Alterações no hemograma

Ana i s da A c ademia de C i ência e Tec no lo gia de S ã o José do Rio Pre to, 2007 : 1 ( 1 ) Ar tig o de c o nclusão de cu rso de pó s-gra d uaç ão em Hematologia L aborat o rial ( junho de 2006 a julho de 2007). Endere ço para c orre s p ondê n c ia: AC&T. Rua Bonfá N atale . 1860 . CEP 1 5020 -1 3 0. São José do Rio Pr e to. SP e -mail: ª c.t @te rra. c o m.br A LTER AÇÕES NO H EMO GR AMA D EVIDO AO USO D E CO RTICÓID ES Meyre Soar es RESUMO O presente art i g o c onsiste e m uma revisão de lite ra tu ra e xist ente objet ivan do enf ati zar as alteraçõ e s no hem o gr am a em razã o do uso de cortic ó ides. Sab e - se que a aval iaç ão inici al do p aci ente de ve ser f e ita p elo hemograma, mas e ste pode te r o número de glóbulos branco s a lt e rados p elo uso de corticói d es . G lic o corticóides s ã o ho rm ôn ios sintéti cos c o m a t ivi d ades a n tiinf l amatórias e imun o moduladoras. P ossuem bene f ícios e efeitos adversos, obser vado s nu ma variedade d e t e cidos orgânicos. Palavr a s-chaves: hemograma, cor t icóides, alte raçõ es he m a tológicas . I NT RODUÇÃO O he m o gram a c ompreende a co ntagem das c él ulas do s angue perif é rico ( he mácias, leuc ó citos e pl aquet as) e a contagem diferencial dos c inco t i po s l e ucoc i t ári os, a l é m da qu anti dade dos v al ores da hemoglobina e do hematócrit o e ainda o do cál c ulo d os índices h emati métr i c os (1). Gli c oc orti c ói des s ão ho r mônios s i n téticos que mi met iz a m açõ es de c orti s ol endógeno, horm ônio s ec retado pel a zona g lomerular d a glându la a drenal , c om ação predomin ante s obre o metabol ismo gl i cí di co ( 2 ) . Fato indi s cu t ível é que os g l ico corti c óides são os mais e fi c a ze s antii nf lamatóri os d i s ponívei s no me r c ado. Prom ov em mel h o r a s i n tomáti c a de uma séri e d e manif es taç õe s c l ínica s, s em afet ar a ev olução da d oe nç a bás i c a. Ao lado de esperados benefícios, h á ri sc os de p o te nc iai s efei t os ad v erso s , observados numa variedade de teci dos orgânico s , n a dependência de doses empregadas e, sobretudo, de duração do t r at amento (2). Ana i s da A cademi a de C iência e Tecnologi a de S ão José do Rio Pret o, 2007 : 1 ( 1 ) Ar tig o de c o nclusão de curso d e pó s-graduaç ão e m Hematologia L ab orat orial (junho d e 2006 a jul ho de 2007). Endere ço para c orre s p ondê n c ia: AC&T. Rua Bonfá N atale . 1860 . CEP 1 5020 -1 3 0. São José do Rio Pr e to. SP e -mail: ª c.t @te rra. c o m.br Por outro lado, o u so de glicoc ort icóides pode oc a s ionar uma s éri e de efei t os adverso s , de ntre os qu a i s destacam-se os efeit os he matológi c os , este s podem se r descobe r t o s por mei o da reali zaç ão do hemogr ama c ompleto, ou se j a com o eri tograma, leuc ogram a e plaquetograma. Uso terapêutico dos glicocor tic ói d es Com os glicoc orticói des faz-se t er a pia s ubsti tut iva, us ando dose s equival e ntes à s ecreção diária de c o r t isol (em to r no de 1 0 mg / d i a ), e m ca sos de i n suficiência adrenal c ongênita. Em doses farmacológi cas ( s uperior es às pr e c edente s ), realiza- s e terapia s intom áti c a, utili za ndo, fun damentalmen te, s uas ações an tii nflamatórias. P ro prie dades imunomodulador as e li nf olíticas s ão aproveitadas em terapi a i mu noss upres s i v a, fe i ta atrav és d a adm inistraç ão de doses farmacológica s a l tas (2). Os efeitos farm ac ológ icos dos c orticóides se v er ifi c am com do ses superi o res à qu a ntidade produzida endogenamen te (3). Os g l ico corti c óides ini bem m ú l t iplos sítios do s i s tem a imunitário. Interfer e m tanto na im un idade h umoral quan to na c elular . No quad ro aba ix o , p ode-se observar a s resposta s a n ti infl a m ató ri as e im u nod epre ss i v a s de corti c óides. Qua d ro I: Sít ios e m eca nis m o de atuaçã o de glicoco rtic ó i des em reaçõe s i n fl a m atór i as e i mu ni tárias . Células Elemento afetad o Re sposta i n du zi da M acrófagos e monócit os Ácido araqu i dô nico e seu s produ t os (pros t agland i nas e le uc otrienos ) Diminuição de v a s odilatação, permeabil i dad e v as cular, hipers en sibilização d eno ciceptor , resp osta imune. Citoc i nas (inter l eucina - 1 e - 6, TNF-\u03b1) Diminuição de a t i v ação de linfócitos T e Fibrob l ast o s Ana i s da A cademi a de C iência e Tecnologi a de S ão José do Rio Pret o, 2007 : 1 ( 1 ) Ar tig o de c o nclusão de curso d e pó s-graduaç ão e m Hematologia L ab orat orial (junho d e 2006 a jul ho de 2007). Endere ço para c orre s p ondê n c ia: AC&T. Rua Bonfá N atale . 1860 . CEP 1 5020 -1 3 0. São José do Rio Pr e to. SP e -mail: ª c.t @te rra. c o m.br Células e ndotel iais ELAM-1 e ICAM-1 Diminuição da ade sã o de leucóccitos Citocinas (inter leucina-1) Mes m o efeito ac im a Derivados do ácido araquidô nico Mes m o efeito ac im a Basófil o s His tamina; l euco trieno C4 Inibição de Ig E Fibrob l astos Derivados do ácido araquidô nico Inibição de prol if era ção Linfócitos Citocitas (I L - 1, IL - 2, IL - 3 , I L - 6, TNF- \u03b1, G M-CS F , in ter f eron ga ma) Mes m a res posta acima Fonte: Ad a p tado de W ANNM AC HE R & FERR EIRA, 1 9 98, p. 195. Efeitos Advers os Os efeitos i nd esejá v eis d ependem basicam ente da d o se utili zada e da duraç ão do tratamento; em dos es de r ep os i ç ã o fisiológica, prati c amente não há ef eit os adversos , mas à medi d a que esta va i a umentando, a s rea ç õe s aparece m e s e i ntens if icam (3 ) . Os efei t os indes ejáv eis são observados em di versos sist ema s e órgãos, conforme expli c ita o quadro aba i xo: Quadro 2. Complica ç ões da c orti c oterapia 1. Sistema Nervoso C e ntral - alt e rações do c omportamento - pseudotumor cerebral - psicose - convulsões - dependência Ana i s da A cademi a de C iência e Tecnologi a de S ão José do Rio Pret o, 2007 : 1 ( 1 ) Ar tig o de c o nclusão de curso d e pó s-graduaç ão e m Hematologia L ab orat orial (junho d e 2006 a jul ho de 2007). Endere ço para c orre s p ondê n c ia: AC&T. Rua Bonfá N atale . 1860 . CEP 1 5020 -1 3 0. São José do Rio Pr e to. SP e -mail: ª c.t @te rra. c o m.br 2. S istema Imu nitário - disse mi naç ão de i nf ecçõe s 3. A parel ho Digestivo - úlcera péptica - perfur aç ão inte st i nal - pancreati t e 4. Olhos - elevação da pres são i ntra-ocular - glaucoma - catarata subcaps ul ar - exacerbação de i nfecções (herpe s simples, b ac t érias e fungos) - cegueir a 5. S istema endócri no e metabólico - r etardo do cre s cimento - diabete - sí n drome de Cus hi ng i a trogê nica 6. A parel ho Cardiovascu l a r - hiper tensã o - inf a rto do mi oc áardi o - acidente v a sc ul ar ce r ebra l - fragili dade c apil a r 7. S istema Muscul oesqu eléti c o - perda de massa musc ul ar - mi o patia - osteoporose - fraturas espontâneas 8. S angue - aum en to do número de leucócitos - dimin uição d o núm ero de linfócitos, eosinófilos e basófilos - aum en to do número de neutr ó filos, plaqu e tas e hemácias - hipercoagulabilidade sangüínea - tromboembolismo 9. P ele - atrofi a - estrias cutâneas Ana i s da A cademi a de C iência e Tecnologi a de S ão José do Rio Pret o, 2007 : 1 ( 1 ) Ar tig o de c o nclusão de curso d e pó s-graduaç ão e m Hematologia L ab orat orial (junho d e 2006 a jul ho de 2007). Endere ço para c orre s p ondê n c ia: AC&T. Rua Bonfá N atale . 1860 . CEP 1 5020 -1 3 0. São José do Rio Pr e to. SP e -mail: ª c.t @te rra. c o m.br - acne - hir s uti s m o - equim os es - cicatri zaç ão lenta 10. Água e eletróli tos - depleção de potássio - hipocalcemia - edema Fonte: Adaptado de Silva (20 02, p. 834 ) Devido a riscos inerentes, al guns p r inc ípi os devem reger a indi c ação e esco l ha de co rti c óides: \uf0fc Só devem ser indica dos em do enças o u manifes taçõe s defini damente r es ponsivas a el es ; \uf0fc Só de vem s er u s ados após tentativas com medicamentos de menor ri s co; \uf0fc Empr egam-se as m e nores doses efi c azes, pelo m e nor tempo pos sível, em e sque ma s q ue propiciam r e s ul t ado de sejado, não a c arr et ando m aior es efe i tos adversos; \uf0fc M e l h ora sintomática e nã o rem iss ão co m p leta de doença deve ser o objeti v o terapêuti c o; \uf0fc A desc ontinua çã o de tratam e nto p r olongado dev e ser lenta e gr a dual, a fim de perm i t ir reat iva ç ão f un c ional progress iva do eixo hipotálamo -hipófi s e- adrenal . A lteraçõe s hemat o ló g icas Há d imi nuição de l infócitos , m onóc i tos , basóf ilos e eosinófi los c ircul antes e aumento dos neut r ófilos, p l a quetas e hemácias. Compli c aç ões trom boembólic as e hi p ercoag ulabili dade s anguínea, com c aso s de mo rte por emboli a pu lm o nar (1). A liberação da m e dula óss ea é au m e ntada, e há dimi n u i ção concomi ta nte do egresso para os tecido s . O a umento da c ontagem d e leuc ó c itos Ana i s da A cademi a de C iência e Tecnologi a de S ão José do Rio Pret o, 2007 : 1 ( 1 ) Ar tig o de c o nclusão de curso d e pó s-graduaç ão e m Hematologia L ab orat orial (junho d e 2006 a jul ho de 2007). Endere ço para c orre s p ondê n c ia: AC&T. Rua Bonfá N atale . 1860 . CEP 1 5020 -1 3 0. São José do Rio Pr e to. SP e -mail: ª c.t @te rra. c o m.br i n ici a a lgumas hora s após a a dmi ni s traç ã o endovenosa, o u depoi s d e um di9a de admi n istração oral ; pod e ultrap ass ar 20.00 µL (4) . As alter aç ões ( diminui ç ão) no núm ero de li n fó cito s , basóf i los e eos i n ófi los são possíveis de s erem i d ent i f icadas por meio d o Leuc ograma, pa rte do hemogra ma que inc l u i a av al iação do s gl óbu l o s brancos. O aumento da s plaquestas é identifi c ável pela Plaquet ogram a e a s he mácias s ão c ontada s no Eri t ograma ( 1). Deve - se l embrar q ue os va l ores de referênc i a va r iam c om a idade. Crianç a s costumam apres entar c ontagen s globais mai s altas , c om po r ce ntagens rel ativas de li nf ócitos s u p eri ores às dos adultos , difer e nça esta que tende a des apare c er apó s a puberdade (1,3). O gl óbu los b rancos c on s tituem um s i st ema de defesa que at u a ati v amente s obre microorganismos v ivo s ou partíc ulas estran ha s , através da fagocitose. Form am o sis tema fagocitário de defe s a os neut r ó fil os, eos il óf ilos e os monócitos (5). Poucas s ão as eventuali dad es da l infope nia. De modo geral, a dimi nu ição dos li nfóc it os , dimi n uição ab soluta por mm3, veri f ica -se quando há de s truição do tecido linfopoético, mas mes mo nesses cas o s é di fíc il obs ervar -se devido ao tam anho, d i g a-se as s i m, no s et or li nf ático norm a l do órgão hematopoiéti c o (6,7). Dentre as pos síve i s c ausa s de l infopen i a , obse r v a-se o uso de corti c oesteróides ( qu adro 3) Quadro 3. Causas mais freqüentes de Diminui ç ão do s Leucócitos no sangue peri fé rico. Neutropeni a Infecções bacteri an as e viróticas Febre ti f óide e parat i fóide \u2013 inf luenza \u2013 sa r a m p o- hepat i te- rubéo la- v ar icela- SI DA Protozooses Cal azar Ana i s da A cademi a de C iência e Tecnologi a de S ão José do Rio Pret o, 2007 : 1 ( 1 ) Ar tig o de c o nclusão de curso d e pó s-graduaç ão e m Hematologia L ab orat orial (junho d e 2006 a jul ho de 2007). Endere ço para c orre s p ondê n c ia: AC&T. Rua Bonfá N atale . 1860 . CEP 1 5020 -1 3 0. São José do Rio Pr e to. SP e -mail: ª c.t @te rra. c o m.br In toxica ç ão qu í mi c a e po r agent e s físico s Radiações - drogas - (quimioter á p icas , antiinflamatória s - antic on v ulsi v antes- antibióticos Hemopati a s An emi a ap lást i c a - anemi a perni c i o sa- s índrome de F el ty- doença d e Gancher Pacientes Debili tad os (com infecções g ra v es, alcoólatras) Congênita e cíclica Eosinopenia Fase ag ud a das i nfecç ões Linf o penia Fase ag ud a das i nfecç ões Doença aguda En farte do mi oc árdi o - pancreatite- tuberculos e- uremia Hemopati a s Linfom a d e Hodgki n Doenças d o Col á geno Lúpus eri tem atoso s i s tê m ic o Síndrome de imunodefici ê nc i a T i mec to mia - uso de drogas ( co r ti c oe s terói de s, agent e s alguil an tes , irr ad i a ção, uso de s o r o antilinfocí ti c o - SIDA) . Fonte: Verrastro (2 002 , p. 2 3) CONCLUSÃ O Como o s glicoc orti c óides deprim e m a resposta imun it á ria, isto expõe o paciente a o peri g o de co ntrair infecç ões até p or ge r mes c on s i d er ados i n significant e s o u que viv em no o rganismo como sa pr ó fitas e que passam a a tuar como opo r t uni stas, podendo l ev ar a o ó bit o por s up er infecç õe s (3). O m ec ani smo de a ção do s gli c ocorti c óides é obscuro. E sses agente s possuem efeit o dire to nas célul as de med ul a ó ssea, resultando e m desmargi naliz aç ão dos neutrófi los circulantes ( n eutrofi li a ) e ao mes mo tem p o, l e ucop enbi a, com poucos eosinófil o s e monócitos c ir c ulantes (8) . Is to p od e ser observado at rav és do exame de hemograma, que compreende a c ontagem g l o bal de gl óbu los v er me l h os, brancos, dosagem de Ana i s da A cademi a de C iência e Tecnologi a de S ão José do Rio Pret o, 2007 : 1 ( 1 ) Ar tig o de c o nclusão de curso d e pó s-graduaç ão e m Hematologia L ab orat orial (junho d e 2006 a jul ho de 2007). Endere ço para c orre s p ondê n c ia: AC&T. Rua Bonfá N atale . 1860 . CEP 1 5020 -1 3 0. São José do Rio Pr e to. SP e -mail: ª c.t @te rra. c o m.br hemogl o bina, determi na ção do v alor gl ob ular e a c ont agem e s pecífica do s l e ucóc i t o s . E v entu alm ent e caberi a aqui a con t agem de p laquetas (7). SUMMAR Y The p resent articl e consists of a r e vision of e xi sting lit erat ure ob j ec ti f yi ng to emphasize t he al terat i ons i n the he mograma in reason o f the use of corticosteroi d s . It\u2019s not s ur pri se that the ini t ial ev aluati on o f the patient mu st be made by the hemogr ama, but t his c an h ave white the globule number mo di fied b y the use of c orticói d s . Gl u coc or t ico s tero ids i s synthet i c horm ones wit h antii nf lammatory an d imunom o du la doras acti vities. They po s se s s benefi ts an d adverse effect, ob se r ved in a va r iety of organic fa brics . Wo r d-keys: h emogr am , c orticosteroids, hema tologic ch ang es. REFERÊ NC IAS B I BL I OGR ÁFI CAS 1. FA ILAC E , R. Hemograma, manu al d e i nterp r etaç ão . 2 ed. P orto A l egre: Artes Médicas, 1992. 2. W ANNMA CH E R, L., FERR E IRA, M. B . C. Ant ii nflamatórios E s t eróides. Farm aco logia Clínica. Rio de J anei ro: Guanaba ra Koo g an, 1998, p p. 194-201. 3. MA C E DO, Jeane meire Sales de; OLIV EIRA, I ri s mar Reis de. C orti c o s terói de s. In: S ILVA, P e ni l don. Farmacologia. 6 a ed. Rio de Janeir o : Guana bara K ooga n, 2002. 4. BAIM, J. Células Sanguíneas: um guia prático . 3 ed. Porto Alegre : Artmed, 2004. 5. JAM R A , Michel; LORENZ I, The r ezinha Fe r reira. Leuc ócitos, Leucemi a s, Linf o mas. Rio de J an eiro: Guanaba ra Koogan , 1983, p. 19. 6. VERRASTRO, Therezinha. Hemato lo g ia e hemoterapia: f un d amentos de m o rfolo gi a , fisiologia, patologi a e cl íni ca . São Paulo: Editora Atheneu, 2002. 7. JA NINI, Ped r o ; F ILHO, Ped ro Janini . Interpretação Clínica do hemograma . 10 ed. São Paulo: Sarvier , 1995 , p.p 165, 207 8. P AGE, Cl ive et al. F armacologia Integrada . B arueri , São P aulo: Mano l e , 200 4, P. 452.

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