhor aprendizado. A importância de espaçar as 
sessões de aprendizagem em vez de usar uma única sessão massificada é 
bem evidenciada para reduzir o declínio da memória.9,10).
Uma estratégia educacional que pode ajudar a apoiar a aprendizagem 
espaçada é o Massive Online Open Course (MOOC). Isso foi recentemente 
introduzido à concussão, liderado por pesquisadores no Canadá (63). É 
importante ressaltar que um MOOC pode apoiar o aprendizado espaçado e, 
portanto, pode ajudar a apoiar uma melhor retenção do aprendizado e um 
processamento mais profundo do conteúdo (64). Tecnologias educacionais 
on-line, como um MOOC, também podem oferecer a capacidade de atualizar 
mais rapidamente o conteúdo educacional à medida que mais evidências de 
consenso são publicadas, bem como os meios para adaptaras variáveis de 
diferenças individuais, como NfC. Além disso, como parte do aumento da 
capacidade e motivação dos alunos para processar o conteúdo, recomenda-
se manter o uso de conteúdo e materiais específicos do esporte (5).
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Conclusão
Este estudo exploratório pilotou o primeiro programa de educação em 
concussão para pilotos de automobilismo. É também o primeiro 
programa de educação em concussão a explorar o papel potencial da 
Necessidade de Cognição (NfC) na melhoria da eficácia da educação. Os 
resultados sugerem que o atual programa de educação sobre 
concussão baseado em oficinas pode melhorar a consciência de 
concussão em pilotos de automobilismo. Pode haver benefícios em 
alinhar o NfC individual com a oferta educacional de concussão e 
pesquisas futuras devem explorar isso ainda mais.
Observação
1.Isso foi atualizado em 2018 (65).
Agradecimentos
Os autores gostariam de agradecer ao Motorsport UK por fornecer acesso aos 
participantes.
Declaração de divulgação
Nenhum potencial conflito de interesse foi relatado pelo(s) autor(es).
ORCID
Stephanie A. Adams
Peter J. Hutchinson
Anthony P. Turner
http://orcid.org/0000-0002-6838-9812 
http://orcid.org/0000-0002-2796-1835 
http://orcid.org/0000-0003-1202-6649
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	Abstract
	Introduction
	Methods
	Design
	Participants
	Measures & materials
	Concussion knowledge & attitudes
	Need for cognition
	Workshop questionnaires
	Workshop-programme structure and content
	Comparison programme information
	Procedure
	Data analysis
	Quantitative
	Workshop group
	Comparison group
	Qualitative
	Results
	RoCKAS-ST
	Workshop group
	Comparison group
	Interviews
	NFC
	Discussion
	Concussion knowledge
	Concussion attitudes
	Need for cognition
	Limitations and implications for future research
	Conclusion
	Note
	Acknowledgments
	Disclosure statement
	ORCID
	References