Modulo 1 obesidade iPGS2019 (1)

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Obesidade e Cirurgia Bariátrica 
Dra .Fernanda Guidi Colossi 
Currículo do Docente 
• Graduada em Nutrição pelo Instituto 
Metodista de Educação e Cultura – 1997/2 
• Especialista em Nutrição pela Universidade 
Federal de Santa Catarina – 2000 
• Doutora em Ciências da Saúde pela Faculdade 
de Medicina da PUCRS - 2012 
 
Módulo I - Obesidade 
• Aspectos epidemiológicos; 
• Fisiopalotogia da obesidade; 
• Métodos de avaliação nutricional para a obesidade; 
CONCEITO OBESIDADE 
(SBCBM, 2006; NCEP/ATP III; Waitzberg, 2009) 
 Doença Crônica Grave; 
 Multifatorial; 
 Excesso Relativo ou Absoluto de reservas de gordura 
corporal; 
 Prejuízos significativos à Saúde. 
Obesidade – panorama da doença 
EVOLUÇÃO HISTÓRICA 
Futuro 1990 
 3,4 milhões de Óbitos por 
Subnutrição; 
OBESIDADE 
(OMS, 2013; IBGE, 2009; Mancini e col., 2010;Waitzberg, 2009) 
2010 
 1,4 milhões de Óbitos por 
Subnutrição; 
 3 milhões de Óbitos por 
Obesidade e suas Complicações. 
 
 
 
 Raros Óbitos por Subnutrição; 
 Óbitos: Obesidade, HAS, tabaco, 
álcool, poluição e má 
alimentação. 
2013 
Obesidade no Brasil 
www.abeso.org.br/atitude-saudavel/mapa-obesidade www.euro.who.int/obesity/data-and-statistics 
http://www.abeso.org.br/atitude-saudavel/mapa-obesidade
http://www.abeso.org.br/atitude-saudavel/mapa-obesidade
http://www.abeso.org.br/atitude-saudavel/mapa-obesidade
http://www.abeso.org.br/atitude-saudavel/mapa-obesidade
http://www.abeso.org.br/atitude-saudavel/mapa-obesidade
http://www.euro.who.int/obesity/data-and-statistics
http://www.euro.who.int/obesity/data-and-statistics
http://www.euro.who.int/obesity/data-and-statistics
http://www.euro.who.int/obesity/data-and-statistics
http://www.euro.who.int/obesity/data-and-statistics
OBESIDADE EPIDEMIOLOGIA 
OBESIDADE EPIDEMIOLOGIA 
OBESIDADE EPIDEMIOLOGIA 
OBESIDADE EPIDEMIOLOGIA 
OBESIDADE EPIDEMIOLOGIA 
OBESIDADE EPIDEMIOLOGIA 
 
 
 
Obesidade no Brasil 
Obesidade no Brasil 
OBESIDADE 
OBESIDADE NO BRASIL 
Custos financeiro da Obesidade/ SUS 
Fontes de dados: Sistema de Informações Hospitalares (SIH) / Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA) / Pesquisa Nacional de Orçamentos familiares – POF 2008/2009 
Fonte do estudo: Oliveira, ML. Estimativa dos custos da obesidade para o Sistema Único de Saúde do Brasil. [tese de doutorado]. Brasília: UnB, 2013. 
 
 
Pesquisa da Universidade de Brasília, com 
dados do Ministério da Saúde, revelou 
que o valor gasto no SUS (2011) em ações 
de média e alta complexidade voltadas ao 
tratamento da obesidade e no cuidado de 
26 doenças relacionadas foi de R$487,98 
milhões 
OBESIDADE NO BRASIL 
OBESIDADE 
ETIOLOGIA 
Obesidade 
Atividade física 
Privação de sono 
 
Genética 
SEDENTARISMO 
BMC Med Genet. 2013 Mar 13;14:34. Panminerva Med. 2003 Jun;45(2):109-15. BMJ Open. 2016 Feb 24;6(2):e010677. Diabetologia. 2016 
Feb 2. 
 
Alimentação 
Microbiota 
Obesidade: etiologia multifatorial 
Aleitamento materno 
OBESIDADE 
ETIOLOGIA 
Poluentes, 
Químicos 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23497514
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23497514
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=poulsen p and vaag a (2003) the impact of genes and pre and postnatal environment on the metabolic syndrome. evidence from twin studies.&cmd=correctspelling
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=poulsen p and vaag a (2003) the impact of genes and pre and postnatal environment on the metabolic syndrome. evidence from twin studies.&cmd=correctspelling
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=poulsen p and vaag a (2003) the impact of genes and pre and postnatal environment on the metabolic syndrome. evidence from twin studies.&cmd=correctspelling
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=poulsen p and vaag a (2003) the impact of genes and pre and postnatal environment on the metabolic syndrome. evidence from twin studies.&cmd=correctspelling
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Multiple+lifestyle+behaviours+and+overweight+and+obesity+among+children+aged+9%E2%80%9311+years:+results+from+the+UK+site+of+the+International+Study+of+Childhood+Obesity,+Lifestyle+and+the+Environment
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Multiple+lifestyle+behaviours+and+overweight+and+obesity+among+children+aged+9%E2%80%9311+years:+results+from+the+UK+site+of+the+International+Study+of+Childhood+Obesity,+Lifestyle+and+the+Environment
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Multiple+lifestyle+behaviours+and+overweight+and+obesity+among+children+aged+9%E2%80%9311+years:+results+from+the+UK+site+of+the+International+Study+of+Childhood+Obesity,+Lifestyle+and+the+Environment
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26843076
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26843076
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26843076
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26843076
 Ambos pais obesos: risco de 80% 
 
 Apenas um dos pais obesos: risco de 40% 
 
 Nenhum dos pais obesos: menos de 10% 
 
OBESIDADE 
ETIOLOGIA 
(Snyder, 2004; Bray, 2006; Mancini e Col.,2010) 
GENÉTICAS 
OBESIDADE 
ETIOLOGIA 
(Snyder, 2004; Bray, 2006; Mancini e Col.,2010) 
 Síndrome de Prader-Willi; 
 
 
 Síndrome de Bardet-Biedl; 
 
 
 
 Síndrome de Albright. 
 
Mutações em genes específicos → MC4R, POMC, LEPR 
Mutch DM et al. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2006; 20:647-64. 
OBESIDADE 
ETIOLOGIA 
A mais frequente; 
Os genes com papel permissivo no desencadeamento; 
A genética carrega a arma e o ambiente dispara o gatilho; 
O mapa gênico da obesidade humana já relatou mais de 430 genes. 
 
 
 
 Obesidade Poligênica 
OBESIDADE 
ETIOLOGIA 
(Snyder, 2004; Bray, 2006; Mancini e Col.,2010) 
 Interação de fatores poligênicos complexos com um ambiente 
obesogênico; 
 Predisposição genética: 30%; 
 Causa ambiental: 70%. 
Apenas 1% dos casos de obesidade são por um distúrbio genético raro ou 
doença primária do sistema endócrino. 
OBESIDADE 
ETIOLOGIA 
(Mancini e Col.,2010) 
A DIETA DA MÃE DURANTE A GESTAÇÃO PODE 
MODIFICAR A 
MICROBIOTA DA CRIANÇA 
RELAÇÃO DO CONSUMO DE GORDURAS 
MATERNA E MICROBIOTA DO BEBÊ 
 A proporção de Bacteroidetes em indivíduos 
obesos é MENOR em comparação aos magros. 
Chu et al. Genome Medicine (2016) 8:77 
OBESIDADE 
ETIOLOGIA 
MICROBIOTA 
Diabetologia. 2016 Feb 2. [Epub ahead of print] 
ETIOLOGIA 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26843076
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26843076
0.85 (0.74 to 0.99) 100 
ALEITAMENTO MATERNO VERSUS SOBREPESO/OBESIDADE INFANTIL 
Redução de 15% na 
chance de desenvolver 
sobrepeso na infância 
Figura: Comparação entre crianças que foram amamentadas com leite materno (exclusivo ou parcial) vs. crianças que nunca receberam 
leite materno no primeiro ano de vida. Arch Dis Child. 2012 Dec;97(12):1019-26. 
OBESIDADE 
ETIOLOGIA 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Arch+Dis+Child+2012;97:1019%E2%80%931026
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Arch+Dis+Child+2012;97:1019%E2%80%931026
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Arch+Dis+Child+2012;97:1019%E2%80%931026
RISCO DE SER UM ADULTO OBESO 
Não obeso quando criança 7% 
Obeso quando criança 14% 
Não obeso aos 7 anos 11% 
Obeso aos 7 anos 41% 
Obeso aos 12 anos 75% 
Obeso quando adolescente 96% 
OBESIDADE 
ETIOLOGIA 
OBESIDADE ETIOLOGIA 
DesequilÍbrio Energético 
Uma sociedade moderna com gens da idade da pedra 
“o consumo é maior do que o gasto” 
 
Mudança do padrão alimentar 
• Aumento do consumo de gordura e açúcar (↑400% refrigerantes em 20 anos) e, 
• A redução do consumo de arroz, feijão e grãos em geral (↓30%). 
BRASIL. Ministério da Saúde. Guia alimentar para a população brasileira: promovendo a alimentação saudável.Brasília: Ministério da Saúde, 2005. 236p. 
OBESIDADE NO BRASIL 
O Problema 
ETIOLOGIA 
“This is the first generation where children may die 
before their parents” 
Paul Zimmet, MD, PhD. 
Melbourne, AustraliaFonte: Pesquisa DataFolha – Janeiro 2010 
Mudança do padrão alimentar - Brasil 
OBESIDADE NO BRASIL 
OBESIDADE 
ETIOLOGIA 
(POF,2009) 
Tendências de consumo alimentar, segundo POF 
2002 – 2003 e 2008-2009: 
 
 
 
 
Maior participação de 
alimentos ultra processados 
Redução do consumo de 
alimentos básicos 
OBESIDADE 
ETIOLOGIA 
Obesidade no Brasil 
Obesidade no Brasil 
Obesidade no Brasil 
Obesidade no Brasil 
Medicamentos que podem levar a obesidade 
 
 
“A number of chemicals known to 
disrupt hormones also appear to affect 
the size and number of fat cells or 
hormones that regulate appetite and 
metabolism”. 
 
POP’s e seus efeitos 
“Inicialmente sabíamos de sua potência para 
afetar reprodução e promover câncer, mas 
estudos recentes têm destacado sua implicação 
no desenvolvimento de Doenças metabólicas.” 
 
Níveis de Disrruptores Endócrinos e Incidência de obesidade. 
Associação entre: IMC, Circunferência de cintura e níveis séricos de 
POP’s 
 
• Quanto mais POP’s > cintura 
• “IMC e Circ. Cintura estão associadas aos níveis de POP’s.” 
“POP’s possíveis causadores da epidemia da obesidade.” 
Débito do sono x obesidade 
Arq Bras Endocrinol Metab. 2007;51/7:1041-1049 
Sono como regulador 
de densidade energética. 
 Duração do sono curto tem sido associado com um balanço energético positivo. 
 Em revisão sistemática com observou-se consumo de 277 kcal a mais de energia após a privação 
parcial do sono em dezessete estudos, incluindo 496 participantes. 
Obesity (Silver Spring) 16, 643–653, 2008 
Proc Nutr Soc. 2016 Jun 22:1-12. 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Meal+irregularity+and+cardiometabolic+consequences:+results+from+observational+and+intervention+studies
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Meal+irregularity+and+cardiometabolic+consequences:+results+from+observational+and+intervention+studies
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Meal+irregularity+and+cardiometabolic+consequences:+results+from+observational+and+intervention+studies
Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 8, 537 (2011) 
Associação de lactobacillus específicos e 
obesidade. 
 
Há dois tipos de bactérias predominantes 
no intestino humano, as Bacteroidetes e 
Firmicutes. 
 
Neste estudo, os autores mostram que a 
proporção de Bacteroidetes em indivíduos 
obesos é MENOR em comparação aos magros. 
 
A proporção de Bacteroidetes aumenta 
com a perda de peso promovida por dietas 
com restrição calórica. 
 
NATURE|Vol 444|21/28 December2006 
International Journal of Obesity (2012) 36, 817–825 
International Journal of Obesity (2012) 36, 817–825 
Dieta  principal regulador do 
ecossistema 
 
Crianças africanas (meio rural) 
↑ teor de fibras 
 
 
Crianças européias 
Dieta ocidental 
Proc Natl Acad Sci U S A. 2010 Aug 17;107(33):14691-6. Nature. 2006 Dec 
21;444(7122):1027-31. 
A proporção de Bacteroidetes em indivíduos obesos é 
MENOR em comparação aos magros. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Impact+of+diet+in+shaping+gut+microbiota+revealed+by+a+comparative+study+in+children+from+Europe+and+rural+Africa
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Impact+of+diet+in+shaping+gut+microbiota+revealed+by+a+comparative+study+in+children+from+Europe+and+rural+Africa
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Impact+of+diet+in+shaping+gut+microbiota+revealed+by+a+comparative+study+in+children+from+Europe+and+rural+Africa
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17183312
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17183312
 
CLASSIFICAÇÃO DE OBESIDADE 
 
CLASSIFICAÇÃO 
OBESIDADE 
(Dixon e col, 2011; ABESO/SBEM, 2010; OMS, 2000;M.H.W.T. 1983;NIH C.D.C.S. 1985; Halpern e col., Obesidade 1998) 
 Indicador Epidemiológico; 
 Boa Correlação Obesidade Corporal; 
 Pode superestimar Obesidade em casos de elevada Massa Muscular; 
 Crianças e adolescentes = aplicar em curvas de IMC, específicas para o sexo e faixa 
etária. 
IMC = peso ÷ altura ² = Kg/m² 
Não há consenso sobre o melhor método ou índice para avaliar 
obesidade na infância e adolescência. 
CLASSIFICAÇÃO 
OBESIDADE 
(ABESO/SBEM, 2010) 
 
 IMC 
CLASSIFICAÇÃO 
OBESIDADE 
 
 IMC 
Graus de obesidade sugeridos por valores de IMC 
Grau Ponto de corte IMC (kg/m2) 
III 40,0 a 49,9 
IV 50,0 a 59,9 
V ≥ 60,0 
Tomaz BA et al. Associação Médica Brasileira (AMB). Projeto Diretrizes, 2009. 
CLASSIFICAÇÃO 
OBESIDADE 
(M.H.W.T. 1983;NIH C.D.C.S. 1985; Halpern e col., Obesidade 1998; Mancini e Col.,2010) 
 
 Qualitativa = Distribuição de Gordura; 
 
 
 Obesidade Andróide = Maior correlação com complicações cardiovasculares e 
metabólicas; 
 Obesidade Ginecóide = Associada a problemas articulares, circulatórios periféricos e 
estéticos. 
Maçã x Pêra 
CLASSIFICAÇÃO 
OBESIDADE 
(M.H.W.T. 1983;NIH C.D.C.S. 1985; Halpern e col., Obesidade 1998) 
 
 Circunferência Abdominal; 
 
 
 Refere de forma indireta o conteúdo de gordura visceral; 
 Determinante para riscos cardiometabólicos; 
Fisiopatologia da obesidade 
Fonte: Adaptada de13. Galic S, Oakhill JS, Steinberg GR. Adipose tissue as an endocrine organ. Mol Cell Endocrinol. 2010 Mar;316(2):129-
39. http://dx.doi.org/10.1016/j.mce.2009.08.018 . 
OBESIDADE E INFLAMAÇÃO 
Resistência à insulina Hipertensão 
Dislipidemia Aterosclerose 
 
http://dx.doi.org/10.1016/j.mce.2009.08.018
HORMÔNIOS E OBESIDADE 
GASTROENTEROLOGY 2007;132:2116–2130 
Fonte: Adaptada de13. Galic S, Oakhill JS, Steinberg GR. Adipose tissue as an endocrine organ. Mol Cell Endocrinol. 2010 
Mar;316(2):129-39. http://dx.doi.org/10.1016/j.mce.2009.08.018 . 
OBESIDADE E LEPTINA 
http://dx.doi.org/10.1016/j.mce.2009.08.018
Fonte: /sites.google.com 
Peptídeo YY (PYY) 
 Hormônio oposto a ação da grelina, é anorexígeno; 
 PYY é secretado pelas células entero-endócrinas ao longo do trato 
gastrointestinal, particularmente na porção distal (íleo, cólon, reto); 
 Aumento dos níveis pós prandial (pico até o platô 1–2 
horas) e supressão no jejum; 
GASTROENTEROLOGY 2007;132:2116–2130 
GLP-1 
 Sintetizado pelas células L intestinais (íleo e cólon) em resposta à 
ingestão de nutrientes; 
 Atua na sinalização de saciedade promovendo controle no ganho de 
peso à longo prazo; 
 
GASTROENTEROLOGY 2007;132:2116–2130 
GLP-1: efeito incretina 
Embora alguns diabéticos tenham concentrações de GLP-1 ainda 
preservadas, sua ação encontra-se seriamente diminuída! 
MORBIDADE DA OBESIDADE 
COMORBIDADES ASSOCIADAS A OBESIDADE 
OBESIDADE 
(Mancini e Col.,2010; ) 
MORBIDADE 
 
 Dispnéia e cansaço; 
 Ronco, Apnéia do sono; 
 Angina e infarto; AVC; 
 Hipertensão arterial sistêmica; 
 Dislipidemias; 
 DM; Resistência à Insulina; 
 Lesões de ossos e articulações; Artrite degenerativa; 
 Doenças Pulmonares, Asma; 
 Vesículopatias e Esteatose Hepática; 
 Varizes e úlceras varicosas; Hemorróidas; 
 RGE; 
 Doenças Dermatológicas; 
 Infertilidade; 
 Câncer; 
COMORBIDADES ASSOCIADAS A OBESIDADE 
OBESIDADE 
MORBIDADE 
(Mancini e Col.,2010) 
 Aumento substancial do risco de morbidades: sejam mecânicas ou 
metabólicas e, consequente aumento da mortalidade por qualquer causa; 
 
 A redução de peso corporal está associada à diminuição de risco e ao 
controle de doenças; 
 
 Resultados vinculados com a melhora do perfil de biomarcadores. 
OBESIDADE 
MORBIDADE 
JAMA 2003 
Hipócrates: 
“Pessoas que são naturalmente muito 
obesas estão propensas a morrer mais 
cedo do que aquelas que são magras” 
Obesos Mórbidos morrem 10 a 15 anos mais cedo do que 
indivíduos de peso normal. 
Muito 
Baixa 
Baixa 
 
Moderada 
 
Alta 
Muito 
alta 
 Homens 
• Mulheres 
IMC, kg/m² 
(Bray,1985) 
 
Relação entre mortalidade e IMC 
OBESIDADE 
MORBIDADE 
Obesity: a chronic relapsing progressive disease process. A position statement of the World Obesity Federation 
IMPACTO SOCIAL E EMOCIONAL DA OBESIDADEOBESIDADE 
(Mancini e Col.,2010; ) 
MORBIDADE 
 
 Dificuldade para conseguir trabalho; 
 Dificuldade para progredir no trabalho; 
 Dificuldade para ter seguro médico; 
 Gasto elevado com tratamento de doenças; 
 Limitação das atividades pessoais, inclusive higiene; 
 Dificuldade para encontrar roupas; 
 Limitação de acesso a assentos, catracas, poltronas, portas; 
 Restrição a atividades físicas; 
 Problemas na relação sexual; 
 Baixa auto-estima; 
 Depressão, Isolamento; 
 Tendência suicída; 
 Sentimento de culpa e/ou de incapacidade. 
 
OBESIDADE 
• 106 crianças e adolescentes entre 5 e 18 anos com Questionários 
de Qualidade de Vida adaptados para infância. 
• Os escores obtidos nos obesos foram similares aos das crianças a 
adolescentes com câncer e piores que os apresentados por 
portadores de DM 1, Artrite reumatóide e Cardiopatias congênitas. 
MORBIDADE 
JAMA 2003 
A PREVENÇÃO DA OBESIDADE É MAIS 
BARATA E EFICIENTE QUE SEU 
TRATAMENTO!