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modelo_Pedido de dispensa do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

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INSERIR LOGOTIPO DE SUA INSTITUIÇÃO, SE FOR O CASO
INSERIR DATA COM MÊS E ANO
PEDIDO DE DISPENSA DO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu, NOME DO PESQUISADOR, pesquisador(a) responsável pela pesquisa intitulada “ NOME DA PESQUISA”, declaro que conheço e cumprirei as normas vigentes expressas na Resolução 466 de 12 de dezembro de 2012 e suas complementares do Conselho Nacional de Saúde/Ministério da Saúde.
Solicito a dispensa do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, pelo fato de, ESCREVER O MOTIVO.
Assumo mediante este Termo, o compromisso de, ao utilizar dados e/ou informações coletadas no(s) INSERIR A FORMA PELA QUAL OS DADOS SERÃO OBTIDOS, assegurar a confidencialidade e a privacidade dos dados de forma a proteger os participantes da pesquisa.
__________________________________________
INSERIR NOME COMPLETO
INSERIR NÚMERO REGISTRO PROFISSIONAL / IDENTIDADE / CPF

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