Urgência e Emergência

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—--------------------------- Urgênci� � Emergênci� —--------------------------
● Emergência: são consideradas condições que impliquem sofrimento intenso ou
risco iminente de morte exigindo, portanto, tratamento médico imediato.
● Urgência: é uma ocorrência imprevista com ou sem risco potencial à vida, onde o
indivíduo necessita de assistência médica imediata.
● Primeiros socorros: são procedimentos de emergência que devem ser aplicados a
uma pessoa que sofreu algum trauma, lesão, mau súbito ou perigo de morte,
visando manter os sinais vitais e evitando o agravamento, até que ela receba
atendimento definitivo. É um atendimento inicial e temporário, até a chegada da
equipe de socorristas.
● Como identificar uma URGÊNCIA OU UMA EMERGÊNCIA?
✓ Nível de consciência alterado;
✓ Fala prejudicada;
✓ Dores no peito;
✓ Alterações na visão;
✓ Vômitos com sangue;
✓ Dificuldade para respirar;
✓ Acidentes.
● O que fazer após identificar uma urgência ou emergência? Primeiro passo a
seguir é acionar o Serviço de Atendimento Móvel Urgente (SAMU) através do
telefone 192 ou Corpo de Bombeiros através do telefone 193, passando todas as
informações possíveis do ocorrido.
● Quem devo chamar?
● Avaliar Segurança do Local:
1º Garanta a sua proteção e a do resto dos membros da equipe;
2º Evite que os observadores fiquem em volta da vítima;
3º Proteja a vítima de tudo que possa piorar seu estado ou causar ferimentos
adicionais (manter a temperatura, retirar objetos em volta, vidros, etc.);
4º Se for preciso, sinalize o local do acidente.
● Suporte básico de vida; compreende o atendimento prestado a uma vítima de mal
súbito ou trauma, visando à manutenção de seus sinais vitais e à preservação da
vida, além de evitar o agravamento das lesões existentes, até que uma equipe
especializada possa transportá-la ao hospital e oferecer um tratamento
definitivo.
- São inúmeras as situações de urgências e emergências que necessitam do
atendimento de um profissional de saúde ou de um socorrista
especializado: traumatismos, queimaduras, doenças cardiovasculares,
parada cardiorrespiratória, crise convulsiva, afogamento, intoxicações etc.
Para cada caso específico, o profissional deverá estar apto a prestar um
socorro adequado e de qualidade
- O APH tem como objetivos específicos preservar as condições vitais e
transportar a vítima sem causar traumas iatrogênicos durante sua
abordagem, como, por exemplo, danos ocorridos durante manipulação e
remoção inadequada (do interior de ferragens, escombros etc.). O socorrista
deve ter como princípio básico evitar o agravamento das lesões e procurar
estabilizar as funções ventilatórias e hemodinâmicas do paciente.
- SBV: diz respeito a manobras não invasivas para a manutenção da vida e
prevenção de lesões irreparáveis;
- SAV: manobras invasivas específicas e mais complexas para o tratamento de
agravos à saúde.
● O que é um trauma? De modo geral o trauma advém de eventos provocados por
quedas, acidentes de trânsito, atropelamentos, e até ferimentos por armas de
fogo; dentre outras causas que resultem em grandes lesões físicas.
# o que fazer em uma situação de trauma? protocolo de atendimento ao paciente
XABCDE.
1. X - hemorragias exsanguinados
2. A - manter vias aéreas e estabilização da coluna cervical
3. B - respiração e ventilação
4. C - circulação e controle de hemorragias
5. D - avaliação neurológica
6. E - exposição e controle de hipotermia
● (X) – Exsanguinação - O X lembra que a contenção de hemorragia externa grave
deve ser feita antes mesmo do manejo das vias aéreas uma vez que,
epidemiologicamente, apesar da obstrução de vias aéreas ser responsável pelos
óbitos em um curto período de tempo, o que mais mata no trauma são as
hemorragias graves.
- 1º Passo – Controle de hemorragias exsanguinantes
- hemorragia é a perda súbita de sangue, originada pelo rompimento de um ou
mais vasos sanguíneos. Ela pode ter as seguintes classificações:
EXTERNA: Quando a hemorragia está na superfície e pode ser visível.
INTERNA: Quando não pode ser visível, como por exemplo, no abdome ou tórax,
podendo exteriorizar-se pelos orifícios naturais do organismo (boca, nariz,
ouvido etc.)
# ARTERIAL: O sangue está jorrando de uma artéria. O sangramento é vermelho
vivo, em jatos, pulsando em sincronia com as batidas do coração. A perda de
sangue é rápida e abundante.
# VENOSA: O sangue está saindo de uma veia. O sangramento é uniforme e de
cor escura.
# CAPILAR: O sangue está escoando de uma rede de capilares. A cor é vermelha,
normalmente menos viva que o sangue arterial e o fluxo é lento.
● Fraturas: As fraturas podem ser definidas como uma ruptura parcial ou total do
osso e podem ser classificadas em abertas(expostas), ou fechadas, de acordo com
a lesão da pele ou não. Uma FRATURA FECHADA é quando não ocorre o
rompimento da pele, já a FRATURA EXPOSTA é quando a pele é rompida e o osso
apresenta-se exposto. Por existir maior possibilidade de infecção, a fratura
exposta é considerada mais perigosa que a fratura fechada.
● Fratura fechada - Solicite assistência médica o mais rápido possível, enquanto
isso mantenha a pessoa calma e aquecida. Verifique se o ferimento não
interrompeu a circulação sanguínea.
● Fratura aberta - - Controlar o sangramento; - Não mexer na área afetada; - Evitar
que a vítima se mexa e aguardar a assistência médica chegar.
● (A) Avaliação Inicial da Vítima: Avaliação primária da vítima é o principal passo
dos primeiros socorros. Seu objetivo é procurar e intervir em situações que
coloquem a vida da vítima em risco imediato.
- 2 º Passo – Estabilização de Cervical e Desobstrução de Vias Aérea
- manobra de chin - lift : prevenção da via aérea com inclinação da cabeça e
elevação do queixo. ( apenas se não houver suspeita de lesão cervical.
- manobra de jaw - trust : prevenção das vias aéreas com elevação do ângulo da
mandíbula.
- 3º Passo – Avaliar Respiração: (B) Boa Ventilação e Respiração: análise da
respiração, para verificar se está adequada e atenção para: frequência
respiratória, inspeção dos movimentos torácicos, cianose, desvio de traquéia e
observação da musculatura. A frequência respiratória em geral é mensurada
através da observação da expansão torácica contando o número de inspirações
por um minuto. O adulto normal em repouso respira confortavelmente 12 a 18
vezes por minuto. Em recém nascidos o valor normal é de 30 a 40 respirações por
minuto e em crianças de 25 a 30 respirações por minuto. Durante a avaliação da
respiração, deve-se avaliar a frequência, profundidade, ritmo e característica da
respiração.
- 4º Passo – Avaliar Circulação: A avaliação da circulação é feita através da
percepção da pulsação, podendo ser radial (vítima consciente) ou carótida (vítima
inconsciente).
# Valores de pulsação normal:
-Adulto: 60 a 100 bpm
-Crianças: 80 a 120 bpm
-Bebê: 100 a 160 bpm
● A vítima responde? Se no momento da avaliação inicial a vítima tiver alguma
resposta, sendo pulsação ou respiração, descartar a possibilidade de parada
cardiorrespiratória. A partir desse momento deverá ser verificado outras
situações como: lesões, traumas, dor, sangramentos, nível de consciência entre
outros.
● Desmaio: é a perda súbita da consciência e do tônus postural, com recuperação
espontânea. Na verdade é um sintoma de uma doença ou reflexo do nosso
organismo, pode em alguns casos ser precedida por avisos como mal estar, enjoo,
alterações da visão, sensação de calor ou acontecer de repente. A melhor maneira
de proceder nesse caso é afrouxar as roupas, e elevar as pernas da vítima.
- 5º passo – (D) Disfunção Neurológica: análises do nível de consciência, tamanho
e reatividade das pupilas, da presença de hérnia cerebral e dos sinais de
lateralização, bem como do nível de lesão medular:
- Escala de coma de Glasgow:
1. Abertura ocular:
espontânea 4
ao chamado 3
ao estímulo doloroso 2
nenhum 1
2. Resposta verbal:
orientado 5
confuso 4
palavras inapropriadas 3
palavras incompreensíveis 2
nenhum 1
3. Resposta motora:
obedece comandos 6
localiza a dor 5
movimentode retirada 4
flexão anormal 3
extensão anormal 2
nenhum 1
- Gravidade:
pontuação classificação
13 - 15 leve
9 - 12 moderado
3 - 8 grave
- 6º º Passo – (E) Exposição Total do Paciente: análise da extensão das lesões e o
controle do ambiente com prevenção da hipotermia. O socorrista deve analisar,
entre outros pontos, sinais de trauma, sangramento e manchas na pele.
# RCP + RCP em bebês + D.E.A:
● Avaliação da cena e segurança do local: Uma análise inicial do local é fundamental para
garantir a segurança para a vítima, os socorristas e outros que se encontrem próximos à
ocorrência. Pode-se tornar o local mais seguro observando potenciais riscos na cena,
fazendo a sinalização correta, afastando a vítima de escadas ou corrente elétrica, por
exemplo.
● Fique atento! Se a vítima não responde ao chamado, não respira e não tem pulsação, ela
se encontra em PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA e necessita imediatamente de
reanimação cardiopulmonar (RCP). Reanimação Cardiopulmonar (RCP) em Adultos e
Crianças Iniciar a manobra com 30 compressões cardíacas, depois faça 2 respirações e
repita o ciclo totalizando 5 ciclos, quando se deve alternar o socorrista para fins de
conservar a qualidade das compressões. *Caso não possua equipamento para realizar as
respirações, realizar as compressões por 2 minutos e trocar de socorrista. ADULTO: 30�2
30 COMPRESSÕES E 2 RESPIRAÇÕES.
- Acionamento do Serviço Médico de Emergência (SME) ou Serviço de Atendimento
Móvel de Urgência (SAMU) 192 Caso a vítima não responda, na presença de um único
socorrista no cenário, recomenda-se chamar por outras pessoas, se estiver só, deixar o
local para acionar por telefone o SME ou SAMU 192,solicitando um DEA no local, para
depois voltar à vítima e instituir as manobras de Reanimação Cardiopulmonar (RCP).
● Avaliação de respiração: Observar a expansão do tórax. Para isto, remover as roupas que
estiverem cobrindo o tórax e observar se há movimentação de entrada e saída de ar. Se
não houver evidência de respiração ou a respiração estiver anormal ou ruidosa, deve-se
iniciar imediatamente as manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP).
- C - Circulação: promover compressões no tórax do paciente. Após posicionar o paciente
em decúbito dorsal sobre uma superfície rígida (por exemplo deitado no chão) e remover
as roupas que estiverem cobrindo o seu tórax, posicionar as mãos colocando a face
hipotenar (“calcanhar”) de uma das mãos sobre o tórax, entre os mamilos, colocando a
outra sobre esta e entrelaçar os dedos. Aplicar movimentos de compressão num ângulo
de 90o, formado entre o tórax do paciente e os braços do socorrista.
- C - Circulação: Comprimir forte e rápido, a uma frequência de 100 a 120/min.,
deprimindo o tórax com profundidade de, pelo menos, cinco cm para um adulto médio,
evitando profundidades superiores a seis cm, permitindo o retorno do tórax após cada
compressão, até a chegada do socorro especializado/DEA. Realizar o rodízio do
socorrista a cada 2 minutos se possível para garantir a qualidade das compressões
realizadas. Quando realizada por dois socorristas ou profissionais de saúde, realizar a
RCP na sequência de 30 compressões e 2 ventilações (descritas a seguir), iniciando
sempre pelas compressões.
- A técnica de compressões torácicas a ser utilizada é a de dois dedos ou dois polegares. Já
a relação compressões/ventilações deve ser 30�2 no caso de 1 socorrista e 15�2 no caso
de 2 socorristas
- A - Abertura de vias aéreas: segundo a técnica de inclinação da cabeça e elevação do
mento, na suspeita de trauma realizar a tração da mandíbula para garantir a
permeabilidade, evitando que a queda da língua interfira na passagem de ar pela
traqueia..
- B – Boa ventilação: realizar 2 ventilações rápidas de 1 segundo com auxílio de
dispositivos de barreira ou de bolsa valva-máscara conectadas a uma fonte de oxigênio
(10 a 15 Litros/Minuto). Posicionar a máscara do dispositivo ou da bolsa valva-máscara
de forma a vedar a via aérea (nariz e boca) usando a técnica C + E no posicionamento dos
dedos e promover a ventilação sob pressão.
- D – Desfibrilação: preparar o DEA para uso, abrindo e ligando o aparelho; abrir a
embalagem dos eletrodos de acordo com as instruções do rótulo observando se estão no
tamanho adequado para a idade do paciente (adulto ou pediátrico); colocar os eletrodos
no peito do paciente, pressionando para a aderência adequada à pele; aguardar a análise
do ritmo
# Os eletrodos precisam ser posicionados corretamente para não comprometer sua
funcionalidade. Assim, o adesivo com a indicação do lado direito precisa ser colocado logo
abaixo da clavícula direita. Já o esquerdo precisa ficar abaixo do mamilo esquerdo.
# Se choque indicado, o aparelho dará uma advertência para todos se afastarem do paciente e
pressionar o botão de choque; pressionar o botão de choque; reiniciar a RCP, numa sequência
de 30 compressões (conforme técnica já detalhada), e 2 ventilações.
# A cada 2 minutos checar o pulso carotídeo em menos de 10 segundos. Garantir o
revezamento de quem realiza as compressões com outro socorrista, para assegurar a qualidade
e efetividade das compressões.
# Posição de recuperação: se durante o processo de reanimação, o paciente retornar a
consciência, apresentar batimentos cardíacos ou respiração espontânea, realizar a laterização
do mesmo para garantir a permeabilidade das vias aéreas e evitar o risco de broncoaspiração.
Observar continuamente o pulso e a respiração, mantendo os eletrodos do DEA no tórax do
paciente, pois este pode apresentar nova PCR, garantindo assim a rápida desfibrilação, se
necessário, até a chegada do Suporte Avançado de Vida (SAV) (AMERICAN HEART
ASSOCIATION, 2015; GONZALES et al, 2013).
# OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS + MANOBRA DE HEIMLICH +
AFOGAMENTO:
● OVACE - obstrução das vias aéreas por corpo estranho. O reconhecimento rápido
da obstrução das vias aéreas determinará se esta vítima será socorrida
rapidamente ou se ela evoluirá ao óbito. A obstrução poderá ser parcial, quando
não há a completa interrupção do fluxo de ar, ou total, quando há uma completa
interrupção do fluxo de ar das vias aéreas superiores para as vias aéreas
inferiores. A maioria dos casos de obstrução da via aérea é provocada por
engasgamento, ocorrendo com maior frequência durante as refeições.
- Parcial - Característica: A vítima é capaz de responder, tossir, falar e respirar
com um pouco de dificuldade. Como proceder: Oferecer oxigênio e incentivar a
tosse vigorosa
- Total - Característica: A vítima está consciente porém não consegue falar, pode
não respirar ou estar com a respiração ruidosa, tosse silenciosa. Como proceder:
Realizar Manobra de Heimlich.
● Manobra de Heimlich - Adultos:
- Posicionar-se atrás da vítima, colocando uma das pernas entre as pernas da
vítima, envolvendo-a com os braços;
- No caso de crianças, posicionar-se atrás, mas de joelhos;
- Fechar uma das mãos, com o punho bem fechado e o polegar por cima, e
posicioná-la na região superior do abdômen, entre o umbigo e a caixa torácica,
(“boca do estômago”);
- Colocar a outra mão sobre o punho fechado, agarrando-o firmemente;
- Puxar ambas as mãos em sua direção, com um rápido empurrão para dentro e
para cima. Caso essa região seja de difícil acesso, como pode acontecer em obesos
ou gestantes uma opção é localizar as mãos sobre o tórax;
- Coloque o bebê em decúbito ventral (barriga para baixo) no seu antebraço,
levemente inclinado com a cabeça para a posição mais baixa, com o rosto virado
para um dos lados;
- Em seguida dê 5 palmadinhas (leves) na região interescapular;
- Vire o bebê de barriga para cima e faça 5 compressões torácicas com dois dedos,
alternadamente, observando sempre se a criança consegue respirar;
● Afogamento:
- Em caso de afogamento, a primeira coisa a fazer é tirar a vítima da água. O ideal
é socorrer a pessoa que está se afogando sem entrar na água, utilizando uma boia,
tábua, colete salva vidas, corda, galho ou qualquer outro objeto que a faça flutuar
ou lhe permita agarrar para não afundar.
-Se estiver inconsciente,sigaos seguintes primeiros socorros:
1. Deite a vítima de lado e mantenha-a aquecida;
2. Observe se ela está respirando;
3. Se a pessoa não estiver respirando, é necessário fazer a reanimação
cardiopulmonar.
#Maleta de primeiros socorros:
- Algodão Hidrófilo: 1 unidade
- Atadura de Crepom: 2 rolos
- Compressa de Gaze: 5 pacotes
- Curativo adesivo: 1 caixa
- Esparadrapo: 1 rolo
- Lanterna pequena: 1 unidade
- Luva de procedimento (descartável): 1 caixa
- Máscara descartável: 1 caixa
- Sabão líquido bactericida: 1 unidade
- Álcool (70%): 2 unidades
- Soro fisiológico(0.9%): 2 frascos
- Tesoura de ponta romba: 1 unidade