APS - Adulto IV

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APS – Clínica integral do Adulto IV 
Nome: Fenny Barakat Chou RA: 1661270 / 8ºsemestre 
 
 
ATIVIDADE 1: O Aluno deverá buscar, nas bases de dados científicos, dois artigos, com 
abordagem clínica relacionada ao planejamento e tratamento integrado. E responder as 
perguntas abaixo para cada artigo. 
 
1. Faça uma resenha para cada artigo 
ARTIGO 1: TRATAMENTO ODONTOLÓGICO INTEGRADO COM ÊNFASE EM ESTÁTICA: 
RELATO DE CASO 
Miranda RR, Rizza GCR, Bettero FCBS, Júnior PCS, Novais VR. Tratamento odontológico 
integrado com ênfase em estática: relato de caso. Ver Odontol Bras Central. 2016; 25(74): 162-
169. 
INTRODUÇÃO 
Na atualidade a busca incessante para ter o padrão aceito na sociedade é grande. 
Quando se fala em estética facial os dentes tem o foco maior levando cada vez mais pacientes 
aos consultórios para buscar uma estética oral melhor. Dentes amarelados e sem forma, 
presença de cárie, doença periodontal, perda óssea, são fatores que geram desarmonias na 
estética oral e reflete na autoaceitação do paciente e da sociedade desencadeando, 
insegurança, timidez, vergonha e baixa autoestima. 
O tratamento integrado tem como objetivo devolver estética, função, saúde dos tecidos 
de sustentação e proteção visando também a melhorar a higienização do paciente. Antes de 
começar com os procedimentos estéticos, é importante que tenha uma sessão de orientação de 
higiene para controlar as lesões cariosas e que não progrida tal patologia. Para um tratamento 
eficaz deve ser feito integrado com outras especialidades da odontologia para que a reabilitação 
estética seja douradora. O artigo tem como objetivo mostrar um caso clínico estético feito integral 
com outras especialidades. 
RELATO DE CASO 
Paciente A.C.L.D, sexo feminino, 29 anos, procurou a faculdade com queixa principal de 
ter várias lesões de cárie, elementos ausentes e estética comprometida. Ao exame intra oral foi 
notificado presença da doença cárie em vários elementos e focos infecciosos. A falta de alguns 
dentes posteriores prejudicava o sistema estomatognático da paciente. O tratamento traçado 
para paciente foi: 
1. Adequação do meio oral: 
a. Raspagem supragengival e profilaxia; 
b. Exodontia dos elementos condenados; 
c. Escavação em massa das cavidades e preenchimento com material restaurador provisório. 
2. Tratamento endodôntico do dente 15; 
3. Restaurações diretas em resina composta substituindo o material restaurador provisório; 
4. Confecção de próteses parciais removíveis provisórias nos arcos superior e inferior de forma 
a promover equilíbrio oclusal; 
5. Cirurgia periodontal para aumento de coroa clínica; 
6. Restaurações estéticas anteriores superiores. 
 
Adequação do meio 
O primeiro passo foi tratar a paciente periodontalmente realizando raspagem gengival de 
todos os elementos e profilaxia com escova de Robson. Após a profilaxia foi realizado remoção 
do tecido cariado com colher de dentina e broca carbide em baixa rotação e restaurações 
provisórias com ionômero de vidro modificado por resina. Em outra sessão foi realizado as 
exodontias dos dentes 26 e 48 pois respectivamente apresentava trinca radicular e má 
posicionamento. 
Tratamento endodôntico 
O dente 15 apresentava uma restauração em amalgama com infiltração por lesão 
cariosa. No mesmo a paciente relava dor espontânea levando ao diagnóstico de pulpite 
irreversível necessitando de tratamento endodôntico. Foi realizado em duas sessões, sendo a 
ultimo o dente foi restaurado em resina composta. 
Restaurações em resina composta substituindo o material provisório 
Os elementos 15, 14, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 35, 34 e 33 na fase de adequação do 
meio foram restaurados provisoriamente com ionômero de vidro. Foi realizado remoção das 
restaurações provisórias com brocas esféricas com alta rotação sobe isolamento absoluto. Os 
dentes foram condicionados por ácido fosfórico 37% por 30 segundos em esmalte e 15 em 
dentina, secos com papel absorventes e lavado com clorexidina. Após o posicionamento de 
matrizes de poliéster nas proximais aplicou adesivo de passo único e fotopolimerizado. A técnica 
escolhida foi a incremental e fotopolimerizada a cada incremento. Após a finalizações das 
restaurações realizou polimentos das mesmas com pontas diamantadas e pontas de borrachas 
abrasivas. 
Restabelecimento oclusal 
Para restabelecer uma oclusão satisfatória a paciente optou por próteses removíeis 
provisórias, não foram confeccionadas definitivas pois a paciente decidiu no futuro realizar a 
implementação de implantes dentários. A primeira sessão realizou moldagem de estudo com 
alginato e moldeiras de estoque e confeccionadas bases de prova que foram levantados os 
planos de orientação em cera. 
Após os ajustes oclusais os modelos foram montados no articulador semi ajustável. 
Realizado a montagem em cera dos dentes e seguida da aprovação da paciente as próteses 
foram acrilizadas e instaladas. Na sessão de instalação foram realizados os ajustes na base e 
marcado duas sessões para controle das mesmas. 
Procedimento cirúrgico periodontal: Aumento de coroa clínica 
No exame clínico da paciente foi diagnosticada com erupção passiva alterada, que é 
uma situação que pode ocorrer quando não houver uma correta migração apical da margem 
gengival e parte da coroa anatômica do dente permanece coberta por gengiva, resultando em 
aparência de coroa clínica curta. Com o objetivo de aumentar a coroa clínica da paciente, optou 
por realizar a cirurgia de Gengivectomia e aumento de coroa clínica para devolver o espaço 
biológico adequado. 
A região supraperiosteal anterior e o nervo nasopalatino foram anestesiados. Com 
auxílio de uma sonda periodontal foram delimitados 3 pontos da região anterior de cada dente. 
O passo seguinte foi a realização de bisel interno associada a bisel intrasulcular. Realizada a 
retirada do colarinho de gengiva e descolamento da gengiva com deslocador de Molt para 
visualização do osso. Foi realizado osteotomia e osteoplastia e remoção dos debridamentos 
gengivais com curetas de Gracey 5/6. O tecido gengival foi reposicionado e sutura em cochoeiro. 
O pós-operatório foi realizado com 7 e 15 dias após o procedimento. 
Procedimento restaurador estético na arcada superior anterior 
Após a cicatrização da cirurgia periodontal, realizou moldagem dos arcos e os modelos 
montados em articulados Semiajustável e enceramento dos dentes 13 a 23, mudando forma, 
tamanho e textura dos dentes anteriores. 
Sobre o enceramento realizou moldagem com silicone de adição para confecção do 
mock-up. Foi manipulada resina bisacrílica autopolimerizada e levada em boca até sua completa 
polimerização. Após a presa, realizou os ajustes e polimentos para a aprovação da paciente e 
do dentista. A escolha da técnica para reabilitação estética é restauração direta em resina 
composta sobe isolamento relativo com fio retrator para afastamento da gengiva. A restauração 
feita com auxílio de matrizes de poliéster e pela técnica incremental. A restauração necessitou 
mais de uma cor de resina. Após as restaurações finalizadas, dado o ajuste oclusal e polimento. 
DISCUSSÃO 
Diante o caso clínico exposto fica claro a necessidade de um tratamento integrado. O 
atendimento odontológico deve levar em conta o poder aquisitivo do paciente e aspectos políticos 
e culturais. Para um diagnóstico certeiro é primordial um exame clínico minucioso e detalhado. 
A fase de adequação do meio é importância pois sua realização favorece um bom desempenho 
dos tratamentos posteriores. Para restabelecimento da oclusão foram oferecidas possibilidades 
de tratamento, por ser rápido e de baixo custo a paciente optou por fazer próteses removíveis 
provisórias para posteriormente realizar cirurgias de implantes dentários. 
Para uma estética satisfatória de um sorriso apenas os dentes não devem ser levados 
em conta, mas sim a harmonia em conjunta da gengiva, lábios, presençade tecidos saudáveis. 
Para o caso a cirurgia estética gengival agregou para um sorriso bonito e harmonioso. A 
realização de um mock-up auxiliou na confirmação do tratamento e facilitou a comunicação entre 
paciente e dentista trazendo mais segurança com o desejo esperado pelo paciente. 
A opção de restaurações diretas em resina composta é uma boa escolha por conservar 
os tecidos dentais, reverter o tratamento caso o resultado não for o esperado, baixo custo em 
comparação os outros tratamentos estéticos. Primordial que sejam realizados os ajustes e 
polimentos das resinas para que tenha longevidade e trazer um acabamento melhor para as 
restaurações. 
Um resultado favorável necessita de um bom diagnósticos e realização de 
procedimentos básicos como raspagem supragengival. A presença de um tratamento integrado 
fez a diferença para o caso clínico. 
CONCLUSÃO 
O resultado final do caso foi satisfatório devido ao trabalho em conjunto com outras 
especialidades. 
 
 
ARTIGO 2: PLANEJAMENTO INTEGRADO PERIODONTAL E RESTAURADOR – RELATO 
DE CASO 
Cardia GS, Tormena M, Tolentino ES, Pinto, GNS, Tolentino LS. Planejamento integrado 
periodontal e restaurador – relato de caso. Braz J periodontal. 2016 Jun; 26(2): 48-52. 
INTRODUÇÃO 
É importante salientar que para um bom plano de tratamento deve ser integrado com 
várias especialidades afim de diagnosticar, tratar, planejar, executar os procedimentos 
adequadamente. Geralmente o plano de tratamento inicia com as urgências, seguido da fase de 
adequação do meio, sendo nessa presente parte periodontal, cirurgias e endodontias, deixando 
preparado para a fase reabilitadora. Para o autor é nessa fase que serão feitas as restaurações, 
próteses parciais ou totais fixas ou removíveis, implantes. 
A busca por tratamentos estéticos vem crescendo, tais procedimentos englobam 
cirurgias periodontais, restaurações diretas e/ou indiretas, sendo as restaurações em resina 
composta que oferece custo benefício melhor. É primordial que a harmonia entre dente, gengiva 
e lábio para uma boa estética oral. A aparência dos dentes e contornos gengivais fazem a 
diferença e contribui para um sorriso bonito principalmente da região anterior. 
O objetivo do artigo é expor um caso clínico que os pacientes tiveram atendimento 
integrado entre a dentística e periodontia. 
MATERIAL E MÉTODOS 
Descrição do caso clínico 
Paciente do sexo feminino, 25 anos, procurou a clínica com queixa que tinha um sorriso 
gengival desarmonioso, diastemas entre os dentes anteriores e anatomia dental irregular. O 
planejamento baseou-se em documentação radiográfica, modelos de estudos e enceramento. 
Fase de adequação do meio foi realizada com orientação de higiene, raspagem corono-radicular 
e profilaxia. 
Após 1 mês da sessão de adequação do meio, realizou cirurgia periodontal de 
Gengivectomia e osteoplastia. A técnica anestésica escolhida foi infiltrativa. A cirurgia periodontal 
foi realizada nos dentes 15 ao 25 e verificou a necessidade de devolver o espaço biológico. A 
gengiva foi reposicionada e suturada com fio de seda. Após a cirurgia, os cuidados foram 
repassados e receitado anti-inflamatório e analgésicos por 3 dias, também bochechos de 
digluconato de clorexidina 0,12% duas vezes ao dia. Os pontos foram removidos após 7 dias e 
marcadas sessão de acompanhamento de 15 em 15 dias no primeiro mês. 
Depois de 45 dias começou a etapa reabilitadora com as restaurações diretas em resina 
composta com base no enceramento de diagnóstico. Para a escolha da cor o ambiente ficou com 
iluminação natural e um dente recebendo um incremento de resina compatível com a cor dos 
dentes até encontrar a escolha adequada. Posteriormente a escolha da cor, os dentes 13 ao 23 
foram asperizados com broca de ponta diamantada e assim realizado o isolamento absoluto. 
Os dentes foram condicionados com ácido fosfórico 37%, secos com jatos de ar e 
aplicado adesivo conforme a indicação do fabricante. Depois os incrementos de resinas foram 
colocados e fotopolimerizado. O polimento final foi realizado após 7 dias do procedimento. A 
paciente do caso ficou feliz com o resultado e foi orientada que a manutenção a princípio era de 
4 meses e depois passar a ser semestral. 
RESULTADOS E DISCUSSÃO 
Em alguns pacientes os tratamentos podem ser resolvidos com uma única especialidade. 
Em outros casos a integração entre especialidades é primordial para um plano de tratamento 
satisfatório. A saúde periodontal deve estar adequada antes que quaisquer tratamentos 
restaurador seja iniciado. Para o sucesso de um tratamento estético a interação entre dentes e 
tecidos gengivais devem ornar. Além dos tecidos gengivais livres de inflamação, também deve 
estar presente mucosa queratinizada e ausências de bolsas gengivais. Ficando claro que as 
vezes é necessário lançar mão de cirurgias estéticas gengivais para alcançar um resultado 
satisfatório como realizado no caso apresentando. 
O ideal que esteja presente de 2 a 3 mm de gengiva livre, o excesso dessa gengiva pode 
causar um sorriso gengival comprometendo a estética do sorriso. O aumento dessa gengiva 
pode estar associado a erupção passiva alterada, aumento de gengiva por presença de biofilme 
ou influência de medicamentos, levando ao paciente ter coroas clínicas curtas necessitando de 
cirurgias gengivais como aconteceu no caso exposto. 
A presença de diastemas na região anterior pode causar baixa autoestima, para resolver 
o problema pode fazer uso de restaurações diretas ou indiretas ou tratamento ortodôntico ou a 
combinação de ambos. No caso da paciente do artigo a presença dos diastemas em entre alguns 
dentes não eram exacerbados e por isso optou-se pelo fechamento com resina composta. 
Quando o diastema é estreito é recomentado que feche com restaurações diretas por ser 
conservador. 
Após os tratamentos realizados na paciente, notou-se a presença das papilas 
interdentais, que estas estavam ausentes devido a condição da paciente, pois a presença de 
diastemas interfere na ausência dessas papilas. Importante salientar que não é apenas o 
tratamento reabilitador bem feito que garante sucesso do tratamento, mas sim a colaboração do 
paciente com higienização bucal e indo para as sessões de manutenção que garantem duração 
do resultado. 
CONCLUSÃO 
O sucesso do caso clínico apresentado é resultado da interação de atendimento 
multidisciplinar entre dentística e periodontia dessa forma garantido um resultado satisfatório e 
aprovado pelo paciente. 
1) Quais as possíveis problemas e/ou complicações você terá se não levar em 
consideração o planejamento integrado abordado no artigo? 
Tanto no primeiro e segundo artigo fica claro a necessidade de uma equipe que esteja 
inteirado com mais de uma especialidade para prosseguir no tratamento. No primeiro caso, 
levando em conta a condição bucal da paciente que nos mostra a falta de higienização, sem um 
tratamento periodontal adequado iria comprometer no sucesso dos procedimentos, bem como a 
importância da sessão de ensino da higienização bucal adequada para garantir que o tratamento 
se prologue por mais tempo. A falta de uma periodontia comprometeria a cirurgia periodontal que 
encontraria inflamação gengival dificultando a visualização para marcação dos pontos e sem 
dúvidas a presença de um sangramento exacerbado ocasionado pelo biofilme presente na 
região. Caso não tivesse sido realizado o tratamento endodôntico no futuro poderia transformar 
em um ponto de infecção levando a formação de abcessos ou lesões apicais. Caso optasse por 
manter o dente 48 inviabilizava o tratamento reabilitador com próteses removíveis devido a 
inclinação do dente. 
No segundo caso a sessão de raspagem gengival favoreceu que posteriormente a 
cirurgia estética periodontal fosse bem realizada para dessa forma as restaurações diretas em 
resina compostas possam ser realizadas. A não realização dessa fase iria comprometera 
estética da paciente já que era uma das queixas que levou a paciente a buscar atendimento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ATIVIDADE 2: O aluno deverá elaborar um caso clínico integrado, onde terá que abordar: 
anamnese, exame clínico (intra e extra oral), exames complementares, diagnóstico e plano de 
tratamento. O caso clínico elaborado deve levar em consideração os 2 artigos pesquisados na 
atividade 1. 
Anamnese 
M, L, A, 52 anos, frentista, brasileira e divorciada, procurou a clínica FMU com a queixa principal: 
“tenho alguns dentes estragados e alguns estão faltando ”. Segundo o relato da paciente, 
apresenta com alguns dentes com a doença cárie e tem elementos ausentes. 
Nos antecedentes mórbidos e familiares a paciente relatou que não tem nenhuma doença em 
seus familiares. Na sua história médica paciente diz sofrer de rinite alérgica. Falou que não faz 
uso de medicação e que não tem alergias, já fez cirurgia para cessaria. Que não tem hemorragia 
e que sua cicatrização é rápida. Também comentou que já fez tratamento para câncer, mas como 
não fomos nós que realizamos o exame clínico não sabemos qual foi o tipo. 
Na história odontológica a paciente comentou que a última vez que foi ao dentista fazem 8 anos 
e que nunca teve nenhuma experiência negativa com o mesmo. Nos seus hábitos alimentares 
falou que consome muitas verduras e frutas. Paciente é fumante e consome bebidas alcoólicas, 
não faz uso de drogas. 
Em relação a sua higiene bucal disse escovar os dentes 3 vezes ao dia e que passa fio dental 2 
vezes ao dia. Utiliza creme dental com flúor e que não faz uso de bochechos. O tipo de escova 
segundo a paciente é macia. 
Exame extra e intra oral 
No exame físico extra oral sua pressão arterial foi de 110x80mmhg no braço direito. Sua 
frequência respiratória é de 95 por minuto e pulsação de 75 bpm. Fáceis e olhos normais e 
temperatura corporal de 36,5°C. No exame loco regional extra bucal nada foi encontrado. 
No exame intra bucal foi detectada raízes residuais dos elementos 36, 46 e 15. Ausência dos 
elementos 25, 27 e 17, 28, 48, 38 e 18. Lesões de cárie nos dentes 11, 12, 14, 22, 23, 38, 48, 
35, 34, 45, 24, 26, 43, 44. Presença de cálculo e/ou margens de restaurações mal adaptadas. 
Exames complementares 
Registro periodontal simplificado: 
Sextante A, B, C, D e E: Código 3: Faixa colorida da sonda parcialmente visível. 
Odontograma 
 Observado Observado 
11 CA-EA Mesial – Classe III 21 HI 
12 CA-EA Distal – Classe III 22 CA-DA Vestibular- Classe V 
13 HI 23 CA-EA Distal- Classe IV 
14 CA-DA Oclusal- Classe I 24 CA-EA Mesial – Classe III 
15 AC 25 AU 
16 
R-RF restauração 
insatisfatória 26 CA-DA Distal – Classe II 
17 AU 27 AU 
18 AU 28 AU 
41 HI 31 HI 
42 HI 32 R-RF- Restauração satisfatória 
43 CA-EA Mesial – classe IV 33 HI 
44 CA-DA Mesial – classe II 34 CA-DA Oclusal- Classe I 
45 CA-DA Distal – Classe II 35 CA-EA Mesial- Classe II 
46 CA 36 AC 
47 CA-DA Oclusal- Classe I 37 RAM- CA-DA Restauração insatisfatória 
48 AU 38 AU 
 
 
 
 
 
 
Plano de tratamento 
 
ESPECIALIDADE PROCEDIMENTOS 
 
 
Periodontia 
 
-Evidenciação de placa 
-Índice de placa 
- Orientação de higiene e dieta 
-RAPCR de todos os sextantes 
 
 
Cirurgia 
 
 
 
Exodontia dos elementos 36, 46 e 15. 
 
 
 
 Dentística 
 
11: CA-EA Mesial – Classe III, 12: CA-EA Distal – Classe III, 14: CA-DA Oclusal- Classe I, 
16: R-RF restauração insatisfatória, 43: CA-EA Mesial – classe IV, 
44: CA-DA Mesial – classe II, 45: CA-DA Distal – Classe II, 47: CA-DA Oclusal- Classe I, 
22: CA-DA Vestibular- Classe V, 23: CA-EA Distal- Classe IV, 24: CA-EA Mesial – Classe III, 
26: CA-DA Distal – Classe II, 34: CA-DA Oclusal- Classe I, 35: CA-EA Mesial- Classe II 
37: RAM- CA-DA Restauração insatisfatória 
 
 
 
 
Prótese 
Prótese fixa de 3 elementos para o dente 36, sendo o 35 e 37 os retentores. 
E para o dente 46, sendo o 45 e 47 os retentores. 
Prótese removível para os elementos 15, 25, 27 e 17. 
 
• Primeira fase - Adequação do meio: Realizado sessão de orientação de higiene e 
RAPCR de todos os sextantes. Realizado aplicação de verniz fluoretado nos elementos 
11, 12, 43, 23, 24 e 35. Também remoção da dentina afetada com colheres de dentina 
e aplicado restauração provisória com ionômero de vidro nos elementos 14, 44, 45, 47, 
22, 26, 34. Depois nas sessões seguintes realizados a exodontia das raízes residuais 
36, 46 e 15 pois as mesmas não tinha condições de serem mantidas em boca pois a 
proporção de raiz clínica e coroa clínica estava desfavorável para os ambos os dentes. 
Foram trocadas as restaurações insatisfatórias dos elementos 16 e 37. 
• Segunda fase - Restauradora: Nas sessões seguintes foram realizadas as 
restaurações diretas em resina composta por ter tratamento mais conservador e 
acessível para o paciente. Foram restaurados os elementos 14, 44, 45, 47, 22, 26, 34. 
Nos elementos 11, 12, 43, 23, 24 e 35 foram aplicados verniz de flúor até a inativação 
das lesões cariosas. 
• Última fase- Reabilitadora: Preparado dos retentores dos elementos 35, 37, 45 e 47 
com confecção de provisórios. Confecção das próteses fixas em metalocerâmica. 
Preparo dos nichos e confecção das próteses removíveis para os elementos 15, 25, 27 
e 17.