DGRE HAM IV REVISÃO OSCE

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Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)- adulto 
 
 Definição: Retorno do conteudo estomacal,sintomas 2X ou mais dentro de uma semana; 
 
 Conteúdo do refluxo: Pepsina, sais biliares e enzimas pancreáticas 
 
Barreiras anti-refluxo: 
*Esfincter esofagico inf. 
*Ângulo de His 
*Ligamento freno-esofagico 
*Hiato diafragmatico 
 
Mecanismo fisiológicos de prevenção: 
*produção da saliva 
*Deglutição 
*Peristaltismo esofagico e estomacal 
*Tonus do esfincter esofagico inf. 
 
Etiologia: 
*Relaxamento transitório do EEI; 
* Hipotonia do EEI (Diminuição do tonus musc do Esfincter esofagico inferior) 
*Hernia de Hiato 
* Hipersensibilidade do esôfago; 
 *Esvaziamento gástrico lentificado; 
*Aumento da pressão intra abdominal; 
 * Helicobacter pylori. 
 
Tipos: 
*Erosivo; não erosivo; o Alcalino, gás e ácido. 
 
Fatores de risco: 
*Idade >45 anos 
* Sexo;+ comum mulheres 
*Obesidade; 
 * Gestação; 
* Medicamentos (AINES); 
*Alimentos (cafeína, álcool...); 
*Tabagismo 
 
APRESENTAÇÕES CLINICAS: 
*ESOFAGITE EROSIVA 
*DOENÇA NÃO EROSIVA 
*ESOFAGO HIPERSENSIVEL 
*AZIA FUNCIONAL 
*ESOFAGO DE BARRET 
 
SINTOMAS: 
Típicas: 
*Pirose;queimação epigástrica, irradiada para a região retroesternal – periodo pós prandial; 
 *Regurgitação; percepção do retorno de conteúdo gástrico na boca. 
 
Atipicos: (NÃO FAZ DIAGNOSTICO) 
* Dor torácica, quase indistinguível da dor de origem cardíaca (inervação do esôfago e do miocárdio 
é a mesma). 
*Globus faríngeo; 
* Tosse; 
* Rouquidão; 
*Disfagia; 
*Desgaste do esmalte detário; 
* Halitóse; o Afta; 
* Sensação corpo estranho 
* Pneumonias de repetição; 
 
Sinais de alarme: 
* Início >40-60 anos 
*Odinofagia (dificuldade engolir) 
*Sangramento gastro intestinal 
*Emagrecimento subito 
*Anemia 
*Despertar noturno/*Historico familiar cancer TGI 
 
Diagnóstico diferencial: 
*Acalasia; 
*Esofagite eosinófílica; 
 *Divertículo esofágico; 
 *Esofagite infecciosa; 
* Eructações patológicas; 
 
Diagnóstico: 
CLINICO-Anamnese e exame físico; 
Diagnóstico presuntivo: sintomas típicos + presentes 2x ou + / semana em um periodo de 4 a 8 
semanas; 
*Faz teste confirmatorio: TESTE TERAPEUTICO> IBP(omeprazol) melhora de + de 50% sintomas com 
1-2 semanas 
*EDA-(Endoscopia digestiva alta); avaliação da presença e da intensidade da esofagite 
erosiva,esofago de barret e coleta de biópsias; 
* PHimpedânciometria – padrão-ouro; Identifica refluxo acido e n acido;monitora ph do esofago; 
<4 esofagite. 
*Monometria – avaliar tonus do EEI e motilidade esofágica; 
Radiografia contrastada com bário - estenoses e avalição pré e pós fundoplicatura; o pHmetria – 
presença de conteúdo ácido, frequência e relação entre o refluxo patológico e sintomas; 
 
INDICAÇÕES P/ EDA E BIOPSIA: 
*>40 anos com sinais de alarme; 
*Historia previa de ulcera gastrica 
*Cirurgias gastricas 
*Uso de Aines 
IBP DURANTE 2 SEMANAS DOSE PLENA 20MG,SE NÃO MELHORAR DOBRA DOSE,NAO MELHORA 
INDICA EDA 
 
 
 
 
 
 
 
CLASSIFICAÇÕES: 
SAVARY-MILLER 
 
 
 
 
*LOS ANGES 
 
 
 
 
 
 
Medidas ambientais: 
*Elevar 15cm a cabeceira; 
 * Evitar alimentos gordurosos; 
 *Reduzir o peso – em casos de obesidade; 
 * Deitar após 2h da refeição; 
 * Evitar grande quantidade de alimentos; 
 * Cessar o tabagismo; 
 
 
 
 
 
TRATAMENTO FARMACOLOGICO: 
Antiácidos – hidróxido de magnésio e alumínio, carbonato de cálcio e bicarbonato de sódio– 
sintomatologia,usado de forma pontual. 
 *Bloqueadores de H2 da histomina– Inebe secreção gastrica.EX:cimetidina, ranitidina, 
famotidina e nizatidina 
* IBP(Inibidores bomba de protons): Inibe secreção gástrica; impede influxo de H+ e efluxo 
de k+ pela bomba de protons – omeprazol, lasoprazol, esomeprazol, pantoprazol, 
rabeprazol.Omeprazol dose plena 20mg,se com 6 a 8s não melhorar dobra a dose,30 a 60 
min em jejum antes de refeição . 
* Prócineticos – aumentam o tônus do EEI, peristaltismo e esvaziamento 
gástrico,ex:Domperidona e bromoprida.3-4x por dia antes das refeições. 
* Fundoplicatura de Nissen – tratamento cirúrgico. 
 
COMPLICAÇÕES: 
*Esofagite; 
* Úlceras gástricas; 
* Esofago de barret; 
* Estenose esofágica; 
* Hemorragia digestiva alta. 
 
ESOFAGO DE BARRET: 
*Substituição do epitelio escamoso estratificado do esofago por epiteligo colunar,chamado 
de metaplasia intestinal 
*Resulta do refluxo esofagico cronico 
*Paciente c/ essa metaplasia faz EDA a cada 3-5 anos 
*Maior probabilidade de ter cancer de esofago 
 
 
 
DGRE EM CRIANÇAS 
 
ETIOLOGIA: 
*Imaturidade dos mecanismos anti refluxo;eei é pequeno,ângulo de his e hiato esofagico 
ineficiente 
*Relaxamento transitório do EEI;ocorre s/ estimulo 
*Reflexo de deglutição imaturo 
*Mal formações congenitas 
 
FATORES DE RISCO: 
* Prematuridade; 
 *Obesidade; 
*Malformações congênitas (hérnia hiatal/atresia de esôfago); 
* Doenças neorológicas; 
*Esofago de Barret 
*Sindrome de Sandifer: Recusa alimentar + contorção pescoço pra frente ao deglutir por dor 
 
CRITERIO DE ROMA IV: REFLUXO FISIOLOGICO (REGURGITAÇÃO FELIZ) 
• >2X por dia durante 3 ou + semanas 
• Ausencia de vomitos,aspiração,apneia,perda de peso,nausea,hematose,sangue nas 
fezes. 
*fisiologico : Varias vezes por dia,<3 min,sem outros sintomas 
*Pico 4 meses,com 6 meses normalmente para 
 
 
SINTOMAS: 
LACTANTES: 
*Perda de peso; 
* Recusa alimentar; 
* Vomitos recorrentes; 
 *Choro/irritabilidade. 
 
CRIANÇAS: 
*Azia/pirose; 
* Dor retroesternal; 
*Dor epigástrica; 
* Naúseas matinais; 
 *Plenitude pós-prandial 
 
DIAGNOSTICO: 
*CLINICO 
*PHimpedancimetria 
*EDA 
*USG de abdomen 
 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 
Recusa alimentar, irritabilidade e perda ponderal – teste terapêutico para exclusão da 
proteina do leite de vaca de 2-4 semanas. 
 
TRATAMENTO: 
*Medidas dietéticas: corrigir erros técnicos de amamentação, espessamento de fórmulas 
para evitar a regurgitação, fracionamento das refeições,formulas anti-refluxo. 
*Medidas posturais: o lactente deve ser mantido de 20 a 30 min em posição vertical pós-
mamada, decúbito dorsal ao dormir com elevação da cabeceira entre 30 e 40 graus,não 
deitar de lado. 
 *Teste terapêutico: exclusão da proteína do leite de vaca por 2 a 4 semanas. Medidas 
farmacológicas: geralmente não é indicado em lactentes!! Deve ser reservada para DRGE 
mais grave (bloqueador do receptor de histamina H2 -ramitidina, IBP omeprazol e 
omeprazol acima de 20kg-4 a 8 s, antiácidos). 
 
COMPLICAÇÕES: 
*Esofagite; 
*Úlceras gástricas; 
*Esofago de barret; 
* Estenose esofágica; * Hemorragia digestiva alta.